perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
EVALUASI PERDARAHAN 24 JAM PASCA HEMOROIDEKTOMI WHITEHEAD PADA PASIEN YANG DIPASANG DAN TIDAK DIPASANG TAMPON KASSA DI KANALIS ANALIS
Penelitian Untuk Karya Akhir Dalam Bidang Ilmu Bedah
Oleh: Nicko Rachmanio NIM : S560802002
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS I ILMU BEDAH FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET/RSUD DR. MOEWARDI SURAKARTA commit to user 2014
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
HALAMAN PENGESAHAN
Evaluasi Perdarahan 24 Jam Pasca Hemoroidektomi Whitehead Pada Pasien yang Dipasang dan Tidak Dipasang Tampon Kassa di Kanalis Analis
TESIS Oleh : Nicko Rachmanio S560802002 Pembimbing :
Penguji :
Dr. Untung Alifianto, dr, Sp.BS NIP. 19561223 198611 1 002
Nunik Agustriani, dr., Sp.B, Sp.BA NIP. 19580811 198410 2 001
Agus Raharjo, dr, SpB(K)BD NIP. 19570328 198410 1 001
Amru Sungkar, dr., SpB., Sp.BP-RE(K) NIP. 196401011 198910 1 003
Mochammad Arief Tq, dr, MS NIP. 19500913 198003 1 002
Suwardi., dr., Sp.B., Sp.BA NIP. 19630127 198903 1 003
Telah dinyatakan memenuhi syarat Pada tanggal ........................... 2014 Ketua Program Pendidikan Dokter Spesialis I Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Negeri Sebelas Maret/RS Dr. Moewardi
Nunik Agustriani, dr, SpB, SpBA NIP. 19580811 198410 2 001 commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan ke hadirat Allah SWT yang telah memberikan bimbingan dan pertolonganNya sehingga saya dapat menyelesaikan karya
akhir
dengan
judul
“Evaluasi
Perdarahan
24
Jam
Pasca
Hemoroidektomi Whitehead pada Pasien yang Dipasang dan Tidak Dipasang Tampon di Kanalis Analis”. Karya akhir ini disusun sebagai salah satu persyaratan untuk menyelesaikan Program Pendidikan Dokter Spesialis I Ilmu Bedah di Bagian Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Negeri Sebelas Maret/Rumah Sakit Dr.Moewardi Surakarta. Perkenankan penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada : 1.
Prof. DR. Zainal Arifin Adnan, dr. SpPD-KR, selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Negeri Sebelas Maret Surakarta.
2.
R. Basoeki Soetardjo, drg, MMR, selaku Direktur Rumah Sakit Dr.Moewardi Surakarta.
3.
Untung Alifianto, dr, SpBS, selaku pembimbing utama yang membimbing dan mendorong penulis agar menyelesaikan karya akhir ini.
4.
Agus Raharjo, dr, Sp.B(K)BD, selaku pembimbing pendamping yang telah membimbing penulis dalam menyelesaikan karya akhir ini.
5.
Mochammad Arief Tq, dr., MS. selaku pembimbing statistik yang telah membimbing penulis dalam melakukan analisis statistik terhadap data karya akhir ini.
6.
Nunik Agustriani, dr, SpB, SpBA, selaku Ketua Program Studi Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Negeri Sebelas Maret Surakarta.
7.
Soebandrijo, dr, SpB, SpBTKV, selaku Kepala SMF Bedah Rumah Sakit Dr.Moewardi Surakarta. commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
8.
digilib.uns.ac.id
Seluruh Staf Pengajar Bagian Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Negeri Sebelas Maret Surakarta.
9.
Paramedis dan non paramedis di Rumah Sakit Dr.Moewardi Surakarta.
10. Seluruh residen bedah Fakultas Kedokteran Universitas Negeri Sebelas Maret Surakarta terutama Stase Bedah Digestif (dr. Kamil, dr. Elit, dr. Aji F, dr. Octaviani, dr. Wadhe) saat penelitian ini dikerjakan. 11. Pasien-pasien yang sudah bersedia menjadi subyek dalam penelitian ini. 12. Orang tua, istri tercinta serta keluarga besar yang memberikan semangat, doa dan dukungannya hingga selesainya karya akhir ini. Penulis menyadari bahwa karya akhir ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu setiap kritik dan saran yang membangun akan penulis terima dengan senang hati. Semoga Allah SWT meridhoi segala langkah dalam menuntut ilmu, dan menjadi pribadi yang lebih berguna dalam membantu sesama. Amin.
Surakarta, November 2014
Penulis
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
ABSTRAK
Evaluasi Perdarahan 24 Jam Pasca Hemoroidektomi Whitehead Pada Pasien Yang Dipasang Dan Tidak Dipasang Tampon Kassa di Kanalis Analis
Latar Belakang : Pemasangan tampon kassa di kanalis analis pasca operasi hemoroidektomi Whitehead untuk mencegah perdarahan pasca operasi hingga saat ini masih belum terbukti efeknya, namun hingga penelitian ini dilakukan masih banyak ahli bedah menggunakan tampon di kanalis analis pada operasi hemoroidektomi. Tujuan : Mengetahui perbedaan perdarahan 24 jam pasca operasi hemoroidektomi pada pasien yang dipasang dan tidak dipasang tampon kassa di kanalis analis. Metode : Penelitian bersifat observasional dengan rancangan Cross Sectional. Sampel penelitian terdiri dari 24 penderita hemoroid yang dilakukan hemoroidektomi Whitehead, yang dibagi menjadi dua kelompok, yaitu kelompok I yang terdiri dari 12 penderita yang dilakukan pemasangan tampon kassa di kanalis analis dan kelompok II yang terdiri dari 12 penderita tidak dilakukan pemasangan tampon. Data yang diperoleh dianalisis secara statistik dengan Uji Fisher dengan menggunakan SPSS versi 19.0, nilai α = 0,05. Hasil : Sebaran menurut jenis kelamin laki-laki (58%) lebih banyak daripada perempuan (42%), sebaran yang paling banyak adalah rentang umur 41–60 tahun (58%). Hasil analisis statistik untuk parameter terjadinya perdarahan 24 jam pasca operasi hemoroidektomi Whitehead (p = 0,5) p > nilai α = 0,05 Simpulan : Tidak terdapat perbedaan terjadinya perdarahan 24 jam pasca operasi hemoroidektomi antara pasien yang dipasang dan tidak dipasang tampon kassa di kanalis analis. Kata kunci : Hemoroidektomi Whitehead, tampon kassa, perdarahan.
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
ABSTRACT Bleeding Evaluation 24 Hours After Whitehead Haemorrhoidectomy Surgery among Patients With and Without Gauzed Tamponade in Anal Canal
Background: Using Gauzed tamponade in Anal Canals after Whitehead Haemorrhoidectomy Surgery, it’s advantages prevent bleeding has not been proven. Many surgeon still using gauzed tamponade in anal canals in haemorrhoidectomy surgery. Aim: To know the differences of bleeding complication 24 hours after Whitehead Haemorrhoidectomy surgery between patients using gauzed tamponade in anal canals and patients not using tamponade. Method: This research is designed as Cross Sectional Observational study. The sample of the study consisted of 24 patients who undergo Whitehead Haemorroidectomy Surgery. Divided into two groups, 1st groups is consist of 12 patient using gauzed tamponed in anal canal and 2nd group is 12 patients without using tamponade. Data were analyzed statistically by Fisher test using SPSS version 19.0, the value of α = 0.05. Result: Distribution by sex of men (58%) more than women (42%), the most widely spread is the age range of 41-60 years (58%). Results of statistical analysis for the bleeding complication after surgery parameter p = 0.5. Show p value > α = 0.05. Conclusion: there is no differences in bleeding complication 24 hours after Whitehead Haemorroidectomy surgery among patients with and without gauzed tamponade in anal canal. Key words: Whitehead Haemorrhoidectomy, gauzed tamponade, bleeding.
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL …………………………………………………… i HALAMAN PENGESAHAN ………………………………………….. ii KATA PENGANTAR…………………………………………………… iii ABSTRAK………………………………………………………………. v DAFTAR ISI …………………………………………………………… vi DAFTAR GAMBAR…………………………………………………… viii DAFTAR TABEL………………………………………………………... ix DAFTAR LAMPIRAN ………………………………………………… x DAFTAR SINGKATAN ……………………………………………….. xi BAB I PENDAHULUAN ………………………………………………. 1 A. LATAR BELAKANG …………………………………………… 1 B. RUMUSAN MASALAH ………………………………………… 2 C. TUJUAN PENELITIAN ………………………………………… 3 D. MANFAAT PENELITIAN ……………………………………… 3 BAB II TINJAUAN PUSTAKA ………………………………………. 4 A. PENDAHULUAN ………………………………………………. 4 B. EPIDEMIOLOGI ………………………………………………... 4 C. PATOFISIOLOGI DAN ANATOM …………………………… 5 D. ANAMNESA …………………………………………………… 8 E. TANDA-TANDA PENDERITA HEMOROID ………………… 11 F. PEMERIKSAAN FISIK ………………………………………… 12 G. SEJARAH HEMOROIDEKTOMI WHITEHEAD ………………..16 H. PROSEDUR HEMOROIDEKTOMI WHITEHEAD……………. 19 I. PENATALAKSANAAN PASCA OPERASI …………………… 21 J. PENYEMBUHAN LUKA PASCA OPERASI……………………. 22 K. FUNGSI TAMPON PADA LUKA……………………………… 23 BAB III KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS…................ 25 A. KERANGKA KONSEPTUAL ………………………………….. 25 commit to user B. HIPOTESIS ……………………………………………………… 26
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
BAB IV METODOLOGI PENELITIAN …………………………….. 27 A. RANCANGAN PENELITIAN ………………………………….. 27 B. TEMPAT DAN WAKTU ………………………………………. 28 C. POPULASI ……………………………………………………… 28 D. SAMPEL DAN TEKNIK SAMPLING …………………………. 28 E. BESAR SAMPEL ……………………………………………….. 28 F. KRITERIA RESTRIKSI ………………………………………… 29 G. ALOKASI SUBJEK …………………………………………….. 29 H. DEFINISI OPERASIONAL …………………………………….. 29 I. CARA PENELITIAN …………………………………………… 30 J. ANALISA STATISTIK …………………………………………. 32 BAB V. HASIL PENELITIAN………………………………………….. 33 A. HASIL PENELITIAN…………………………………………… 34 B. ANALISA HASIL PENELITIAN………………………………
36
BAB VI. PEMBAHASAN………………………………………………. 37 BAB VII. SIMPULAN DAN SARAN…………………………………… 40 A. SIMPULAN……………………………………………………… 40 B. SARAN…………………………………………………………….. 40 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1
Sistem Saraf di Kanalis analis ..................................................
6
Gambar 2.2. Anatomi Kanalis Analis ..........................................................
7
Gambar 2.3. Posisi Pasien Pada Pemeriksaan Fisik .....................................
13
Gambar 2.4. Alat Anuskopi...........................................................................
16
Gambar 2.5. Teknik Modifikasi Hemoroidektomi .......................................
18
Gambar 2.6.
Hemoroidektomi Whitehead .................................................
20
Gambar 5.1. Sebaran Menurut Jenis Kelamin .............................................
33
Gambar 5.2. Diagram Deskripsi Sebaran Umur............................................
33
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR TABEL Tabel 5.1.
Hasil evaluasi perdarahan 24 jam pasca hemoroidektomi……… 34
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR LAMPIRAN Lampiran I.
Tabel evaluasi perdarahan pasien dengan tampon
Lampiran II.
Tabel evaluasi perdarahan pasien tanpa tampon
Lampiran III.
Tabel 2x2 statistik
Lampiran IV.
Tabel Analisa statistik SPSS
Lampiran V.
Gambar tampon kassa
Lampiran VI.
Gambar hemoroid interna yang dilakukan hemoroidektomi
Lampiran VII. Gambar evaluasi tidak ada perdarahan Lampiran VIII. Gambar evaluasi terjadi perdarahan Lampiran IX.
Surat persetujuan penelitian pasien
Lampiran X.
Form evaluasi pasien
Lampiran XI.
Lembar Ethical Clearance
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR SINGKATAN
a.
: Arteri
n.
: Nervus
AT
: AngkaTrombosit
cm
: Centimeter
Hb
: Hemoglobin
Ht
: Hematokrit
IL
: Interleukin
LLD
: Left lateral dekubitus
mm
: Milimeter
RSDM
: Rumah Sakit Umum Daerah Dokter Moewardi
RSUD
: Rumah Sakit Umum Daerah
commit to user
