FR-APL-02
FR-APL-02 ASESMEN MANDIRI Nama Asesi
:
Tanggal/Waktu
:
Nama Asesor
:
Tempat
:
Pada bagian ini, anda diminta untuk menilai diri sendiri terhadap unit (unit-unit) kompetensi yang akan di-ases. 1. Pelajari seluruh standar Kriteria Unjuk Kerja (KUK), batasan variabel, panduan penilaian dan aspek kritis serta yakinkan bahwa anda sudah benar-benar memahami seluruh isinya. 2. Laksanakan penilaian mandiri dengan mempelajari dan menilai kemampuan yang anda miliki secara obyektif terhadap seluruh daftar pertanyaan yang ada, serta tentukan apakah sudah kompeten (K) atau belum kompeten (BK). 3. Siapkan bukti-bukti yang anda anggap relevan terhadap unit kompetensi, serta ‘matching’-kan setiap bukti yang ada terhadap setiap elemen/KUK, konteks variable, pengetahuan dan keterampilan yang dipersyaratkan serta aspek kritis 4. Asesor dan asesi menandatangi form Asesmen Mandiri
1. Unit Kompetensi : Nomor : KKK.TG01.001.01 Judul : Membantu pemenuhan perundangan K3 dan persyaratan lainnya bekerja pada
Ketinggian
Elemen Kompetensi : Komponen asesmen mandiri
Menyiapkan perundangan K3 dan persyaratan kerja lainnya pada ketinggian Daftar Pertanyaan
(Asesmen Mandiri/Self Assessment) Apakah Anda dapat ............ ?
Penilaian Ya
Tdk
Bukti-bukti Pendukung
Menjelaskan perundangan K3 dan persyaratan kerja lainnya pada ketinggian. Kriteria Unjuk Kerja
Mengidentifikasi perundangan K3 dan persyaratan kerja lainnya pada ketinggian. Menyiapkan perundangan K3 dan persyaratan kerja lainnya pada ketinggian
Elemen Kompetensi : Melaksanakan pemenuhan perundangan K3 dan persyaratan kerja Komponen asesmen mandiri
Kriteria Unjuk Kerja
EMHA-2014
Daftar Pertanyaan
(Asesmen Mandiri/Self Assessment) Apakah Anda dapat ............ ?
Penilaian Ya
Tdk
Bukti-bukti Pendukung
Menjelaskan tanggung jawab dan hak pekerja berdasarkan perundangan K3 dan pesyaratan kerja lainnya pada ketinggian. Mengisi formulir kegiatan kerja sesuai perundangan K3 dan persyaratan kerja lainnya Melaporkan ketidaksesuaian pelaksanaan perundangan K3 dan persyaratan kerja lainnya.
FORM APL-02
1
FR-APL-02 2. Unit Kompetensi : Nomor : KKK.TG01.002.01 Judul : Mengidentifikasi potensi bahaya (hazard) kerja
Elemen Kompetensi : Komponen asesmen mandiri
Mempersiapkan identifikasi potensi bahaya (hazard) kerja Daftar Pertanyaan
(Asesmen Mandiri/Self Assessment) Apakah Anda dapat ............ ?
Penilaian Ya
Tdk
Bukti-bukti Pendukung
Menjelaskan prosedur identifikasi potensi bahaya (hazard) kerja. Kriteria Unjuk Kerja
Memerikasa sarana identifikasi potensi bahaya (hazard) kerja. Menyiapkan sarana identifikasi potensi bahaya (hazard) kerja.
Elemen Kompetensi : Melakukan identifikasi potensi bahaya (hazard) kerja Komponen asesmen mandiri
Kriteria Unjuk Kerja
Daftar Pertanyaan (Asesmen Mandiri/Self Assessment)
Apakah Anda dapat ............ ?
Penilaian Ya
Tdk
Bukti-bukti Pendukung
Menjelaskan faktor-faktor potensi bahaya (hazard) kerja. Melakukan proses identifikasi potensi bahaya (hazard) kerja. Mendokumentasikan identifikasi potensi bahaya (hazard) kerja.
Elemen Kompetensi: Menyarankan upaya pengendalian potensi bahaya (hazard) kerja Penilaian Daftar Pertanyaan Komponen Bukti-bukti (Asesmen Mandiri/Self Assessment) asesmen mandiri Kriteria Unjuk Kerja
EMHA-2014
Apakah Anda dapat ............ ?
Ya
Tdk
Pendukung
Menjelaskan cara pengendalian potensi bahaya (hazard) kerja pada ketinggian Mengkomunikasikan saran pengendalian potensi bahaya (hazard) kerja.
FORM APL-02
2
FR-APL-02
3. Unit Kompetensi : Nomor : KKK.TG01.003.01 Judul : Menggunakan Alat Pelindung Diri
Elemen Kompetensi :
Mengidentifikasi APD yang akan digunakan Daftar Pertanyaan
Komponen asesmen mandiri
(Asesmen Mandiri/Self Assessment) Apakah Anda dapat ............ ?
Penilaian Ya
Tdk
Bukti-bukti Pendukung
Menjelaskan Jenis-jenis APD. Kriteria Unjuk Kerja
Memilih APD yang sesuai dengan potensi bahaya (hazard) kerja. Menjelaskan prosedur penggunaan APD.
Elemen Kompetensi :
Daftar Pertanyaan (Asesmen Mandiri/Self Assessment)
Komponen asesmen mandiri Kriteria Unjuk Kerja
Menyiapkan APD yang akan digunakan
Apakah Anda dapat ............ ?
Penilaian Ya
Tdk
Bukti-bukti Pendukung
Memeriksa APD yang akan digunakan. Menyiapkan APD yang akan digunakan.
Elemen Kompetensi :
Menerapkan penggunaan APD Daftar Pertanyaan
Komponen asesmen mandiri
(Asesmen Mandiri/Self Assessment) Apakah Anda dapat ............ ?
Penilaian Ya
Tdk
Bukti-bukti Pendukung
Menjelaskan cara penggunaan APD. Kriteria Unjuk Kerja
Menggunakan APD digunakan sesuai. Memeriksa penggunaan APD oleh rekan kerja.
Elemen Kompetensi :
Merawat APD setelah digunakan. Daftar Pertanyaan (Asesmen Mandiri/Self Assessment)
Komponen asesmen mandiri
Apakah Anda dapat ............ ?
Penilaian Ya
Tdk
Bukti-bukti Pendukung
Menjelaskan cara merawat APD. Kriteria Unjuk Kerja
Mengisi daftar periksa APD. Menyimpan APD yang telah digunakan sesuai prosedur.
Elemen Kompetensi : Komponen asesmen mandiri
Melaporkan penggunaan APD Daftar Pertanyaan
(Asesmen Mandiri/Self Assessment) Apakah Anda dapat ............ ?
Penilaian Ya
Tdk
Bukti-bukti Pendukung
Melaporkan kondisi APD yang telah digunakan. Kriteria Unjuk Kerja
EMHA-2014
Mendokumentasikan laporan penggunaan APD.
FORM APL-02
3
FR-APL-02 4. Unit Kompetensi : Nomor : KKK.TG02.001.01 Judul : Penggunaan Alat Penahan Jatuh Perorangan
Elemen Kompetensi :
Daftar Pertanyaan (Asesmen Mandiri/Self Assessment)
Komponen asesmen mandiri
Kriteria Unjuk Kerja
Menentukan alat penahan jatuh perorangan yang sesuai.
Apakah Anda dapat ............ ?
Penilaian Ya
Tdk
Bukti-bukti Pendukung
Menyebutkan jenis-jenis alat penahan jatuh perorangan. Menjelaskan alat penahan jatuh perorangan. Memilih alat penahan jatuh perorangan sesuai dengan kebutuhan.
Elemen Kompetensi :
Menyiapkan alat penahan jatuh perorangan Daftar Pertanyaan
Komponen asesmen mandiri
(Asesmen Mandiri/Self Assessment) Apakah Anda dapat ............ ?
Penilaian Ya
Tdk
Bukti-bukti Pendukung
Memeriksa kondisi alat penahan jatuh perorangan sesuai prosedur Menyiapkan Alat penahan jatuh perorangan. Elemen Kompetensi : Menggunakan alat penahan jatuh perorangan Kriteria Unjuk Kerja
Daftar Pertanyaan
Komponen asesmen mandiri
Kriteria Unjuk Kerja
(Asesmen Mandiri/Self Assessment) Apakah Anda dapat ............ ?
Ya
Tdk
Bukti-bukti Pendukung
Menjelaskan prosedur penggunaan alat penahan jatuh perorangan Melakukan tahapan pemakaian alat penahan jatuh perorangan sesuai prosedur Menggunakan alat penahan jatuh perorangan sesuai prosedur
Elemen Kompetensi : Komponen asesmen mandiri
Penilaian
Merawat alat penahan jatuh setelah digunakan. Daftar Pertanyaan (Asesmen Mandiri/Self Assessment) Apakah Anda dapat ............ ?
Penilaian Ya
Tdk
Bukti-bukti Pendukung
Membersihkan alat penahan jatuh perorangan sesuai prosedur. Menyimpan alat penahan jatuh perorangan sesuai prosedur. Elemen Kompetensi : Melaporkan penggunaan alat penahan jatuh Kriteria Unjuk Kerja
Komponen asesmen mandiri
Kriteria Unjuk Kerja
EMHA-2014
Daftar Pertanyaan
(Asesmen Mandiri/Self Assessment) Apakah Anda dapat ............ ?
Penilaian Ya
Tdk
Bukti-bukti Pendukung
Melaporkan alat penahan jatuh perorangan yang telah digunakan sesuai prosedur. Mengisi formulir laporan penggunaan alat penahan jatuh perorangan sesuai prosedur.
FORM APL-02
4
FR-APL-02 5. Unit Kompetensi : Nomor : KKK.TG02.002.01 Judul : Bergerak sederhana mencapai lokasi/ruang kerja pada ketinggian.
Elemen Kompetensi :
Daftar Pertanyaan (Asesmen Mandiri/Self Assessment)
Komponen asesmen mandiri
Kriteria Unjuk Kerja
Mengidentifikasi pergerakan sederhana pada ketinggian
Apakah Anda dapat ............ ?
Penilaian Ya
Tdk
Bukti-bukti Pendukung
Menjelaskan jenis pergerakan sederhana dengan benar. Mengidentifikasi sarana pergerakan. Menjelaskan jenis pengamanan pergerakan
Elemen Kompetensi : Melakukan pergerakan sederhana pada ketinggian. Komponen asesmen mandiri
Daftar Pertanyaan
(Asesmen Mandiri/Self Assessment) Apakah Anda dapat ............ ?
Penilaian Ya
Tdk
Bukti-bukti Pendukung
Menjelaskan prinsip pergerakan sederhana yang aman pada ketinggian. Kriteria Unjuk Kerja
Mengaitkan lanyard penahan jatuh dengan benar pada sarana pengaman pergerakan permanen. Melakukan pergerakan naik maupun turun sesuai prosedur. Melakukan pergerak horisontal sesuai prosedur
6. Unit Kompetensi : Nomor : KKK.TG02.005.01 Judul : Menerapkan Prosedur Kerja pada Ketinggian
Elemen Kompetensi : pada ketinggian Komponen asesmen mandiri
Mengidentifikasi syarat-syarat yang diperlukan untuk melakukan kegiatan Daftar Pertanyaan
(Asesmen Mandiri/Self Assessment) Apakah Anda dapat ............ ?
Penilaian Ya
Tdk
Bukti-bukti Pendukung
Menjelaskan prosedur bekerja pada ketinggian. Kriteria Unjuk Kerja
Mengidentifikasi lokasi kegiatan kerja. Mengidentifikasi posisi pekerja relatif terhadap pekerja lain.
Elemen Kompetensi : Melakukan komunikasi kerja pada ketinggian Komponen asesmen mandiri
EMHA-2014
Daftar Pertanyaan
(Asesmen Mandiri/Self Assessment) Apakah Anda dapat ............ ?
Penilaian Ya
Tdk
Bukti-bukti Pendukung
FORM APL-02
5
FR-APL-02
Kriteria Unjuk Kerja
Menjelaskan prosedur komunikasi kerja pada ketinggian. Memperarakan komunikasi dengan isyarat tangan. Memperagakan komunikasi dengan alat bantu.
Elemen Kompetensi : Mengisi buku kerja (log book) Komponen asesmen mandiri
Daftar Pertanyaan
(Asesmen Mandiri/Self Assessment) Apakah Anda dapat ............ ?
Penilaian Ya
Tdk
Bukti-bukti Pendukung
Mengisi buku kerja (log book). Kriteria Unjuk Kerja
Melaporkan buku kerja (log book) sesuai prosedur. Menyimpan buku kerja (log book) sesuai prosedur
Catatan : *) apabila tersedia dalam standar kompetensi Rekomendasi Asesor :
Asesi Nama Tanda tangan/ Tanggal
Catatan :
Asesor Nama No. Reg. Tanda tangan/ Tanggal
EMHA-2014
FORM APL-02
6
