Fotogalerie
VETERINÁRNÍ LÉKAØ ROÈNÍK 12 2014 ÈÍSLO 1
FOTOGALERIE OFTALMOLOGIE DROBNÝCH SAVCÙ MVDr. Tereza Zavadilová, MVDr. Michala Hlavatá Veterinární nemocnice Libuš, Praha
Vážená kolegynì, vážený kolego, vìøíme, že i Vy máte zajímavé a pìkné fotografie. Rádi je zveøejníme.
Pro drobné savce, jakožto koøistní zvíøata mnoha predátorù, jsou oèi velmi dùležitým orgánem. Mají je uložené po stranách hlavy, což umožòuje vìtší zorná pole monokulárního vidìní, napø. u králíka tvoøí témìø 360°. Obecnì tito savci vidí lépe na dálku, aby zpozorovali blížícího se predátora. Spektrum barevného vidìní je stejné jako u všech býložravcù, zahrnuje odstíny modré a zelené barvy, naopak nevidí èervenou. V následující fotogalerii se vìnujeme oftalmologickým onemocnìním typickým pro drobné savce.
Obr. 1/ Konjunktivální pøerùstání. Toto onemocnìní neznámé etiologie je specifické pro králíky. Spojivka pøeroste z limbu a zaène se pøetahovat pøes rohovku jako periferní prstenec, pøièemž ale s rohovkou nesrùstá. Spojivka mùže korneu zcela zakrýt a zamezit tak vizu králíka. V takových pøípadech se doporuèuje chirurgické øešení – excize a pøišití konjunktivy ke skléøe – tím se omezí vznik možných recidiv. Pokud chirurgie není možná, popø. je vizus králíka zachován (v našem pøípadì), je na místì topická aplikace cyclosporinu 1x dennì.
204
Fotogalerie
VETERINÁRNÍ LÉKAØ ROÈNÍK 12 2014 ÈÍSLO 1
2a
2b
Obr. 2a/ Morèe s heterotopickou kostní metaplazií v ciliárním tìlese (šipka). Pacient mìl v postiženém oku zvýšený nitrooèní tlak a následkem buphthalmu se rozvinula expozièní keratitida. Klinicky je patrná bílá masa v pøední oèní komoøe zakrývající iridokorneální úhel. Vìtšinou tento stav morèeti nezpùsobuje žádné klinické potíže. Pokud ale masa postupnì obturuje celý iridokorneální úhel, mùže se zvyšovat nitrooèní tlak tak jako u našeho pacienta, u nìhož po selhání konzervativní terapie musela být provedena enukleace. Patofyziologie vzniku tohoto onemocnìní u morèat má nejspíše pùvod v metabolismu kyseliny askorbové. Ciliární tìleso vyluèuje kyselinu askorbovou z plasmy do komorového moku a je prokázáno, že kyselina askorbová za pøítomnosti dostateèného prokrvení dané tkánì mùže podporovat formaci kosti. Obr 2b/ Morèe z pøedchozího obrázku s heterotopickou kostní metaplazií v ciliárním tìlese (šipka) v druhém oku, normotenzní, vizus zachován, stav pouze monitorujeme.
Obr. 2c/ Rtg snímek morèete s heterotopickou kostní metaplazií v ciliárním tìlese (šipka)
205
Fotogalerie
VETERINÁRNÍ LÉKAØ ROÈNÍK 12 2014 ÈÍSLO 1
Obr. 3a/ Zajíc – encefalitozoonóza. Encephalitozoon cuniculi má kromì tropismu k nervové soustavì a ledvinám, afinitu také k oèím. Zde zpùsobuje tzv. phacoklastickou uveitidu. Vìtšina postižených králíkù je mladší než 2 roky. Klinicky je patrná bílá masa prominující do pøední oèní komory. Dochází k prasknutí anteriorního pouzdra èoèky, což není vždy patrné z dùvodù výrazné uveitidy. Ta je spojena s hyperemickými spojivkami, oteklou hyperemickou iris, výpotkem v pøední oèní komoøe, miózou a nízkým intraokulárním tlakem. Posteriorní segmenty oka jsou zpoèátku nepoškozené. Pokud ale nebude postižené oko léèeno, uveitida a katarakta mùže vést ke ztrátì vizu a ftíze bulbu nebo glaukomu. Doporuèuje se systémová léèba této parazitózy fenbendazolem, systémová a topická terapie uveitidy, a pokud je to možné, chirurgické odstranìní èoèky. U tohoto pacienta byla provedena pouze konzervativní terapie. Zajíc je stabilizován a nadále se monitoruje.
Obr. 3b/ Králík s pokroèilou formou granulomatózní uveitidy (posteriorní synechie a iris bombae). Diferenciálnì diagnosticky byla uvažována encefalitozoonóza, infekce Pasteurella sp.spp.? nebo Staphylococcus sp. spp.? Encefalitozoonóza nebyla sérologicky potvrzena. Další diagnostika by spoèívala v mikrobiologickém vyšetøení aspirátu z pøední oèní komory. Vzhledem k pokroèilému infekènímu procesu v oku byla po dohodì s majiteli provedena enukleace levého bulbu. Kultivaènì se potvrdila stafylokoková infekce. V literatuøe se popisuje, že až 60 % granulomatózních uveitid u králíkù je zpùsobeno právì stafylokokem. Pacient byl celkovì léèen antibiotiky. Pravé oko bylo bez nálezu.
Obr. 4/ Tento potkan mìl výrazné entropium, jež zpùsobovalo iritaèní keratitidu. Pøípad byl vyøešen chirurgicky horizontálními U-stehy. Primární entropium jako u tohoto pacienta je u drobných savcù celkem vzácné. Nejèastìji se s ním setkáváme u morèat.
206
VETERINÁRNÍ LÉKAØ ROÈNÍK 12 2014 ÈÍSLO 1
Fotogalerie
Obr. 5a/ Králík, bilaterální exoftalmus spojený s thymomem. Thymom obrùstající jugulární žíly mechanicky zabraòuje venóznímu návratu krve z oblasti hlavy. Krev tedy zùstává v orbitálním sinu a zpùsobuje výrazný exoftalmus. Mírný exoftalmus vzniká u králíkù i fyziologicky, a to ve stresových situacích. Králíkovi se tak rozšíøí zorné pole na témìø 360°.
Obr.5b/ Chirurgická excize thymomu. Pokud jde o solitární masu, jako v našem pøípadì, je chirurgie terapií volby s doporuèením doplnit tento výkon o radiaèní terapii, pøípadnì pøíslušný chemoterapeutický protokol. Bohužel, pøežívání pacientù i s úspìšnì odoperovaným thymomem není vysoké. U tohoto pacienta byla provedena mediální sternotomie. Pacient je nyní mìsíc po operaci nadále sledován. Majitelé další terapii odmítli. Prognóza spíše nepøíznivá.
207
Fotogalerie
VETERINÁRNÍ LÉKAØ ROÈNÍK 12 2014 ÈÍSLO 1
Obr. 6/ Morèe – výrazná kresba cév duhovky – normální nález, absence pigmentu (albinismus).
Obr. 7/ Skinny morèe – proplach slzných kanálkù. Konjunktivitidy a dakryocystitidy jsou u hlodavcù èastá onemocnìní. Klinicky pozorujeme mukopurulentní výtok z oèí a hyperemické spojivky. Vždy je nutné zkontrolovat zuby. Nazolakrimální dukt je ve svém prùbìhu dvakrát lomený a je veden tìsnì nad koøeny øezákù. Pøerùstání zubù mùže tedy zpùsobit obturaci nazolakrimálního duktu. Terapií volby je nejen topická aplikace antibiotik, ale také kanylace punctum nasolacrimale a proplach duktu. Proplach je potøeba bìhem následujících dní nìkolikrát opakovat.
208
VETERINÁRNÍ LÉKAØ ROÈNÍK 12 2014 ÈÍSLO 1
8a
Fotogalerie
8b
Obr. 8a/ Králík (stáøí 9 let) s anteriorní luxací èoèky. Ve fyziologické pozici drží èoèku zonulární vlákna. U geriatrických pacientù mùže dojít k degeneraci tìchto vláken a èoèka mùže luxovat buï do pøední oèní komory, nebo do sklivce. Luxovaná èoèka mùže zpùsobit glaukom a naopak glaukom mùže zpùsobit luxaci èoèky. Je dùležité zjistit, zda je luxace èoèky pøíèinou vzniku glaukomu, nebo jeho následkem, a podle toho zvolit terapeutický protokol. U našeho pacienta terapie zahrnovala kromì konzervativní léèby i odstranìní èoèky technikou extrakapsulární extrakce pomocí fakoemulzifikace s následným vyjmutím prázdné kapsuly z POK. Obr. 8b/ Oko králíka po fakoemulzifikaci. Pacient vyžaduje postoperaènì konstantní monitoring z dùvodù kontroly oèního tlaku a zamezení vzniku zánìtu. Oko afakické, vizus zachován.
Obr. 8b/ Oko králíka po fakoemulzifikaci. Pacient vyžaduje postoperaènì konstantní monitoring z dùvodù kontroly oèního tlaku a zamezení vzniku zánìtu. Oko afakické, vizus zachován.
Obr. 9/ Skinny morèe s purulentní konjunktivitidou, hlubokou keratitidou a elevací nitrooèního tlaku. Tento stav u morèat mùže zpùsobovat Listeria monocytogenes, která se u takto postižených morèat prokazuje kultivovací z konjunktiválního výtìru. Predisponovaná jsou pøedevším skinny morèata. U tohoto pacienta nebyla infekce L. monocytogenes potvrzena. Zahájili jsme topickou a systémovou konzervativní terapie antibiotiky, NSAID a inhibitory karboanhydrázy. Došlo k stabilizaci nitrooèního tlaku, pacient je pod neustálým monitoringem, oko nevidoucí. Druhé oko nepostiženo.
209
Fotogalerie
VETERINÁRNÍ LÉKAØ ROÈNÍK 12 2014 ÈÍSLO 1
Obr. 10a/ Králík – výrazný keratokonus z dùvodu tìžké expozièní keratitidy v dùsledku exoftalmu. Pøíèinou byl periapikální absces prominující do retrobulbárního prostoru. Tento absces zpùsobil až osteomyelitidu horní èelisti. S retrobulbárními zánìtlivými procesy u králíkù je velmi èasto spojována Pasteurella sp. spp.? Pøípad byl øešen enukleací a stomatologickým ošetøením, aplikací antibiotik a analgetik. Prognóza je nepøíznivá.
Obr. 10b/ Enukleace u králíka – vizualizace slzné žlázy tøetího víèka a venózního splavu – perforace venózního plexu v prùbìhu operace mùže vést k tìžce zastavitelnému krvácení. Z tohoto dùvodu se preferuje provádìt enukleaci transkonjunktiválnì a pracovat co nejblíže k bulbu.
Obr. 11/ Perzistentní korneální eroze u králíka. Ulcerativní keratitida není u králíkù èasté onemocnìní. Spíše se setkáváme s lineární abrazí rohovky z dùvodù poškrábání rostlinným materiálem. Vìtšina z tìchto erozí se zhojí do 7 dnù. Obèas se ale vyskytne nehojící se perzistentní rohovková léze, s jakou se setkáváme napø. u boxerù. Tato nehojící se léze je charakteristická nepøilnavými okraji. Terapie je zde podobná jako u psù. Musíme vzít ale v potaz pøirozenou tenkost králièí rohovky. V tomto pøípadì jsme zvolili débridement diamantovou bruskou a aplikaci kontaktní èoèky.
MVDr. Tereza Zavadilová Veterinární nemocnice Libuš Na Šejdru 45 142 00 Praha 4-Libuš e-mail:
[email protected] www.vetnemo.cz Zdroje: Keeble E, Meredith A. (editors). BSAVA manual of rodents and ferrets. Gloucester [England]: British Small Animal Veterinary Association. ISBN 978-190-5319-084. Quesenberry KE, Carpenter JW. Ferrets, rabbits, and rodents: clinical medicine and surgery. 3rd ed. Elsevier/Saunders, c2012, xii, 596 p. ISBN 978-141-6066-217. Quesenberry .., [ed. by] Katherine E... Ferrets, rabbits, and rodents: clinical medicine and surgery : includes sugar gliders and hedgehogs. 2. ed. St. Louis, Mo. [u.a.], 2004. ISBN 07-216-9377-6. Gelatt KN, Gilger BC, Kern TJ. Veterinary ophthalmology. 5th ed. Ames, Iowa: Wiley-Blackwell, 2013, (2 v. in 1 (xiii, 2170). ISBN 978-0470-96040-0.
210
