Felnőtt háziorvosi praxisok indikátorainak továbbfejlesztése meglevő adatvagyon intenzívebb hasznosítása révén Sándor János Kőrösi László, Falusi Zsófia, Pál László, Balázs Alexandra, Pálinkás Anita, Vincze Ferenc, Sipos Valéria, Kovács Nóra DEMIN, Debrecen, 2016. május 27.
Praxisközösség hatékonyságának értékelése
Praxisközösségi szolgáltatásnak tulajdonítható egészségnyereség
Praxisközösségi szolgáltatás működtetésének forrásai
A hatékony szolgáltatások révén elérhető egészségnyereség forrásigénye
Praxisközösségi szolgáltatásnak tulajdonítható egészségnyereség
Logikai keretmátrix indikátorai: Legfontosabb elvárt változások célértékekkel
Alapállapot felmérés
Végállapot felmérés
Kialakított szolgáltatások monitorozása: Praxisközösségi szolgáltatások indikátorai
Szolgáltatásonként kialakított monitoring
Összességében az egészségállapot értékelése
Szolgáltatásonként kialakított monitoring
Szakmai irányelvek érvényesülése • Mindenütt nehéz – 30-40% nem megfelelő ellátás – 20-25% felesleges/kockázatnövelő beavatkozás
• Nehéz javítani az érvényesülést – – – – –
Szervezeti változások Emlékeztető rendszerek Betegek képzése Ellátók képzése Audit/monitoring + nyilvános jelentések:
Elérhető alapellátási indikátorok az OEP-ben • IBR utóhatásként folyamatindikátorok – – – –
• • • •
jogrendbe integrált (+) IT háttér felépített (+) finanszírozási következmények (+) elfogadott megközelítés (+)
Időbeni változásokra nem érzékeny (-) Strukturális indikátorok nincsenek (-) Eredmény indikátorok nincsenek (-) Demográfiai hatásokra részben érzékeny: megye, településtípus (±) • Statisztikai értékelés hiányzik (-) • Jelentési rendszer részben kidolgozott (±)
Elérhető alapellátási indikátorok az OEP-ben • Időbeni változásokra nem érzékeny (-) – Negyedéves idősorok értékelése
• Strukturális indikátorok nincsenek (-) – Praxisméret és típus, betöltetlenség és háziorvosi életkor hatásainak értékelése
• Eredmény indikátorok nincsenek (-) – Phase2-re épített
• Demográfiai hatásokra részben érzékeny: megye, településtípus (±) – Kor, nem, képzettségi index értékelése
• Statisztikai értékelés hiányzik (-) – Minősítések alátámasztására statisztikai értékelés
• Jelentési rendszer részben kidolgozott (±) – Háromszintű jelentési rendszer kialakítása
Elérhető alapellátási indikátorok az OEP-ben • Időbeni változásokra nem érzékeny (-) – Negyedéves idősorok értékelése
• Strukturális indikátorok nincsenek (-) – Praxisméret és típus, betöltetlenség és háziorvoi életkor hatásainak értékelése
• Eredmény indikátorok nincsenek (-) – Phase2-re épített
• Demográfiai hatásokra részben érzékeny: megye, 1. A meglevő adatvagyon intenzívebb településtípus (±) – Kor, nem, képzettségi index értékelése hasznosítása (új feldolgozási
• Statisztikai értékelés hiányzikkapcsolások) (-) jogszerű
rutinok,
– Minősítések alátámasztására statisztikaitevékenységének értékelés 2. Praxisközösségek
• Jelentési rendszer részben kidolgozott (±)
hatékony értékelése 3. Javaslatok a monitoring fenntartható fejlesztéséhez
– Háromszintű jelentési rendszer kialakítása
HbA1c meghatározáson való részvétel megyénként 0,85 0,80
medián (FV08-HSZD1)
0,75 0,70 0,65 0,60 0,55
0,50
HgA1c meghatározáson részt vettek aránya (településtípusonként, korcsoportonként, nemenként) Országos
100%
Országos - város
Országos - nem város
90%
70% 60% 50% 40%
férfiak
nők korcsoportok
együtt
85-89
75-79
65-69
55-59
45-49
35-39
25-29
18-19
90-
80-84
70-74
60-64
50-54
40-44
30-34
20-24
85-89
75-79
65-69
55-59
45-49
35-39
25-29
30% 18-19
FV08-HSZD1%
80%
Időskori eltartottsági ráta a praxisokban (65–X éves/15–64 éves) 1400 1200
Medián: 0,28 IQR: 0,23-0,33
800 600 400 200
1
0,95
0,9
0,85
0,8
0,7
0,75
eltartottsági ráta
0,65
0,6
0,55
0,5
0,45
0,4
0,35
0,3
0,25
0,2
0,15
0,1
0,05
0
0
praxisok száma
1000
Relatív képzettségi index a praxisokban (kor és nem szerint standardizált, 2011, népszámlálás)
1400
Medián: 0,97 IQR: 0,87-1,10
1200
800
600 400 200
relatív képzettségi index
2
1,9
1,8
1,7
1,6
1,5
1,4
1,3
1,2
1,1
1
0,9
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0 0
praxisok száma
1000
Indikátor kézikönyv I. rész: 1. Háziorvosi hatékonyság monitorozása a nemzetközi gyakorlatban (WP7.3) 2. Adatgyűjtés, adathasznosítás a jelenlegi háziorvosi praxisban (WP7.4) 3. Kalocsa projektben alkalmazott monitoring eszközök (WP7.3) 4. IBR-ben alkalmazott monitoring eszközök (WP7.4) 5. Séma az indikátorok leírásához (WP7.2)
Indikátor kézikönyv II. rész 1. Standardizált alapellátási OEP indikátorok (WP7.3-4) 2. Életmódi adatokkal korrigált OEP indikátorok (WP7.3-4) 3. Praxisonkénti korai halálozás (WP7.3-4) 4. Roma telepekre specifikus OEP indikátorok (WP7.3-4) 5. Gyógyszerfelírás és –kiváltás praxis szintű indikátorai (WP7.3-4)
II/1. Az országos átlagnál szignifikánsan jobban teljesítő praxisok besorolásának változása (2012. Q1 - 2014. Q4 adatai alapján) 3500 3217 3000
praxisok száma
2500
2000
1500
1000
500
377 180
146
151
126
113
109
95
73
75
82
85
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
0
0
negyedévek száma
12
II/1. Az országos átlagnak megfelelően teljesítő praxisok besorolásának változása (2012. Q1 - 2014. Q4 adatai alapján) 1800
1673
1600
praxisok száma
1400
1200 1000 800
795
600 343
400 200
166
181
154
153
1
2
3
4
195
199
217
238
251
264
5
6
7
8
9
10
0 0
negyedévek száma
11
12
II/1. Az országos átlagnál szignifikánsan rosszabbul teljesítő praxisok besorolásának változása (2012. Q1 - 2014. Q4 adatai alapján) 3500 3221 3000
praxisok száma
2500
2000
1500
1000 417
500 202
142
115
117
102
80
101
82
79
93
78
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
0 0
negyedévek száma
12
II/1. Az országos átlaghoz viszonyított teljesítmény alapján történő besorolás változása a praxisokban (2012. Q1 - 2014. Q4 adatai alapján) 100% 90%
kumulatív gyakoriság
80% 70% 60% 50% 40% 30% 20%
10% 0% 0
1
2
3
4
5
6
7
negyedévenkénti besorolás változások száma
8
9
10
11
12
II/1. A kor- és nem szerint standardizált szérum kreatininszint vizsgálat gyakoriságot szignifikánsan befolyásoló tényezők negyedévente (2012. Q1 - 2014. Q4 adatai alapján)
Többváltozós lineáris regressziós elemzés
II/1. Standardizált alapellátási OEP indikátorok
Hipertónia kezelésére szolgáló gyógyszert kiváltók aránya 40-54 év közötti biztosítottak közt
Kor- és nem szerint standardizált megye és településtípus szerinti referencián alapuló hipertónia kezelésére szolgáló gyógyszerkiváltási gyakoriság 40-54 év közötti biztosítottak közt
II/1. OEP célérték elérésén alapuló értékelés és a kor, nem, megye, település típus és képzettség szerinti referencián alapuló standardizált mutató statisztikai értékelés összehasonlítása Szemészeti vizsgálat gyakoriság diabéteszesek közt (2014. IV. negyedév) Nem értékelt szolgálatok 30 praxis (átlagnak megfelelő teljesítmény)
Célérték alatt teljesítő szolgálatok 3559 praxis
Háziorvosi szolgálatok 4848 praxis
Átlagnál rosszabbul teljesítő szolgálatok 260 praxis Átlagnak megfelelően teljesítő szolgálatok 3295 praxis Átlagnál jobban teljesítő szolgálatok 4 praxis
Értékelt szolgálatok 4818 praxis
Átlagnál rosszabbul teljesítő szolgálatok 0 praxis Célértéket elérő szolgálatok 1259 praxis
Átlagnak megfelelően teljesítő szolgálatok 865 praxis Átlagnál jobban teljesítő szolgálatok 394 praxis
Pozitív prediktív érték: 31,3%
Praxisközösségeken belüli változások (2012-2014) •
mammográfia
•
hipertónia prevalencia (40-54 év)
•
hipertónia prevalencia (55-69 év)
•
kreatininszint meghatározás
•
lipidszint meghatározás
•
diabetesz prevalencia (40-54 év; nem standard OEP indikátor)
•
diabetesz prevalencia (55-69 év; nem standard OEP indikátor)
•
beutalási gyakorlat
•
influenza átoltottság
•
béta-blokkoló
•
HbA1c meghatározás
•
antibiotikum felhasználás
•
légzésfunkciós vizsgálat (csak 3 negyedév adatai alapján)
•
szemészeti vizsgálat
II/3. Praxisonkénti korai halálozás
II/3. Praxisonkénti korai halálozás Faktor/Betöltetlen
Képzettségi index Város/Nem város 2001-X fő/1201-1600 fő Csongrád/Budapest Bács/Budapest Zala/Budapest Győr/Budapest 1601-2000 fő/1201-1600 fő Veszprém/Budapest Baranya/Budapest Tolna/Budapest Vas/Budapest Pest/Budapest Hajdú/Budapest Felnőtt/Vegyes Fejér/Budapest Borsod/Budapest Heves/Budapest Somogy/Budapest Szabolcs/Budapest Betöltetlen/45-64 éves Békés/Budapest 801-1200 fő/1201-1600 fő Nógrád/Budapest Szolnok/Budapest X-800 fő/1201-1600 fő X-44 éves/45-64 éves Komárom/Budapest
9,4 4,8 2,7 2,3 2,2 2,1 2,0 1,9 1,9 1,7 1,6 1,4 1,4 1,3 1,2 1,2 1,1 1,1 1,1 1,1 1,0 1,0 0,9 0,8 0,8 0,7 0,7 0,6
II/4. Telep-specifikus standardizált szakellátás-igénybevétel éves relatív gyakorisága a nem telepen lakó felnőttekhez viszonyítva az SH/8/1 háziorvosai által ellátott praxisokban, 2013
relatív indikátorérték
2 férfiak
nők
együtt
1,5
1
0,5
járóbeteg szakellátás
-
fekvőbeteg szakellátás
II/4. Telep-specifikus standardizált relatív korai halálozás a nem telepen lakó felnőttekhez viszonyítva az SH/8/1 háziorvosai által ellátott praxisokban – mindkét nem, 2013
5
relatív halálozás
4 3 2 1 0
telep
telepszerű
telep+telepszerű
II/4. Telep specifikus indikátorok Referenciának megfelelő telep specifikus indikátorok: 1. méhnyak citológiai vizsgálat 2. hipertónia gyakoriság 55-69 éves korban 3. szérum kreatinin-szint meghatározás gyakoriság hipertóniás betegek közt 4. lipid-szint meghatározás gyakoriság hipertóniások és cukorbetegek közt 5. béta-blokkoló használat gyakoriság ischaemiás szívbetegek közt 6. HbA1c vizsgálat gyakoriság cukorbetegek közt
Fenntarthatóság: 314/2012 Korm szegregációs mutató
Referenciától eltérő telep specifikus indikátorok: 1. antibiotikum rendelés 2. szemészeti vizsgálat gyakoriság cukorbetegek közt 3. hipertónia gyakoriság 40-54 éves korban 4. 65 év feletti influenza átoltottság 5. mammográfiás vizsgálat 6. alap- és szakellátáshoz való hozzáférés indikátorai (házi orvosbeteg találkozások; definitív helyi ellátás részaránya; laboratóriumba, képalkotó vizsgálatra továbbküldött betegek részaránya; járóbeteg-szakellátásba (laboratórium, képalkotó vizsgálat nélkül) továbbküldött betegek részaránya; szakellátás-igénybevétele; alkalmazott beavatkozások; ápolási napok; szakellátás finanszírozás) 7. korai halálozás
Indikátor kézikönyv III. rész 1. Nem-orvosi preventív szolgáltatások (gyógytornász, dietetikus, egészségpszichológus, egészségállapot felmérésben résztvevők) (WP7.2) 2. Hipertónia, diabétesz, dohányzás és túlsúly háziorvosi gondozása (WP7.2) 3. Háziorvosi praxisok járóbeteg szakellátás igénybevételi indikátorai (WP7.2) 4. Háziorvosi praxisok fekvőbeteg szakellátás igénybevételi indikátorai (WP7.3-4) 5. Elégedettség és attitűd monitoring (WP7.2)
Indikátor kézikönyv IV. rész
1. Management indikátorok (WP8) 2. Egészség-gazdaságtani indikátorok (WP8) 3. Eljárásrendi ajánlás az indikátorok jelentési rendszerére, gyakorlati hasznosítására (WP7.3) – Indikátorrendszer háziorvosi véleményezése (WP2, WP5) 4. Adatvagyon hasznosítási szabályzat (WP7.2)
