FANC White paper (2012) Het gebruik van ioniserende straling buiten de dienst radiologie
Medische beelden zijn geen vakantiekiekjes
White paper (2012) Het gebruik van ioniserende straling buiten de dienst radiologie
Bron : International Radiological Protection Association,RPA-congres, Olerud Hilde et al.(HERCA), Helsinki – Juni 2010
Echografie: een 'oude' nieuwe dimensie bij interventionele pijntherapie AZlink Sonographically Guided Cervical Facet Nerve and Joint Injections Why Sonography? Samer N. Narouze, MD, PhD, David A. Provenzano, MD Ultrasound guidance for peripheral nerve stimulator implantation
Cryoanalgesia and ultrasound
Percutaneous Peripheral Nerve and Field stimulation (PNS and PNfS) • Perifere zenuwstimulatie is de direkte elektrische stimulatie van zenuwen buiten de neuroaxis • Perifere veld stimulatie is de direkte elektrische stimulatie van kleine zenuwen in een regio met neuropatische pijn • PNS en PNfS inhiberen de primaire nociceptieve afferenten en vermindert de centrale sensitisatie.
Peripheral nerve stimulatie • Perifere neuropathische pijn ( PNP ) is een pijnsyndroom als gevolg van perifere zenuw dysfunctie ( diabetes, ethylabusus, trauma chemotherapie , zoster neuralgie) • Patienten met een sensorische PNP lijden aan dysesthesie , cutane allodynie en paresthesieën in de regio van de aangetaste zenuw. Motorische neuropathie geeft vooral atrofie van de spiertjes meer in de voeten dan in de handen. • Patiënten worden meestal eerst behandeld met verschillende combinaties van geneesmiddelen om de pijnsensatie te verminderen( anti - depressiva , anti - epileptica , enz ) .Huidige behandelingen zijn onvoldoende voor ongeveer 50% van deze patienten • Cost-effectiveness van neuromodulatie op lange termijn groter dan conservatieve therapie
Indicatie PNS • Complex regional pain syndroom type II • Neuropathische pijn door mononeuropathy of plexopathie (plexus brachialis, ulnaris, medianus , radialis, peroneus, saphenus,tibialis , ilioinguinalis, iliohypogastricus, NCFL…..
• Hoofd en aangezichtspijn • (supra en infraorbitalis , mentalis, auriculotemporalis, occipitalis major en minor,…)
Plexus brachialis stimulatie
Plexus brachialis stimulatie
Evidence Critical Assessment: Guideline Review of Implantable Neurostimulation Devices.Neuromodulation Deer T., Thomson S., Pope J., Russo M., Luscombe F.,Levy R. 2014. International Neuromodulation Society 2014; 17: 678–685
Peripheral Nerve Field Stimulation for the Management of Localized Chronic Intractable Back Pain: Results from a RandomizedControlled Study. McRoberts W.P., Wolkowitz R., Meyer D.J., Lipov E., JoshiJ., Davis B., Cairns K.D., Barolat G. 2013. Neuromodulation 2013; 16: 565–575
The Appropriate Use of Neurostimulation: Stimulation of the Intracranial and Extracranial Space and Head for Chronic Pain. Deer T.R., Mekhail N., Petersen E., Krames E., Staats P., Pope J., Saweris Y., Lad S.P., Diwan S., Falowski S., Feler C., Slavin K., Narouze S., Merabet L., Buvanendran A., Fregni F., Wellington J., Levy R.M. 2014. Neuromodulation 2014; 17: 551–570
Neurostimulation for Neck Pain and Headache :Review Article Jennifer Hong, MD; Perry A. Ball, MD; Gilbert J. Fanciullo, MD Headache 2014;54:430-444
The Appropriate Use of Neurostimulation of the Spinal Cord and Peripheral Nervous System for the Treatment of Chronic Pain and Ischemic Diseases: The Neuromodulation Appropriateness Consensus Committee. Deer T.R., Mekhail N., Provenzano D., Pope J., Krames E.,Leong M., Levy R.M., Abejon D., Buchser E., Burton A.,Buvanendran A., Candido Caraway D., Cousins M., DeJongste M., Diwan S., Eldabe S., Gatzinsky K., Foreman R.D., Hayek S., Kim P., Kinfe T., Kloth D., Kumar K., Rizvi S., Lad S.P., Liem L., Linderoth B., Mackey S., McDowell G., McRoberts P., Poree L., Prager J., Raso L., Rauck R., Russo M., Simpson B., Slavin K., Staats P., Stanton-Hicks M., Verrills P., Wellington J., Williams K., North R. 2014. Neuromodulation 2014; 17: 515–550
Indicaties PNfS • Postlaminectomie syndroom –FBSS • Chronische pijn thv trochanter major na heupchirurgie • Postherniorraphie pijn • Chonische abdominale wandpijn • Chronische kniepijn
PNfS bij chronische refractaire lage rugpijn
Revolutionize the market
Current Implants
May 12, 2014
BlueWind Implant
12
Reprieve System Intended use The BlueWind Reprieve System is een perifeer zenuwstimulatie systeem voor de behandeling van chronisch refractaire neuropatische pijn zoals Burning feet bij diabetes, ethylabusus of door chemotherapie Studie De neuropatische pijn wordt verminderd door de electrische stimulatie van de perifere zenuwbundel. De elektrische pulsen onderdrukken de pijnsignalen in het gebied (N. tibialis) volgens de gate control theory.
May 12, 2014
13
Compatibiliteits Test Motorische en sensorische respons
Toes
5
4
3
2 1 Locatie en Stimulatie N.tibialis
Sole 1
Sole 2
Heel
Dienst Fysiotherapie Dr. Deneve May 12, 2014
Proprietary and Confidential
14
BlueWind System Features • Localisatie van de Nervus Tibialis onder echogeleide • Insnede van 2 cm tot op de fascia tot aan de neurovasculaire bundel • Inplantatie van een wireliss elektrode bij de N. tibialis en fixatie aan de fascia • Stimulatiedrempel bepalen door patient • Parameters controle arts
15
BlueWind System Components Patient Implant
Implant
Patient Home Use
External Control Unit (ECU)
Physician
Physician Programmer
January 21, 2014
16
Occipitalis neuralgie : plaatsen van twee subcutane elektrodes onder echogeleide
Thermolaesische Radiofrequentie en Pulsed RF • RF : hoogfrequente elektrische stroom – Continue stroom – Tot maximaal 85° verwarmd – Voldoende schade aan de zenuw om lange tijd uit te schakelen
• PRF (pulsed radiofrequency) – Stroom in kleine stootjes – Niet hoger dan 42° – Uitschakelen van de dunnere vezels die verantwoordelijk voor de pijngeleiding
RF toestel
Cryoanalgesie : geschiedenis • Handchrift Hippocrates (460-377VC)
• 1812 Dominique Jean Larre’ (legerchirurg) – Franse terugtocht van Moskou in de winter – Pijnloze amputaties bij halfvervroren soldaten van Napoleon • 1919 W. Trendelenburg : vriestemperatuur geeft zenuwschade met functieverlies maar herstel zonder littekenvorming • 1961 Cooper eerste cryoprobe • 1976 Lloyd eerst cryoanalgesie
Cryo probes
Cryo: Fysische eigenschappen Een gecomprimeerd gas (CO2) wordt vrijgegeven door een kleine opening en expandeeert waarbij de tip naar -70° graden (Joules-thompson effect)
Effect van een cryo behandeling
evidence Cryoanalgesia Leong M. ; Philip K.; Saberski L. ; Stanford Pain Medicine Center , Stanford Medical University Comprehensive treatment of chronic Pain by Medical , Interventional, and Integrative Approaches, The american academy of Pain Medicine
Cryoanalgesia in Interventional Pain Management
Andrea M. Trescot, MD, Chair, Advisory Committee at World Institute of Pain Pain Physician. 2003;6:345-360, ISSN 1533-3159
Sonographically Guided Cryoneurolysis Preliminary Experience and Clinical Outcomes By: Friedman T. ; Richman, D. ; Adler, R.
Cryoneurolysis for zygapophyseal joint pain: a retrospective analysis of 117 interventions Tilman Wolter & M. Deininger & U. Hubbe & M. Mohadjer & S. Knoeller Department of Neurosurgery, University Hospital Freiburg Acta Neurochir (2011) 153:1011 –
Cryo : Histologisch effect • Degeneratie van axonen en myeline schede : Walleriaanse degeneratie • Epineurium en perineurium blijven intact waarbij zenuwregeneratie mogelijk is • De snelheid van de axonale regeneratie is 1-3mm/d • De afstand tussen het eindorgaan en de cryolesie is bepalend voor de sensoriele activiteit • Een cryoblock kan weken tot maanden duren langer dan de volledige axonale regeneratie ( Wind-up effect?)
Geen neurinoma formatie na cryoanalgesie
Indicaties voor cryo-analgesia • Chronische pijn bij goed gelokaliseerde zenuwen •Neurinomas , entraptment neuropathies, • Sympatische pijn •Postoperatieve pijn
• Insufficiënte conservatieve aanpak • Pijn VAS score bij > 5/10 • Geen contra-indicaties • Bleeding diathesis • Locale en systemische infectie • Consent van patiënt
Indicaties • Facet syndroom(lumbaal , cervicaal) • Post-herniorraphy (ilio-inguinalis, ilio-hypogastricus , genitofemoral) • Coccygodynia en Perineale pijn (S4) • Post-thoracotomie pijn • Primaire and secundaire intercostaal neuralgie • Neurinoma pijn syndroom • Perifere neuropathie (Saphenus, Peroneus, Gluteus sup.) • Faciale pijn (supra en infraorbital, mental , auriculotemporal)
Effectieve cryotherapie • Functie van de grootte van de ijsbal – Maat van de probe (1,5mm tot 5,5mm) – Vriestijd (gelimiteerd door de isolatie van de ijsbal zelf) – Wateroplosbaarheid weefsel
– Aanwezigheid van vascular “heat sinks”
• Functie van de zenuwlocatie – Sensiebele stimulatie van de zenuw
• Functie van de correcte diagnose
Cryo Intercostaal • Intercostaal Neuralgie • Oblique toegang van caudaal naar craniaal reduceert risisco op pneumothorax
Infraorbital PRF
