PEMBERIAN POSISI POSTURAL DRAINASE TERHADAP KEEFEKTIFAN BERSIHAN JALAN NAFAS PADA ASUHAN KEPERAWATAN TN. T DENGAN TUBERCOLOSIS PARU DI RUANG MAWAR 1 RSUD KARANGANYAR
DISUSUN OLEH :
FEBRIANA SUKOCO PUTRI NIM. P.12 086
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2015
PEMBERIAN POSISI POSTURAL DRAINASE TERHADAP KEEFEKTIFAN BERSIHAN JALAN NAFAS PADA ASUHAN KEPERAWATAN TN. T DENGAN TUBERCOLOSIS PARU DI RUANG MAWAR 1 RSUD KARANGANYAR
Karya Tulis Ilmiah Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan Dalam Menyelesaikan Program Diploma III Keperawatan
DISUSUN OLEH :
FEBRIANA SUKOCO PUTRI NIM. P.12 086
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2015
HALAMAN PERSEMBAHAN
Dengan segala rendah hati Karya Tulis Ilmiah ini saya persembahkan untuk orang yang aku sayangi Ayah dan Ibuku tersayang yang tiada henti-hentinya memberi doa restu, kasih sayang, perhatian serta dukungan untuk menjadikanku orang yang sukses. Dibalik semua ini ada orang- orang tersayang “ Dwi Pamungkas , Bayu Wibowo, Denny Mayasari, Fitri Nur Risqiana, Rita Puspitasari , Dyah Mustikaningtyas, sahabat dan teman-teman lainnya “, semoga perjalanan yang kita tempuh selama ini mampu menjadikan kita lebih baik, bijaksana dan dewasa. Teman-teman seperjuangan angkatan 2012 terutama kelas 3B. Bu. Diyah Ekarini, S .Kep., Ns .Terima kasih atas bimbinganya selama ini. Almamaterku tercinta.
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat, rahmat dan karunia-Nya, Karya Tulis Ilmiah ini dapat terselesaikan dengan baik, tepat pada waktunya dengan judul “Pemberian Posisi Postural Drainase Terhadap Keefektifan Bersihan Jalan Nafas Pada Asuhan Keperawatan Tn. T Dengan Tubercolosis Paru di Ruang Mawar 1 RSUD Karanganyar”. Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah penulis banyak mendapat bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak, oleh karena itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada yang terhormat : 1. Atiek Murharyati, S. Kep., Ns. M. Kep., selaku Ketua Program Studi D III Keperawatan yang telah memberikan kesempatan untuk dapat menimba ilmu di STIKes Kusuma Husada Surakarta. 2. Meri Oktariani, S. Kep., Ns., M. Kep., selaku Sekretaris Program Studi DIII Keperawatan Stikes Kusuma Husada Surakarta dan sekaligus penguji 2 yang telah menguji dengan cermat, memberikan masukan-masukan, inspirasi, serta mengajarkan banyak hal sehubungan dengan Karya Tulis Ilmiah ini.. 3. Diyah Ekarini , S .Kep., Ns selaku dosen pembimbing yang telah membimbing dengan cermat, memberikan masukan- masukan , inspirasi, perasaan nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi demi sempurnanya Karya Tulis Ilmiah ini. 4. Siti Mardiyah, S. Kep., Ns selaku penguji 1 yang telah menguji dengan cermat, memberikan masukan-masukan, saran serta mengajarkan banyak hal sehubungan dengan Karya Tulis Ilmiah ini. 5. Semua dosen Program Studi D III Keperawatan dan Staf Perpustakaan Stikes Kusuma Husada Surakarta yang telah memberikan bimbingan dengan sabar dan wawasannya serta ilmu yang bermanfaat.
6. RSUD Karanganyar yang telah memberikan kesempatan untuk dapat mengambil kasus di Ruang Mawar dan memperbolehkan mengaplikasikan jurnal yang penulis ambil. Semoga Karya Tulis Ilmiah ini bermanfaat untuk perkembangan ilmu keperawatan dan kesehatan. Amin.
Surakarta, 22 Mei 2015
Febriana Sukoco Putri
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ....................................................................................
i
SURAT PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN ......................................
ii
LEMBAR PERSETUJUAN .........................................................................
iii
HALAMAN PENGESAHAN .......................................................................
iv
HALAMAN PERSEMBAHAN ...................................................................
v
KATA PENGANTAR ...................................................................................
vi
DAFTAR ISI ..................................................................................................
vii
DAFTAR TABEL .........................................................................................
ix
DAFTAR GAMBAR ......................................................................................
x
DAFTAR LAMPIRAN ..................................................................................
xi
BAB I
BAB II
PENDAHULUAN A. Latar Belakang .......................................................................
1
B. Tujuan Penelitian ..................................................................
4
C. Manfaat ..................................................................................
5
TINJAUAN PUSTAKA A. Konsep Teori ..........................................................................
6
1. Konsep Tubercolosis Paru..................................................
6
2. Konsep Bersihan Jalan Nafas……………………………..
20
3. Konsep Postural Drainase…………………………………. 24
BAB III
B. Kerangka Teori ......................................................................
30
C. Kerangka Konsep ...................................................................
31
METODE KARYA TULIS ILMIAH A. Subjek Aplikasi Riset .............................................................
32
B. Tempat dan Waktu ................................................................
32
C. Media dan Alat yang di gunakan ...........................................
32
D. Prosedur Tindakan .................................................................
33
E. Alat Ukur................................................................................
38
BAB IV
BAB V
BAB VI
LAPORAN KASUS A. Identitas pasien ......................................................................
39
B. Pengkajian ..............................................................................
39
C. Diagnosa Keperawatan...........................................................
46
D. Intervensi Keperawatan ..........................................................
47
E. Implementasi Keperawatan ....................................................
48
F. Evaluasi Keperawatan ............................................................
51
PEMBAHASAN A. Pengkajian ..............................................................................
54
B. Diagnosa Keperawatan...........................................................
57
C. Intervensi Keperawatan ..........................................................
59
D. Implementasi Keperawatan ....................................................
62
E. Evaluasi ..................................................................................
64
KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan ............................................................................
68
B. Saran .......................................................................................
71
DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN DAFTAR RIWAYAT HIDUP
DAFTAR TABEL Halaman 1.
Tabel 3.1 Alat ukur ....................................................................... 38
DAFTAR GAMBAR
1. Gambar 2.1 Bronkhus Apikal lobus anterior ............................
25
2. Gambar 2.2 Bronkhus Apikal lobus posterio.............................
25
3. Gambar 2.3 Bronkhus Lobus anterior........................................
26
4. Gambar 2.4 Bronkhus lobus lingual ..........................................
26
5. Gambar 2.5 Bronkhus lobus kanan tengah.................................
27
6. Gambar 2.6 Bronkhus anterior....................................................
27
7. Gambar 2.7 Bronkhus lobus lateral.............................................
28
8. Gambar 2.8 Bronkhus lobus superior..........................................
28
9. Gambar 2.9 Bronkhus lobus superior..........................................
28
10. Gambar 2.10 Bronkhus basalis posterior.....................................
29
11. Gambar 2.11 Kerangka Teori.......................................................
30
12. Gambar 2.12 Kerangka Konsep...................................................
31
13. Gambar 3.1 Bronkhus Apikal lobus anterior................................
33
14. Gambar 3.2 Bronkhus Apikal lobus posterior...............................
34
15. Gambar 3.3 Bronkhus Lobus anterior...........................................
34
16. Gambar 3.4 Bronkhus lobus lingual..............................................
35
17. Gambar 3.5 Bronkhus lobus kanan tengah....................................
35
18. Gambar 3.6 Bronkhus anterior.....................................................
36
19. Gambar 3.7 Bronkhus lobus lateral ..............................................
36
20. Gambar 3.8 Bronkhus lobus superior............................................
37
21. Gambar 3.9 Bronkhus lobus superior............................................
37
22. Gambar 3.10 Bronkhus basalis posterior.......................................
37
23. Gambar 4.1 Genogram ..................................................................
41
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1
: Daftar Riwayat Hidup
Lampiran 2
: Loog Book
Lampiran 3
: Lembar Konsultasi Karya Tulis Ilmiah
Lampiran 4
: Format Pendelegasian Pasien
Lampiran 5
: Lembar Observasi
Lampiran 6
: Asuhan Keperawatan
Lampiran 7
: Jurnal Penelitian tentang Pemberian Posisi Postural Drainase Terhadap Keefektifan Bersihan Jalan Nafas Pada Pasien Tubercolosis Paru.
DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama
: Febriana Sukoco Putri
Tempat, Tanggal Lahir : Boyolali, 12 Februari 1994 Jenis Kelamin
: Perempuan
Alamat Rumah
: Kerten Banyudono, Boyolali
Riwayat Pendidikan
: MIM Kerten Banyudono SMP Negeri 02 Teras SMA Bhinneka Karya 2 Boyolali
Riwayat Organisasi
: PMR dan PRAMUKA
Hobby
: Membaca dan Mendengarkan Musik
Motto
: Selalu ada motivasi dalam setiap hal yang dilakukan
14
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Tubercolosis Paru adalah suatu penyakit infeksi yang menyerang paru -paru yang secara khas ditandai oleh pembentukan granuloma dan menimbulkan nekrosis jaringan. Penyakit ini bersifat menahan dan dapat menular dari penderita kepada orang lain ( Santa, dkk.2009 ). Tubercolosis paru merupakan penyakit infeksi yang menyerang parenkim paru-paru dan disebabkan
oleh
Mycobacterium
Tuberculosis
(Ardiansyah,2012).
Tubercolosis paru adalah penyakit radang parenkrim paru, Tuberklosis paru termasuk suatu pneumonia yaitu pneumonia yang disebabkan oleh Mycobakterium Tuberkulosis. Tuberkulosis paru mencakup mencakup 80% dari keseluruhan angka kejadian Tuberkulosis Intra Pulmonal sedangkan 20% merupakan Tuberkulosis ekstra Pulmonal diperkirakan 1/3 penduduk dunia pernah menderita kuman Mycobacterium Tuberkulosis (Djojodibroto, 2009). Tubercolosis
paru
adalah
penyakit
yang
disebabkan
oleh
Mycobacterium tuberculosis , yakni kuman aerob yang dapat hidup terutama di paru atau di berbagai organ tubuh yang lainya yang mempunyai tekanan oksigen yang tinggi (Rab Tabrani,2013). Berdasarkan organisasi kesehatan indonesia (WHO,2005) Tuberkolosis paru ditemukan di semua negara di seluruh Indonesia terdapat 95-100 % secara terus-menerus. Di indonesia saat ini diperkiraan terdapat 450 % penderita Tubercolosis Paru menular, setiap
15
tahunnya penderita TB untuk prevalensi sebesar 300/100.000 dengan angka insiden 225. 000 kasus per tahun, sebagian besar penderita termasuk dalam kelompok usia produktif, yaitu antara 20/49 tahun (Suyudi, 2006 ). Sekresi yang menumpuk di bronkus dan paru menyebabkan pertumbuhan bakteri. Sekret yang stagnasi dapat dikurangi dengan mengubah posisi klien. Perubahan posisi mereposisikan paru yang menggantung dan memobilisasikan sekret (Potter & Pery, 2006). Ketidakmampuan klien untuk memobilisasi sekresi dapat mengakibatkan penumpukan sekret. Normalnya sekret pada saluran pernafasan dapat dikeluarkan dengan perubahan posisi serta dengan batuk. Pada kondisi imobilisasi sekret terkumpul pada jalan nafas akibat gravitasi sehingga menggangu proses difusi oksigen dan karbondioksida di alveoli. Selain itu upaya batuk untuk mengeluarkan sekret juga
terhambat
karena
melemahnya
tonus
tot-otot
pernafasan
(Mubarak, 2007). Menurut (Herdman,2011) definisi dari ketidakefektifan bersihan jalan napas adalah ketidakmampuan untuk membersihkan sekresi atau obstruksi dari saluran nafas untuk mempertahankan bersihan jalan nafas. Sedangkan kebersihan jaalan nafas tidak efektif merupakan suatu keadaan ketika seseorang individu mengalami suatu ancaman yang nyata atau potensial pada status pernafasan sehubungandengan ketidak mampuan untuk batuk secara efektif (Carpenito, 2006). Postural drainase merupakan pemberian posisi terapeutik pada pasien untuk memungkinkan sekresi paru-paru mengalir berdasarkan gravitasi
6
kedalam brhonkus mayor dan trachea. Postural drainase menggunakan posisi dengan kepala atau dada lebih rendah dalam waktu 15 menit untuk mengalirkan sekrsi dengan menggunakan pengaruh gravitasi, tindakan Postural drainase dilakukan 2-3 kali perhari tergantung seberapa banyak penumpukan yang terjadi. Waktu terbaik melakukakn tindakan Postural drainase adalah sebelum sarapan, sebelum makan siang, sore hari atau sebelum tidur, penting di ingat agar tindakan tersebut tidak dilakukan pada saat
pasien
selesai
makan
karena
dapat
merangsang
muntah
(Somantri, 2008). Terapi Postural drainase memanfaatkan kekuatan gravitasi untuk membantu mengalirkan sekret dengan efektif dari paru - paru ke saluran pernafasan utama, sehingga dapat dikeluarkan dengan batuk efektif dan suction, klien ditempatkan dengan kepala atau dada lebih rendah dalam waktu lebih dari 15 menit. Pada klien kritis dan tergantung pada ventilator Postural drainase dilakukan 4-6 hari dan berdasarkan hasil jurnal didapatkan keefektifan bersihan jalan nafas pada pasien Tubercolosis Paru (Arita.2008). Pemberian posisi postural drainase ini sesuai dengan penelitian Lindawati 2012 yang berjudul pemberian posisi postural drainase terhadap keefektifan bersihan jalan nafas pada pasien tubercolosis paru hasil penelitian tersebut adalah efektif. Berdasarkan studi kasus yang penulis lakukan di RSUD Karanganyar didapatkan hasil pengkajian, bahwa Tn. T batuk dan dahak susah keluar.
7
Berdasarkan uraian diatas maka penulis tertarik untuk melakukan aplikasi jurnal dalam asuhan keperawatan yang di tuangkan dalam karya tulis ilmiah yang berjudul ” Pemberian
Posisi Postural Drainase Terhadap
Keefektifan Bersihan Jalan Nafas Pada Asuhan Keperawatan Tn. T Dengan Tubercolosis Paru di Ruang Mawar RSUD Karanganyar ”. B. Tujuan Penelitian 1.
Tujuan Umum Mampu mengaplikasikan tindakan Pemberian Posisi Postural Drainase Terhadap Keefektifan Bersihan Jalan Nafas pada Asuhan Keperawatan Tn. T dengan Tubercolosis Paru di raung Mawar 1 RSUD Karanganyar.
2.
Tujuan Khusus a.
Penulis mampu melakukan pengkajian pada pasien Tubercolosis Paru.
b.
Penulis
mampu
menetukan
diagnosa
keperawatan
pasien
Tubercolosis Paru. c.
Penulis mampu melakukan rencana tindakan segera pada pasien Tubercolosis Paru.
d.
Penulis mampu melakukan tindakan keperawatan tindakan pasien Tubercolosis Paru.
e.
Penulis mampu melaksanakan evaluasi pada pasien Tubercolosis Paru..
f.
Penulis mampu menganalisa hasil pemberian posisi postural drainase pada pasien Tubercolosis Paru.
8
C. Manfaat 1.
Bagi Institusi Pendidikan Menambah wawasan pada siswa didik sehingga mampu mengaplikasikan pada pasien pada saat praktik keperawatan.
2.
Bagi Penulis Menambah wawasan tindakan keperawatan yang luas mengenai masalah keperawatan pasien.
3.
Bagi Rumah Sakit Bahan masukan dan evaluasi yang di perlukan dalam pelaksanaan praktek, pelayanan keperawatan.
9
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Konsep Teori 1.
Konsep Tubercolosis Paru a.
Definisi Tuberkulosis paru adalah penyakit radang parenkrim paru, Tuberklosis paru termasuk suatu Pneumonia yaitu Pneumonia yang disebabkan oleh Mycobakterium Tuberkulosis. Tuberkulosis paru mencakup mencakup 80% dari keseluruhan angka kejadian Tuberkulosis
Intra
Pulmonal
sedangkan
20%
merupakan
Tuberkulosis ekstra Pulmonal diperkirakan 1/3 penduduk dunia pernah
menderita
kuman
Mycobacterium
Tuberkulosis
(Djojodibroto, 2009). Tuberkulosis paru adalah suatu penyakit menular yang disebabkan oleh basil mycobacterium Tuberkulosis, Tuberkulosis Paru merupakan salah satu penyakit saluran pernafasan bagian bawah, di Indonesia penyakit ini merupakan penyakit terpenting setelah eradikasi penyakit malaria. Sebagian besar mycobacterium masuk kedalam jaringan paru melalui airborn infection dan selanjutnya mengalami proses yang dikenla sebagai fokus primer dan ghon (Alsagaf, 2010).
10
b. Klasifikasi Menurut (Ardiansyah, 2012), Klasifikasi dari Tuberkulosis paru pada manusia dibagi menjadi dua yaitu primer dan sekunder : 1) Tuberkulosis Primer Infeksi
bakteri
tuberculosis
penderita
yang
belum
mempunyai reaksi spesifik terhadap bakteri tuberculosis. Bila bakteri tuberculosis terhirup dari udara melalui saluran pernafasan dan mencapai alveoli atau bagian terminal saluran pernafasan, maka bakteri akan ditangkap dan dihancurkan oleh makrofag yang berada di alveoli. Tidak semua makrofag pada granula tuberculosis mempunyai fungsi yang sama. Ada makrofag yang berfungsi pembunuh, mencerna bakteri, dan merangsang limfosit. Bakteri tuberculosis yang berada dalam alveoli akan membentuk fokus lokal, sedangkan fokus inisial bersama-sama dengan limfa denopati dan disebut juga tuberculosis primer. Fokus primer paru biasanya bersifat unilateral dengan sub pleura terletak di atas atau bawah sifura interlobaris. Bakteri ini menyebar lebih lanjut melalui saluran limfe atau aliran darah, dan tersangkut pada berbagai organ. Jadi, tuberculosis primer merupakan infeksi yang bersifat sistematis. 2) Tuberkulosis Sekunder Reaktifasi penyakit tuberculosis (primer/sekunder) terjadi bila daya tahan tubuh menurun, pecandu alkohol, dan pada
68
69
penderita
diabetes
militus
serta
AIDS.
Berbeda
dengan
tuberkulosis primer, pada sekunder kelenjar limfe regional dan organ lainnya jarang terkena, lesi lebih terbatas, dan terlokalisir. Reaksi imunologis terjadi dengan adanya pembentukan granuloma. Secara umum, dapat dikatakan bahwa terbentuknya kafisatas dan manifestasi lainnya dari tuberkulosis sekunder adalah akibat dari reaksi nekrotik yang dikenal sebagai hipersensitivitas. Biasanya hal ini terjadi pada daerah artikel atau segmen posterior lobus superior, 10-20 mm dari pleura dan segmen apikel lobus interior. Lesi sekunder berkaitan dengan kerusakan paru-paru yang disebabkan oleh produksi sitokin yang berlebihan. c.
Etiologi Penyebab tuberculosis adalah Mycobacterium tuberculosis. Basil ini tidak berspora sehingga mudah dibasmi dengan pemanasan, sinar matahari, dan sinar ultraviolet. Ada dua macam mikobakteria tuberculosis yaitu tipe human dan tipe bovin. Basil tipe bovin berada dalam susu sapi yang menderita mastitis tuberculosis usus. Basil tipe human bisa berada di bercak ludah (droplet) di udara yang berasal dari penderita TBC terbuka dan orang yang rentan terinfeksi TBC ini bisa menghirup bercak ini. Perjalanan TBC setelah infeksi melaui udara (Wim,2005).
70
d. Manifestasi Klinis Menurut (Hardi, 2013 ) tanda dan gejala meliputi : 1) demam 40-41 Ǒ c
2) Batuk/ batuk darah 3) Sesak nafas 4) Nyeri dada 5) Malaise 6) Keringat malam 7) Suara khas pada perkusi dada bunyi dada 8) Peningkatan sel darah putih dengan dominasi limfosit e. Patofisiologi Port desentri kuman Mycobacterium tuberculosis adalah saluran pernafasan, dan luka terbuka pada kulit. Kebanyakan infeksi terjadi melalui udara (air bone), yaitu melalui inbalasi droplet yang mengandung kuman-kuman basil tuberkel yang terinfeksi. Basil tuberkel yang mencapai alveolus dan di inhalasi biasanya biasanya terdiri atas satu sampai tiga gumpalan. Basil yang lebih besar cenderung bertahan di saluran hidung dan cabang besar bronkus , sehingga tidak menyebabkan penyakit. Setelah berada dalam ruang alveolus, kuman akan mulai mengakibatkan peradangan. Leukosit polimor fonuklear tampak bakteri ditempat ini, namun tidak membunuh organisme tersebut.
71
Sesudah hari pertama, maka leukosit diganti oleh makrofag. Alveoli yang terserang akan mengalami konsolidasi dan timbul gejala pneumonia akut. Pneumonia selular ini dapat sembuh dengan sendirinya , sehingga tidak ada sisa yang tertinggal atau proses dapat berjalan terus dan bakteri terus difagosit atau berkembang biak di dalam sel (Ardiansyah, 2012) f. Pemeriksaan Diagnostik 1) Pemeriksaan Rontgen Toraks Sering didapat adanya suatu lesi sebelum ditemukan gejala subjektif
awal.
Sebelum
pemeriksaan
fisik,
dokter
juga
menemukan suatu kelainan pada paru. 2) Pemeriksaan CT-scan Dilakukan untuk menemukan hubungan kasus TB inaktif/stabil yang ditunjukkan dengan adanya gambaran garis- garis fibrotic ireguler, pita parenkimal, klasifikasi nodul dan adenopati, perubahan kelengkungan berkas bronkhosvaskuler 3) Radiologis TB Paru Milier Tubercolosis milier akut diikuti oleh invasi pembuluh darah secara menyeluruh serta mengakibatkan penyakit akut yang berat dan sering disertai akibat fatal sebelum penggunaan OAT. 4) Pemeriksaan Laboratorium Diagnosis terbaik dari penyakit TB diperoleh dengan pemeriksaan mikrobiologi melalui isolasi bakteri. Untuk membedakan spesias
72
Mycobacterium yang satu dengan lainnya harus dilihat sifat koloni. Bahan untuk pemeriksaan isolasi Mycobacterium Tubercolosis adalah sputum pasien, urine, dan cairan kumbah lambung (Ardiansyah,2012). g. Komplikasi Komplikasi terbagi menjadi dua, menurut ( Ardiansyah,2012 ) yaitu : 1) Komplikasi Dini a) Pleuritis b) Efusi pleura c) Empiema d) Laryngitis e) TB usus 2) Komplikasi Lanjut a) Obstruksi jalan nafas b) Kor pulmonale c) Amiloidosis d) Karsinoma paru e) Sindrom gagal nafas
73
h. Asuhan Keperawatan Asuhan keperawatan Tubercolosis Paru menurut ( Ardiansyah, 2012) meliputi pengkajian, pemeriksaan fisik, data pengkajian pasien, diagnose keperawatan dan intervensi keperawatan : a.
Pengkajian Meliputi : 1) Keluhan Utama: Penyakit TB (the great iminator ) adalah suatu penyakit yang mempunyai banyak kemiripan dengan penyakit lainnya. Gejala umum seperti lemah dan demam. 2) Riwayat Penyakit Sekarang Pengkajian ini dilakukan untuk mendukung keluhan utama. Apabila keluhan utama adalah batuk,maka perawat harus menanyakan sudah berapa lama keluhan batuk muncul. 3) Riwayat Penyakit Dahulu Pengkajian yang mendukung adalah dengan mengkaji apakah sebelumnya pasien pernah menderita Tubercolosis paru. 4) Riwayat Penyakit Keluarga Secara umum, Tubercolosis paru tidak diturunkan. Tetapi perawat perlu menanyakan apakah penyakit ini pernah dialami oleh anggota keluarga lainnya.
b.
Pemeriksaan Fisik
1) Keadaan Umum dan Tanda-tanda vital pasien.
74
Dengan menilai keadaan fisik tiap bagian tubuh, perlu juga dinilai secara umum tentang kesadaran pasien terdiri Compos mentis, apatis, somnolen, sopor.
2) Pengkajian Psiko-Sosio-Spritual Pengkajian ini meliputi persepsi yang jelas mengenai status emosi, kognitif, dan perilaku pasien. c. Data Dasar Pengkajian Pasien 1) Aktivitas/ istirahat Gejala : a) Kelelahan umum dan kelemahan. b) Nafas pendek saat bekerja atau beraktifitas. c) Kesulitan tidur pada malam hari atau demam malam. d) Setiap hari menggigil dan berkeringat. Tanda : a) Takikardi,takipnea atau dyspnea pada saat beraktifitas b) Kelelahan otot, nyeri dan sesak 2) Integritas Ego Gejala : a) Adanya / faktor stress lama b) Perasaan tak berdaya/ tak ada harapan Tanda : a) Menyangkal (khususnya selama tahap dini)
75
b) Kecemasan berlebihan, ketakutan, serta mudah marah 3) Makanan/Cairan Gejala : a) Kehilangan nafsu makan b) Tak dapat mencerna makanan, dan c) Terjadi penurunan berat badan. Tanda : Turgor kulit buruk, kering/ kulit bersisik, serta kehilangan otot atau otot mengecil karena hilangnya lemak subkutan. 4) Nyeri / Kenyamanan Gejala : Nyeri dada meningkat karena batuk berulang. Tanda : a) Berhati-hati saat menyentuh atau menggerakkan area rasa sakit. b)
Perilaku distraksi, seperti sering gelisah.
5) Pernapasan Gejala : a) Batuk ( produktif/ tak produktif). b) Nafas pendek. Tanda : Peningkatan frekuensi pernafasan a) Fibrosis parenkim paru dan pleura meluas. b) Pasien menunjukkan pola pernafasan yang tak simetris. c) Bunyi nafas yang menurun. 6) Keamanan
76
Gejala : Adanya kondisi tekanan pada pasiern imun,( contoh : AIDS, kanker , tes HIV yang hasilnya positif). Tanda : Demam rendah atau sakit panas akut.
7) Interaksi Sosial Gejala : perasaan isolasi / penolakan karena penyakit menular. 8) Penyuluhan Gejala : a) Riwayat keluarga Tuberkulosis b) Status kesehatan yang buruk c) Tuberkulosis sering kambuh d) Tidak mengikuti terapi pengobatan dengan baik 9) Pertimbangan : DRG menunjukkan bahwa rerata lama pasien dirawat di rumah sakit sekitar 6 hari. 10) Rencana Pemulangan Pasien dengan TB paru dalam terapi obat dan bantuan perawatan diri serta pemeliharaan di rumah. b.
Diagnosa Keperawatan (Ardiansyah,2012) 1) Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan sekresi mukus yang kental.
77
2) Ketidakefektifan pola pernapasan yang berhubungan dengan menurunya ekspansi paru sekunder terhadap penumpukan cairan dalam rongga pleura. 3) Resiko tinggi gangguan pertukaran gas berhubungan dengan penurunan jaringan efektif paru. 4) Ketidakseimbangan nutrisi: kurangnya asupan nutrisi dari kebutuhan ideal tubuh berhubungan dengan faktor biologis. d.
Intervensi 1) Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan sekresi mukus yang kental. Tujuan : Bersihan jalan nafas kembali efektif. Kriteria Hasil : a) Pasien dapat melakukan batuk efektif. b) Pernafasan pasien normal (16-20) tanpa menggunakan alat bantu nafas. Intervensi : a) Kaji fungsi pernafasan (bunyi
nafas, kecepatan, irama,
kedalaman, dan penggunaan otot bantu nafas). Rasional : Penurunan bunyi nafas menunjukkan atelectasis , tidak terdengar suara ronchi, peningkatan kerja pernapasan. b) Kaji kemampuan mengeluarkan sekresi, catat karakter, volume sputum, adanya hemoptysis. Rasional : Pengeluaran dahak akan sulit bila sekret sangat kental
78
c) Beri posisi fowler/semifowler tinggi( posisi tidur dengan punggung bersandar di bantal atau seperti tidur- duduk). Rasional : posisi fowler memaksimalkan ekspansi paru dan menurunkan upaya nafas.
d) Kolaborasi pemberian obat sesuai indikasi OAT Rasional : Pengobatan tuberculosis terbagi menjadi dua fase yaitu fase intensif (2-3 bulan) dan fase lanjutan (4-7 bulan). 2) Ketidak efektifan pola pernafasan berhubungan dengan menurunya ekspansi paru sekunder terhadap penumpukan cairan. Tujuan : Pola nafas kembali efektif. Kriteria Hasil : a) Pasien mampu melakukan batuk efektif. b) Irama, frekuensi, dan kedalaman pernapasan berada pada batas normal. Pada pemeriksaan dada tidak ditemukan adanya akumulasi cairan. Intervensi : a) Identifikasi faktor penyebab Rasional : Menentukan jenis efusi pleura, sehingga dapat mengambil tindakan yang cepat. b) Kaji fungsi pernafasan Rasional : Distres pernapasan dan perubahan tanda vital dapat terjadi sebagai akibat stress fisiologis dan nyeri.
79
c) Berikan posisi fowler/ semifowler. Rasional : Memaksimalkan ekspansi paru dan menurunkan upaya nafas. d) Auskultasi bunyi nafas Rasional : Bunyi nafas dapat menurun. e) Kaji pengembangan dada dan posisi trakea Rasional : Ekspansi paru menurun pada area kolaps. f) Kolaborasi untuk tindakan thorakosentesis Rasional : Evakuasi cairan atau udara untuk memudahkan ekspansi paru. 3) Resiko tinggi gangguan pertukaran gas berhubungan dengan penurunan jaringan efektif paru. Tujuan : Gangguan pertukaran gas tidak terjadi Kriteria Hasil : a) Pasien melaporkan adanya penurunan dipsnea. b) Pasien menunjukkan tidak ada gejala distress pernafasan. c) Menunjukan perbaikan ventilasi dan kadar oksigen jaringan adekuat dengan gas darah arteri. Intervensi : a) Kaji dipsneu, takipneu, bunyi nafas, peningkatan upaya pernafasan. Rasional : TB paru mengakibatkan efek luas pada paru dari bagian kecil bronkus.
80
b) Catat sianosis dan perubahan warna kulit, termasuk membran mukosa. Rasional : Akumulasi sekret dan berkurangnya jaringan paru yang sehat. c) Tingkatkan tirang baring dan batasi aktivitas Rasional : Menurunkan konsumsi oksigen selama periode penurunan pernafasan. d) Pemberian oksigen sesuai kebutuhan tambahan Rasional : Terapi oksigen dapat mengoreksi hipoksemia yang terjadi akibat penurunan ventilasi. 4) Ketidakseimbangan nutrisi yakni asupan gizi yang kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan faktor biologis. Tujuan : asupan nutrisi pasien terpenuhi Kriteria Hasil: a) Pasien dapat mempertahankan status gizinya dari yang semula kurang menjadi memadai. b) Pernyataan motivasi kita untuk memenuhi kebutuhan nutrisinya. Intervensi : a) Kaji status nutrisi pasien, turgor kulit, berat badan, integritas mukosa oral. Rasional : Memvalidasi dan menetapakan derajat masalah untuk menetapkan pilihan.
81
b) Pantau asupan dan output makanan dan tim berat badan secara periodik. Rasional : Berguna dalam mengukur keefektifan asupan gizi dan dukungan cairan. c) Lakukan dan ajarkan perawatan mulut sebelum dan seudah makan, serta sebelum dan sesudah intervensi. Rasional : Menurunkan rasa tak enak karena sisa makanan, sisa sputum, atau obat pada pengobatan sistem pernafasan yang dapat merangsang pusat muntah. d) Fasilitas pemberian diit TKTP , berikan dalam porsi kecil tapi sering. Rasional : Memaksimalkan intake nutrisi tanpa kelelahan dan energi besar, serta menurunkan iritasi saluran cerna. e) Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menetapkan komposisi dan jenis diet yang tepat. Rasional : Merencanakan diet dengan kandungan gizi yang cukup untuk memenuhi peningkatan kebutuhan energi dan kalori.
2. Konsep Teori Bersihan Jalan Nafas a. Definisi Bersihan jaalan nafas tidak efektif merupakan suatu keadaan ketika seseorang individu mengalami suatu ancaman yang nyata atau
82
potensial pada status pernafasan sehubungandengan ketidak mampuan untuk batuk secara efektif (Carpenito, 2006). Sedangkan menurut (Herman, 2006) bersihan Jalan nafas tidak efektif merupakan ketidak mampuan dalam membersihkan sekresi atau obstruksi dari saluran pernafasan untuk menjaga bersihan jalan nafas. b. Anatomi dan Fisiologi system pernafasan menurut Ardiansyah (2012). Anatomi system pernafasan, terdiri atas saluran pernafasan bagian atas, bagian bawah dan paru : 1)
Saluran pernafasan bagian atas yaitu saluran pernafasan bagian atas berfungsi menyaring, menghangatkan, dan melembabkan udara yang terhirup, saluran pernafasan bagian atas terdiri dari hidung, faring, laring, dan epiglottis.
2)
Saluran pernafasan bagian bawah berfungsi mengalirkan udara dan memproduksi surfaktan.
c. Fisiologi system pernafasan Bernafas atau pernafasan merupakan proses pertukaran udara diantara individu dengan lingkarannya dimana oksigen yang dihirup (inspirasi) dan karbondioksida yang dibuang (ekspirasi).Proses bernafas terdiri dari 3 bagian yaitu : 1). Ventilasi 2). Difusi gas 3). Transportasi gas
83
d. Etiologi menurut (Ardiansyah,2012) Faktor-faktor yang mempengaruhi kebutuhan oksigen antara lain : Saraf otonomik ( rangsangan saraf simpatis dan parasimpatis). 1.
Peningkatan produksi sputum
2.
Alergi pada saluran nafas
3.
Faktor fisiologis
e. Proses terjadinya Obstruksi jalan nafas merupakan kondisi pernafasan yang tidak normal akibat ketidakmampuan batuk secara efektif, dapat disebabkan oleh sekresi yang kental atau berlebihan akibat penyakit infeksi, imobilisasi. Statis sekresi batuk yang tidak efektif karena penyakit persyarafan seperti cierebronvaskular
accident
(CVA).
Hipersekresi
mukosa
saluran
pernafasan yang menghasilkan lendir sehingga partikel-partikel kecil yang masuk bersama udara akan mudah menempel di dinding saluran pernafasan. Hal ini lama-lama akan mengakibatkan terjadi sumbatan sehingga ada udara yang menjebak di bagian distal saluran nafas, maka individu akan berusaha lebih keras untuk mengeluarkan udara tersebut. Itulah sehingga pada fase ekspirasi yang panjang akan muncul bunyi-bunyi yang abnormal seperti mengi dan ronchi (Ardiansyah,2012).
84
f.
Manifestasi Klinis Tanda dan gejala dari bersihan jalan nafas tidak efektif menurut (Ardiansyah,2012) meliputi : 1.
Batuk tidak efektif
2.
Ketidakmampuan untuk mengeluarkan sekresi dalam nafas
3.
Frekuensi, irama, kedalam pernafasan normal
4.
Terdapat suara nafas tambahan yang menunjukkan adanya
sumbatan ronchi. g. Pemeriksaan Diagnostik Menurut (Ardiansyah,2012) pemeriksaan diagnostik terbagi menjadi 4 bagian yaitu : 1)
Rongten dada Merupakan pemeriksaan yang dilakukan misalnya untuk melihat lesi paru pada penyakit TB, adanya tumor, benda asing, pembengkakan paru, penyakit jantung dan untuk melihat struktur abnormal.
2)
Flouroskopi Pemeriksaan
ini
dilakukan
untuk
mengetahui
mekanisme
kardiopulmonum, misalnya kerja jantung, diafragma, dan kontraksi paru. 3)
Latihan batuk efektif Merupakan cara untuk melihat pasien yang tdak memiliki kemampuan
batuk
secara
efektif
dengan
tujuan
untuk
85
membersihkan laring, trakea, dan bronkiolus, dari sekret atau benda asing di jalan nafas. 4)
Pemberian oksigen Pemberian oksigen pada pasien merupakan tindakan keperawatan dengan cara memberikan oksigen kedalam paru, melalui saluran pernafasan dengan menggunakan alat bantu oksigen.
5)
Fisioterapi dada Fisioterapi dada merupakan tindakan keperawatan yang dilakukan dengan cara postural drinase, clapping dan vibrating pada pasien dengan gangguan system pernafasan.
3. Konsep Posisi Postural Drainage a. Definisi Postural drainase merupakan pemberian posisi terapeutik pada pasien untuk memungkinkan sekresi paru-paru mengalir berdasarkan gravitasi kedalam bronkus mayor dan trachea. Postural drainase menggunakan posisi yang khusus untuk mengalirkan sekrsi dengan menggunakan pengaruh gravitasi, tindakan Postural drainase dilakukan 2-3 kali perhari tergantung seberapa banyak penumpukan yang terjadi. Waktu terbaik melakukakan tindakan Postural drainase adalah sebelum sarapan, sebelum makan siang, sore hari atau sebelum tidur, penting di ingat
86
agar tindakan tersebut tidak dilakukan pada saat pasien selesai makan karena dapat merangsang muntah (Somantri, 2008). Postural drainage dapat dilakukan untuk mencegah terkumpulnya sekret dalam saluran nafas tetapi juga mempercepat pengeluaran sekret sehingga tidak terjadi atelektasis. Pada penderita dengan produksi sputum yang banyak PD lebih efektif bila disertai dengan lapping dan vibrating. Terapi Postural memanfaatkan kekuatan gravitasi untuk membantu mengalirkan sekret dengan efektif dari paru - paru ke saluran pernafasan utama, sehingga dapat dikeluarkan dengan batuk efektif dan suction, klien ditempatkan dengan kepala atau dada lebih rendah dalam waktu lebih dari 15 menit. Pada klien kritis dan tergantung pada ventilator Postural drainase dilakukan 4-6 hari (Arita.,2008). b. Tata cara pelaksanaan Ada beberapa posisi- posisi yang digunakan saat melakukan postural drainase yaitu : 1. Bronkhus apikal lobus anterior kanan dan kiri atas dengan klien duduk di kursi, bersandar pada bantal (Gambar 1).
87
Gambar 2.1 bronkhus apikal anterior lobus atas
2. Bronkhus apikal lobus posterior kanan dan kiri atas dengan klien duduk di kursi, menyandar ke depan pada bantal atau meja (Gambar 2).
Gambar 2.2 Bronkhus apikal posterior lobus atas c. Bronkhus lobus anterior kanan dan kiri atas dengan klien berbaring datar pada bantal kecil di bawah lutut
Gambar 2.3 Bronkhus lobus atas anterior
d. Bronkhus lobus lingual kiri atas dengan klien berbaring miring ke kanan dan lengan di atas kepala pada posisi trendelenberg, dengan
88
kaki tempat tidur ditinggikan 30 cm. Letakan bantal di belakang punggung dan klien digulingkan seperempat putaran ke atas bantal.
Gambar 2.4 Bronkhus lingual lobus atas kiri
e. Bronkhus lobus kanan tengah klien berbaring miring ke kiri dan tinggikan kaki tempat tidur 30 cm. Letakan bantal di belakang punggung dan klien digulingkan seperempat putaran ke atas bantal.
Gambar 2.5 Bronkhus lobus tengah kanan f. Bronkhus lobus anterior kanan dan kiri bawah klien berbarig terlentang dengan posisi trendelenberg, kaki tempat tidur ditinggikan 45-50 cm. Biarkan lutut menekuk di atas bantal.
89
Gambar 2.6 Bronkhus lobus bawah anterior
g. Bronkhus lobus lateral kanan bawah klien berbaring miring ke kiri pada posisi trendelenberg dengan kaki tempat tidur ditinggikan 4550.
Gambar 2.7 Bronkhus lateral lobus bawah kanan
h. Bronkhus lobus superior kanan dan kiri bawah klien berbaring tengkurap dengan bantal di bawah lambung (Gambar 8 dan 9).
90
Gambar 2.8 dan 2.9 Bronkhus lateral lobus bawah kiri & Bronkhus superior lobus bawah
i. Bronkhus basalais posterior kanan dan kiri klien berbaring tengkurap dalam posisi trendelenberg dengan kaki tempat tidur ditinggikan 45-50 cm (Gambar 10).
Gambar 2.10 Bronkhus basal posterior
91
B. Kerangka Teori Microbacterium tuberculosis
Masuk lewat jalan napas
Droplet Infection
Menempel Pada Paru Keluar dari tracheobionechial bersama sekret
Dibersihkan makrofag
↓ Terjadi proses peradangan
↓ Sembuh tanpa pengobatan
Pengeluaran pirogen
Tumbuh dan berkembang di stoplasma makrofag
↓ Mempengaruhi hipotalamus
Sarang primer/afek primer (tokusghon)
↓ Menyebar ke organ lain (paruHipertermi dan saluran pencernaan, ↓tulang
Komplekprimer
↓ Radang tahunan di bronkus ↓ Berkembang menghancurkan jaringan ikat sekitar
↓
Sembuh sendiri tanpa pengobatan Pertahanan primer tidak adekuat Pembentukan spuntum berlebihan
↓ Ketidakefektifan bersihan jalan napas
Bagian tengah nekrosis
↓
Menurunnya permukaan efek paru
Batuk berat
Sekret keluar saat batuk
↓
↓
Distensi Abdomen
Batuk produktif (batuk terus-menerus)
↓ Mual-muntah
↓
↓
Terhirup orang sehat
Nutrisi berkurang
↓
↓
Resiko Infeksi
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
Gambar 2.11. Kerangka Teori
Alveolus
↓ Kerusakan membran alveolar
↓ Alveolus mengalami konsulidasi dan eksudasi
Gangguan Pertukaran gas
92
C. Kerangka Konsep Kerangka konsep dalam penelitian ini dapat digambarkan sebagai berikut :
Ketidakefektifan bersihan jalan nafas b.d sekresi yang tertahan
Pemberian posisi postural drainase
Gambar 2.12. Kerangka Konsep
93
BAB III METODE KARYA TULIS ILMIAH
A. Subjek Aplikasi Riset Subjek aplikasi ini adalah pemberian posisi postural drainase pada pasien Tn.T dengan usia 37 th yang mempunyai penyakit Tuberkolosis Paru di Ruang Mawar 1 di RSUD Karanganyar.
B. Tempat dan Waktu 1. Waktu Pemberian posisi postural drainase di lakukan selama 3 hari pada tanggal 9-11 maret 2015 dengan durasi waktu pelaksanaan selama kurang lebih 15 menit. 2. Tempat Pemberian posisi postural drainase di lakukan di Ruang Mawar 1 RSUD Karanganyar C. Media dan Alat yang digunakan Dalam aplikasi riset ini media dan alat yang di gunakan adalah : 1. Tempat sputum tertutup 2. Kom berisi tissue 1 buah 3. Stetoskop dan spygomonometer 4. Perlak dan pengalas 5. Bengkok
94
6. Bantal D. Prosedur Tindakan 1. Jelaskan prosedur yang akan dilakukan 2. Cuci tangan 3. Atur Posisi a. Bronkhus apikal lobus anterior kanan dan kiri atas dengan klien duduk di kursi, bersandar pada bantal (Gambar 1).
Gambar 3.1 bronkhus apikal anterior lobus atas
b. Bronkhus apikal lobus posterior kanan dan kiri atas dengan klien duduk di kursi, menyandar ke depan pada bantal atau meja (Gambar 2).
95
Gambar 3.2 Bronkhus apikal posterior lobus atas c. Bronkhus lobus anterior kanan dan kiri atas dengan klien berbaring datar pada bantal kecil di bawah lutut (Gambar 3)
Gambar 3.3 Bronkhus lobus atas anterior d. Bronkhus lobus lingual kiri atas dengan klien berbaring miring ke kanan dan lengan di atas kepala pada posisi trendelenberg, dengan kaki tempat tidur ditinggikan 30 cm. Letakan bantal di belakang punggung dan klien digulingkan seperempat putaran ke atas bantal (Gambar 4).
96
Gambar 3.4 Bronkhus lingual lobus atas kiri e. Bronkhus lobus kanan tengah klien berbaring miring ke kiri dan tinggikan kaki tempat tidur 30 cm. Letakan bantal di belakang punggung dan klien digulingkan seperempat putaran ke atas bantal (Gambar 5).
Gambar 3.5 Bronkhus lobus tengah kanan f. Bronkhus lobus anterior kanan dan kiri bawah klien berbarig terlentang dengan posisi trendelenberg, kaki tempat tidur ditinggikan 45-50 cm. Biarkan lutut menekuk di atas bantal (Gambar 6).
97
Gambar 3.6 Bronkhus lobus bawah anterior g. Bronkhus lobus lateral kanan bawah klien berbaring miring ke kiri pada posisi trendelenberg dengan kaki tempat tidur ditinggikan 45-50 (Gambar 7).
Gambar 1.7 Bronkhus lateral lobus bawah kanan h. Bronkhus lobus lateral kiri bawah klien berbaring miring ke kanan pada posisi trendelenberg dengan kaki tempat tidur ditinggikan 45-50 cm (Gambar 8). i. Bronkhus lobus superior kanan dan kiri bawah klien berbaring tengkurap dengan bantal di bawah lambung (Gambar 8).
98
Gambar 3.8 dan 3.9 Bronkhus lateral lobus bawah kiri & Bronkhus superior lobus bawah j. Bronkhus basalais posterior kanan dan kiri klien berbaring tengkurap dalam posisi trendelenberg dengan kaki tempat tidur ditinggikan 45-50 cm (Gambar 9).
Gambar 3.10 Bronkhus basal posterior
99
E. Alar Ukur (Tabel 3.1) Alat ukur perhitungan pernapasan dan sputum NO 1.
a b
Respiratory & Sputum Normal Pernafasan (16-24 x mnt) Sputum
Pre .................. ..................
Post .................. ..................
100
BAB IV LAPORAN KASUS
Pada bab ini menjelaskan tentang asuhan keperawatan Tn.T di RSUD Karanganyar dengan penyakit Tubercolosis Paru yang dilaksanakan pada tanggal 09-11 Maret 2015. Asuhan keperawatan dimulai dari pengkajian, diagnose keperawatan, intervensi, implementasi dan evaluasi.
Identitas pasien Pengkajian dimulai pada tanggal 09 Maret 2015, pukul 11.00 WIB, data diperoleh dengan cara autoanamnase, alloanamnase, observasi langsung, catatan perawat dan pengkajian fisik pasien. Hasil pengkajian kepada Tn.T umur 37tahun, beragama islam, pendidikan terakhir SD, pekerjaan pasien sebagai tekhnisi, alamat Brongkol, Rt 01 Rw 10 Karanganyar, berjenis kelamin laki-laki. Identitas penanggung jawab bernama Ny. S, umur 25 tahun, pendidikan terakhir SMP, bekerja sebagai Ibu rumah tangga, hubungan dengan klien adalah Adik.
Pengkajian Dari hasil pengkajian tanggal 09 Maret 2015, pukul 11.00 WIB, pada pasien Tn. T dengan keluhan utama adalah batuk, dahak susah keluar. Riwayat penyakit sekarang pasien mengatakan sesak nafas, batuk sudah 4 hari, kemudian pasien dibawa ke IGD RSUD Karanganyar pada tanggal 06 Maret 2015, pukul 11.57 WIB, dilakukan pemeriksaan fisik dan didapatkan hasil Tekanan darah: 110/70
101
mmHg, Nadi: 84x/mnt, Respiratory: 30x/mnt, Suhu:36̊c kemudian pasien dipasang infuse pada tangan kanan, diberikan injeksi ceftriaxone dan ketorolac kemudian pasien dipindahkan di bangsalMawar 1. Hasil pengkajian riwayat penyakit dahulu didapatkan pada pasien mengatakan setahun yang lalu pernah dirawat di RSUD Karanganyar dengan operasi hidung akibat kecelakaan, pasien mengatakan pernah rawat inap di rumah sakit yang sama tiga tahun yang lalu. Pengkajian riwayat kesehatan keluarga,pasien merupakan kepala keluarga, pasien mempunyai 1 istri, istri pasien meninggal 2 tahun yang lalu, mempunyai 2 anak yaitu laki-laki dan perempuan. Pasien mengatakan tinggal serumah dengan anakanaknya. Genogram:
Keterangan :
102
: Laki-laki meninggal : Perempuan meninggal : Laki-laki : Perempuan : Garis keturunan : Garis pernikahan : Pasien : Tinggalserumah (Gambar 4.1) Pengkajian
riwayat
kesehatan
lingkungan,
pasien
mengatakan
tinggal
dilingkungan yang bersih, jauh dari pabrik dan tempat pembuangan sampah. Pada pengkajian pola persepsi dan pemeliharaan kesehatan, pasien mengatakan sehat itu penting, saat ada anggota keluarga yang sakit pasien selalu membawa ke puskemas atau kedokter. Pola nutrisi dan metabolisme. Sebelum sakit : frekuensi 3x sehari, jenis makanan : nasi, sayur, lauk, air putih, keluhan nafsu makan turun dengan nilai Antopometri : pasien mengatakan tinggi badan 160 cm berat badan 55 kg.IMT = 55/((1,6))= dy/((2,56))= 21,48 (normal),Bioclinical : hemoglobin pasien 10,6 g/dL, Clinical: pasien tampak sehat, Diit: Keluarga pasien mengatakan pasien makan 3x sehari 1 porsi berisi sayur, nasi, lauk pauk, minum air putih 6-8 gelas perhari. Selama sakit : Frekuensi 3 x sehari, Jenis bubur lembek, air putih, porsi setengah porsi makan, keluhan tidak nafsu makan dengan nilai Antopometri: pasien mengatakan tinggi badan didapatkan 160 ,berat badan didapatkan 50kg IMT= 50/(1,6)2 =50/((2,56))
103
= 19,53(normal tetapi kurang energi), Biochlinical: hemoglobin pasien didapatkan 10,6 g/dL , Clinical : turgor kulit cukup , pucat , lemas , Diet : diberikan diet bubur , lembek , minum air putih 3-4 gelas/ hari.Pola Eliminasi BAK sebelum sakit, frekuensi perhari 5-7 x/hari selama sakit 5-7 x/hari , jumlah urin sebelum sakit ±1500 cc selama sakit ± 1000 cc , warna sebelum sakit kuning selama sakit kuning, tidak ada keluhan. Pola eliminasi BAB sebelum sakit 1-2 x/hari selama 1x/hari , konsistensi sebelum sakit lembek selama sakit lembek, warna dan bau sebelum sakit kuning kecoklatan bau khas selama sakit kuning kecoklatan bau khas , tidak ada keluhan. Pola Aktivitas dan Latihan sebelum sakit kemampuan perawatan diri makan/minum mandiri, toileting mandiri, berpakaian mandiri, mobilitas tempat tidur mandiri, berpindah mandiri ,ambulasi range of motion mandiri. Selama sakit kemampuan perawatan diri makan/ minum mandiri, toileting dibantu orang lain, berpakaian dibantu orang lain, mobilitas di tempat tidur mandiri, berpindah mandiri, ambulasi range of motion mandiri. Pola Istirahat Tidur sebelum sakit pasien mengatakan setiap hari tidur rata-rata selama 8 jam tidak ada masalah tidur, selama sakit pasien mengatakan tidur 5- 6 jam kurang nyenyak karena berisik, batuk. Pola kognitif perceptual Sebelum sakit pasien mengatakan tidak ada masalah pada kelima indera, tidak ada gangguan pendengaran, penglihatan, penciuman maupun pada indera lainnya.Selama sakit pasien mengatakan dapat berbicara dengan lancar, menjawab pertanyaan dengan tepat, dapat mendengarkan dengan baik, melihat dengan jelas, tidak menggunakan alat bantu.
104
Pola persepsi konsep diri meliputi identitas diri pasien adalah seorang lelaki pasien sebagai kepala keluarga, peran diri yaitu pasien mengatakan sebagai kepala keluarga untuk mencari nafkah untuk anak dan istrinya, harga diri yaitu pasien mengatakan dirinya merasa dihargai oleh anggota keluarga yang lain masyarakat sekitar yang ditandai adanya saling komunikasi yang bersifat positif, ideal diri yaitu pasien mengatakan bahwa dirinya ingin menjadi orang yang bermanfaat bagi lingkungan sekitarnya, gambaran diri yaitu pasien mengatakan mensyukuri semua anggota tubuhnya saat ini. Pola hubungan peran didapatkan hasil sebelum sakit pasien mengatakan hubungan dengan keluarga harmonis dan dengan lingkungan sekitar terjalin baik, selama sakit pasien mengatakan hubungan pasien dengan keluarga perawat dan teman terjalin baik. Pola seksual dan reproduksi sebelum sakit pasien mengatakan sudah menikah 2 kali dan mempunyai 1 anak dari istri kedua, selama sakit pasien mengatakan tidak melalukan hubungan seks dengan istrinya. Pola mekanisme kopping didapatkan hasil, sebelum sakit pasien mengatakan setiap ada masalah selalu di musyawarahkan dengan keluarganya, selama sakit pasien mengatakan jika ada masalahnya kesehatan selalu dibicarakan dengan perawat/dokter.
Pola keyakinan dan nilai didapatkan sebelum sakit pasien mengatakan beragam islam dan sholat 5 waktu, selama sakit pasien mengatakan hanya bisa beribadah ditempat tidur.
105
Hasil pemeriksaan fisik didapatkan hasil yaitu kesadaran composmentis, tekanan darah 100/60 mmHg, nadi 84x/mnt, respirasi 30x/mnt, suhu 36 ̊ celcius. Ketika dilakukan pemeriksaan kepala didapatkan bentuk kepala mesosephal, kulit kepala bersih tidak berketombe, rambut beruban. Dan pemeriksaan mata palbebra tidak oedema, konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik, pupil isokor, reflek terhadap cahaya positif, tidak menggunakan alat bantu penglihatan. Hidung tidak simetris, bersih, tidak ada polip ,mulut pasien didapatkan bersih, lidah bersih, mukosa bibir kering, gigi bersih,tidak ada caries gigi, telinga simetris kanan dan kiri, bersih, tidak ada gangguan pendengaran. Pemeriksaan leher tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, vena jugularis teraba. Pemeriksaan fisik paru-paru didapatkan hasil pada paru-paru pasien, Inspeksi: simetris kanan-kiri, palpasi: vocal premitus kanan-kiri sama, perkusi: sonor pada seluruh lapang dada, auskultasi :ada suara ronchi sebelah kanan atas. Pemeriksaan jantung,inspeksi: ictus cordistampak, palpasi :ictus cordisteraba di inter costa 5 kiri, perkusi: bunyipekak, auskultasi: bunyi jantung I-II murni, tidak ada bunyi tambahan. Pemeriksaan abdomen, inspeksi: tidak ada asietes tidak ada jejas,auskultasi: bising usus 15x/mnt, perkusi: tympani, palpasi: tidak ada nyeri tekan pada abdomen. Pemeriksaan genetalia, berjenis kelamin laki-laki, bersih, tidak adaluka, tidak terpasang dower cateter. Pemeriksaan rectum: tidak terdapat iritasi kemerahan pada anus. Pemeriksaan ekstremitas atas: kekuatan otot kanan/kiri normal, perabaan akral hangat, tangan kanan terpasang infus, tidak ada cacat, jari tangan dan kaki lengkap, turgor kulit elastis, tidak edema. Bawah: kekuatan otot
106
kanan/kiri sama, ROM kanan/kiriaktif, perabaan akral hangat tidak ada bentuk perubahan pada tulang, tidak ada oedema. Hasil pemeriksaan laboratorium pada tanggal 06 Maret 2015 didapatkan hasil hematologi : hemoglobin 10,6 g/dl (11,5-12,5) hematokrit 46% (35-43), leukosit 9,68 ribu/ul (5,5-17,05), trombosit 314 ribu/ul (150-450), eritrosit 4,07 juta/ul (3,90-5,30). Index : MCV 78,5 fl (80,0-96,0), MCH 26,0 Pg (28-33), MCHC 34,5 g/dl (33-36).Hitung jenis: Granulosit 81,7 % (50,00-70.00) (Eosinofil 0,6 % (0,00-4,00), basofil 0,6 % (0,00-1,00), limfosit 11,7 % (36,00-52,00). Kimia: Gula darah sewaktu 95 ( 70 – 150 ). Terapi yang diberikan berupa cairan intra vena infus RL 20 tpm yang berfungsi untuk mengembalikan keseimbangan cairan dan elektrolit.Cefotaxime 1gr/12jam ampul golongan anti mikroba yang berguna infeksi gram positif dan negatif pada saluran nafas bawah.Ranitidin 50mg/12jam golongan obat saluran cerna yang berfungsi menyembuhkan tukak lambung.Ondansentron 4mg/8jam golongan cairan
kristoloid
1000mg/8jam
berfungsi
golongan
sebagai
analgesic
pencegahmual berfungsi
dan
nyeriakut
muntah.Pragesol karena
spasme
otot/piretik.Neurobion 3ml golongan non narkotik berfungsi menghilangkan nyeri karena gangguan urat saraf.OAT 1x3 tablet golongan obat primer berfungsi membunuh mikrobakterium tuberculosis yang menyerang tubuh pasien.
Diagnosa Keperawatan Data fokus yang didapatkan pada Tn. T pada tanggal 09 Maret 2015 pukul 11.00 WIB adalah secara subjektif pasien mengatakan batuk dahak susah keluar, secara
107
objektif pasien tampak batuk saat diauskultasi terdengar suara ronchi. Daridata tersebut ditentukan diagnose keperawatan ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan sekresi yang tertahan. Data fokus yang kedua pada Tn. T tanggal 10 Maret 2015, pukul 08.00 WIB adalah secara subjektif pasien mengatakan tidak nafsu makan, secara objektif pada pasien tampak lemas, Antopometri: tinggibadan = 160cm, berat badan = 50kg IMT = 50 :1,6 = 19,53 (normal tetapi kurang energi), Biokimia: hemoglobin pasien 10,6 g/dL, Chlinical: Pasien tampak pucat mukosa bibir kering, mual, Diit: diberikan diit bubur lembek ½ porsi, minum air putih 3-4 gelas / hari, berat badan awal = 55kg, berat badan sakit 50kg. Dari data tersebut ditentukan diagnose keperawatan ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan faktor biologis.
Intervensi Keperawatan Intervensi pertama yang dibuat penulis berdasarkan diagnose keperawatan ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan sekresi yang tertahan adalah setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan jalan nafas efektif dengan kriteria hasil dapat mengeluarkan sputum secaraefektif, saat auskultasi tidak ada suara ronchi, pasien tampak nyaman, respirasi dalam batas normal (16- 24x/menit). Rencana keperawatan untuk Tn. T yang dapat dibuat
108
antara lain observasi jalan nafas untuk mengetahui irama dan frekuensi pernafasan pasien, lakukan auskultasi pada paru- paru untuk mengetahui bunyi paru-paru, ajarkan batuk efektif manajemen batuk dan fisioterapi dada untuk mengeluarkan sekret, berikan posisi postural drainase untuk melancarkan pernafasan dan membantu mengeluarkan sekret yang tertahan, kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat ( OAT ). Intervensi kedua yang dibuat penulis berdasarkan diagnose keperawatan ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan faktor biologis adalah setelah dilakukan tindakan keperawatan3 x 24 jam kebutuhan nutrisi terpenuhi dengan kriteria hasil makan satu porsi habis. IMT normal ( 18-25 ) , Hemoglobin normal, tidak ada penurunan berat badan, nafsu makan meningkat. Rencana keperawatan untuk Tn. T yang dapat dibuat antara lain kaji status nutrisi pasien untuk mengetahui derajat masalah nutrisi pasien, jelaskan nutrisi yang adekuat untuk mengetahui nutrisi yang adekuat membantu proses penyembuhan, berikan makanan sedikit tapi sering untuk mencegah terjadinya komplikasi, kolaborasi dengan tim gizi pemberian diit TKTP untuk mempercepat proses penyembuhan.
Implementasi Keperawatan Implementasi keperawatan yang dilakukan selama 3 hari yaitu berdasarkan berdasarkan diagnose keperawatan ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan sekresi yang tertahan adalah sebagai berikut:
109
Pada tanggal 09 Maret 2015 yang dilakukan penulis berdasarkan masalah yang muncul pada diagnosa pertama yaitu pada jam 11.00 WIB melakukan auskultasi pada paru-paru, respon subjektif pasien mengatakan bersedia, respon objektif terdengar suara ronchi pasien tampak lemas. Jam 11.07 WIB mengajarkan batuk efektif, respon subjektif pasien mengatakan bersedia diajarkan, respon objektif pasien tampak mengeluarkan sputum.Jam 11.20 WIB memberikan posisi postural drainase respon subjektif pasien mengatakan bersedia, respon objektif pasien tampak nyaman pasien tampak mengikuti apa yang diajarkan perawat. Pada tanggal 10 Maret 2015 yang dilakukan penulis yaitu jam 08.00 WIB mengobservasi jalan nafas respon subjektif pasien mengatakan batuk, respon objektif saat diaskultasi terdengar suara ronchi dan pasien tampak batuk. Jam 08.25 WIB melakukan auskultasi pada paru-paru, respon subjektif pasien mengatakan bersedia, respon objektif masih terdengar suara ronchi dan pasien tampak lemas. Jam 09.00 WIB mengajarkan posisi postural drainase, respon subjektif pasien mengatakan bersedia, respon objektif pasien tampak nyaman dan kooperatif. Jam 09.10 WIB mengajarkan batuk efektif dan fisioterapi dada, respon subjektif pasien mengatakan bersedia, respon objektif pasien tampak batuk mengeluarkan sputum. Jam 10.00 WIB kolaborasi dengan dokter pemberian obat yaitu ondansentron 4mg/jam dan ranitidine 50mg/jam, respon subjektif pasien mengatakan bersedia, respon objektif obat masuk melalui selang infus. Pada tanggal 11 Maret 2015 yang dilakukan penulis yaitu jam 09.00 WIB mengobservasi jalan nafas, respon subjektif pasien mengatakan bersedia, respon objektif pasien mengatakan batuk. Jam 09.30 WIB mengajarkan batuk efektif dan
110
fisioterapi dada, responsubjektif pasien mengatakan bersedia, respon objektif pasien tampak menguarkan sputum. Jam 10.00 WIB memberikan posisi postural drainase, respon subjektif pasien mengatakan bersedia, respon objektif pasien tampak mengikuti yang diajarkan. Implementasi
yang dilakukan pada diagnose keperawatan
yang kedua
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan faktor biologis yaitu: Pada tanggal 09 Maret 2015 yang dilakukan penulis berdasarkan diagnose keperawatan yang kedua pada jam 12.00 WIB mengkaji status nutrisi, respon subjektif pasien mengatakan tidak nafsu makan, respon objektif pasien tampak lemas didapatkan Antropmetri : tinggi badan 160 cm berat badan 51 kg, Biokimia: Hemoglobin 10,6 g/dL, Clinical: pasien tampak pucat mukosa bibir kering, Diit:diberikan diit TKTP ½ porsi, minum air putih ± 6 gelas perhari. Jam 12.20 WIB menjelaskan nutrisi yang adekuat, respon subjektif pasien mengatakan bersedia melakukan apa yang diberikan oleh perawat, respon objektif pasien tampak mengerti. Jam 12.30 WIB memberikan makan sering tapi sedikit, respon subjektif pasien mengatakan bila makan ingin muntah, respon objektif pasien tampak sedikit-dikit ingin muntah. Pada tanggal 10 Maret 2015 yang dilakukan penulis yaitu jam 10.25 WIB mengakaji status nutrisi, respon subjektif pasien mengatakan tidak mau makan, respon objektif pasien tampak lemas dengan Antropometri: tinggi badan 160 cm, berat badan= 51 kg IMT=51/(1,6)2=19,2(normal tapi kurang energi), Biokimia: hemoglobin 10,6 g/dL, Clinical: pasien tampak pucat mukosa bibir kering, Diit:
111
diberikan diit TKTP ½ porsi, minum air putih ± 6 gelas per hari. Jam 10.30 WIB menjelaskan nutrisi yang adekuat, respon subjektif pasien mengatakan bersedia melakukan apa yang di beritahu oleh perawat, respon objektif pasien tampak mengerti. Jam 10.35 WIB yaitu memberikan makanan sedikit tapi sering, respon subjektif pasien mengatakan bersedia,respon objektif pasien tampa kmakan. Pada tanggal 11 Maret 2015 yang dilakukan penulis yaitu jam 11.30 WIB mengkaji status nutrisi, respon subjektif pasien mengatakan sudah mau makan, respon objektif pasien tampak lemas dengan Antropometri: tinggi badan 160 cm, berat badan= 51 kg IMT=51/(1,6)2=19,2(normal tapi kurang energi), Biokimia: hemoglobin 10,6 g/dL, Clinical: pasien tampak pucat mukosa bibir kering, Diit: diberikan diit TKTP ½ porsi, minum air putih ± 6 gelas per hari. Jam 10.40 WIB menjelaskan nutrisi yang adekuat, respon subjektif pasien mengatakan bersedia melakukan apa yang diajarkan perawat, respon objektif pasien tampak mengerti. Jam 11.00 WIB memberikan makanan sedikit tapi sering, respon subjektif pasien mengatakan bersedia di beri makan, respon objektif pasien tampak sedikit makan. Jam 12.25 WIB kolaborasi dengan tim gizi pemberian diit TKTP, respon subjektif tidak terkaji, respon objektif pasien tampak sedang makan.
Evaluasi Keperawatan Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 hari evaluasi hari pertama untuk diagnose keperawatan utama yaitu ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan sekresi yang tertahan adalah :
112
Pada tanggal 9 Maret 2015 didapatkan hasil evaluasi dengan menggunakan metode SOAP yaitu jam 13.00 WIB, Subjektif pasien mengatakan batuk, Objektif didapatkan saat di auskultasi terdengar suara ronchi, Analisis masalah belum teratasi, Planning intervensi dilanjutkan observasij alan nafas, lakukan auskultasi pada paru, ajarkan fisioterapi dada dan batuk efektif , berikan posisi postural drainase. Pada tanggal 10 Maret 2015 didapatkan hasil evaluasi jam 13.00 WIB, Subjektif pasien mengatakan masih batuk, Objektif saat diauskultasi terdengar suara ronchi dan pasien tampak batuk mengeluarkan sputum, Analisa masalah belumteratasi, Planning intervensi dilanjutkan observasi jalan nafas, lakukan auskultasi pada paru-paru, ajarkan batuk efektif, berikan posisi postural drainase. Pada tanggal 11 Maret 2015 didapatkan hasil evaluasi jam 11.00 WIB, Subjektif pasien mengatakan sudah tidak batuk, Objektif pasien tampak nyaman sputum sudah keluar saat diauskultasi tidak terdengar suara ronchi, Analisa masalah teratasi, Planning hentikan intervensi. Setelah dilakukan tindakan keperawatan hasil evaluasi pada diagnose kedua yaitu Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan faktor biologis hasil evaluasi yang di dapat penulis adalah : Pada tanggal 9 Maret 2015 dengan metode SOAP, pada diagnose kedua di dapatkan hasil jam13.15 WIB Subjektif pasien mengatakan tidak nafsu makan Objektif pasien tampak lemas dengan Antropometri= tinggi badan = 160 cm, berat badan 50 kg IMT=50/((1,6)m)=19,53(normal tapi kurang energi), Biochlinical= hemoglobin: 10,6 g/dl, Chlinical= pasien tampak pucat membrane mukosa kering,
113
Diit= diberikan diit bubur lembek setengah porsi minum air putih 3-4 gelas/ hari, Analisis masalah belum teratasi, Planning lanjutkan intervensi kaji status nutrisi pasien, jelaskan nutrisi yang adekuat, berikan makanan sedikit tapi sering, berikan makanan sedikit tapi sering, kolaborasi dengan tim gizi pemberian diit TKTP. Pada tanggal 10 Maret 2015 di dapatkan hasil jam 13.00 WIB, Jam 13.10 WIB dengan diagnose kedua didapatkan hasil Subjektif pasien mengatakan nafsu makan sudah sedikit meningkat, Objektif menunjukkan Antropometri= Tinggi badan : 160 cm Berat badan 51kg, Biokima = Hemoglobin 10,6 g/dl, Clinical= pasien tampak pucat lemas, mukosa, bibir kering, Diit= diberikan diit bubur lembek ½ porsi minum air putih 8 gelas/ hari, Analisis masalah belum teratasi, Planning intervensi dilanjutkan kaji status nutrisi pasien, jelaskan nutrisi yang adekuat, berikan makanan sedikit tapi sering, berikan makanan sedikit tapi sering, kolaborasi dengan tim gizi pemberian diit TKTP. Pada tanggal 11 Maret 2015 pada diagnose kedua didapatkan hasil evaluasi jam 11.00 WIB, Subjektif pasien mengatakan sudah nafsu makan, Objektif pasien tampak segar dengan nilai Antropometri: tinggi badan 160 cm berat badan 51 kg, Biokimia: hemoglobin 10,6 g/dl, Chlinical:pasien tampak segar nafsu makan meningkat, Diit: makanan/porsihabis, Analisis masalah teratasi, Planning hentikan intervensi.
114
BAB V PEMBAHASAN
Pada bab ini penulis akan membahas aplikasi jurnal “ Pemberian Posisi Postural Drainase Terhadap Keefektifan Bersihan Jalan Nafas pada Pasien Tn. T dengan Tuberculosis Paru. Pada Asuhan Keperawatan yang dilakukan pada tanggal 09 Maret 2015 di ruang Mawar RSUD Karanganyar. Pembahasan ini dengan memfokuskan pada proses keperawatan yang terdiri dari tahap pengkajian, diagnose keperawatan, perencanaan, pelaksanaan tindakan keperawatan dan evaluasi keperawatan.
Pengkajian Menurut Nikmaturr & Walid (2004) pengkajian ini adalah tahap awal dari proses keperawatan, pengkajian merupakan tahap yang paling menentukan bagi tahap berikutnya. Kemampuan mengidentifikasi masalah keperawatan yang terjadi pada tahap ini akan menentukan desain perencanaan yang ditetapkan. Diagnosis yang diangkat akan menentukan desain perencanaan yang ditetapkan. Selanjutnya, tindakan keperawatan dan evaluasi mengikuti perencanaan yang dibuat. Oleh karena itu pengkajian harus dilakukan dengan teliti dan cermat sehingga seluruh kebutuhan perawatan pada klien dapat di identifikasi dari hasil pengkajian keperawatan didapatkan yaitu keluhan utama yang dirasakan batuk, dahak susah keluar. Dari hasil pengkajian tanggal 09 Maret 2015 pasien mengatakan sesak nafas, batuk sudah 4 hari, dilakukan pemeriksaan fisik dan didapatkan hasil TD:
115
110/70 mmHg, Nadi: 84x/mnt, Respiratory: 30x/mnt, Suhu: 36 ̊ c, terdapat suara ronchi pada lapang paru ,pasien terdiagnosa dengan tuberculosis paru. Penderita Tuberkulosisparu biasanya menunjukkan gejala malaise, batuk lebih dari dua minggu, berat badan menurun, nyeri dada, batuk darah dan gejala lainnya (Ardiansyah,2012). Manifestasi klinis dari Tubercolosis paru salah satunya terdapat suara ronchi pada bunyi dada
( Hardi,2013).
Ketidakmampuan klien untuk memobilisasi sekresi dapat mengakibatkan penumpukan sekret. Normalnya sekret pada saluran pernafasan dapat dikeluarkan dengan perubahan posisi serta dengan batuk. Pada kondisi imobilisasi sekret terkumpul pada jalan nafas akibat gravitasi sehingga menggangu proses difusi oksigen dan karbondioksida di alveoli. Selain itu upaya batuk untuk mengeluarkan sekret juga terhambat karena melemahnya tonus tot-otot pernafasan (Mubarak, 2007). Tuberkolosis paru adalah penyakit radang parenkim paru karena infeksi kuman Mycobacterium tuberculosis. Tuberculosis paru termasuk suatu pneumonia yaitu pneumonia yang disebabkan oleh mycobacterium tuberculosis( Darmanto, 2014). Pada pengakajian diagnosa kedua, penulis mendapatkan dari data pola nutrisi klien mengatakan tidak mau makan dengan frekuensi 3 x sehari, jenis makanan didapat bubur lembek dan minum air putih, porsi makan ½ porsi, klien tidak nafsu makan dengan, Antopometri = tinggi badan 160 cm berat badan 50 kgIMT =50/(1,6)2 =50/((2,56)) = 19,53(normal tapi kurang energi), Biokimia = hemoglobin di dapat 10,6 g/dL, Clinical = turgor kulit cukup, pucat, lemas, Diit= diberikan diet bubur, minum air putih3-4 gelas/ hari.
116
Menurut
(Siregar,2005)
tujuan
dari
mengkaji
kebutuhan
nutrisi
yaitu
mengidentifikasi adanya defisiensi nutrisi dan pengaruhnya terhadap status kesehatan, mengumpulkan informasi khusus guna menetapkan rencana asuhan keperawatan yang berkaitan dengan nutrisi. Pengkajian nutrisi dinilai dari status gizi dimana perawat menggunakan ‘ABCD’ (Antropometric Biokimia Clinical Sign Dietary history). Antropometric meliputi berat badan dan tinggi badan, Biokimia Clinical meliputi indikator hemoglobin dan hematokrit, Clinical sign yaitu gejala klinis, Dietary history yaitu latar belakang diet). Pada umumnya yang mengalami kekurangan nutrisi ditandai dengan anoreksia (tidak nafsu makan) yaitu gangguan makanan yang dicirikan oleh penolakan untuk mempertahankan berat badan yang parah tanpa adanya penyebab fisik yang jelas. Kebiasaan memilih makanan ringan atau makanan yang berperasa kuat akan menyebabkan jumlah dan jenis makanan yang dikonsumsi anak kecil bervariasi sehingga kebersihan dan kualitas makanan tidak terjamin (Wong, 2008).
Diagnosa Keperawatan Diagnosa keperawatan adalah menggambarkan respons manusia
(keadaan sehat
atau perubahan pola interaksi aktual/ potensial) dari individu atau kelompok tempat perawat secara illegal mengidentifikasi dan perawat dapat memberikan intervensi secara pasti untuk menjaga status kesehatan atau untuk mengurangi, menyingkir, atau mencegah perubahan (Rohmat&Walid,2014).
117
Diagnosa yang pertama kali ditemukan adalah ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan sekresi yang tertahan karena pada saat pengkajian didapatkan data subjektif yaitu klien mengatakan batuk, dahak susah keluar. Data obyektif didapatkan hasil Tn. T tampak tidak nyaman, terdengar suara ronchi dilobus kanan atas, tampak adanya penggunaan otot bantu pernapasan, Tn. T belum bisa mengeluarkan sekret. Ketidakefektifan
bersihan
jalan
nafas
adalah
ketidakmampuan
untuk
membersihkan sekresi atau obstruksi dari saluran nafas untuk mempertahankan bersihan jalan nafas. Batasan karakteristiknya adalah tidak ada batuk, suara napas tambahan, perubahan frekuensi nafas, perubahan irama nafas, sputum dalam jumlah berlebih, sianosis, kesulitan berbicara/ mengeluarkan suara, dipsnea, batuk yang tidak efektif, gelisah (Nurarif, 2012). Hal ini sesuai dengan gejala yang terjadi pada klien yang memenuhi batasan karakteristik ketidakefektifan bersihan jalan nafas. Masalah keperawatan ketidakefektifan bersihan jalan nafas lebih diprioritaskan penulis menjadi masalah utama dari beberapa masalah keperawatan yang muncul pada pasien karena jalan nafas yang bersih diperlukan untuk proses kehidupan. Jalan nafas yang paten dapat menghasilkan oksigen yang cukup. Oksigen berperan penting dalam proses metabolisme sel, kebutuhan oksigen dalam tubuh berkurang maka akan menimbulkan dampak yang bermakna bagi tubuh salah satunya kematian (Musliha, 2012). Diagnosa keperawatan yang kedua yaitu ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan faktor biologis, saat dilakukan pengkajian
118
didapatkan data subjektif pasien mengatakan tidak mau makan,data obyektif didapatkan pasien tampak lemas, Antropometri: tinggi badan 160cm, berat badan 50kg. Biokimia: hemoglobin 10,6 g/dl dan hematokrit 30,7 %. Chlinical: pasien tampak pucat, mukosabibir kering, mual, Diit: pasien diberikan diit bubur lembek ½ porsi ,minum air putih 3-4 gelas/ hari. BB awal: 55kg, BB sakit: 50kg ,data analisis didapatkan masalah teratasi, data planning intervensi dihentikan. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh adalah asupan nutrisi tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolic. Dengan batasan karakteristik kram abdomen, nyeri abdomen, menghindari makanan, berat badan 20% atau lebih dibawah berat badan ideal, diare, bising usus hiperaktif, kurang makanan, penurunan berat badan dengan asupan makanan adekuat, membrane mukosa pucat, ketidakmampuan memakan makanan, kelemahan otot pengunyah (Nurarif,2013).
Intervensi Keperawatan Intervensi / Rencana Keperawatan adalah perilaku keperawatan dimana tujuan yang berpusat pada klien dan hasil yang ditetapkan dipilih untuk mencapai tujuan tersebut. Intervensi merupakan langkah awal dalam menentukan apa yang dilakukan untuk membantu klien dalam memenuhi serta mengatasi masalah keperawatan yang telah ditentukan. Tahap perencanaan keperawatan adalah menentukan diagnosa keprawatan, penetapan kriteria evaluasi dan merumuskan intervensi keperawatan (Potter dan Perry,2005).
119
Dalam referensi intervensi dituliskan sesuai dengan kriteria intervensi NIC (Nursing Intervensionclasification) dan NOC (Nursing Outcome Clasification) dan diselesaikan secara SMART yaitu Spesifik (jelas atau khusus), Measurable (dapat diukur), Achievable (dapat diterima), Rasional dan Time (ada kriteria waktu) (Sholeh, 2012). Pada diagnosa yang utama ketidakefektifanbersihan jalan nafas berhubungan dengan sekresi yang tertahan meliputi : observasi jalan nafas untuk mengetahui irama dan frekuensi,lakukan auskultasi pada paru-paru untuk mengetahui bunyi pada paru-paru, ajarkan batuk efektif manajemen batuk dan fisioterapi dada untuk mengeluarkan sekret, berikan “posisi postural drainase” untuk melancarkan pernafasan dan membantu mengeluarkan sekret yang tertahan, kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat analgesic (Nurarif,2012). Jenis terapi yang diberikan secara farmakologis yaitu OAT ( Obat Anti Tubercolosis ) dengan dosis 1x3 tablet dengan fungsi membunuh mikrobakterium tuberculosis yang menyerang tubuh pasien, Sedangkan jenis terapi yang diberikan secara non farmakologis yaitu memberikan posisi Postural Drainase dengan memposisikan Bronkhus apical lobus posterior kanan dan kiri atas dengan klien duduk di kursi, menyandar ke depan pada bantal atau meja (Upper Lobus Posterior Segments). Alasan penulis melakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam, karena ketidakefektifan bersihan jalan nafas untuk mengeluarkan sputum secara efektif (Kusuma.2012). Rencana tindakan dalam diagnosa keperawatan ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan sekresi mukus yang berlebih meliputi : kaji frekuensi dan kedalaman pernapasan serta auskultasi bunyi paru-paru rasional, pernapasan
120
dangkal dan suara tambahan pada paru terjadi karena peningkatan tekanan dalam paru dan penyempitan bronkus, berikan posisi postural drainase rasional untuk mengevakuasi sekret yang ada pada jalan nafas, anjurkan untuk memberikan minum air hangat terutama saat pagi hari rasional untuk membantu mengencerkan sekret yang tertahan dijalan nafas, kolaborasi dengan dokter dalam pemberian analgesic rasional untuk mempercepat penyembuhan (Nurarif, 2013). Diagnosa yang keduayaitu ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan faktor biologis, penulis mencantumkan tujuan setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam kebutuhan nutrisi terpenuhi, dengan kriteria hasil : makan 1 porsi habis, IMT normal (18-25), Hemoglobin normal, tidak pucat, tidak lemas, tidak ada penuruanan berat badan, nafsu makan meningkat.Alasan penulis melakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam, karena jika nutrisi klien buruk mengakibatkan asupan protein dan nutrient lain tidak adekuat sehingga akan menurunkan pertahanan tubuh terhadap infeksi dan menghambat penyembuhan (Potter & Perry, 2005). Rencana tindakan ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang tidak adekuat, meliputi: pantau intake nutrisi pada anak rasional untuk mengetahui masukan/intake nutrisi pada klien, berikan penjelasan pada keluarga tentang pentingnya nutrisi pada anak rasional agar keluarga mengetahui nutrisi apa saja yang dibutuhkan klien, anjurkan pada keluarga untuk memberikan makan yang disukai anak sedikit dan sajikan selagi hangat rasional tindakan ini dapat meningkatkan masukan meskipun napsu makan mungkin lambat untuk kembali, kolaborasi dengan ahli gizi untuk memberikan
121
diit yang tepat untuk klien rasional agar klien mendapatkan diit yang tepat untuk memenuhi nutrisinya (Nurarif, 2013).
Implementasi Keperawatan Implementasi adalah kategori dari perilaku keperawatan dimana tindakan yang diperlukan untuk mencapai tujuan dan hasil diperkirakan dari asuhan keperawatan dilakukan. Implementasi mencakup melakukan, membantu, atau mengarahkan kinerja aktivitas kehidupan sehari-hari, memberikan asuhan perawatan untuk tujuan yang berpusat pada klien. Implementasi merupakan tahapan pemberian tindakan keperawatan untuk mengatasi permasalahan penderita secara terarah dan komprehensif, berdasarkan rencana tindakan yang telah ditetapkan sebelumnya ( Potter dan Perry ,2005). Penulis melakukan tindakan keperawatan berdasarkan intervensi yang telah dibuat. diagnosa keperawatan yang muncul pada klien dan sesuai rencana yang ditetapkan. Penulis melakukan tindakan keperawatan selama 3 hari. Pada diagnosa pertama tindakan keperawatan yang dilakukan penulis mengauskultasi pada paruparu, mengajarkan batuk efektif, memberikan posisi postural drainase. Hasil respon untuk tanggal 9 Maret 2015 Subjektif maupun Objektif setelah diberikan tindakan seperti intervensi di dapatkan hasil sputum sudah keluar, tidak ada suara tambahan (ronchi), pernafasan dalam batas normal.
122
Auskultasi bunyi nafas bertujuan untuk mengetahui adanya suara nafas tambahan. Observasi jalan nafas tujuan untuk mengetahui ada tidaknya sumbatan jalan nafas. Ajarkan batuk efektif tujuan untuk mengeluarkan sekret. Ajarkan teknik non farmakologi dengan cara pemberian posisi postural drainase (sesuai jurnal) dengan rasional untuk membantu mengalirkan sekret dengan efektif dari paruparu ke saluran pernafasan utama, sehingga dapat dikeluarkan dengan batuk, kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat tujuan mengencerkan dan mempermudah mobilisasi sekret (Wilkinson,2012). Pada dasarnya mekanisme kerja Pemberian Posisi Postural Drainase adalah pemberian posisi terapeutik pada pasien untuk memungkinkan sekresi paru-paru mengalirkan berdasarkan gravitasi kedalam bronkus mayor dan trachea. Waktu terbaik melakukan tindakan postural drainase adalah sebelum sarapan, sebelum makan siang, sore atau sebelum tidur tindakan tersebut tidak dilakukan pada saat pasien selesai makan karena dapat merangsang muntah (Somantri,2008). Postural drainase adalah merupakan tindakan untuk melepaskan sekresi dari berbagai segmen paru-paru dengan menggunakan pengaruh gaya gravitasi. (Asmadi,2012). Pada diagnosa kedua tindakan keperawatan yang dilakukan penulis adalah kaji status nutrisi tujuan untuk mencegah dan meminimalkan kurang gizi, jelaskan nutrisi yang adekuat tujuan mengetahui nutrisi yang adekuat, anjurkan makan dalam porsi kecil tapi sering dengan tujuan untuk mendukung proses metabolic pasien. Penulis melakukan tindakan sesuai dengan teori (Wilkinson & Ahern,2012 : 503-512).
123
Evaluasi Evaluasi adalah keputusan dari asuhan keperawatan antara dasar tujuan keperawatan klien yang telah ditetapkan dengan respon perilaku klien yang tampil. Evaluasi adalah membandingkan suatu hasil atau perbuatan standart untuk tujuan dalam pengambilan keputusan yang tepat sejauh mana tujuan dapat tercapai. Evaluasi keperawatan membandingkan efek atau hasil tindakan keperawatan dengan normal atau kriteria tujuan yang sudah dibuat (Dermawan, 2012). Tindakan keperawatan yang dilakukan penulis selama 3 hari sudah dilakukan sesuai dengan pengelolaan asuhan keperawatan serta kolaborasi dengan tim medis. Hasil evaluasi yang sudah didapatkan diagnosepertama Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan sekresi yang tertahan sudah teratasi dan memenuhi kriteria hasil dapat mengeluarkan sputum secara efektif, tidak terdapat suara ronchi, pernafasan dalam batas normal (16-24 x/mnt) (Wilkinson,2012). Evaluasi dengan metode SOAP yang sudah didapatkan pada masalah keperawatan Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan faktor biologis. Hasil yang didapatkan oleh penulis pada pasien sudah teratasi karena tujuan yang diharapkan sudah tercapai dan memenuhi kriteria hasil berat badan meningkat, hemoglobin normal, tidak ada penurunan berat badan, IMT normal (18-25) ( Wilikinson,2012).
124
Evaluasi dari tindakan keperawatan yang dilakukan oleh penulis kemudian dilakukan evaluasi pada tanggal 9 Maret 2015 dengan metode SOAP, pada Diagnosa pertama ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan sekresi yang tertahan adalah pasien mengatakan batuk, data objektif terdengar suara ronchi. Untuk menindak lanjuti hal tersebut, telah diambil keputusan untuk melanjutkan intervensi dengan observasi jalan nafas, lakukan auskultasi pada paru, ajarkan fisioterapi dada dan batuk efektif, berikan posisi postural drainase. Tindakan keperawatan yang telah dilakukan oleh penulis belum sepenuhnya mengatasi masalah ketidakefektifan bersihan jalan nafas Tn. T, hal ini disebabkan karena analisa yang didapat masalah, berdasarkan tindakan yang sudah diajarkan selama 2-3 hari dalam waktu 20 menit setiap kerja dengan hasil analisis masalah belum teratasi, planning intervensi dilanjutkan meliputi observasi jalan nafas, lakukan auskultasi pada paru, ajarkan fisioterapi dada dan batuk efektif, berikan posisipostural drainase. Tindakan keperawatan yang telah dilakukan penulis belum sepenuhnya mengatasi masalah ketidakefektifan bersihan jalan nafas Tn.T. Diagnosa kedua didapatkan hasil data subjektif pasien mengatakan tidak nafsu makan, data objektif pasien tampak lemas dengan Antropometri: tinggi badan 160 cm dan berat badan 50 kg ,IMT= 50/(1,6)2
=50/((2,56)) = 19,53(normal),
Biochlinical: hemoglobin pasien didapatkan 10,6 g/dL , Clinical: turgor kulit cukup , pucat , lemas , Diet: diberikan diet bubur , lembek , minum air putih 3-4 gelas/ hari, data analisis masalah belum teratasi, planning intervensi dilanjutkan yang meliputi observasi pola makan pasien.
125
Evaluasi pada tanggal 10 Maret 2015 dengan diagnosa pertama didapatkan hasil data subjektif pasien mengatakan masih batuk, data objektif saat diauskultasi terdengar suara ronchi dan pasien tampak batuk mengeluarkan sputum, analisis masalah belum teratasi, planning intervensi dilanjutkan dengan observasi jalan nafas, lakukan auskultasi pada paru, ajarkan batuk efektif dan berikan posisi postural drainase selama 20 menit. Diagnosa kedua evaluasi data subjektif pasien mengatakan nafsu makan sudah sedikit meningkat, data objektif dengan Antropometri: tinggi badan 160 cm dan berat badan 51 kg, Biokimia: hemoglobin 10,6 g/dL , Chlinical: pasien tampak pucat lemas, mukosa bibir kering, Diit: Diberikan diet bubur lembek ½ porsi dan minum air putih ½ 8 gelas per hari, data analisis masalah belum teratasi, data planning intervensi dilanjutkan. Pada tanggal 11 Maret 2015 dengan diagnose pertama hasil evaluasi yang di dapat, data subjektif pasien mengatakan sudah tidak batuk, data objektif pasien tampak nyaman sputum sudah keluar saat di auskultasi tidak terdengar suara ronchi, data analisis masalah teratasi, data planning hentikan intervensi. Pada diagnosa kedua didapatkan hasil ,data subjektif pasien mengatakan sudah nafsu makan, data objektif pasien tampak segar dengan Antropometri= tinggi badan 160 cm dan berat badan 51 kg, Biokimia= hemoglobin pasien 10,6 g/dl, Clinical = pasien tampak segar nafsu makan meningkat, Diit = makan 1 porsi habis, data analisis masalah teratasi, planning hentikan intervensi.
126
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan Setelah penulis melakukan pengkajian, penentuan diagnosa perencanaan, implementasi dan evaluasi tentang Pemberian Posisi Postural Drainase Terhadap Keefektifan Bersihan Jalan Nafas pada Asuhan Keperawatan Tn. T dengan Tubercolosis Paru diruang Mawar di RSUD Karanganyar maka dapat ditarik kesimpulan : 1. Pengkajian Dari hasil pengkajian tanggal 09 Maret 2015, pukul 11.00 WIB, pada pasien Tn.T dengan keluhan utama adalah batuk, dahak susah keluar. Riwayat penyakit sekarang pasien mengatakan sesak nafas, batuk sudah 4 hari, badan terasa panas dingin, kemudian pasien dibawa ke IGD RSUD Karanganyar pada tanggal 06 Maret 2015, pukul 11.57 WIB, dilakukan pemeriksaan fisik dan didapatkan hasil TD: 110/70 mmHg, Nadi: 84x/mnt, Respiratory: 30x/mnt, Suhu : 37 ̊C, kemudian pasien dipasang infuse pada tangan kanan, diberikan injeksi ceftriaxone 1g dan ketorolac 30mg kemudian pasien dipindahkan di bangsal Mawar 1. 2. Diagnosa Dari
data
pengkajian
penulis
merumuskan
prioritas
diagnose
keperawatan yang kesatu yaitu ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan sekresi yang tertahan. Dan didapatkan hasil diagnosa
127
Kedua
ketidakseimbangan
nutrisi
kurang
dari
kebutuhan
tubuh
berhubungan dengan faktor biologis. 3. Intervensi Intervensi keperawatan yang dibuat oleh penulis intervensi / rencana tindakan keperawatan yaitu : a. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan sekresi yang tertahan, tindakan keperawatan yaitu Rencana keperawatan untuk Tn. T yang dapat dibuat antara lain observasi jalan nafas untuk mengetahui irama dan frekuensi pernafasan pasien, lakukan auskultasi pada paruparu untuk mengetahui bunyi paru-paru, ajarkan batuk efektif manajemen batuk dan fisioterapi dada untuk mengeluarkan sekret, berikan posisi postural drainase untuk melancarkan pernafasan dan membantu mengeluarkan sekret yang tertahan, kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat. b. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan faktor biologis didapatkan hasil, Rencana keperawatan untuk Tn. T yang dapat dibuat antara lain observasi pada makan pasien untuk mengetahui seberapa banyak yang dihabiskan, jelaskan nutrisi yang adekuat untuk mengetahui nutrisi yang adekuat membantu proses penyembuhan, berikan makanan sedikit tapi sering untuk mencegah terjadinya komplikasi, kolaborasi tim dengan tim gizi pemberian diit TKTP untuk mempercepat proses penyembuhan (Kusuma, 2012).
128
4. Implementasi Implementasi diagnosa yang pertama dilakukan oleh penulis yaitu: melakukan auskultasi pada paru-paru, mengajarkan batuk efektif, memberikan posisi postural drainase. Implementasi diagnosa yang kedua yaitu memberikan makanan sedikit tapi sering, kolaborasi dengan tim gizi pemberian diit TKTP, observasi pola makan pasien, menjelaskan nutrisi yang adekuat. 5. Evaluasi Evaluasi diagnose pertama keseluruhan yaitu evaluasi masalah ketidakefektifan bersihan jalan nafas pada Tn. T selama 3 hari teratasi, masalah teratasi sehingga intervensi dihentikan. Evaluasi diagnose kedua ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan faktor biologis pada Tn. T selama 3 hari, masalah teratasi dan intervensi dihentikan. 6. Analisis Disini penulis dapat menganalisis bahwa pemberian posisi postural drainase terhadap keefektifan bersihan jalan nafas pada Asuhan Keperawatan Tn. T dengan Tubercolosis Paru di ruang mawar RSUD Karanganyar dapat mengeluarkan sputum.
129
B. Saran Setelah penulis melakukan asuhan keperawatan pada Tn. T dengan Tuberculosis Paru penulis akan memberikan usulan dan masukan yang positif khususnya di bidang kesehatan antara lain : 1. Bagi Institusi Pelayanan Kesehatan (Rumah Sakit) Rumah sakit dapat memberikan pelayanan kesehatan dan mempertahankan hubungan kerjasama baik antara tim kesehatan maupundengan pasien, sehingga dapat meningkatkan mutu pelayanan asuhan keperawatan yang optimal pada umumnya dan khususnya bagi klien Tubercolosis paru. 2. Bagi Tenaga Kesehatan Khususnya Perawat Hendaknya para perawat memiliki tanggung jawab dan ketrampilan yang baik dan selalu berkoordinasi dengan tim kesehatan yang lain dalam memberikan asuhan keperawatan khusunya pada pasien Tuberculosis paru, keluarga, perawat dan tim kesehatan lain mampu membantu dalam kesembuhan pasien serta memenuhi kebutuhan dasarnya. 3. Bagi Institusi Pendidikan Dapat meningkatkan mutu pelayanan pendidikan yang lebih berkualitas sehingga dapat menghasilkan perawat profesional, terampil, inovatif dan bermutu dalam memberikan asuhan keperawatan secara komprehensi fberdasarkan ilmu dan kode etik keperawatan. 4. Bagi Pembaca Diharapkan dapat memberikan kemudahan bagi pembaca untuk sarana dan prasarana dalam pengembangan ilmu keperawatan, diharapkan setelah
130
pembaca membaca Karya Tulis Ilmiah ini dapat mengetahui. Pemberian posisi postural drainase dan menjadi acuan atau ada sebuah penelitian untuk kasus ini.
131
DAFTAR PUSTAKA
Algasaf. H (2010). Dasar-Dasar Ilmu Penyakit Paru. Surabaya: Airlangga. Ardiansyah. M., (2012). Medikal Bedah. Yogyakarta : DIVA Press. Arikunto. S., (2007). Manajemen Penelitian. Jakarta: Rinela Cipta. Asmadi., (2012). Teknik Prosedural Keperawatan Konsep dan Aplikasi Kebutuhan Dasar Klien. Jakarta : Salemba Medika. Danusantoso. H., (2010). Ilmu Penyakit Paru. Jakarta : EGC. Dermawan. D., ( 2012 ). Proses Keperawatan. Yogyakarta : Dwi Sukatno. Doenges, dkk.,(2000). Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta: Buku Kedokteran EGC. Djojodibroto. D. R., (2014). Respirologi ( Respiratory Medicine). Jakarta : Buku Kedokteran EGC . Herdman. T.H., (2011). NANDA International Diagnosis Keperawatan Definisi dan Klasifikasi 2009-2011. Jakarta: Buku Kedokteran EGC. Ikawati. Z., (2014). Penyakit Sistem Pernafasan dan Tatalaksana Terapinya. Yogyakarta : Bursa Ilmu Karangkajen. ISO., (2012). ISO Informasi Spesialis Obat Indonesia. Jakarta: Penerbit Ikatan Apoteker Indonesia. Iqbal. W., (2008). Buku Ajar Kebutuhan Manusia Teori Dan Aplikasi Dalam Praktek Keperawatan. Jakarta : EGC.
Kusuma. H., (2013). Nanda ( Nort American Nursing Diagnosis Association). Edisi Jilid 2. Yogyakarta : Media Action. Luklukaningsih. Z., (2014). Anatomi Fisiologi dan Fisioterapi. Yogyakarta : Nuha Medika. Muwarni. A., (2011). Perawatan Pasien Penyakit Dalam. Yogyakarta : Gosyen Publising. Nursalam., (2009). Konsep Dalam Penerapan Metodelogi Penelitian Ilmu Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika
132
Notoadmojo. S., (2010). Metodelogi Penelitian Kesehatan.Jakarta: Salemba Medika. Nugroho. T., (2011). Asuhan Keperawatan. Yogyakarta : Nuha Medika. Padila., (2012). Buku Ajar : Keperawatan Medikal Bedah. Yogyakarta : Nuha Medika. Potter&Perry., (2006). Buku Ajar Fundamental Keperawatan. Jakarta: EGC Rab. T. H., (2013). Ilmu Penyakit Paru. Jakarta : CV. Trans Info Media. Ringel. E., ( 2012 ). Kedokteran Paru. Jakarta : Tim Indeks. Rohmah. N & Walid. S., (2012). Proses Keperawatan Teori dan Aplikasi Yogyakarta: AR-RUZZ Media. Sudiyo. (2009). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam .Jakarta: Publising Internal Tampubolon., (2010). Pemberian Posisi Postural Drainase Terhadap Keefektifan Bersihan Jalan Nafas Pada Pasien Tuberkulosis Paru. STIKes Deli Husada. Wilkinson. J & Ahern. N. R., (2012). Buku Saku Diagnosis Keperawatan, Edisi 9. Jakarta : Buku Kedokteran EGC
