Over VvAA hufenfedap, wat doen we: VvAA hufenfedap adviseert en begeleidt al ruim 30 jaar apothekers. Hierdoor weten wij als geen ander met welke uitdagingen apothekers te maken hebben. Wij zijn uw specialistische gesprekspartner op financieel, fiscaal en juridisch gebied. Bij ons bent u verzekerd van een advies op maat. Het is een fijne gedachte dat u op cruciale momenten in uw carrière kunt rekenen op onze deskundige dienstverlening. Bijvoorbeeld bij de overname of verkopen van een apotheek, bij de vestiging van een apotheek en bij het tot stand brengen van samenwerkingsverbanden. Onze adviseurs nemen de tijd voor u. Op deze manier bouwen wij prettige, duurzame relaties op. Dat is de basis van het succes van VvAA hufenfedap. Verder adviseert VvAA hufenfedap over verzekeringen, hypotheken en financiële planning. Wij hebben als intermediair geen contractuele verplichtingen om uitsluitend voor één of meer aanbieders te bemiddelen. Wat merkt u als apotheker concreet van onze werkwijze? Wij staan klaar om uw vragen te beantwoorden, besteden aandacht aan uw wensen en behoeften, en doen een stapje extra bij het zoeken naar de beste oplossingen. Samen met u denken wij na over uw toekomst.
Financiering in de gezondheidszorg Bart Doornbusch, consultant Martin Favié, apotheker Lennard Werner, consultant Utrecht, 26 september 2013
1
Financiering in de gezondheidszorg Programma
18:30
Ontvangst
19:30
Financiering in de gezondheidszorg
20:30
Populatiebekostiging
21:00
Discussie aan de hand van stellingen
21:30
Borrel
Financiering in de gezondheidszorg Marktontwikkelingen en kerncijfers farmaceutische verzekerde zorg
2
Marktontwikkelingen farmaceutische verzekerde zorg • • • • • • • • • • •
IGZ sluit apotheken Sluiting dienstapotheken Vrije tarieven en contractering Stijging eigen risico: driekwart van de verzekerden komt inmiddels niet meer boven eigen risico uit Eerste uitgifte aparte prestatie Prestatie opname/ontslag ziekenhuis niet gecontracteerd Medicatiereviews en inhalatie instructie nauwelijks gecontracteerd 2/3 afgeleverde geneesmiddelen generiek Leveringsproblemen preferente middelen Fixeren van medicijnprijzen Levering en marge van hulpmiddelen onder druk
Zorgverzekeraars zullen mogelijk in de toekomst niet alle apotheken meer contracteren. Met name in regio’s waar veel apotheken zijn (grote steden), zal men kritisch gaan kijken. • Organisatie op orde (certificering) • Goede dienstverlening (IGZ indicatoren, CQ index, KTO rapportage) • Samenwerking met andere eerstelijns aanbieders • Inspelen op behoefte van patiënten (24 uur dienstverlening)
Verdeling eigendom 1.981 openbare apotheken (exclusief bereidingsapotheken, centralfilling apotheken, etc.)
Mediq BENU Alliance Healthcare Medsen VAL Thio Pharma SAL apotheken Overige ‘ketens’ Zorggroepen
226 118 67 39 29 (Limburg) 26 13 45 (o.a. Pharminvest, Acdapha, Spanhoff, Regenboog) 35 (o.a. A’dam, Almere, E’hoven, Den Haag, Zoetermeer) 598
Poliklinische apotheken Dienstapotheken
66 43
VNA
130 (45 volledig eigendom)
Overige apotheken
1.144 (waarvan 86 apotheken in een groter samenwerkingsverband)
3
Farmaceutische zorguitgaven openbare apotheek Farmaceutische zorguitgaven 2012? • € 4,4 miljard Uitgaven farmaceutische zorg zijn in 2012 lager dan jaren daarvoor (2007 tot 2012). Belangrijke verklaring: Goedkopere medicijnen (uit patent en preferentiebeleid), TNFalfaremmers naar ziekenhuis en maagzuurremmers uit het pakket. Uitgaven farmaceutische zorg zullen in 2013 lager zijn dan in 2012 Belangrijke verklaring: Goedkopere medicijnen (uit patent en preferentiebeleid), oncolytica en groeihormonen naar ziekenhuis en afname zorgvraag. Totale geneesmiddelenuitgaven 2012? • € 3,2 miljard (SFK Data en feiten 2013)
Tariefopbrengst farmaceutische zorg openbare apotheek Totale tariefopbrengst voor 2012 is € 1,2 miljard (4,4 miljard -/- 3,2 miljard) Tariefopbrengst 2012 hoger of lager dan 2011? • Lager Niet budgetneutraal: tarief van alle terhandstellingen gedaald en autonome groei deels uitgebleven door beperking verzekerd pakket (maagzuurremmers) Tariefopbrengst 2013 hoger of lager dan 2012? • Hoger Tarief van terhandstellingen gestegen, met uitzondering van het tarief voor de weekuitgifte (SFK Data en feiten 2013)
4
Tariefopbrengst farmaceutische zorg openbare apotheek per apotheek Totaal aantal voorschriften is 219 miljoen in 2012. Het gemiddeld aantal voorschriften per apotheek is 110.300 (219 miljoen / 1.981) Wat is de gemiddelde vergoeding per voorschrift? • € 5,57 (1,2 miljard / 219 miljoen) De totale inkomsten uit de regelvergoeding voor een gemiddelde apotheek zijn dus: € 613.000 (110.300 X 5,57)
(SFK Data en feiten 2013)
Financiering van de gezondheidszorg Ontwikkelingen bij andere disciplines en gevolgen voor positie professional en ondernemerschap
5
Uit de verkiezingsprogramma’s
Meer zorg in de buurt, meer wijkverpleegkundigen, versterking eerste lijn → beheersbare kosten
Brief Schippers 14 oktober 2011
6
Geldstromen ZVW Ink. afh. bijdrage (50%)
Werkgever
Zorg verzekerings fonds
Rijksbijdrage (5%)
Overheid
bijdrage & verevening
zorgtoeslag Nominale premie (45%)
Zorgverzekeraar
Burger notabetaling
Zorgaanbieder
Budgettair Kader Zorg Bedragen x € 1 miljard
2009
2010
2011
2012
AWBZ
23,2
24,5
25,2
28,1
ZVW
34,1
35,5
36,0
36,5
Overheid
12,4
12,7
12,9
12,8
3,4
3,4
3,7
3,9
83,9
87,3
89,4
92,7
Particuliere zorgverzekering
Totaal begroting
7
Onderverdeling BKZ naar sectoren 2012
AWBZ
Ziekenhuizen € 21,8 mld Uitgaven 2012
MS € 2,2 mld
ca € 28 mld
Huisartsen € 2,6 mld Paramedici € 1,9 mld
ZVW
Tandheelkunde € 2,8 mld Uitgaven 2012 ca € 36 mld
Genees-/hulpmid. € 6,0 mld Geneesk. GGZ € 5,6 mld
BKZ - onderverdeling
8
Ontwikkelingen in de GGZ
Relevante ontwikkelingen in GGZ -
prestatiebekostiging op instellingniveau
-
verlaging uitgaven verblijf (van intramuraal naar extramuraal)
-
omvorming van de structuur van de GGZ
-
verschuiving van budget binnen GGZ
Omvorming van de GGZ Voorhangbrief VWS over POH-GGZ en Generalistische Basis GGZ (17 mei 2013)
Kern: - omzetting eerste en tweedelijns GGZ naar drie: - Basis GGZ - Generalistische Basis GGZ - Specialistische GGZ Elementen: - meer zelfmanagement en preventie - versterking huisartsenzorg (module POH-GGZ) - integrale tarieven (kort, middel, intensief, chronisch) - alleen hoge mate van complexiteit in de specialistische GGZ
9
Ontwikkelingen in de AWBZ
Relevante ontwikkelingen in de AWBZ -
prestatiebekostiging op instellingniveau
-
verlaging uitgaven verblijf (van intramuraal naar extramuraal)
-
hervorming van de AWBZ richting Zvw en WMO
-
meer concurrentie / samenwerking tussen eerste lijn en ‘AWBZ-instellingen’
Gevolgen voor ondernemen in GGZ & AWBZ Instelling: - uit productie kosten financieren - bedrijfseconomisch beleid op inzet (mede)behandelaars - cliënten zijn kostenpost - snijden in personeel levert meer op dan snoeien op overige vaste lasten - organisatie inrichten op flexibiliteit - ontmanteling grote instellingen (?) Professional: - functionerend in instellingen minder autonomie - lagere arbeidssatisfactie - op zoek naar positie (ook) buiten de instellingsorganisatie - kansen voor ondernemerschap
10
Regeerakkoord en tweede lijn Integrale bekostiging ziekenhuiszorg Garantie fiscaal ondernemerschap verdwijnt Winstuitkering ziekenhuizen wordt (beperkt) mogelijk Wet normering topinkomens mogelijk van toepassing Substitutie en taakherschikking steeds meer prioriteit Verzekeraars: selectievere inkoop → wordt in convenanten vastgelegd Concentratie van SEH’s
Onderhandelingsakkoord tweede lijn Hoofdlijnenakkoord medisch specialistische zorg - tussen VWS, OMS, NVZ en ZN - 16 juli 2013 Akkoord over: - maximum aan groei van medisch specialistische zorg - Wet Normering Topinkomens niet van toepassing op medisch specialisten - keuzevrijheid tussen dienstverband en vrij beroep blijft gehandhaafd Keuzevrijheid vrij beroep → garantie fiscaal ondernemerschap?
11
Integrale tarieven medisch specialistische zorg 2015 Integrale bekostiging: totaal van ziekenhuiskosten & honorarium medisch specialisten zonder geoormerkte componenten Adviesaanvraag VWS op 30 januari 2013 / Conceptadvies NZa op 6 juni 2013 De regulering wordt toegespitst op geïntegreerd medisch specialistisch bedrijf Contract- en declaratierecht bij de instelling Organisatievormen: - geen advies NZa; keuze aan partijen - verschillende modellen denkbaar met als uitersten: - alle specialisten in loondienst - medisch specialisten als eigenaar of aandeelhouder van de instelling - tussenvariant: collectieven van medisch specialisten sluiten Service Level Agreement met een of meerdere instellingen
Gevolgen voor relatie met ziekenhuisdirectie Voor medisch specialist: integrale bekostiging + contract- en declaratierecht bij instelling (= AAN declareren voor medisch specialist) + vrij onderhandelbaar uurtarief medisch specialisten + selectiever inkopende zorgverzekeraar ↓ toenemende afhankelijkheid Verlies fiscaal ondernemerschap! Daarom: ondernemen = samenwerken → invloed uitoefenen!
12
Visie OMS Het Witte Boek V ‘Modellen 2015’ Verschenen op 24 juni 2013 (addendum te verwachten in najaar 2013) Visie OMS op integrale bekostiging ziekenhuiszorg: - biedt kansen om verhouding met raad van bestuur te ontwikkelen naar meer gelijk gerichtheid (geïntegreerd medisch specialistisch bedrijf) - kansen voor zowel medisch specialist in vrije vestiging als in loondienst → - financiële medeverantwoordelijkheid - mede-eigenaarschap Samenwerkingsmodel: - handhaving van collectief - ook medisch specialisten in dienstverband
Visie NVZ op ‘2015’ Passend Model ‘Over de relatie tussen ziekenhuis en medisch specialisten na 2015’ (juni 2013) -
Besturingsmodellen -
-
Fiscale aspecten -
-
loondienstmodel samenwerkingsmodel met het medisch specialistisch bedrijf participatiemodel verlies fiscaal ondernemerschap heeft gevolgen voor zowel medisch specialist als het ziekenhuis gezamenlijk belang bij tijdige oplossingen
Goodwill -
kan belemmerd zijn voor mobiliteit zoeken naar alternatieven (in-/uitverdienregeling; omzetting pensioenrechten)
13
Gevolgen voor inkomen Relevante omstandigheden: -
onderdeel van (integrale) bekostiging
-
afhankelijke positie: 1. van zorgverzekeraar 2. van raad van bestuur instelling
-
vrij onderhandelbaar uurtarief
-
verschuiving van zorg naar: - eerste lijn - HBO-opgeleide professional
Gevolgen voor fiscale positie Relevante omstandigheden: -
onderdeel van (integrale) bekostiging
-
geen beschikking van Staatssecretaris van Financiën
-
AAN-declareren
-
aantal opdrachtgevers
-
toepassing van andere criteria voor fiscaal ondernemerschap
-
keuze uit: loondienst (LB), IB-ondernemer, Vpb-ondernemer
14
Gevolgen voor relatie medisch specialist en huisarts / eerste lijn In alle plannen rond substitutie van zorg en populatiebekostiging één gelijk kernelement: huisarts / huisartsenzorg centraal!! VWS ondersteunt 9 proeftuinen en 6 pilots (brief 23 april 2013); w.o. - Mijn Zorg (Parkstad e.o.) - Slimmer met Zorg (regio Eindhoven) - Blauwe zorg (regio Maastricht & Heuvelland) Kortom: huisarts betreedt domein medisch specialist! Integrale bekostiging → ondernemerschap → samenwerken met huisarts, eerste lijn en zorgverzekeraar
Regeerakkoord en eerste lijn Integratie van SEH’s met HAP’s onder regie van zorgverzekeraars in één bekostigingssysteem ‘Stip op de horizon’: populatiebekostiging met ruimte voor aanvullende beloningsafspraken met verzekeraars Beloningsafspraken zijn gericht op: - vervangen van tweedelijnszorg door eerstelijnszorg - het ontmoedigen van onnodige doorverwijzingen - bevorderen van chronische zorg in de eerste lijn - ruimte voor nieuwe aanbieders Dichtbij de patiënt en met huisarts in sleutelrol Extra investeringen (tot minimaal € 250 miljoen in 2017) in extra wijkverpleegkundigen (wordt gefinancierd uit substitutie) → zorg dichtbij mensen thuis
15
Onderhandelingsakkoord eerste lijn Onderhandelingsakkoord huisartsenzorg en geïntegreerde zorg - tussen VWS, LHV, LVG, LOK, VNH - 16 juli 2013 Akkoord geen revolutie, maar schept wel duidelijkheid over: - voortzetting van ontwikkeling integrale bekostiging richting populatiebekostiging - ruimte voor kostentoename in eerste lijn - in stand houden van inschrijvingstarief huisartsenzorg - inzet op beloningsafspraken en investeringen in initiatieven, substitutie, zelfmanagement, preventie en andere doelstellingen - verschuiving van regionale naar lokale contractering
Bekostiging huisartsenzorg en geïntegreerde eerstelijns zorg Nieuwe bekostigingssysteem per 1 januari 2015 Drie segmenten: - basisvoorziening huisartsenzorg -
-
(programmatische) multidisciplinaire samenwerking bij chronische zorg -
-
huisarts als poortwachter vooralsnog: gedifferentieerd inschrijftarief en consulttarief (beide gemaximeerd) vergoeding gericht op complexiteit zorgvraag (ook infrastructurele kosten) vrij tarief contractant en declarant: georganiseerd samenwerkingsverband / huisartsenpraktijk
belonen van gezondheidsuitkomsten en vernieuwing -
specifieke initiatieven, verrichtingen etc. vrij tarief contractant en declarant: georganiseerd samenwerkingsverband / huisartsenpraktijk
16
Internationale systeemoplossingen Enorme worsteling! Internationaal ideeën over systeemoplossingen: - Populatiemanagement - Ontschotting (tussen 1ste en 2de lijn; Zvw, AWBZ & WMO) - Shared savings - Accountable Care Organisation - Triple Aim - drie doelstellingen: betere gezondheid, betere zorg, lagere kosten - drie kenmerken: - doelmatigheidswinst wordt ingezet voor preventie en betere zorg - eenheid van beleid is belangrijker dan eenheid van bestuur - ontwikkelen vanuit demonstratieprojecten
Wat doen zorgverzekeraars? Algemeen - uur u selectieve inkoop is aangebroken! - dilemma’s → zijn zorgverzekeraars hiervoor voldoende toegerust? - zoekende naar regionale initiatieven → regioregie en kostenregie → waarborgen kwaliteit en toegankelijkheid - specialistische zorg is niet perse ziekenhuiszorg - substitutie! Specifiek voor de regio: visie dominante zorgverzekeraar! Ondernemen in de zorg betekent: - samenwerken met gelijkgestemden - samenwerken met de zorgverzekeraar
17
Populatiebekostiging een nieuw panacee…?
Vormen van bekostiging 1. 2. 3. 4. 5.
Betalen per verrichting “ fee for service “ Budgettering Productbekostiging Integrale bekostiging (ketenzorg) Populatiebekostiging ( capitation)
Eerste drie kennen “perverse” prikkels “ Onaanvaardbaar dat aan verspilling en suboptimale/slechte kwaliteit wordt verdiend “.
18
Betalen per verrichting •
Voor iedere verrichting wordt betaald: • •
• •
Dus veel verrichtingen Hoge productiviteit
Geen betaalde coördinatie Geen preventie
Budgettering Een budget waarin alles zit (AWBZ instelling) • Administratief eenvoudig • Kosten duidelijk • Lagere productiviteit • Risico op onderbehandeling • Vaak wachtlijsten
19
Productbekostiging Voorbeelden DOT en zorgzwaartepakketten • Voor vergelijkbare zorgvraag een gelijk bedrag • Geleverde kwaliteit inzichtelijk • Stimulering doelmatigheid • Volumeprikkel aanwezig • Geen prikkel om complicatie(s) te voorkomen • Werkt indien eenduidig en integraal omschreven
Integrale bekostiging (Ketenzorg) Integrale bekostiging betekent dat de gezamenlijke zorg van verschillende aanbieders één tarief krijgt. Deze nieuwe vorm van bekostiging maakt het voor zorgaanbieders eenvoudiger om de zorg samenhangend te organiseren rondom de zorgvraag van de patiënt. Oprichting van voornamelijk mono disciplinaire organisaties In de praktijk voornamelijk diabetes en soms COPD ( CVRM) RIVM rapport : ketenzorg diabetes geeft betere ( en iets duurdere ) zorg in eerste lijn. Er worden minder patiënten doorgestuurd; kosten 2e lijn dalen niet !! Relatie zorgaanbieders – zorgverzekeraars moeizaam
20
Populatiebekostiging •
Populatiebekostiging betekent dat de zorgaanbieder(s) een bedrag krijgt (krijgen) per inwoner of verzekerde in zijn (hun) populatie, ongeacht of deze inwoner of verzekerde nu zorg gebruikt of niet
NB In het regeerakkoord Rutte II speelt populatiebekostiging een belangrijke rol. Hierin is afgesproken dat de basisspoedzorg (SEH/HAP) bekostigd gaat worden door middel van populatiebekostiging
Waar gaat uw voorkeur naar uit ? •
Integrale bekostiging ( Klink)
•
Populatiebekostiging ( Schippers )
21
Voor (betaalbare) zorg in de toekomst en een nieuwe zorglandschap
•Ziekenhuiszorg/tweede lijn
•Tweede lijn
•Geïntegreerde eerste lijn
Met zorgadvies
Lage drempel, dichtbij huis
•Geïntegreerde eerste lijn
•Zelfmanagement •Zelfmanagement
Nu
•(eHealth & preventie)
Straks
Grote regionale verschillen
22
Populatiebekostiging I Synoniemen : regionale bekostiging/wijkbudget • Aanbieder(s) beheren budget • “Vast” bedrag per verzekerde/inwoner : dus lagere administratieve lasten en geen perverse prikkels • Geen individuele declaraties • Prikkel tot doelmatigheid en preventie • Klassieke voorbeeld : abonnement huisarts • Geschikt :wijk/regiogebonden met preventief karakter ( dus niet spec. zorg tweede lijn )
Populatiebekostiging II • •
• •
Populatiebekostiging ook toepasbaar in de WMO, jeugdzorg etc. Contracteren op uitkomsten maar die wel pragmatisch en SMART vast stellen. • Acute opnames in ziekenhuis/verpleegtehuis • Aantal exacerbaties • Ervaringen van patiënten • Voorschrijfgedrag • Etc. Wel vastleggen wat de zorgvraag is en welke zorg geleverd is. Let op : contracten voor 3-5 jaar !
23
Mogelijk einde vergoeding huisartsconsult Medisch Contact, 23-08-2013 Het ministerie van VWS introduceert in 2015 een experiment waarin huisartsen geen vergoeding meer krijgen per consult. Dat blijkt volgens Medisch Contact uit een analyse van het akkoord dat de minister vorige maand sloot met de zorgverleners in de eerste lijn. Huisartsen krijgen nu een vergoeding per ingeschreven patiënt en kunnen aanspraak maken op een uitkering per consult. Om ‘perverse productieprikkels’ te beperken, wil minister Schippers onderzoeken of de laatstgenoemde vergoeding kan komen te vervallen. Het huidige systeem blijft minimaal vier jaar in stand. In 2017 wil Schippers het experiment evalueren en op basis van de uitkomsten een beslissing over een nieuw bekostigingssysteem nemen.
Wat vindt u van dit voorstel ? •
Slecht voorstel; oude situatie handhaven
•
Goed voorstel
24
Zorgpunten 1. 2. 3. 4.
5. 6. 7.
Complex maken door mengsysteem van bekostigingen. De toegankelijkheid en risico op onderbehandeling. Het te breed inzetten van populatiebekostiging. Babylonische spraakverwarring rondom populatiebekostiging, integrale bekostiging, functionele bekostiging en ketenzorg versus regio of wijkbudget. Goede balans tussen risico en invloed voor behoud innovatie en enthousiasme Zijn de uitkomsten toe te rekenen aan de aanbieders ? Shared savings ?
Belemmeringen • • • • • • • • • •
Keuzevrijheid patiënten Ontstaan van regionale monopolies Remming innovatie ICT versnipperd en en niet gekoppeld ( dossiers niet betrouwbaar) Geld: strijd om de euro’s; te weinig geld etc. Organisatie + structuur :vertrouwen; leiderschap; regie Eenduidige richtlijnen, goed beschreven zorgprocessen Transparantie, duidelijke afspraken Professionele autonomie Domein denken
25
Brief 23 april van minister Schippers Binnen de initiatieven wordt fors ingezet op het voorkomen van onnodig dure zorg (substitutie) en het realiseren van een samenhangend aanbod van zorg, ondersteuning en welzijn op lokaal niveau. Ook op het terrein van de medisch specialistische zorg en bijvoorbeeld diagnostiek wordt onderzocht hoe doelstellingen op het gebied van kwaliteit van zorg en gezondheidsuitkomsten gecombineerd kunnen worden met financiële doelstellingen.
Citaten uit de brief van 23 april • • • • • •
•
Dit vereist een sterkere focus op het bevorderen van eigen regie, zelfredzaamheid, op preventieve zorg en op integrale en gepaste zorgverlening. De groeiende zorgvraag vereist meer samenwerking tussen de klassieke domeinen: preventie, zorg en welzijn. De aanbieders van zorg worden gezamenlijk financieel geprikkeld om goede zorgresultaten te bereiken, Sommige initiatieven willen ook afspraken maken over de verdeling van middelen, áls er sprake is van een besparing (shared savings). Deze landelijke monitor zal bestaan uit een proces- en een uitkomstmonitor Om deze reden zal het eerste jaar (2013) in het teken staan van een nulmeting van de proces- en uitkomstmonitor. De uitvoering van de proeftuinen en het meten van de resultaten gebeurt in 2014-2016. De eindmeting vindt plaats in 2017. De ACM heeft zich bereid verklaard om bij mogelijke mededingingstechnische problemen vooraf een voorlopige zienswijze te willen afgeven.
26
9 regionale proeftuinen 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Slimmer met zorg’ | Eindhoven ‘Regioplan Goed leven’ | Zeeuws Vlaanderen ‘Blauwe zorg’ | Maastricht Heuvelland Proeftuin populatiemanagement | Arnhem ‘Mijn zorg’ | Parkstad ‘Populatiegerichte eerstelijnsvoorziening’ | Leiden ‘Samen sterker in zorg’ | Alkmaar ‘Vitaal Vechtdal’ | Hardenberg ‘Friesland voorop’ | Friesland
6 pilots 1. 2. 3. 4. 5. 6.
Substitutie in Parkstad: 14 huisartsen praktijken gaan zoveel mogelijk zorg substitueren naar de eerstelijn ´Betalen voor zinnige zorg´ in AMC Het oprichten van een onafhankelijk Diagnose Informatie en Preventie Centrum te Woerden ((Woerden Zorg(t) Anders) De inzet van een gezamenlijk budget van verzekeraar en gemeente op een aantal trajecten in de reeds succesvolle aanpak te Utrecht Overvecht De inzet van een specialist ouderengeneeskunde in de huisartsenpraktijk, te Velp De inzet van een niet-verstrekkende apotheker als onderdeel van de huisartspraktijk, te Utrecht
27
Waar gaat uw voorkeur nu naar uit ? •
Integrale bekostiging
•
Populatiebekostiging
Discussie aan de hand van stellingen
28
Stelling 1 Vanaf 2015 zijn alle medisch specialisten in loondienst!
•
Ja!
•
Nee!
Stelling 2 Het is noodzakelijk dat het solidariteitsbeginsel in de zorg over tien jaar nog bestaat ! •
Ja!
•
Nee!
29
Stelling 3 Het is terecht dat de zorgverzekeraar de vergoeding voor farmaceutische zorg dicteert! •
Ja!
•
Nee!
Stelling 4 Farmaceutische zorg en de distributie van medicijnen zijn te scheiden!
•
Ja!
•
Nee!
30
Stelling 5 Over tien jaar zijn er nog zelfstandig eigenaren van een apotheek!
•
Ja!
•
Nee!
Stelling 6 Zelfstandig apothekers moeten samenwerken om te overleven!
•
Ja!
•
Nee!
31
Voor vragen en opmerkingen :
[email protected] [email protected] [email protected]
32
