Meldingsformulier van een fuif/evenement in een zaal of in een tent
gemeentehuis Lennik Markt, 18 ı B-1750 Lennik Tel. 02 532 41 15 ı Fax 02 532 21 75 www.lennik.be ı
[email protected] rekeningnummer : 091-0001618-95
Openingstijden maandag tot vrijdag : van 08.45 tot 11.45 woensdag : van 08.45 tot 11.45 en van 13.00 tot 16.00 donderdag : van 08.45 tot 11.45 en van 18.00 tot 20.00
2
Meldingsformulier
Mevrouw, Mijnheer, Het meldingsformulier voor de organisatie van een evenement/fuif op …../…../….. wordt door de burgemeester na kennisgeving aan de Zonechef politiezone Pajottenland, verleend onder volgende voorwaarden: -
-
De verantwoordelijke organisator zal de bepalingen zoals voorzien in het ‘Bijzonder gemeentelijk politiereglement met betrekking tot het organiseren van voor het publiek toegankelijke feestelijkheden en evenementen’ (zie bijgevoegd document) strikt nakomen. Het afsluiten van een BRAND- en B.A.-verzekering is verplicht bij de verzekeringsmaatschappij Ethias (enkel voor gebruik feestzaal SintMartens-Lennik - zie bijgevoegd document). Stortingsbewijs is voor te leggen bij het afhalen van de sleutels !
VERKLARING Ik ondergetekende, verantwoordelijke voor de hierboven vermelde organisatie, verklaar hierbij dat ik de voorwaarden betreffende het meldingsformulier aandachtig heb gelezen en onderteken ze voor akkoord. Datum:
gemeentehuis Lennik Markt, 18 ı B-1750 Lennik Tel. 02 532 41 15 ı Fax 02 532 21 75 www.lennik.be ı
[email protected] rekeningnummer : 091-0001618-95
Handtekening organisator:
Openingstijden maandag tot vrijdag : van 08.45 tot 11.45 woensdag : van 08.45 tot 11.45 en van 13.00 tot 16.00 donderdag : van 08.45 tot 11.45 en van 18.00 tot 20.00
3
1) Gegevens aanvrager: (in te vullen door organisator) Naam organiserende vereniging: ………………………………………………………………………………………………………………………… Naam fuif/evenement:…………………………………………………………………………………... Gewenste datum van fuif: …… / ……/………… Locatie fuif: o Een zaal: Naam en adres van de zaal: ……………………………………………………… Voeg het contract/overeenkomst met de zaal toe. o Een tent of openlucht: Locatie van de tent of openluchtfuif: ……………………………………………………………………………………………………. Een verplicht veiligheidsoverleg met de brandweer is gepland op: …………………………………………………………………………………………….. Voeg het contract voor de huur van de tent toe. o Feestzaal Sint-Martens-Lennik De organisator wenst …… afvalcontainer(s) vanuit de gemeente Lennik te huren voor € 35/container. O ja O nee
Doen jullie beroep op een erkende bewakingsfirma? o Ja. o Gelieve uw contract met de bewakingsfirma toe te voegen. o Neen. o Gelieve dan de gegevens van één fuifcoach en 4 stewards in te vullen (de taken van de fuifcoach en stewards vind je terug in de fuifgids op de site van de gemeente: www.lennik.be/jeugd
gemeentehuis Lennik Markt, 18 ı B-1750 Lennik Tel. 02 532 41 15 ı Fax 02 532 21 75 www.lennik.be ı
[email protected] rekeningnummer : 091-0001618-95
Openingstijden maandag tot vrijdag : van 08.45 tot 11.45 woensdag : van 08.45 tot 11.45 en van 13.00 tot 16.00 donderdag : van 08.45 tot 11.45 en van 18.00 tot 20.00
4
o De fuifcoach en stewards mogen geen beroep uitoefenen met de politie, leger of beveiligingsfirma. Ze mogen ook niet gekend zijn bij de politie. Gegevens Fuifcoach (= hoofdverantwoordelijke): Naam:……………………………………………………………………………………………………………… Adres:……………………………………………………………………………………………………………… Geboortedatum: ……../……../………. Tel.: ……/……………………………………… E-mail:……………….…………………………………………………………………………………………… Beroep:……………….…………………………………………………………………………………………. Heeft deze persoon een opleiding fuifcoach gevolgd? o Ja o Nee Wordt u graag op de hoogte gehouden van de opleidingen fuifcoach georganiseerd door de jeugdregio Pajottenland? o Ja o Nee Naam fuifsteward 1: ……………………………………………………………………………………… Adres: ……………………………………………………………………………………………………………. Geboortedatum: ……../……../………. Tel.: …../………………………………….. Beroep:……………….…………………………………………………………………………………………. Naam fuifsteward 2: ……………………………………………………………………………………… Adres: ……………………………………………………………………………………………………………. Geboortedatum: ……../……../………. Tel.: …../………………………………….. Beroep:……………….…………………………………………………………………………………………. Naam fuifsteward 3: ……………………………………………………………………………………… Adres: ……………………………………………………………………………………………………………. Geboortedatum: ……../……../………. Tel.: …../………………………………….. Beroep:……………….………………………………………………………………………………………….
Naam fuifsteward 4: …………………………………………………………………………………….. Adres: ……………………………………………………………………………………………………………. Geboortedatum: ……../……../………. Tel.: …../………………………………….. Beroep:……………….………………………………………………………………………………………….
gemeentehuis Lennik Markt, 18 ı B-1750 Lennik Tel. 02 532 41 15 ı Fax 02 532 21 75 www.lennik.be ı
[email protected] rekeningnummer : 091-0001618-95
Openingstijden maandag tot vrijdag : van 08.45 tot 11.45 woensdag : van 08.45 tot 11.45 en van 13.00 tot 16.00 donderdag : van 08.45 tot 11.45 en van 18.00 tot 20.00
5
Lijst van aangeboden alcoholische dranken: ………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………….. Ik wens een toelating voor het schenken van sterke drank: o Ja o Nee Opgepast! Onaangekondigde controles door FOD Volksgezondheid zijn steeds mogelijk. De organisatie heeft kennis van het fuifbeleid/fuifreglement van de gemeente Lennik en zal zich tijdens de fuif aan de afspraken houden, onder andere aan het sluitingsuur: 3u30: stop verkoop drankbonnen en muziek stille zetten 4u: lichten aan 4u30: alle fuifgangers hebben de zaal verlaten 5u de zaal is volledig ontruimd dus ook de medewerkers Categorie fuif: o Categorie A : < 200 personen o Categorie B: 200 – 499 personen o Categorie C: 500 – 799 personen o Categorie D: > 800 personen (bij deze categorie dienen organisatoren een veiligheidsplan op te stellen en wordt er een veiligheidsoverleg georganiseerd samen met de burgemeester, jeugddienst, preventiemedewerker, politie en brandweer)
! Feestzaal Sint-Martens-Lennik heeft een maximum capaciteit van …… personen. Gelieve dit maximum te respecteren voor de veiligheid van de aanwezige fuifgangers en medewerkers. Geluidsnormen De muziek zal: o niet luider zijn dan 85dB (achtergrondmuziek) geluidsmeting is niet verplicht
gemeentehuis Lennik Markt, 18 ı B-1750 Lennik Tel. 02 532 41 15 ı Fax 02 532 21 75 www.lennik.be ı
[email protected] rekeningnummer : 091-0001618-95
Openingstijden maandag tot vrijdag : van 08.45 tot 11.45 woensdag : van 08.45 tot 11.45 en van 13.00 tot 16.00 donderdag : van 08.45 tot 11.45 en van 18.00 tot 20.00
6
o luider dan 85 dB, maar niet luider dan 95 dB geluidsmeting is verplicht de geluidsmeting moet zichtbaar zijn o luider dan 95 dB, maar niet luider dan 100 dB geluidsmeting en registratie is verplicht de geluidsmeting moet zichtbaar zijn een aanvraag bij de burgemeester is verplicht je stelt gratis oordopjes ter beschikking voor het publiek Geluidsmeter/geluidsbegrenzer De organisatie wenst gebruik te maken van: o geluidsmeter van de gemeentelijke uitleendienst o geluidsbegrenzer van de lokale politiezone zelf te reserveren via de ling http://www.lokalepolitie.be/5405/geluidsbegrenzer.html o de organisatie voorziet zelf een geluidsmeter of geluidsbegrenzer. Opgepast! Onaangekondigde controles vanuit de provincie, politie of het Vlaams Gewest zijn steeds mogelijk.
Datum:……/……/…………
Handtekening & naam ter akkoord;
De dienst Vrije Tijd van Lennik biedt jou een fuifbox aan met gratis (preventie)materiaal aan. Deze wordt door de organisatie opgehaald in de week voor de fuif en wordt terug gebracht in de week na de fuif op de dienst Vrije Tijd. In de fuifbox vind je volgend materiaal: o banner preventiedienst (te bevestigen aan de inkom) o banner ‘tijd zat voor alcohol’ (te bevestigen aan de drankstand) o Banner ‘geen alcohol aan -16 en -18 (te bevestigen aan de drankstand) o 4 walkie talkies met oortjes o 4 fluo vestjes o EHBO koffertje o 2 lijsten met noodnummers o 2 rookverbodtekens en affiches
gemeentehuis Lennik Markt, 18 ı B-1750 Lennik Tel. 02 532 41 15 ı Fax 02 532 21 75 www.lennik.be ı
[email protected] rekeningnummer : 091-0001618-95
Openingstijden maandag tot vrijdag : van 08.45 tot 11.45 woensdag : van 08.45 tot 11.45 en van 13.00 tot 16.00 donderdag : van 08.45 tot 11.45 en van 18.00 tot 20.00
7
o fuifgsm Leeftijdsbandjes alcoholpreventie Het wordt aanbevolen om met een systeem van gekleurde bandjes te werken (met als doel leeftijdscontrole bij het schenken van alcohol 16 jaar, 18 jaar). De polsbandjes hebben vooral een sensibiliserende waarde. Deze gekleurde bandjes kunnen gratis besteld worden zolang de voorraad trekt! Ze worden mee gegeven in de fuifbox. Ik wens polsbandjes: o JA o Nee Opmerkingen en/of vragen: ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………….
Advies politie: (in te vullen door politie) Behandeld door: ………………………………………………………………………………………………………………………… ◊ ◊
De politie aanvaardt de organisatie van het evenement; De politie houdt rekening met het fuifreglement;
Opmerkingen, gelet op het fuifreglement: ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… Datum:……/……/…………
gemeentehuis Lennik Markt, 18 ı B-1750 Lennik Tel. 02 532 41 15 ı Fax 02 532 21 75 www.lennik.be ı
[email protected] rekeningnummer : 091-0001618-95
Handtekening en naam ter akkoord;
Openingstijden maandag tot vrijdag : van 08.45 tot 11.45 woensdag : van 08.45 tot 11.45 en van 13.00 tot 16.00 donderdag : van 08.45 tot 11.45 en van 18.00 tot 20.00
8
Beslissing gemeentebestuur: (in te vullen door gemeentebestuur) Het gemeentebestuur, vertegenwoordigd door burgemeester Irina De Knop heeft deze fuifmelding ontvangen en geeft groen licht voor de organisatie van de fuif/het evenement Volgende beperkende en/of preventieve maatregelen worden opgelegd: ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… Datum:……/……/…………
Handtekening en naam ter akkoord;
Voor meer informatie omtrent het fuifbeleid, fuifreglement en alcohol- en drugpreventie in Lennik kan u steeds contact opnemen met onderstaande diensten: Dienst Vrije Tijd, jeugd Benita Vankrunkelsven
[email protected] 02 531 02 33 Bianca Vanreepinghen Intergemeentelijke preventiewerker 054 31 35 43 – 0473 88 62 57
[email protected] www.facebook.com/intergemeentelijkepreventiewerkerpajottenland
Ethias Dienst Boekhouding Prins-Bisschopssingel 73 3500 Hasselt
gemeentehuis Lennik Markt, 18 ı B-1750 Lennik Tel. 02 532 41 15 ı Fax 02 532 21 75 www.lennik.be ı
[email protected] rekeningnummer : 091-0001618-95
Openingstijden maandag tot vrijdag : van 08.45 tot 11.45 woensdag : van 08.45 tot 11.45 en van 13.00 tot 16.00 donderdag : van 08.45 tot 11.45 en van 18.00 tot 20.00
9
Polisnummer 4.567.546/4 – ingebruikname gebouwen toebehorend aan de Gemeente Lennik Hierbij delen wij u mede dat de hierna vermelde activiteit verzekerd dient te worden door deze polis. Benaming van de particulier, vereniging of groepering die de toelating heeft om de gebouwen van de Gemeente Lennik in gebruik te nemen: …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… Naam, adres en bankrekeningnummer van de verantwoordelijke of de organisator: …………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………….. In gebruik genomen gebouw: Feestzaal St.-Martens Lennik (Schapenstraat 42 – Lennik). Aard van de manifestatie of de georganiseerde activiteiten: FUIF Datum:……………………………………………………………… Premie volgens polis nr. 4.567.546/4: € 33,27 Datum storting:………………………………………………… De Gemeente heeft de organisator verplicht voornoemd bedrag te storten op rekeningnummer 091-0035530-57 van Ethias Hasselt met vermelding van het polisnummer en de datum van verzending van deze brief. De afgevaardigde, (handtekening)
gemeentehuis Lennik Markt, 18 ı B-1750 Lennik Tel. 02 532 41 15 ı Fax 02 532 21 75 www.lennik.be ı
[email protected] rekeningnummer : 091-0001618-95
Openingstijden maandag tot vrijdag : van 08.45 tot 11.45 woensdag : van 08.45 tot 11.45 en van 13.00 tot 16.00 donderdag : van 08.45 tot 11.45 en van 18.00 tot 20.00
