Financiering van gezondheidszorg
Jaap Doets consultant VVAA
Het Nederlandse zorgstelsel Zorgstelsel • -Collectief gefinancierde wettelijk vastgelegde zorg aanspraak • -vraagsturing • -prestatiebekostiging • -maatschappelijke verantwoording en toezicht
2
Stelselherziening - Veranderingen in financiering (in vogelvlucht) - Van budget naar prestatie - - -
3
Ziekenhuizen en medische specialist: DBC Instellingen AWBZ: ZZP Huisartsen: modules M en I Eerstelijn: keten DBC
Budgettair Kader Zorg 2012 Bedragen x € 1 miljard
2009
2010
2011
2012
AWBZ
23,1
23,3
24,6
27,1
ZVW
32,5
33,6
35,1
36,8
WMO (gemeentefonds)
1,5
1,6
1,4
1,4
Opleidingsfonds
0,9
0,8
1,4
1,8
58,0
59,3
62,5
67,2
( wtcg, bes) Totaal begroting
ZVW - Invoering in 2006 - Geen risicoselectie door ZV - Keuze uit restitutie of natura polis - Jaarlijks wisselen
5
Geldstromen ZVW
Onderverdeling BKZ naar sectoren 2012 2011 AWBZ
ZVW
2012
Ziekenhuizen€ 16,3 mld
Ziekenhuizen€ 17,4 mld
MS € 2,1 mld
MS € 2,0 mld
Huisartsen € 2,3 mld
Huisartsen € 2,1 mld
Paramedici € 0,7 mld
Paramedici € 0,6 mld
Tandheelkunde € 0,8 mld
Tandheelkunde € 0,8 mld
Verloskunde € 0,5 mld
Verloskunde € 0,5 mld
Genees-/hulpmid. € 6,9 mld
Genees-/hulpmid. € 6,9 mld
Geneesk. GGZ € 4,1 mld
Geneesk. GGZ € 3,8 mld
Keten dbc’s € 0,3 mld
Keten dbc’s € 0,3 mld
Overige….
Overige….
Historie financiering medisch specialistische zorg • Gescheiden zorg aanspraak ziekenhuis – medisch specialist • Eigen tarieven voor ziekenhuis en medisch specialist (per specialisme) • Bugettering ziekenhuizen vanaf 1985 • Budgettering medische specialisten vanaf 1995 • Vanaf 2000 integrale zorg aanspraak • 2005 invoering DBC A en B segment • 2008 afschaffing budgettering medische specialisten
Modernisering en innovatie Budget vs omzet
bijbetaling
Budget
omzet
Modernisering en innovatie Budget vs omzet
Budget ziekenhuis
bijbetaling
Omzet A segment
Geschoond budget ziekenhuis
Omzet B segment
Omzet is niet gelijk aan budget • Omzet ziekenhuisdeel uit DBC’s in 2010
Omzet is niet gelijk aan budget • Budget ziekenhuis obv productie in 2010
Omzet is niet gelijk aan budget • Omzet is ca 17,5 miljoen • Budget is ca 12,4 miljoen • Theoretische benadering want deel is B segment • Interne budgettering is gebaseerd op FB budget en niet op omzet
Ontwikkelingen 2012 ev • Omzet plafond medische specialisten • Afschaffen FB budget ziekenhuizen cf transitiebedragmodel • Invoeren DOT • B segment naar 70%
Modernisering en innovatie
Transitiebedragmodel
Schaduwbudget ziekenhuis obv productie 2012
transitiebedrag Omzet A segment
Omzet B segment nieuw
In 2012 95% transistiebedrag uitgekeerd,in 2013 70%
Omzet B segment oud
Grote veranderingen Ziekenhuis meer prestatiegerichte inkomsten Fb opbrengsten niet meer relevant Behoefte aan DOT omzet vs lage kosten 2015 integrale tarieven
Huisartsenzorg 2005: akkoord Vogelaar: Nieuwe financiering huisartsenzorg: • Ontwikkeling van de huisartsenzorg in samenhang met modernisering eerste lijn; • Meer loon naar werken; • Geen verschil tussen ziekenfonds en particuliere verzekering; • Aansluitend op invoering van de Zorgverzekeringswet per 1 januari 2006; • Inschrijving op naam van de huisarts. Basis inschrijftarief, Module Modernisering en Innovatie, Module POH
Modernisering en innovatie Huisartsenzorg
Veranderingen vanaf 2010 (VWS) -Invoering keten dbc’s ( diabetes, COPD, Cardio Vasculair Risicomanagement en hartfalen) - De POH-module en consulten vervallen. (komen in de keten dbc’s of via het gedifferentieerd inschrijftarief (de 14-codes)). - De regeling voor de POH GGZ blijft ongewijzigd.
-
Modernisering en innovatie Huisartsenzorg
Veranderingen in 2010 -Vervallen van modules MenI voor COPD en Diabetes ( ivm introductie keten dbc’s) -Tarieven voor eenmalige verrichtingen ( bv voor chirurgische ingrepen en sterilisaties, doel directe substitutie van tweede naar eerste lijn) -De 13-codes (verrichtingen) van de M&I module vervallen -De 14-codes (bedrag per verzekerde) van de M&I module blijven bestaan (vervallen 13-codes kunnen indien wenselijk via de huidige 14-codes van de M&I module worden gecontracteerd)
Modernisering en innovatie Ketenzorg
Substitutie
medisch specialist
paramedici physician assistant verpleegkundigen Etc.
huisarts
paramedici POH DA Etc.
AWBZ - AWBZ - Invoering in 1968 - Veldkamp - Geraamde kosten:………
21
Onderverdeling BKZ naar sectoren 2010
AWBZ
Langdurige ggz € 1,7 mld Gehandicaptenzorg € 6,5 mld Verpleging en verzorging € 13,2 mld PGB € 2,4 mld Overige….
ZVW
Geldstromen AWBZ
AWBZ zorg •
vijf soorten zorg: ‘functies’
• Persoonlijke verzorging • Verpleging • Begeleiding • Verblijf • Behandeling Indicatiebesluiten via CIZ
24
AWBZ zorg -Zorg met als kenmerk verblijf: Zorg zwaarte pakketten Verpleging en verzorging (10) Geestelijke gezondheidszorg (13) Gehandicapten zorg (29) -Zorg zonder verblijf: Thuiszorg (verpleging, persoonlijke verzorging en begeleiding ) Persoonsgebonden budgetten NB Curatieve geestelijke gezondheidszorg en huishoudelijke hulp zijn uit de AWBZ
25
WMO Uitvoering door gemeenten - - - - -
Huishoudelijke hulp Woningaanpassingen Vervoersvoorzieningen Rolstoel Maaltijdvoorziening
PGB is mogelijk
26
Modernisering en innovatie Samenvatting
-Veel dynamiek en verandering -Zorg voor up to date informatie ( maar bedenk dat dat nooit lukt) -Kijk regelmatig op: - rijksoverheid.nl - nza.nl - cvz.nl
