Osztrák letelepedett orvosi praxisok minősége 2009 júniusában került sor az osztrák letelepedett orvosok praxisainak minőségével kapcsolatos értékelés eredményeit közzé tételére. Az értékelés elvégzésével az Osztrák Orvosi Kamara leányvállalata, a ÖQMed (Österreichische Gesellschaft für Qualitätssicherung & Qualitätsmanagement in der Medizin GmbH) lett megbízva, ami a munka elvégzéses során a tartományi orvosi kamaráktól számíthatott segítségre. A minőségi kritériumokat, az értékelés folyamatát és az országos szintű minőségi regisztereket az Osztrák Orvosi Kamara által kiadott és a Szövetségi Egészségügyi Minisztérium által jóváhagyott 2006.01.12-i minőségbiztosítási rendelet tartalmazza. A felmérés maga összesen 3 évig tartott. 2008 végéig minden orvosi praxis egy alkalommal értékelésre került - meg kell azonban jegyezni, hogy az értékelés eredménye főképp egy kérdőív alapján elvégzett önértékelésen alapszik -, az újonnan megnyitott praxisok folyamatosan értékelésre kerültek. Amennyiben adott praxis minden minőségi kritériumnak megfelelt, az ÖQMed számára egy minőségi tanúsítványt állított ki, amely egészen a következő értékelésig érvényes marad.
Az értékelés folyamata Az orvosok egy ajánlott levélben tájékoztatást kaptak arról, hogy a saját praxis minőségének biztosítása hivatásbeli kötelesség, amit az orvosokra vonatkozó osztrák törvény ír elő, illetve megkapták az online önértékelés elvégzéséhez szükséges hozzáférési adatokat. Amennyiben adott orvos internetes hozzáféréssel nem rendelkezett egy papír alapú kérdőívet igényelhetett. Az önértékelés eredményeinek hitelességét a ÖQMed megvizsgálta. Amennyiben egy orvosi praxis valamelyik minőségi kritériumot nem teljesítette, felszólítást kapott a hiányosság megszüntetésére és annak igazolására. Azokban a praxisokban, melyekben több hiányosság is előfordult, egy audit végzett helyszíni ellenőrzést. Ezen kívül véletlenszerűen kiválasztottak további praxisokat is ellenőrzésre – azzal kapcsolatban, hogy hány ilyen vizsgálat történt nincs adat. A praxisok felkeresésének célja: • •
Az önértékelés adatainak hitelességének vizsgálata Coaching és segítségnyújtás szóban forgó minőség javító intézkedések terén
Amennyiben az önértékelés hitelesnek bizonyult, illetve az esetleges hiányosság megszűntése megtörtént, a praxis megkapta a tanúsítványt. Amennyiben adott orvos az értékelést, a helyszíni ellenőrzést vagy a hiányosságok megszüntetését megtagadta, ellene az Osztrák Orvosi Kamara illetékes szervénél feljelentést tettek. Az értékelés során kizárólag olyan praxisok adatai kerültek kiértékelésre, melyek már a teljes értékelési folyamaton átestek és megkapták a tanúsítványt, röviddel a tanúsítás előtt álltak vagy ellenük feljelentést tettek. Az orvosok önértékelésének eredményei 2008.12.31-ig sor került az összes orvosi praxis egyszeri értékelésére, valamint 2009. áprilisági értékelésre kerültek a 2008.04.15-ig megnyitott új praxisok és valamennyi kritérium teljesítése esetén megkapták a tanúsítványt. Tanúsítványt kapott praxisok Összesen 17833 praxis kapott tanúsítványt, miután ezek az értékelési folyamatot hibátlanul teljesítették, illetve a felmerült hiányosságot megszüntették. Feljelentések 15 esetben került sor feljelentésre az Osztrák Orvosi Kamara illetékes szervénél. Ennek oka az önértékelés megtagadása, a hiányosság megszüntetésének elmaradása vagy a minőségi ellenőrzés megtagadása volt. Praxisbezárások 1207 esetben jelentettek még értékelés előtt álló praxist a tartományi orvosi kamarák az ÖQMed részére, melyek az üzemeltetőjük által még az értékelés befejezése előtt bezárásra kerültek. Mivel az orvosok számára nem kötelező a praxis megszüntetésének okát az ÖQMedel közölni, 1008 esetben nem ismert a praxisbezárás oka. 126 esetben került sor a telephely áthelyezésére, 51 orvos ment nyugdíjba, 22 halálozott el. Hiányosságok Az praxisok által készített önértékelés során megadott hiányosságok országos szinten 6-9 százalék körüliek voltak, amit az első táblázat hivatott szemléltetni.
1. táblázat
A második táblázat országos szinten a leggyakrabban előforduló praxishiányosságokat mutatja gyakoriságuk szerinti sorrendben. 2. táblázat
Hiányosságok Orvosi műszerek/eszközök Gyógyszerhűtő szekrény Sterilizációs, dezinfekciós lehetőség Praxismegjelölés Praxisbútorok Gyógyszerek tárolás Sürgős esetekre való felkészültség Személyzettel kapcsolatos Akadálymentesítés Otthonlátogatás Panaszkezelés Dolgozók továbbképzése Nyitvatartási idők, időpontmenedzsment, helyettesítés, elérhetőség Betegfelvilágosítás Orvostechnikai eszközök Hibamenedzsment Dokumentáció és archiválás Laborvizsgálatok Orvosi továbbképzés Leletek kezelése Betegekkel való kommunikáció
1119 374 328 247 181 173 168 116 105 100 78 69 59 55 43 30 29 26 21 19 14
Reagensek, gyógyszerek elérhetősége, 14 eltarthatósága, tárolása Helyiségek 13 Interdiszciplináris együttműködés 6 Higiéniás intézkedések 5 Betegelégedettség A betegelégedettségi vizsgálatokkal kapcsolatos, állandóan növekvő adatbázisban az ÖQMed 2009. február 19-én 17563 megkérdezettet tartott számon 268 praxisból.
Akadálymentesített praxisok Az ÖQMed 2006 óta vezeti az akadálymentesített praxisok listáját. A Szövetségi Szociális és Fogyasztóvédelmi Minisztérium támogatásának köszönhetően azonban nem csupán egy Interneten nyilvánosságra hozott lista létezik, hanem egy országos szintű keresőgép is. A keresőgép segítségével az érdeklődő betegek online tájékozódhatnak arról, hogy mely praxisok akadálymentesítése történt meg lakóhelyük közelében. Eddig 7793 bejegyzés található az adatbázisban. Ezek közül 537 adatközlés hitelességét ellenőrizte minőségügyi vagy a Fogyatékkal Élők Egyesületének megbízottja a helyszínen.
A megkérdezett orvosok a következő válaszokat adták a feltett kérdésekre: 1. Bejegyezte a praxisát az akadálymentesített praxisok regiszterébe? Igen: 51%
Nem: 45%
Nincs adat: 4%
2. A bejegyzés online történt? Igen: 45%
Nem: 6%
Nincs adat: 49%
3. Az akadálymentesítéssel kapcsolatos adatközlés hitelességét ellenőrizte minőségügyi megbízott? Igen: 63%
Nem: 9%
Nincs adat: 28%
Kritika Dr. Gerald Bachinger kemény kritikával illette az ÖQMed értekelést. Véleménye szerint ez a munka nem is nevezhető „minőségjelentésnek”, helyesen tevékenységjelentésnek kellene hívni. A jelentés helyesen inkább arról ad felvilágosítást, hogy az ÖQMed tevékenysége mivel járult hozzá az ellátás minőségéhez, tehát az tudható meg, hogy mit tett az ÖQMed. Ebből a jelentésből nem tudható meg milyen valójában a letelepedett osztrák orvosi praxisok minősége. Sok minden történt, azonban az, hogy ez hatásos volt-e és a minőség növekedését eredményezte, rejtve marad. Betegként egy minőségjelentéstől elvárná az ember, hogy olyan információkkal szolgáljon, amelyek segítik a jobb tájékozódást. Például pontosan definiált minőségindikátorok, melyek elősegítik a szolgáltatást nyújtók minőségének átláthatóságát. A járulékfizetők tudni szeretnék, hogy vajon hatékonyan kezelik-e a befizetett járulékokat. A szóban forgó jelentés ezekről semmilyen információval nem szolgál. Eredményindikátorok még csak érintőlegesen sem kerülnek említésre, habár ez lehetséges volna. Dr. Gerald Bachinger 2004 óta tagja a Tudományos Tanácsadó Testületnek. A testületnek 2004 óta azonban egyetlen ülése sem volt, azaz az ÖQMed a törvényesen előirányzott tudományos szakértői vélemény és ellenőrzés nélkül tevékenykedik. A rendelet szövegében megfogalmazott kritériumok alapján a hangsúly a struktúra indikátorokra és kevésbe a folyamat indikátorokra helyeződik. Ez már egy jó irányba tett lépésnek számít, ami anno a Tudományos Tanácsadó Testület közreműködésével került kidolgozásra. A Tudományos Tanácsadó Testületet az ÖQMed-et az értékelés kérdéseinek kidolgozásába már nem vonta be és vélhetően jól tudták, hogy miért. Az ÖQMed részéről a legfőbb mulasztás az, hogy az értelmes kritériumok nem megfelelő kérdésekben jelennek meg. Az ilyen ellaposodott, tartalmatlan kérdéseknél a tanácsban mindenki azonnal felszisszent volna. Vegyük például a szakmai minősítés kritériumát. Itt hangsúlyozott szerepet kapnak az evidence-based medicine és az irányelvek. Miután az akkori egészségügyi miniszter egy éven át vonakodott az említett tartalmak nélkül aláírni a rendeletet, nyomást tudott gyakorolni az Osztrák Orvosi Kamarára, aminek hatására végül ezek bekerültek a rendeletbe. Az értékelés kérdéseiben azonban ezek már sehol sem jelennek meg.
Ha a jelentésében a megállapított hiányosságok összámát nézzük, az orvosi továbbképzés tekintetében csupán 21 hiányosság jelenik meg. A kamara által leközölt orvosok akadémiájának statisztikájából viszont az derül ki, hogy az osztrák orvosok csupán 19%-a teljesíti a diplomás továbbképzési program követelményeit. Erre persze az lehet a válasz, hogy sok orvos a továbbképzés bizonyítékát a fiókjában tartja vagy jóhiszeműen elhihető, hogy az orvosok 40%-a másképpen felel meg a továbbképzési kötelezettségének. Azonban még akkor is, ha mondjuk azt feltételezzük, hogy ez a szám 60%, óriási az aranytalanság az ÖQMed által leközölt 21 hiányossággal szemben. Mit is értékelt tehát az ÖQMed? A továbbképzés például törvényi előírás. Ha egy orvos a feltett kérdésre „Továbbképzi Ön magát az orvostörvény előírásai szerint?” igennel válaszol, már eleget is tesz ezirányú kötelességének? Van ennek valami köze a minőségbiztosításhoz? A kérdések hátterében lévő követelményeknek mérhetőnek és ellenőrizhetőnek kellene lenniük. Épp a továbbképzés terén lett volna ez a helyzet az Orvosi Kamara diplomás továbbképzési programjával, azonban ez mégsem került be a kérdések közé. Sokáig nem is volt érthető, miért nem kerültek be meglévő, könnyen használható mérési szempontok. A hivatalos 19% ismeretében azonban már nyilvánvaló. Amennyiben az Osztrák Orvosi Kamara saját diplomás továbbképzési programját a továbbképzés minőségének értékelési szempontjaként alkalmazta volna, a minőségjelentés végeredménye teljesen más lenne. Az ÖQMed kérdéseit szemügyre véve látható, hogy kognitív szempontból igen korlátozottnak kell, ahhoz lennie valakinek, hogy nemmel válaszoljon. A kérdések úgy lettek megfogalmazva, hogy azokat szinte csak igennel lehessen megválaszolni. Minden egyes nemleges válasz mellett ott szerepel például zárójelben, hogy az a hiányosságok megszüntetésének szükségességét vonja maga után. A szúrópróbaszerű ellenőrzéssel kapcsolatban se tudható meg érdemleges információ az ÖQMed jelentéséből. Például az, hogy milyen hiányosságokat találtak az ellenőrzés során vagy az orvosok önértékelése megfelel-e a valóságnak. A Szövetségi Egészségügyi Minisztérium ellenőrzési funkciója nem elégséges, az csupán a törvényellenességekre terjed ki, a minőségi kritériumok tartalmára, azok végrehajtására azonban már nem. Ezért sikerülhetett az Osztrák Orvosi Kamarának olyan mélyre raknia a minőségi mércét, amit szinte kivétel nélkül mindenkinek sikerült teljesítenie. VN Források: ÖQMed http://www.oeqmed.at/fileadmin/Downloads/WEB_OEQMed_Bericht.pdf http://www.oeqmed.at/fileadmin/Downloads/Muster_Evaluierungsfragen.pdf Patientenanwalt http://www.patientenanwalt.com/fileadmin/dokumente/04_publikationen/letter_noe_ppa/Qual itas_Interview_Gerald_Bachinger_Letter_Patientenanwalt.pdf
