FORMULIER AFGIFTE VAN AANDELEN EN INSCHRIJVING IN AANDEELHOUDERSREGISTER

FORMULIER AFGIFTE VAN AANDELEN EN INSCHRIJVING IN AANDEELHOUDERSREGISTER AMONIS BEVEK NV ‐ BELEGGINGSVENNOOTSCHAP MET VERANDERLIJK KAPITAAL NAAR BELGISCH RECHT MET MAATSCHAPPELIJKE ZETEL TE 1030 BRUSSEL, DE JAMBLINNE DE MEUXPLEIN 4, ONDERNEMINGSNUMMER 0475.550.121 RPR BRUSSEL “AMONIS BEVEK NV” is een beleggingsvennootschap met veranderlijk kapitaal naar Belgisch recht (hierna de “BEVEK” genoemd). De raad van bestuur van Amonis BEVEK NV bevek (hierna de Vennootschap) deelt aan haar aandeelhouders mee dat de buitengewone algemene vergadering van de Vennootschap van 27 december 2007 heeft beslist (i) om de uitgifte van aandelen aan toonder door de Vennootschap met ingang van 27 december 2007 te beëindigen en de toonderaandelen volledig af te schaffen en (ii) als een gevolg van de beslissing onder (i) tot de verplichte omzetting van de bestaande aandelen aan toonder van de Vennootschap in aandelen op naam met ingang van de buitengewone algemene vergadering van de Vennootschap van 27 december 2007. De statuten werden in overeenstemming hiermee gewijzigd. De bestaande aandeelhouders, die aandelen aan toonder bezitten, worden verzocht hun aandelen aan toonder af te geven voor 1 januari 2008 en om een overeenkomstige inschrijving in het register van aandelen op naam te verzoeken bij ontstentenis waarvan de maatschappelijke rechten verbonden aan deze aandelen zullen worden opgeschort vanaf 1 januari 2008 tot aan de effectieve afgifte van de aandelen en de inschrijving ervan in het aandelenregister Teneinde de afgifte en overeenkomstige inschrijving te bewerkstelligen zullen de aandeelhouders zich moeten wenden: ‐ in het geval van aandelen aan toonder op effectenrekening, tot de financiële instelling waar hun effectenrekening is gevestigd met het verzoek om de administratief agent van de Vennootschap te contacteren om de materiële afwikkeling te doen, of ‐ in geval van aandelen aan toonder, al dan niet op effectenrekening, tot de administratief agent van de Vennootschap, m.n. FASTNET Belgium, met maatschappelijke zetel te 1000 Brussel, Havenlaan 86C, bus 320, schriftelijk of per telefoon, e‐mail: [email protected] (departement Register) tel. +32 (0) 2 209 26 40 TE BEZORGEN AAN DE FINANCIËLE INSTELLING WAAR DE EFFECTENREKENING GEHOUDEN WORDT

O N D E R G E T E K E N D E ( N ) ,………………………………………………………………………………………………………..

VERZOEK(T)(EN)

……………………………………………………………………….. (INSTELLING WAAR MIJN(ONZE) EFFECTENREKENING GEVESTIGD IS) TOT AFGIFTE VAN AL MIJN(ONZE) AANDELEN VAN AMONIS BEVEK NV EN OVEREENKOMSTIGE INSCHRIJVING ERVAN IN HET AANDEELHOUDERSREGISTER DAT GEHOUDEN WORDT BIJ FASTNET BELGIUM, MET MAATSCHAPPELIJKE ZETEL TE 1000 BRUSSEL, HAVENLAAN 86C, BUS 320, E‐MAIL: [email protected] (DEPARTEMENT REGISTER) TEL. +32 (0) 2 209 26 40. NA DE BEVESTIGING VAN DE INSCHRIJVING DOOR FASTNET BELGIUM NV AAN DE INSTELLING WAAR DE EFFECTENREKENING GEVESTIGD IS, WORDEN DE AANDELEN VAN AMONIS BEVEK NV GESCHRAPT VAN DE EFFECTENREKENING.

I N F O RM A T IE B E T R E F F E N D E D E AA N D E E L H O U D E R ( S ) FASTNET BELGIUM NV verzamelt en bewaart de persoonsgegevens van de aandeelhouders van de BEVEK. De gegevens worden niet gebruikt in het kader van de commerciële promotie van financiële diensten en producten. Ondergetekende beweert dat alle gegevens ingevuld in dit formulier volledig en correct zijn en verbindt zich ertoe deze aan te passen of bij te werken indien nodig.

1

AMONIS BEVEK NV ‐ BELEGGINGSVENNOOTSCHAP MET VERANDERLIJK KAPITAAL NAAR BELGISCH RECHT MET MAATSCHAPPELIJKE ZETEL TE 1030 BRUSSEL, DE JAMBLINNE DE MEUXPLEIN 4, ONDERNEMINGSNUMMER 0475.550.121 RPR BRUSSEL

A ) P A R T I C U L I E R E N ( N A T U U R L I J K E P E R S O N E N ) : Eerste titularis: NAAM: ……………………………………………………………………..………VOORNAAM: ............…………………………………………………….………… GEBOORTEDATUM: …………………………………………………………………..GEBOORTEPLAATS: …………………………………………………………….… BURGERLIJKE STAAT: ………………………….……………………..…..IDENTIFICATIENUMMER RIJKSREGISTER:…………………….…….…..…………….... NUMMER IDENTITEITSKAART OF PASPOORT (KOPIE BEIDE ZIJDEN BIJVOEGEN*): …………………………….………………………………………..……… Beroep: ………………………………………………………………….…(vroegere) Beroepssector: ……….………………………………………………… Of, indien u uw activiteiten in één van de volgende sectoren uitoefent, gelieve het gepaste vakje aan te kruisen:

Casino, spelen

Confessionele financiële instelling

Liefdadigheidsinstelling

Diamanthandelaar en edelsteenhandelaar

Vastgoedagentschap

Handelaar in kunstwerken

POLITIEKE MANDATEN: Neen

Ja, verduidelijk: ………………………………………………………..

T W E E D E T I T U L A R I S V A N D E E F F E C T E N R E K E N I N G ( I N D I E N V A N T O E P A S S I N G ) NAAM: ……………………………………………………………………………VOORNAAM: ............…………………………………………..……………….……. GEBOORTEDATUM: …………………………………………………………………..GEBOORTEPLAATS: ………………………………………………………………. BURGEERLIJKE STAAT: ………………………….……………………..…..IDENTIFICATIENUMMER RIJKSREGISTER:………………………...………..………….. NUMMER IDENTITEITSKAART OF PASPOORT (KOPIE BEIDE ZIJDEN BIJVOEGEN*): …………………………….………………………………………..……… Beroep: ………………………………………………………….…………(vroegere) Beroepssector: ……….………………………………………………… Of, indien u uw activiteiten in één van de volgende sectoren uitoefent, gelieve het gepaste vakje aan te kruisen:

Casino, spelen




Vastgoedagentschap



Ja, verduidelijk: ………………………………………………………..

ELKE TITULARIS VERKLAART WEDERZIJDSE VOLMACHT TE GEVEN TOT AANKOOP, VERKOOP EN OMRUILING VAN AANDELEN *VOLGENDE IDENTIFICATIEDOCUMENTEN ZIJN VEREIST: Een kopie van beide zijden van de identiteitskaart van ALLE aandeelhouders. Personen die niet over een Belgische identiteitskaart beschikken moeten een kopie van hun paspoort of gelijkaardig document overhandigen. Indien dit document de woonplaats niet vermeldt, dient een ander probaat document afgeleverd te worden (bv. het woonattest overhandigd door de gemeente samen met de elektronische identiteitskaart, of bij gebrek aan dit document, een kopie van een factuur). Het document moet geldig zijn, en een foto alsook een specimen van handtekening bevatten.

2


B ) B E D R I J V E N (R E C H T S P E R S O N E N ): De inschrijving in naam van elke rechtspersoon (of specifieke structuur zoals de ‘trust’) moet getekend worden door een persoon die daartoe gerechtigd is. Indien het inschrijvingsformulier getekend is krachtens een mandaat, moet dit mandaat of een voor echt verklaarde kopie ervan aan het inschrijvingsformulier toegevoegd worden (trust deed, geprofileerd discretionair beheer, …). NAAM: …………………………………………………………………SOCIAAL DOEL: ....................…………………………………………………….…….. OPRICHTINGSDATUM: ……………………………………………...JURIDISCHE VORM: ………………………….……………………………………………… BURGERLIJKE STAAT: ………………………….……………………..…..IDENTIFICATIENUMMER RIJKSREGISTER:…………………….………..………….. Bedrijfssector: …………….………….……………………………………………………………………………………………………………………………….. Of, indien u uw activiteiten in één van de volgende sectoren uitoefent, gelieve het gepaste vakje aan te kruisen:

Casino, spelen




Vastgoedagentschap



Ja, verduidelijk: ………………………………………………………..

ONDERTEKENAAR 1: NAAM: ……………………………………………………………………………VOORNAAM: ............…………………………………………………….……… NUMMER IDENTITEITSKAART OF PASPOORT (KOPIE BEIDE ZIJDEN BIJVOEGEN): …………………………….………………………………………..……… Hoedanigheid als ondertekenaar: …………………………………………………………………………………………………………………………….. ONDERTEKENAAR 2: NAAM: ……………………………………………………………………………VOORNAAM: ............…………………………………………………….……… NUMMER IDENTITEITSKAART OF PASPOORT (KOPIE BEIDE ZIJDEN BIJVOEGEN): …………………………….………………………………………..……… Hoedanigheid als ondertekenaar: …………………………………………………………………………………………………………………………….. VOLGENDE IDENTIFICATIEDOCUMENTEN ZIJN VEREIST VOOR BEDRIJVEN: ‐

Een kopie van de recentste versie van de gecoördineerde statuten of van de geactualiseerde statuten neergelegd ter griffie van de rechtbank van koophandel of gepubliceerd in de Bijlagen tot het Belgisch Staatsblad, of een gelijkaardig document voor de rechtspersoon naar buitenlands recht ; De lijst van de bestuurders en de bekendmaking van hun benoeming in het Belgisch Staatsblad, of enig ander bewijsstuk aan de hand waarvan hun hoedanigheid van bestuurder kan worden bewezen, of een gelijkaardig document voor de rechtspersoon naar buitenlands recht ; De recentste publicatie in het Belgisch Staatsblad van de vertegenwoordigingsbevoegdheden of een gelijkaardig document voor de rechtspersoon naar buitenlands recht; De handtekeningenlijst. De lijst met de toegelaten handtekeningen en de handtekeningbevoegdheden geldig op het moment van de inschrijving, moeten goedgekeurd zijn door een lid van de Raad van Bestuur van het bedrijf. Indien deze lijst niet beschikbaar is, dient er een kopie van beide zijden van de identiteitskaart van de ondertekenaar(s) overhandigd te worden; Een kopie van het laatste jaarverslag; Voor de niet‐beursgenoteerde vennootschappen moeten de economische rechthebbenden geïdentificeerd worden aan de hand van een kopie van het aandeelhoudersregister voor de personenvennootschappen ofwel aan de hand van een kopie van de aanwezigheidslijsten aan de twee laatste algemene vergaderingen voor de kapitaalvennootschappen.

‐

‐ ‐

‐

‐

3


AANGIFTE

VAN DE UITEINDELIJKE ECONOMISCHE RECHTHEBBENDE

(MOET

INGEVULD WORDEN DOOR IEDERE

E C O N O M I S C H R E C H T H E B B E N D E )

Het beursgenoteerde bedrijf, alsook het bedrijf uit de financiële sector dat in een FAG land gedomicilieerd is (Financiële Actiegroep tegen het witwassen van geld) en dat een representatiebrief getekend heeft met Fastnet Belgium N.V., mogen naar punt C overgaan. De niet‐beursgenoteerde bedrijven en de specifieke structuren die VOOR REKENING VAN DERDEN HANDELEN moeten de identiteit van de uiteindelijke economische rechthebbende(n) aan Fastnet Belgium N.V. doorgeven samen met de hierna vermelde identificatiedocumenten. NAAM: ………………………………………………………………………………VOORNAAM: ............………………………………………..………….….……. GEBOORTEDATUM: …………………………………………………………………..GEBOORTEPLAATS: ………………..…………………………..…….………… BURGEERLIJKE STAAT: ………………………….……………………..…..IDENTIFICATIENUMMER RIJKSREGISTER:…………………….…….…….………….. NUMMER IDENTITEITSKAART OF PASPOORT (KOPIE BEIDE ZIJDEN BIJVOEGEN): …………………………….…………………………………….…..……… Beroep: ……………………………………………………………………(vroegere) Beroepssector: ……….………………………………………………… Of, indien u uw activiteiten in één van de volgende sectoren uitoefent, gelieve het gepaste vakje aan te kruisen:

Casino, spelen




Vastgoedagentschap



Ja, verduidelijk: ………………………………………………………..

NAAM: ………………………………………………………………………………VOORNAAM: ............………………………………………..………….….……. GEBOORTEDATUM: …………………………………………………………………..GEBOORTEPLAATS: ………………..…………………………..…….………… BURGERLIJKE STAAT: ………………………….……………………..…..IDENTIFICATIENUMMER RIJKSREGISTER:…………………….…….…….………….. NUMMER IDENTITEITSKAART OF PASPOORT (KOPIE BEIDE ZIJDEN BIJVOEGEN): …………………………….…………………………………….…..……… Beroep: ……………………………………………………………………(vroegere) Beroepssector: ……….………………………………………………… Of, indien u uw activiteiten in één van de volgende sectoren uitoefent, gelieve het gepaste vakje aan te kruisen:

Casino, spelen




Vastgoedagentschap



Ja, verduidelijk: ………………………………………………………..

4

AMONIS BEVEK NV ‐ BELEGGINGSVENNOOTSCHAP MET VERANDERLIJK KAPITAAL NAAR BELGISCH RECHT MET MAATSCHAPPELIJKE ZETEL TE 1030 BRUSSEL, DE JAMBLINNE DE MEUXPLEIN 4, ONDERNEMINGSNUMMER 0475.550.121 RPR BRUSSEL C) OFFICIEEL ADRES AANDEELHOUDER IN HET REGISTER(DE VERMELDING VAN EEN POSTBUS IS NIET A A N V A A R D ) :

Straat: …………………………………………………………………………………………………….....Nummer: ………….….….Bus ………………… Postcode …………………………….…Gemeente ………………………….…………….…………Land: ……………..………..…………………....... Telefoon: ……………………………..…………..Fax: ………………………………………………...E‐mail: ……………………………….……………… D ) P O S T A D R E S A A N D E E L H O U D E R I N H E T R E G I S T E R ( I N D I E N V E R S C H I L L E N D V A N H E T O F F I C I Ë L E A D R E S ) :

Straat: …………………………………………………………………………………………………….....Nummer: ………….….….Bus ………………… Postcode …………………………….…Gemeente ………………………….…………….…………Land: ……………..………..…………………....... Telefoon: ……………………………..…………..Fax: ………………………………………………...E‐mail: ……………………………….……………… E )U W B A N K R E F E R E N T I E S

GELIEVE

HET REKENINGNUMMER TE VERMELDEN DAT GEBRUIKT ZAL WORDEN VOOR DE TERUGBETALING IN HET

GEVAL VAN EEN WEDERINKOOP, BEHALVE INDIEN U UITDRUKKELIJK ANDERE INSTRUCTIES VERMELDT IN HET F O R M U L I E R “ A A N V R A A G T O T W E D E R I N K O O P ”.

Naam van uw bank: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………... Naam van de rekeninghouder: ……………………………………………………………………………………………………………………………… IBAN rekeningnummer: ……………………………………………………………………………………………………………………………………….. BIC (Swift code): …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… *Indien de rekening een gemeenschappelijke rekening is, vragen we u om ons eveneens alle documenten ter identificatie van de mederekeninghouders door te sturen (bv. een kopie van de identiteitskaart

DE OPROEPINGEN TOT EEN ALGEMENE VERGADERING (ALLEEN VOOR PERSONEN IN HET BEZIT VAN AANDELEN OP NAAM) ZULLEN PER POST VERSTUURD WORDEN, BEHALVE INDIEN DE BELEGGER UITDRUKKELIJK DE KEUZE MAAKT, DOOR HET VOLGENDE VAKJE AAN TE KRUISEN, OM DEZE PER E‐MAIL TE ONTVANGEN: Handtekening(en) (voorafgegaan door de tekst « Gelezen en goedgekeurd ») Handtekening 1

Handtekening 2

Datum: ……………………………………………………………….

Datum : ……………………………………….………………………..

5

BEVESTIGING VAN AFGIFTE Informatie aan te vullen en te certificeren door de financiële instelling waar de effectenrekening gehouden wordt AMONIS BEVEK NV ‐ BELEGGINGSVENNOOTSCHAP MET VERANDERLIJK KAPITAAL NAAR BELGISCH RECHT MET MAATSCHAPPELIJKE ZETEL TE 1030 BRUSSEL, DE JAMBLINNE DE MEUXPLEIN 4, ONDERNEMINGSNUMMER 0475.550.121 RPR BRUSSEL D E Z E B E V E S T I G I N G D I E N T U I T E R L I J K V I J F B A N K W E R K D A G E N N A D E A A N V R A A G T E W O R D E N G E L E V E R D . H I E R B I J B E V E S T I G T ……… ……… ………… ……… ………… ……… …… , DE AFGIFTE EN OMZETTING VAN VOLGENDE AANDELEN VAN

A M O N I S B E V E K NV ,

INGESCHREVEN OP

EFFECTENREKENING, OP NAAM VAN

NAAM: ………………………………………………………………………………VOORNAAM: ............………………………………………..………….….……. ( T W E E D E T I T U L A R I S ) NAAM: ………………………………………………………………………………VOORNAAM: ............………………………………………..………….….……. WEDERZIJDSE VOLMACHT AANWEZIG Naam compartiment

aantal

AMONIS Corporate Bonds Europe (BE0058024184)

AMONIS Equity Emerging Markets Large Cap (BE0058033276)

AMONIS Equity Europe Mid Cap Growth (BE0058025199)

AMONIS Equity Europe Small Cap (BE0058026205)

AMONIS Equity Global Large Cap Growth (BE0058027211)

AMONIS Equity Global Large Cap Value (BE0058028227)

AMONIS Equity Japan Mid Cap Growth (BE0058029233)

AMONIS Equity Real Estate (BE0058634461)

AMONIS Equity US‐Canada SMid Cap Growth (BE0058031254) AMONIS Government Bonds Euro (BE0058023178)

H A N D T E K E N I N G G E V O L M A C H T I G D E P E R S O O N : N A A M : …… ……… ………… ……… ………… ……… ………… ……… ………… ……… ………. . H O E D A N I G H E I D : … ………… ……… ………… ……… ………… ……… ………… ……… ………

6

FORMULIER AFGIFTE VAN AANDELEN EN INSCHRIJVING IN AANDEELHOUDERSREGISTER

Recommend Documents