Financiering AWBZ instellingen in 2013 Zorgkantoren Zuid-Holland Noord en Amstelland en de Meerlanden Inleiding In het Inkoopdocument 2013 is vermeld dat het zorgkantoor u nader zal informeren over financieringszaken in 2013. Middels dit document wordt u over de volgende onderwerpen geïnformeerd: - Bevoorschotting (cliënt gericht declareren en productiemonitor) - Clickmomenten voor zorg zonder verblijf - Contracteerruimte 2013 - Publicatie van gegevens - Vaststellen definitief budget (herschikking) - Nacalculatie 2012 - Startbudget 2014 Bevoorschotting Wat is de basis voor bevoorschotting? In 2013 blijft er sprake van bevoorschotting. In 2012 heeft het zorgkantoor de wens uitgesproken om een overstap te maken van bevoorschotten op basis van de productiemonitor naar bevoorschotten op basis van cliëntgericht declareren (voor die prestaties die declarabel zijn). In 2013 wordt een daadwerkelijke stap gemaakt naar bevoorschotting op basis van declaraties. Vooralsnog zal het zorgkantoor aan zorgaanbieders vragen om zowel de productiemonitor als de AW319’s (declareren op cliëntniveau) in te dienen. Het zorgkantoor geeft de voorkeur aan declaraties op cliëntniveau boven gegevensaanlevering via een productiemonitor. Voor 2013 zijn de declaraties leidend voor de bevoorschotting. Alle zorgaanbieders dienen daarom zorg te dragen voor een zo goed mogelijke indiening (tijdig, volledig en correct) van declaraties in 2013. Voor prestaties die niet via een AW319 bericht ingediend kunnen worden, blijft uiteraard de productiemonitor geldig. Clientgericht declareren Voor het systeem van cliëntgericht declareren verwijzen wij u naar het Declaratieprotocol AWBZ 2013, dat onder andere is te vinden op de site van ons zorgkantoor. Gebruik productiemonitor Het zorgkantoor vraagt de zorgaanbieders vooralsnog om de productie maandelijks aan te leveren zowel middels de productiemonitor 2013 als middels het AW319 declaratiebericht. Het zorgkantoor hecht aan een goede informatievoorziening aan haar zorgaanbieders over de uitnutting van de contracteerruimte en de vaststelling van de clickmomenten. Voor de vaststelling van de clickmomenten en de uitnutting van de contracteerruimte baseert het zorgkantoor zich in 2013 op de gegevens van de productiemonitor. Productiemonitor 2013 Evenals in 2012 dient de productiemonitor ingevuld te worden met eenheden per maand waarbij de verschillende prijscomponenten (basis, normatieve huisvestingscomponent en de intensiveringsmiddelencomponent) niet zichtbaar zijn in de excelsheet. Uiteraard zal het zorgkantoor monitoren op al deze prijscomponenten. Evenals in 2012 zal het zorgkantoor bij de clickmomenten een vertaling maken van de geleverde productie in aantallen naar het totaalbedrag dat is gedeclareerd. Dit om er zeker van te zijn dat zorgaanbieder en zorgkantoor dezelfde financiële vertaling maken gedurende het jaar. Nieuw in de productiemonitor 2013 is de kolom ‘waarvan niet declarabel in cgd’. In deze kolom kunt u aangeven hoeveel eenheden u niet via de AW-319 kunt declareren. Het gaat hierbij om productie die u niet kunt declareren via de AW-319.
Aanlevering Het zorgkantoor hecht aan een tijdige en juiste aanlevering van de productiegegevens in verband met monitoring door het zorgkantoor, eventuele aanpassing van het voorschotbedrag en vaststelling van het clickmoment. Alle zorgaanbieders zijn gehouden om de productiemonitor juist en volledig aan te bieden bij het zorgkantoor per e-mail aan
[email protected] en cc. aan de 1e zorginkoper. Het is van belang dat alle zorgaanbieders de productiemonitor tijdig en juist aanleveren. Als dit niet gebeurt, kan dit een verstorend effect hebben op het inzicht van de uitnutting van de contracteerruimte en daarmee op de financiële sturing van zowel het zorgkantoor als de zorgaanbieders. De eerst ingediende productiemonitor voor een bepaalde maand is in beginsel leidend en dient als uitgangspunt voor de bepaling van het clickmoment. Het zorgkantoor hanteert het principe dat een aangeleverde productiemonitor niet gemuteerd mag worden. Mutaties op de aangeleverde productiemonitor mogen alleen plaatsvinden in overleg met het zorgkantoor. Het aanspreekpunt hiervoor is uw zorginkoper. 1
Bepaling voorschotbedrag bestaande aanbieders Voorschotbepaling januari - maart Het voorschotbedrag januari voor bestaande aanbieders wordt als volgt vastgesteld: Initieel zal worden gekeken naar de budgetafspraken die op 1 november 2012 zijn gemaakt. Het te bevoorschotten bedrag is opgebouwd uit twee delen: zorg met verblijf en zorg zonder verblijf. - Voor zorg met verblijf geldt dat 1/12e deel van de 1e budgetafspraak genomen wordt minus 2 1/12e deel van het lumpsumbedrag intensiveringsmiddelen . - Voor zorg zonder verblijf geldt dat 1/12e deel van 100/75 van het budgetformulier 2013 wordt meegerekend. Voor de maanden februari en maart zal het voorschotbedrag gelijk zijn aan het voorschotbedrag in januari 2013. Aanpassing voorschotbedrag gedurende het jaar Eind februari 2013 heeft het zorgkantoor de beschikking over de productiegegevens van januari 2013. Aan de hand van deze realisatiecijfers bekijkt het zorgkantoor of het voorschot aangepast dient te worden in april 2013.
- Zorg met verblijf Voor zorg met verblijf zijn maximum budgetten afgesproken. Productie boven de maximumbudgetten komt niet voor vergoeding in aanmerking. Daarom geldt voor zorg met verblijf het uitgangspunt dat er elke maand 1/12e van de budgetafspraak minus 1/12e van de lumpsumkorting wordt bevoorschot, tenzij de realisatie een onderproductie van meer dan 5% laat zien. Doordat niet alle maanden een gelijk aantal dagen hebben, wordt bij deze berekening rekening gehouden met het aantal dagen in de 3 betreffende maanden. Op basis van de productierealisatie wordt een jaarprognose gemaakt voor het hele jaar 2013. Deze wordt vergeleken met de afspraak zorg met verblijf. Bij een realisatie die lager is dan 5% dan de afspraak zal de bevoorschotting worden aangepast aan de hand van de lagere realisatie.
1
Aanbieders die ook in 2012 een contract hadden met zorgkantoor Zorg en Zekerheid. Zie hiervoor de toelichting bij de gunningsbrief d.d. De intensiveringsmiddelen en de lumpsumkorting intensiveringsmiddelen gelden alleen voor de V&V zorgaanbieders. Voor de sectoren GGZ en GZ zijn de tarieven 2013 verlaagd met de intensiveringsmiddelen, daarom worden vanaf januari 2013 voor deze sectoren geen intensiveringsmiddelen meer worden meegerekend bij de bevoorschotting. 3 Bijvoorbeeld: januari telt 31 dagen. Op basis van realisatie januari wordt de extrapolatie als volgt berekend productie in euro’s/31 dagen * 365 dagen in 2013. 2
- Zorg zonder verblijf Voor zorg zonder verblijf zal het principe van geld-volgt-cliënt blijven gelden. Vanaf april geldt voor zorg zonder verblijf dat het gedeelte van het voorschot zorg zonder verblijf wordt aangepast bij een afwijking van meer dan -/+ 5%. Bij deze berekeningen zal op basis van de realisatie een jaarprognose voor het gehele jaar 2013 worden gemaakt. Deze zal worden vergeleken met het voorschotbedrag zoals dan geldt. Voor zorgaanbieders die zowel zorg met verblijf en zorg zonder verblijf aanbieden, geldt uiteraard dat de deelbedragen zorg met verblijf en zorg zonder verblijf voor de uitbetaling van de bevoorschotting bij elkaar worden opgeteld. Zoals hierboven aangegeven zal de productie van januari zijn weerslag hebben op de eventuele verandering van het voorschotbedrag van april 2013. In voorgaande jaren had de productie van januari zijn weerslag op maart. Het zorgkantoor wil echter gehoor geven aan de circulaire van het CVZ (nr 11/01 Wijziging bevoorschotting zorgaanbieders AWBZ in 2012) om te bevoorschotten op basis van declaraties. De declaraties hebben echter een langere doorlooptijd dan de productiemonitor. Dit houdt in dat het zorgkantoor de bevoorschotting per april kan aanpassen aan de hand van declaraties. Het zorgkantoor zal er op toezien dat gedurende het jaar de voorschotbedragen van alle instellingen de totale contracteerruimte niet overschrijden. Op 1 november 2013 vindt de herschikking 2013 plaats. Met het vaststellen van de herschikking is het productieplafond voor 2013 bekend. Het zorgkantoor zal er op toezien dat voor elke zorgaanbieder het totaalbedrag van verleende voorschotten, dan wel betalingen bij nieuwe aanbieder, de herschikkingsafspraak niet zal overstijgen. Betaling nieuwe aanbieders Evenals eerdere jaren geldt voor nieuwe aanbieders geen voorschotregeling. Nieuwe aanbieders zullen na afloop betaald worden op basis van geleverde zorg. Ook voor nieuwe aanbieders vindt op 1 november 2013 de herschikking 2013 plaats. Met het vaststellen van de herschikking is het productieplafond voor 2013 bekend. Het zorgkantoor zal er op toezien dat het totaalbedrag aan betalingen de herschikkingsafspraak niet zal overstijgen. Clickmomenten voor zorg zonder verblijf Evenals in 2012 zal het zorgkantoor in 2013 clickmomenten uitvoeren. Zoals ook al gemeld in het inkoopdocument 2013 worden clickmomenten alleen uitgevoerd voor zorg zonder verblijf. Doel van de clickmomenten is om zorgaanbieders gedurende het jaar meer financiële zekerheid te geven over hun budget zorg zonder verblijf. Voor zorg met verblijf gelden in 2013 maximum budgetten per zorgaanbieder. Hiermee heeft de zorgaanbieder voor zorg met verblijf al maximale zekerheid voor 2013. Maandelijkse berekening voor garantie Het clickmoment is een maandelijkse berekening door het zorgkantoor hetgeen een gegarandeerde cumulatieve waarde vertegenwoordigd in de opbouw naar het definitieve budget 2013. Het zorgkantoor zal voor de maanden januari tot en met juni 2013 de clickmomenten uitvoeren. In deze maanden zal het zorgkantoor aan de hand van de door zorgaanbieders ingediende productiemonitor gegevens en de beschikbare contracteerruimte berekenen welk bedrag de zorgaanbieder gegarandeerd krijgt voor de betreffende maand. Het zorgkantoor baseert zich voor de clickmomenten op de verdeling van de contracteerruimte. Hierbij is van te voren bepaald hoeveel contracteerruimte elk kavel (per regio, verdeeld naar sector, zorg zonder verblijf) ter beschikking heeft. Bij de clickmomenten zal niet geschoven worden met financiële middelen tussen regio’s, en sectoren. Eventuele verschuiving van financiële middelen zal plaatsvinden bij de herschikkingsronde.
Berekeningswijze clickmomenten zorg zonder verblijf De wijze van berekening van de clickmomenten wijzigen niet; zij is identiek aan het jaar 2012. De gehele contracteerruimte per kavel wordt ter beschikking gesteld voor de clickmomenten. Hierbij wordt rekening gehouden met het aantal dagen in de maand. Voor januari geldt dus 31/365e gedeelte van de contracteerruimte. Op dezelfde wijze stellen wij het maandelijkse deel-startbudget vast. Voor januari geldt een startbudget van 31/365e van het gehele startbudget. Er wordt gekeken of de gerealiseerde productie per kavel past binnen de contracteerruimte. Is de realisatie minder dan de contracteerruimte dan wordt alle productie gegarandeerd door middel van het clickmoment. Is de realisatie groter dan de beschikbare contracteerruimte, dan zal het zorgkantoor bij alle zorgaanbieders die meer zorg hebben geleverd dan hun deel-startbudget, een lager clickbedrag toezeggen dan de realisatie. Hierbij zal identiek aan het jaar 2012 de productie die het deelstartbudget overstijgt naar rato worden gekort. Let op: de bevoorschotting en de clickmomenten zijn 2 verschillende zaken. De bevoorschotting biedt geen garantie op financiële zekerheid, maar het clickmoment wel. De click-momenten dienen als doel om meer en sneller duidelijkheid te verschaffen aan de zorgaanbieders t.a.v. de financierbaarheid van de productie. Uitvoering clickmomenten Eind februari zal de productie over de maand januari door de zorgaanbieders middels de productiemonitor worden aangeleverd. Het zorgkantoor zal in de 2e helft van maart alle zorgaanbieders per brief informeren over het aan hen gegunde gegarandeerde budget over de maand januari. Vervolgens zal het gegarandeerde budget over februari in de 2e helft van april worden verstuurd aan de zorgaanbieders enzovoorts. Vastgestelde clickmomenten Eenmaal vastgestelde clickmomenten zijn definitief. Mocht echter blijken dat een zorgaanbieder de productiemonitor heeft aangeboden met te hoge productiecijfers dan zal dit leiden tot een correctie op zijn clickmoment. Overige zorgaanbieders worden buiten deze correctie gelaten. De financiële middelen worden bij de herschikking opnieuw toebedeeld. Contracteerruimte 2013 Evenals in 2012 is de contracteerruimte 2013 verdeeld per regio, sector en daarbinnen uitgesplitst naar zorg met verblijf en zorg zonder verblijf. Hierbij is rekening gehouden met de toekenning van afspraken met nieuwe zorgaanbieders. Het nog resterende deel groeimiddelen is vervolgens toegevoegd aan de beschikbare contracteerruimte en is toebedeeld aan zorg zonder verblijf. Mocht gedurende het jaar de contracteerruimte 2013 op welke wijze dan ook wijzigen, dan behoudt het zorgkantoor zich het recht voor om naar eigen inzicht de verhoging, dan wel verlaging van de contracteeruimte te verdelen naar de afzonderlijke kavels. Het zorgkantoor stimuleert een verschuiving van zorg met verblijf naar zorg zonder verblijf en daarmee tevens het aanbieden van een volledig pakket thuis in plaats van zorg met verblijf. In deze situaties zou het maximale budget zorg met verblijf echter ongunstig uitpakken voor een zorgaanbieder. Om de zorgaanbieder in deze situatie de mogelijkheid te geven meer VPT’s te leveren bestaat de mogelijkheid om eenmalig een verschuiving te laten plaatsvinden tussen het budget zorg met verblijf en het startbudget zorg zonder verblijf. Hiervoor kan contact opgenomen worden met de eerste zorginkoper. Vervolgens zal in afstemming en na goedkeuring van het zorgkantoor een eenmalige verschuiving plaatsvinden. Hierover zal een extra afspraak met de zorgaanbieder gemaakt worden waarin aangegeven wordt dat deze gelden geoormerkt worden voor het leveren van VPT’s. Uiteraard zal hierdoor de verdeling van de contracteerruimte tussen de kavels ook wijzigen.
Publicatie van gegevens Evenals in 2012 zal het zorgkantoor de realisatiecijfers, jaarprognose en de geclickte bedragen zorg zonder verblijf publiceren zodat zorgaanbieders zicht hebben op de situatie in hun regio en sector. Voor zorg met verblijf gelden in 2013 maximale budgetten. Om toch een totaalbeeld van de uitnutting te verschaffen zal het zorgkantoor ook de gegevens van zorg met verblijf blijven publiceren. Dit geeft zorgaanbieders inzicht in het totale financiële beeld op weg naar de definitieve afspraken 2013. Aan de hand van de productiemonitoren aangeleverd door alle zorgaanbieders zal het zorgkantoor de uitnutting van de contracteerruimte publiceren op het beveiligde webportaal. De publicatie van de uitnutting stopt als de herschikkingsafspraken zijn afgerond, immers zij zijn dan leidend. Vaststelling definitief budget (herschikking 2013) Op 1 november 2013 dienen de definitieve productieafspraken voor 2013 gemaakt te worden. Het maximale budget zorg met verblijf en de clickbedragen zorg zonder verblijf vormen de basis voor de herschikking. Op basis van de jaarprognose (op basis van declaraties tot en met juni, eventueel gecorrigeerd voor productmix) zal gekeken worden of alle productie gefinancierd kan worden. Als sprake is van een ontoereikende contracteerruimte zal dezelfde methodiek worden toegepast als bij de clickmomenten. Medio het jaar 2013 zult u door het zorgkantoor worden geïnformeerd over de herschikking 2013. Hierbij zal gekeken worden of zorgaanbieders voldoen aan de prijscriteria 2013 waarvan de meetperiode in de toekomst ligt. Tevens zal de procedure met data beschreven worden waarop het zorgkantoor tot definitieve afspraken met de zorgaanbieders wil komen. Uitgangspunten die het zorgkantoor hanteert bij de herschikking zijn: Financiering overproductie van zorg zonder verblijf gaat voor financiering overproductie zorg met verblijf. Zorg met verblijf kent maximale budgetten. Een zorgaanbieder kan een hoger budget zorg met verblijf toegekend worden als bij een andere zorgaanbieder sprake is van onderproductie zorg met verblijf. Mocht na honorering productie zorg zonder verblijf contracteerruimte resteren, dan het resterende deel contracteerruimte ten goede komen aan zorg met verblijf. Allereerst komt daadwerkelijke productie in aanmerking voor honorering boven eventuele productiegroei in de toekomst. Mocht binnen een kavel contracteerruimte overblijven op basis van de prognose, dan zal het overschot aan contracteerruimte naar evenredigheid van grote worden verdeeld over de andere 2 kavels binnen de zelfde regio. Correcties van productiegegevens zullen niet zonder meer gehonoreerd worden. Bij tekort aan contracteerruimte zullen deze een lagere prioriteit krijgen bij de toekenning. Nacalculatie 2012 Zorgaanbieders dienen uiterlijk op 1 mei 2013 de volledige nacalculatie 2012, voorzien van een accountantsverklaring en ondertekend door de zorgaanbieder, bij het zorgkantoor aan te leveren via: e
[email protected] met een cc. aan de 1 zorginkoper. Budget 2014 Vooruitlopend op het inkoopdocument 2014 en in het regeerakkoord neergelegde bezuinigingen wil het zorgkantoor de aanbieders graag informeren over het voornemen een gewijzigd inkoopbeleid te hanteren ten aanzien van het berekenen van het (start)budget voor het jaar 2014. De afgelopen jaren heeft het zorgkantoor het beleid gehanteerd dat het budget van het volgende jaar bepaald wordt aan de hand van de productie van de eerste paar maanden van het lopende jaar (voor budget 2013 is bijv. uitgegaan van de productie jan-mei 2012). Het zorgkantoor merkt op dat deze keuze voor beleid een opwaartse druk van productie laat zien in de eerste maanden van het jaar. Het uitgangspunt voor het berekenen van het budget 2014 wil het zorgkantoor daarom wijzigen. Voor het startbudget 2014 zal niet de productie sec als uitgangspunt worden gehanteerd maar eerder worden gekeken naar
gewenste productieontwikkelingen (zorg met verblijf naar zorg zonder verblijf) dan wel een outcomegerichte (start)budget. Graag hadden wij u daar nu al over geïnformeerd. Echter de onderhandelingen en afstemming op landelijk niveau over de vormgeving van de langdurige zorg en de inkoop 2014 zijn nog gaande. Zodra hierover meer bekend is, wordt u hierover geïnformeerd.
