FSCS Financial Services Compensation Scheme

WORSP03098

KÁRTÉRÍTÉSI KÉRELEM WORLDSPREADS LIMITED

FSCS Financial Services Compensation Scheme

Jelen kérelmi űrlapon a Worldspreads Limited megnevezése a továbbiakban „Cég”. „A” RÉSZ– ADATOK Q1. 1. igénylő 2. igénylő (ha van) Teljes név (megszólítással) Jelenlegi lakcím Település Megye Irányítószám Ország Születési idő Napközbeni telefonszám Brit társadalombiztosítási szám {National Insurance Number} (ha van) Kérjük, az esetleges további számlatulajdonosok illetve a kérelmével kapcsolatban közreműködő képviselők adatait külön lapon adja meg. A kérelmi űrlapot minden számlatulajdonosnak alá kell írnia. Q2. Kérjük, adja meg a Cégnél vezetett valamennyi számlája adatait1. Számlaszám Számlatulajdonos(ok) Befektetés típusa (Kérjük, jelölje be a megfelelő négyzetet.)

CFD/Spread ügyletek □ □

Egyéb (részletezze a Q2.1 pontban)

□ □

Q2.1 Amennyiben az „egyéb” négyzetet jelölte be, kérjük, részletezze a befektetést

Q3. Megerősítem, hogy a Céggel szemben semmilyen adósságom (vagy más jellegű kötelezettségem) nem áll fenn. Kérjük, jelölje be a négyzetet. □ Amennyiben van [ilyen adóssága vagy kötelezettsége], kérjük, részletezze

Amennyiben az űrlap kitöltéséhez segítségre van szüksége, kérjük, hívja az FSCS ügyfélszolgálatát a 020 7741 4100 vagy (az Egyesült Királyságban vezetékes telefonról ingyenesen hívható) 0800 678 1100 telefonszámon.

Valamennyi számlával kapcsolatos kifizetés alapja az azokon elhelyezett eszközök – vagyis a Cégnél a speciális adminisztrációs eljárás kezdetének napján tartott pénzösszegek vagy befektetések – visszatérítése. Amennyiben Ön más okból kíván igényt benyújtani, kérjük, részletezze az igényt egy külön lapon. 1

Q4. Részesült bármilyen kifizetésben vagy kártérítésben, vagy kapott erre vonatkozó ajánlatot a Cégtől vagy bármely egyéb féltől az igényéből/reklamációjából eredően? Kérjük, jelölje be a négyzetet. □ Amennyiben igen, kérjük, részletezze

Q5. Amennyiben jelen igényét nem magánszemélyként nyújtja be, kérjük, fejtse ki kérelme jellegét (pl. társaság, egyéb társas vállalkozás, jótékonysági szervezet, vagyonkezelő alapítvány {trust}, egyéni vállalkozó, stb.), beleértve üzleti tevékenységének részletes leírását.

Amennyiben jelen igényét társaságként nyújtja be, kérjük, mellékelje a társaság elmúlt két évi pénzügyi kimutatásainak másolatát. Amennyiben jelen igényét vagyonkezelő alapítványként {trust} nyújtja be, kérjük, mellékelje az alapítványt létrehozó okiratok {trust deeds} másolatát.

Q6. Folytat jogi eljárást a Céggel vagy annak bármely kapcsolt vállalkozásával szemben? Kérjük, jelölje be a négyzetet. Amennyiben igen, kérjük, részletezze

Q7. Megerősítem/megerősítjük, személlyel/személyekkel

hogy

Amennyiben nem, milyen minőségben nyújtja be jelen igényt?

azonos(ak) vagyok/vagyunk a fent Kérjük, jelölje be a négyzetet. Végrendeleti végrehajtó {executor} / ügygondnok {administrator}2 □

Felhívjuk a figyelmét, hogy amennyiben jelen igényt képviselőként nyújtja be, mellékelnie kell a számlatulajdonos(ok) által aláírt meghatalmazást.

Egyéb

□

megnevezett □

Képviselő

□

□

Q8. Ön, házastársa/élettársa vagy más családtagja lát el jelenleg – vagy látott el korábban – bármilyen feladatkört az alábbiak közül? Kérjük, jelölje be a megfelelő négyzetet. A Cég igazgatója

□

A Cég vezető beosztású munkatársa

□

A Cég munkaviszonyban vagy megbízási szerződéssel foglalkoztatott munkatársa □ A Cég könyvvizsgálója vagy kijelölt aktuáriusa □

Amennyiben igen, kérjük, adja meg a foglalkoztatás idejét és írja le az ellátott feladatkört.

Amennyiben az űrlap kitöltéséhez segítségre van szüksége, kérjük, hívja az FSCS ügyfélszolgálatát a 020 7741 4100 vagy (az Egyesült Királyságban vezetékes telefonról ingyenesen hívható) 0800 678 1100 telefonszámon.

A végrendeleti végrehajtó jogosultságát igazoló bírósági okirat {grant of probate} illetve a bíróság által kijelölt ügygondnok megbízatását rögzítő dokumentum {letters of administration} bemutatását követően az FSCS a kifizetést a hagyaték, az ügygondnok vagy a hagyaték képviseletében eljáró, bejegyzett ügyvédi iroda nevére teljesíti. 2

„B” RÉSZ – NYILATKOZAT ÉS HOZZÁJÁRULÁS Kérjük, figyelmesen olvassa el az alábbi Nyilatkozatot és Hozzájárulást. Ezeket a részeket valamennyi Igénylőnek keltezéssel és aláírással kell ellátnia az igénylési eljárás folytatásához. [Amennyiben többen közös kérelmet nyújtanak be, a jelen Nyilatkozatban és Hozzájárulásban egyes szám első személyben megfogalmazott állítások minden egyes igénylőre vonatkoznak.]

Nyilatkozat: Tudomásom szerint a Cég ügyfele voltam. Kijelentem, hogy legjobb tudomásom szerint a kérelmemben rögzített adatok és az általam megadott valamennyi egyéb információ megfelel a valóságnak, és nincs olyan egyéb tény vagy információ, ami a kártérítési kérelmem szempontjából lényeges lehet. Megerősítem, hogy jelen kártérítési kérelemben hivatkozott veszteségek tekintetében sem a Cégtől, sem más személytől semmilyen kártérítést vagy arra vonatkozó ajánlatot nem kaptam. Megerősítem továbbá, hogy a jövőben sem számítok ilyen jellegű kártérítésre sem a Cégtől, sem más személytől (az FSCS kivételével). Amennyiben mégis részesülnék ilyen kártérítésben, úgy azt a jelen űrlap „C” részében foglaltaknak megfelelően az FSCS részére megfizetem. Megerősítem, hogy Cég pénzügyi nehézségeit előidéző, pénzügyi helyzetét súlyosbító vagy fizetésképtelenségéhez hozzájáruló tényekkel kapcsolatban semmilyen felelősség nem terhel, és azokból semmilyen előnyre nem tettem szert. Kijelentem, hogy a jelen igénybejelentéshez vezető ügylet megkötésére nem pénzmosás, bűncselekményből származó pénz eltüntetése, vagy bűncselekmény részeként vagy annak céljából került sor. Megerősítem, hogy a jelen igény vonatkozásában járó kártérítésről szóló érvényes elismervény kiállításához, valamint a kártérítési ajánlat és kifizetés feltételeinek elfogadásához (beleértve igényemnek az FSCS részére történő engedményezését is) megfelelő felhatalmazással rendelkezem. Megerősítem, hogy a Céggel szemben támasztott igényemet semmilyen követelés, zálog, engedményezés, terhelési tilalom {negative pledge}, vagy harmadik személy javára szóló egyéb teher vagy jog nem terheli. Tisztában vagyok azzal, hogy a kártérítés részemre történő kifizetését követően a Céggel és bármely egyéb féllel szembeni jogaim és igényeim a jelen dokumentum „C” részében foglalt beleegyezés és tudomásulvétel feltételeinek megfelelően az FSCS-re szállnak át, és ezt követően csak a „C” részben esetlegesen meghatározott jogokból és igényekből származó előnyök illetnek meg. Hozzájárulás: Hozzájárulok, hogy az FSCS és a Financial Services Authority (a továbbiakban „FSA”) a kártérítési igényemmel/igényünkkel kapcsolatban illetve törvényben rögzített feladataik ellátása során szükségesnek ítélt információkat és dokumentumokat kezelje, kézhez kapja és bekérje. Felhatalmazok minden egyéb személyt és szervezetet, hogy ezeket az információkat és dokumentumokat az FSCS és az FSA részére kiadja. Hozzájárulok továbbá, hogy az FSCS a személyemmel és az általam támasztott igénnyel kapcsolatos információkat és dokumentumokat törvényben rögzített feladatai ellátása során bármely más személy részére, az FSA számára vagy jogszabályban foglalt egyéb esetben kiadja vagy kiszolgáltassa. A Nyilatkozatra és Hozzájárulásra vonatkozó magyarázatok: FSCS megnevezés alatt (a konkrét esettől függően) a Financial Services Compensation Scheme Limited (mint a Pénzügyi szolgáltatásokról és piacokról szóló 2000. évi törvény {Financial Services and Markets Act 2000} XV. része alapján a programot kezelő szervezet) vagy a Financial Services Compensation Scheme (mint a XV. részben szabályozott program) értendő; az FSCS magában foglalja annak tisztségviselőit, munkatársait, alkalmazottait és megbízottait. Az FSA eljárhat az FSCS megbízottjaként vagy saját nevében. Az információk és dokumentumok az adatvédelmi jogszabályokban meghatározott személyes adatokat és különleges személyes adatokat is magukban foglalják. Az információkat és dokumentumokat bármely személy az FSCS vagy az FSA rendelkezésére bocsáthatja. A fentiekben rögzített kivételektől eltekintve az Önre és az Ön igényére vonatkozó információkat az FSCS az adatvédelmi jogszabályoknak megfelelően kezeli. Adatvédelmi nyilatkozatunkat letöltheti honlapunkról (www.fscs.org.uk), vagy beszerezheti ügyfélszolgálatunktól a 020 7741 4100 vagy (az Egyesült Királyságban vezetékes telefonról ingyenesen hívható) 0800 678 1100 telefonszámon. 1. IGÉNYLŐ ALÁÍRÁS: Dátum: NÉV NYOMTATOTT BETŰKKEL: Amennyiben jelen igényt több személy közösen nyújtja be, kérjük, győződjön meg róla, hogy az alábbiakban szerepel minden további igénylő neve, aláírása és a dátum. 2. IGÉNYLŐ ALÁÍRÁS: Dátum: NÉV NYOMTATOTT BETŰKKEL: Amennyiben az űrlap kitöltéséhez segítségre van szüksége, kérjük, hívja az FSCS ügyfélszolgálatát a 020 7741 4100 vagy (az Egyesült Királyságban vezetékes telefonról ingyenesen hívható) 0800 678 1100 telefonszámon.

„C” RÉSZ – AZ FSCS KÁRTÉRÍTÉSI AJÁNLATRA ÉS KIFIZETÉSRE VONATKOZÓ FELTÉTELEI: BELEEGYEZÉS ÉS TUDOMÁSULVÉTEL Az FSCS a Céggel szemben támasztott, az alábbiaknak megfelelő igényekre fizethet kártérítést: A Céggel folytatott, védelem alá eső üzleti tevékenységből eredő veszteségek (a továbbiakban „Igény”). [Amennyiben többen közös kérelmet nyújtanak be, a beleegyezésről és tudomásulvételéről szóló jelen részben egyes szám első személyben megfogalmazott állítások minden egyes igénylőre vonatkoznak.]

Amennyiben az FSCS az igényemet jogosnak ítéli, részemre kártérítési kifizetést teljesít, és én a kifizetést az azt kísérő levélben foglaltak szerint nem küldöm vissza, úgy elfogadom és tudomásul veszem a következőket: 1. Vállalom, hogy a kártérítési ajánlatot az FSCS vonatkozó jogszabályok* szerinti kötelezettségeinek teljes és végleges rendezéseként és teljesítéseként elfogadom. Tudomásom van arról, hogy az FSCS által fizetendő bármilyen kártérítés az engem az FSCS részéről az Igény tekintetében megillető kártérítési jogosultság kielégítésének minősül. 2. Az engem a Céggel szemben az Igény tekintetében megillető valamennyi jogot a kártérítés (vagy annak bármely része) kifizetését követően feltétel nélkül az FSCS javára átruházom és engedményezem. 3. Az engem bármely egyéb személlyel szemben megillető, a 12. pontban meghatározottak szerint Harmadik Személlyel Szembeni Igénynek minősülő valamennyi jogot a kártérítés (vagy annak bármely része) kifizetését követően feltétel nélkül az FSCS javára átruházom és engedményezem. 4. A kártérítés (vagy annak bármely része) kifizetését követően többé nem támaszthatok semmilyen igényt a Céggel vagy bármely más személlyel szemben az Igény vagy bármilyen Harmadik Személlyel Szembeni Igény tekintetében, és az ilyen jellegű igény benyújtásának joga az FSCS-re száll át. Tudomásul veszem továbbá, hogy a részemre az Igény tekintetében egyébként fizetendő bármilyen összeg (beleértve bármilyen osztalékot, vagy felszámolás illetve hitelezőkkel kötött egyezség vagy megállapodás értelmében teljesítendő egyéb kifizetést), vagy valamely Harmadik Személlyel Szembeni Igény tekintetében egyébként fizetendő bármilyen összeg az FSCS részére kerül kifizetésre. 5. Nem élek semmilyen, engem a Céggel vagy más személlyel szemben az Igényből vagy bármilyen Harmadik Személlyel Szembeni Igényből eredően vagy azzal kapcsolatosan megillető joggal vagy jogorvoslati lehetőséggel, úgymint: bármely szerződéstől vagy kötelezettségtől való elállás, annak érvénytelenítése, megtámadása vagy egyéb módosítása; ilyen szerződés vagy kötelezettség alapján fennálló fizetési kötelezettség beszámítása vagy csökkentése; bármely olyan jog vagy jogorvoslati lehetőség, amely vagy személyemre szól, vagy nem engedményezhető, vagy mindkettő. 6. Amennyiben az Igénnyel vagy bármilyen Harmadik Személlyel Szembeni Igénnyel kapcsolatban sikerül bármilyen pénz- vagy egyéb eszközt visszaszereznem, azt haladéktalanul kifizetem vagy átadom az FSCS részére. 7. Amennyiben kártérítés kifizetésére bármilyen okból nem kerülhetett volna sor, haladéktalanul és teljes összegben visszafizetem (vagy, ha a kártérítés az én javamra, de harmadik személy részére került kifizetésre, visszafizettetem) az FSCS részére a kifizetett kártérítést, mindenfajta levonás vagy beszámítás nélkül, kamattal növelt összegben. 8. Vállalom, hogy az ésszerűség keretein belül mindenfajta együttműködést és segítséget megadok az FSCS részére az Igénynek vagy bármilyen Harmadik Személlyel Szembeni Igénynek megfelelő igények FSCS általi kivizsgálásához vagy érvényesítéséhez, beleértve dokumentumok átadását, nyilatkozatok megtételét, tényeket igazoló jognyilatkozatok {statement of truth} megtételét valamint bírósági tanúvallomásokat. Amennyiben hamis vagy félrevezető nyilatkozatot, kijelentést vagy más bizonyítékot teszek vagy szolgáltatok, vállalom, hogy az ennek eredményeként közvetlenül vagy közvetetten felmerülő veszteségért, fizetési kötelezettségért, kiadásért vagy költségért az FSCS részére kártalanítást biztosítok. Vállalom továbbá, hogy az Igénynek vagy bármilyen Harmadik Személlyel Szembeni Igénynek megfelelő igények érvényesítése érdekében az FSCS által indított jogi eljárásokba az FSCS ilyen irányú kérése esetén belépek. 9. Az engedményezett Igény és bármely Harmadik Személlyel Szembeni Igény tekintetében az FSCS jogosult bármely személynek érvényes elismervényt adni. 10. Az FSCS az általam engedményezett igényekkel kapcsolatos valamennyi eljárást és rendezési tárgyalást ésszerűen, az én érdekeim és saját érdekei megfelelő szem előtt tartásával folytatja le. 11. Vállalom, hogy a valamennyi jog és igény FSCS általi – jelen dokumentum alapján és annak céljai érdekében történt – átvételének teljes körű érvényesítéséhez az FSCS által a későbbiekben kért minden további segítséget és felhatalmazást megadok. Amennyiben a jelen dokumentumban rögzített bármilyen engedményezés jogilag érvénytelennek minősül és ezáltal bármely jog vagy igény nem száll át az FSCS-re, úgy az FSCS jogosult az e jogokból vagy igényekből származó előnyökre, és megilleti az Igényből és bármely Harmadik Személlyel Szembeni Igényből származó bevétel. Minden ilyen összeg az FSCS részére kerül kifizetésre. 12. Jelen dokumentum értelmezésében a „Harmadik Személlyel Szembeni Igény” jelentése a Cégtől eltérő egyéb személlyel szemben, vagy – a Cég kivételével – bármely személy által birtokolt eszközökkel vagy vagyonnal szemben engem megillető olyan jog, igény vagy kereseti jogalap, ami az Igényt előidéző körülményekből ered vagy az igénnyel egyéb módon összefügg, függetlenül attól, hogy ezek az igények tartozásból, szerződésszegésből, szerződésen kívüli károkozásból {tort}, bizalmi vagyonkezelői kötelezettség megszegéséből {breach of trust} vagy más okból keletkeznek. (A „szerződésen kívüli károkozás” jogsértő cselekedetet jelent, és jelen esetben a jog ilyen cselekményekre vonatkozó ágára utal.) („C” RÉSZ – FOLYTATÁS A KÖVETKEZŐ OLDALON) Amennyiben az űrlap kitöltéséhez segítségre van szüksége, kérjük, hívja az FSCS ügyfélszolgálatát a 020 7741 4100 vagy (az Egyesült Királyságban vezetékes telefonról ingyenesen hívható) 0800 678 1100 telefonszámon.

13. Jelen beleegyezés és tudomásulvétel az FSCS-t a Céggel szemben jelenleg vagy a későbbiekben megillető jogokat nem korlátozza, és amennyiben e jogok és jelen beleegyezés és tudomásulvétel feltételei között ellentmondás merülne fel, úgy Ön hozzájárul, hogy az FSCS maga döntse el, mely jogokat és igényeket érvényesíti vagy érvényesítheti. Jelen beleegyezés és tudomásulvétel az FSCS által támasztott bármely igény érvényesíthetőségéhez szükséges mértékben részlegesen is érvényes. Ezen túlmenően, jelen beleegyezés és tudomásulvétel értelmezésére az angol jog az irányadó, és az abból eredő vagy azzal kapcsolatos jogviták rendezése tekintetében ezennel visszavonhatatlanul elfogadom az angol bíróságok kizárólagos illetékességét. * A Financial Services Compensation Scheme szabályzata (a továbbiakban „Szabályzat”) és/vagy a Pénzügyi szolgáltatásokról és piacokról szóló 2000. évi törvény {Financial Services and Markets Act 2000} 1. IGÉNYLŐ ALÁÍRÁSA: Dátum: NÉV NYOMTATOTT BETŰKKEL: Amennyiben jelen igényt több személy közösen nyújtja be, kérjük, győződjön meg róla, hogy az alábbiakban szerepel minden további igénylő neve, aláírása és a dátum. 2. IGÉNYLŐ ALÁÍRÁSA: Dátum: NÉV NYOMTATOTT BETŰKKEL:

Kérjük, NYOMTASSA KI ÉS ÍRJA ALÁ jelen kérelmet, valamint ellenőrizze a következőket: □

Helyesen szerepel neve és címe az „A” részben?

□

Aláírta és dátumozta a Nyilatkozatot és Hozzájárulást a „B” részben?

□

Aláírta és dátumozta a Kártérítési Ajánlat és Kifizetés feltételeit a „C” részben?

Következő lépések: Juttassa vissza a teljes űrlapot e-mailen, beszkennelve az aláírt kérelmet és valamennyi esetleges további oldalt, az alábbi e-mail címre: [email protected] VAGY Juttassa vissza hozzánk a teljes űrlapot, jól hozzáerősítve valamennyi esetleges további oldalt, postai úton az alábbi címre: FSCS Worldspreads, Unit 1, Roundhouse Road, Faverdale Industrial Estate, Darlington, DL3 0UR United Kingdom (Egyesült Királyság)

Amennyiben az űrlap kitöltéséhez segítségre van szüksége, kérjük, hívja az FSCS ügyfélszolgálatát a 020 7741 4100 vagy (az Egyesült Királyságban vezetékes telefonról ingyenesen hívható) 0800 678 1100 telefonszámon.