UNIVERSITAS UDAYANA
EVALUASI IMPLEMENTASI PUSKESMAS MAMPU PONED DI KABUPATEN KARANGASEM TAHUN 2015
DEWA AYU LAKSEMI PRAMESTI
PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA 2015
UNIVERSITAS UDAYANA
EVALUASI IMPLEMENTASI PUSKESMAS MAMPU PONED DI KABUPATEN KARANGASEM TAHUN 2015
DEWA AYU LAKSEMI PRAMESTI NIM. 1320015034
PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA 2015
UNIVERSITAS UDAYANA
EVALUASI IMPLEMENTASI PUSKESMAS MAMPU PONED DI KABUPATEN KARANGASEM TAHUN 2015
Skripsi ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar SARJANA KESEHATAN MASYARAKAT
DEWA AYU LAKSEMI PRAMESTI NIM. 1320015034
PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA 2015
PERNYATAAN PERSETUJUAN
Skripsi ini telah disetujui dan diperiksa dihadapan Tim Penguji Skripsi Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Udayana
Denpasar, 27 Juli 2015
Pembimbing
(dr. Ni Made Sri Nopiyani, MPH) NIP.198311042008012005
iii
PERNYATAAN PERSETUJUAN
Skripsi ini ini telah dipresentasikan dan diujikan dihadapan Tim Penguji Skripsi Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Udayana
Denpasar, 27 Juli 2015
Tim Penguji Skripsi
Penguji I
(Rina Listyowati, S.SiT, M.Kes) NIP. 197105292008122001
Penguji II
(Putu Ayu Indrayathi, S.E, MPH) NIP. 197703312005012001
iv
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Ida Sang Hyang Widhi Wasa (Tuhan Yang Maha Esa) karena atas berkat dan rahmat-Nya penulis dapat menyelesaikan penyusunan skripsi yang berjudul “Evaluasi Implementasi Puskesmas Mampu PONED di Kabupaten Karangasem Tahun 2015” ini tepat pada waktunya. Ucapan terima kasih diberikan atas kerjasamanya dalam penyusunan skripsi ini kepada: 1.
Bapak dr. I Made Ady Wirawan, MPH, Ph.D selaku Ketua Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Udayana.
2.
Ibu Putu Ayu Indrayathi, S.E, MPH selaku Kepala Bagian Administrasi dan Kebijakan Kesehatan Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Udayana.
3.
Ibu dr. Ni Made Sri Nopiyani, MPH selaku dosen pembimbing skripsi dan dosen pembimbing akademis yang telah menyediakan waktu dalam memberikan bimbingan, arahan, dukungan, dan masukan dalam penyusunan skripsi ini.
4.
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Karangasem beserta staf yang telah membantu dalam penyusunan skripsi ini.
5.
Kepala Puskesmas Manggis I, Puskesmas Sidemen, Puskesmas Selat, Puskesmas Rendang, Puskesmas Karangasem II, dan Puskesmas Kubu I beserta staf yang telah membantu dalam penyusunan skripsi ini.
6.
Kedua orang tua penulis Bapak I Dewa Putu Anom dan Ibu Ni Wayan Karini (alm.), kedua adik I Dewa Gede Kharisma Yudha dan I Dewa Gede Braja
v
Yudhistira, serta seluruh keluarga yang telah memberikan doa dan dukungan untuk kelancaran penyusunan skripsi ini. 7.
Para sahabat penulis Ni Made Wedhastri Seftyandani, Ni Made Meita Suari, dan Anak Agung Gede Raka Paramasutha yang telah memberikan bantuan, masukan, dan dukungan dalam penyusunan skripsi ini.
8.
Rekan-rekan seperjuangan mahasiswa Matrikulasi 2013 Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Udayana yang telah memberikan dukungan dan masukan dalam penyusunan skripsi ini.
9.
Semua pihak yang telah membatu dalam penyusunan skripsi ini yang tidak dapat disebutkan satu persatu. Skripsi ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu penulis mengharapkan
adanya saran dan kritik yang sifatnya membangun. Semoga skripsi ini dapat bermanfaat bagi pembaca. Denpasar, Juli 2015
Penulis
vi
PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA PEMINATAN ADMINISTRASI DAN KEBIJAKAN KESEHATAN Skripsi, Juli 2015 Dewa Ayu Laksemi Pramesti Evaluasi Implementasi Puskesmas Mampu PONED di Kabupaten Karangasem Tahun 2015
ABSTRAK Tingginya AKI dan AKB di Kabupaten Karangasem memerlukan keberadaan Pelayanan Obstetri dan Neonatal Emergensi Dasar (PONED) di puskesmas sebagai fasilitas kesehatan yang terdekat dengan masyarakat. Puskesmas Mampu PONED di Kabupaten Karangasem yang mulai beroperasi mulai tahun 2009 membutuhkan pengawasan, bimbingan, dan evaluasi, namun pada kenyataannya bentuk evaluasi belum berkelanjutan dan belum secara mendalam. Sehingga penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi implementasi Puskesmas Mampu PONED di Kabupaten Karangasem dilihat dari ketersediaan input, proses, hingga pencapaian output. Penelitian ini merupakan studi evaluatif. Pengumpulan data dilakukan secara kuantitatif dan kualitatif. Data kuantitatif didapatkan dengan metode observasi dan telaah dokumen, data kualitatif didapatkan dengan wawancara mendalam. Informan wawancara mendalam dipilih secara purposive, berjumlah lima orang dan terdiri dari Penanggung Jawab PONED, Kepala Puskesmas, dan Kepala Seksi di Dinas Kesehatan Kabupaten Karangasem. Penelitian dilakukan di seluruh Puskesmas Mampu PONED Kabupaten Karangasem yang berjumlah enam Puskesmas dan di Dinas Kesehatan Kabupaten. Hasil penelitian menunjukkan bahwa ketersediaan input dari segi kuantitas dan kualitas SDM masih kurang, bangunan fasilitas dan peralatan umumnya masih kurang, obat dan bahan habis pakai masih kurang, umumnya Puskesmas sudah memiliki Pedoman Penyelenggaraan Puskesmas Mampu PONED, dan sudah memiliki Standard Operating Procedures (SOP) dalam penatalaksanaan kasus. Aktivitas manajerial dan operasional umumnya berjalan baik, namun fungsi pengorganisasian serta monitoring dan evaluasi masih belum optimal. Pencapaian output dalam hal cakupan kasus yang ditangani umumnya masih rendah dan kasus cenderung dirujuk ke rumah sakit. Faktor pendukung yaitu dukungan manajerial, komitmen petugas, pemberian imbalan finansial dan non finansial, dan dukungan masyarakat. Faktor penghambat yaitu hambatan manajerial, keterbatasan SDM, keterbatasan anggaran, dan keterbatasan sarana prasarana. Secara keseluruhan implementasi Puskesmas Mampu PONED di Kabupaten Karangasem telah berjalan dengan cukup baik, namun masih ditemukan berbagai permasalahan dari segi input, proses dan output. Sehingga untuk mencapai outcome dan impact perlu dilakukan berbagai penyempurnaan terkait program ini. Kata kunci: Evaluasi, Implementasi, Puskesmas, PONED vii
SCHOOL OF PUBLIC HEALTH FACULTY OF MEDICINE UDAYANA UNIVERSITY DEPARTMENT OF ADMINISTRATION AND HEALTH POLICY Mini Thesis, July 2015 Dewa Ayu Laksemi Pramesti Proses Evaluation of Basic Emergency Obstetric dan Neonatal Care in Community Health Center (Puskesmas Mampu PONED) in Karangasem District, 2015 ABSTRACT The high number of maternal and neonatal mortality requires Basic Emergency Obstetric and Neonatal Care in Community Health Center (Puskesmas Mampu PONED) as the closest health care unit for community to access. Puskesmas Mampu PONED in Karangasem District which operating since 2009 need to be supervised, guided, and evaluated, however the evaluation had not been performed thoroughly and continuously. The purpose of this study was to evaluate the implementation of Puskesmas Mampu PONED in Karangasem District from availability of input, process, and achievement of output. This study was an evaluative study, data were collected through quantitative and qualitative method. Quantitative data were collected through observation and document review, while qualitative data were collected through In-depth Interview. Informants for In-depth Interview were chosen with purposive method, informants consist of five person that was chief of PONED, Head of Puskesmas, and key official of District Health Office (Dinas Kesehatan Kabupaten). This study held in six Puskesmas Mampu PONED in Karangasem District and Dinas Kesehatan Kabupaten. The result revealed that availability of input in terms of human resources have not reached the standard in terms of quantity and quality, generally building facilities and equipments are still not adequate, still a shortage of drugs, generally Puskesmas already have the guideline for implementation of PONED, and already have Standard Operating Procedures (SOP) for handling the emergency cases. Managerial and operational activities in general have been implemented enough, however the organizational function, monitoring and evaluation are still not running in optimal way. Achievement of output in terms of handled cases coverage is still low, cases tend to be referred to Hospital. Supporting factors are managerial support, personnel commitment, reward in finansial and non-finansial, and community support. Restricting factors are managerial barriers, limitation of human resources, budget limit, and limitation of facilities. Generally, implementation of Puskesmas Mampu PONED in Karangasem District are running in the right way, however there are still variety of problems in terms of input, process, and output. To achieve outcome and impact needs various improvement associated with this program. Keywords: Evaluation, Implementation, Puskesmas, PONED viii
DAFTAR ISI
Halaman HALAMAN JUDUL .................................................................................................... i HALAMAN JUDUL DENGAN SPESIFIKASI ......................................................... ii PERNYATAAN PERSETUJUAN ............................................................................. iii PERNYATAAN PERSETUJUAN ............................................................................. iv KATA PENGANTAR ................................................................................................. v ABSTRAK
.......................................................................................................... vii
ABSTRACT
......................................................................................................... viii
DAFTAR ISI
........................................................................................................... ix
DAFTAR TABEL ..................................................................................................... xiv DAFTAR GAMBAR ................................................................................................. xv DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................................. xvi DAFTAR SINGKATAN ......................................................................................... xvii BAB I PENDAHULUAN ......................................................................................... 1 1.1
Latar Belakang ..................................................................................... 1
1.2
Rumusan Masalah ................................................................................ 5
1.3
Pertanyaan Penelitian ........................................................................... 5
1.4
Tujuan Penelitian ................................................................................. 6 1.4.1 Tujuan Umum ............................................................................. 6 1.4.2 Tujuan Khusus ............................................................................ 6
1.5
Manfaat Penelitian ............................................................................... 6 1.5.1 Manfaat Praktis ........................................................................... 6 ix
1.5.2 Manfaat Teoritis .......................................................................... 7 1.6
Ruang Lingkup Penelitian .................................................................... 7
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ................................................................................ 9 2.1
Evaluasi ................................................................................................ 9 2.1.1 Pengertian Evaluasi ..................................................................... 9 2.1.2 Fungsi Evaluasi ........................................................................... 9 2.1.3 Jenis Evaluasi ............................................................................ 10
2.2
Puskesmas .......................................................................................... 11 2.2.1 Pengertian Puskesmas ............................................................... 11 2.2.2 Fungsi Puskesmas ..................................................................... 12 2.2.3 Upaya dan Azas Puskesmas ...................................................... 13
2.3
Manajemen Puskesmas ...................................................................... 16 2.3.1 Perencanaan (P1) ....................................................................... 16 2.3.2 Pelaksanaan dan Pengendalian (P2) .......................................... 16 2.3.3 Pengawasan, Penilaian, dan Pertanggungjawaban (P3) ............ 19
2.4
Puskesmas Mampu PONED .............................................................. 20 2.4.1 Sumber Daya dalam Penyelenggaraan PONED ....................... 21 2.4.2 Pelayanan yang Diberikan Puskesmas Mampu PONED .......... 25 2.4.3 Evaluasi Puskesmas Mampu PONED di Indonesia .................. 26
2.5
Penelitian Terdahulu .......................................................................... 29
BAB III KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL ...................... 31 3.1
Kerangka Konsep ............................................................................... 31
3.2
Variabel Penelitian dan Definisi Operasional .................................... 33 3.2.1 Variabel Penelitian .................................................................... 33
x
3.2.2 Definisi Operasional.................................................................. 35 BAB IV METODE PENELITIAN ............................................................................ 40 4.1
Karakteristik Penelitian ...................................................................... 40
4.2
Peran Peneliti ..................................................................................... 40
4.3
Tempat dan Waktu Penelitian ............................................................ 41
4.4
Populasi dan Sampel Penelitian ......................................................... 41 4.4.1 Populasi Penelitian .................................................................... 41 4.4.2 Sampel Penelitian ...................................................................... 41
4.5
Strategi Pengumpulan Data ................................................................ 43 4.5.1 Data Primer ............................................................................... 43 4.5.2 Data Sekunder ........................................................................... 44
4.6
Instrumen Penelitian........................................................................... 45 4.6.1 Data Kuantitatif ......................................................................... 45 4.6.2 Data Kualitatif ........................................................................... 45
4.7
Pengolahan dan Analisis Data ............................................................ 45 4.7.1 Data Kuantitatif ......................................................................... 45 4.7.2 Data Kualitatif ........................................................................... 46
4.8
Strategi Triangulasi Data.................................................................... 47
BAB V HASIL.......................................................................................................... 48 5.1
Riwayat Penelitian ............................................................................. 48
5.2
Karakteristik Informan ....................................................................... 49
5.3
Gambaran Ketersediaan Input ............................................................ 50 5.3.1 Gambaran Ketersediaan Sumber Daya Manusia....................... 50 5.3.2 Gambaran Ketersediaan Bangunan Fasilitas dan Peralatan ...... 51
xi
5.3.3 Gambaran Ketersediaan Obat dan Bahan Habis Pakai ............. 52 5.3.4 Gambaran Ketersediaan Pedoman Puskesmas Mampu PONED ..................................................................................... 53 5.3.5 Gambaran Ketersediaan Standard Operating Procedures (SOP) ......................................................................................... 54 5.4
Gambaran Proses Implementasi Puskesmas Mampu PONED........... 54 5.4.1 Aktivitas Manajerial .................................................................. 54 5.4.2 Aktivitas Operasional ................................................................ 59 5.4.3 Faktor Pendukung Penyelenggaraan Puskesmas Mampu PONED ..................................................................................... 62 5.4.4 Faktor Penghambat Penyelenggaraan Puskesmas Mampu PONED ..................................................................................... 66 5.4.5 Strategi untuk Meningkatkan Keberhasilan .............................. 70 5.4.6 Sustainabilitas Program ............................................................. 71
5.5
Gambaran Pencapaian Output ............................................................ 72
BAB VI PEMBAHASAN .......................................................................................... 75 6.1
Gambaran Ketersediaan Input ............................................................ 75 6.1.1 Gambaran Ketersediaan Sumber Daya Manusia (SDM) .......... 75 6.1.2 Gambaran Ketersediaan Bangunan Fasilitas dan Peralatan ...... 77 6.1.3 Gambaran Ketersediaan Obat dan Bahan Habis Pakai ............. 78 6.1.4 Gambaran Ketersediaan Pedoman Puskesmas Mampu PONED ..................................................................................... 79 6.1.5 Gambaran Ketersediaan Standard Operating Procedures (SOP) ......................................................................................... 80
xii
6.2
Gambaran Proses Implementasi Puskesmas Mampu PONED........... 81 6.2.1 Aktivitas Manajerial .................................................................. 81 6.2.2 Aktivitas Operasional ................................................................ 86 6.2.3 Faktor Pendukung Penyelenggaraan Puskesmas Mampu PONED ..................................................................................... 90 6.2.4 Faktor Penghambat Penyelenggaraan Puskesmas Mampu PONED ..................................................................................... 94 6.2.5 Strategi untuk Meningkatkan Keberhasilan .............................. 98 6.2.6 Sustainabilitas Program ............................................................. 99
6.3 BAB VII
Gambaran Pencapaian Output .......................................................... 100 KESIMPULAN DAN SARAN ...................................................... 103
7.1
Kesimpulan ...................................................................................... 103
7.2
Saran ................................................................................................. 104
DAFTAR PUSTAKA .............................................................................................. 106
xiii
DAFTAR TABEL
Halaman Tabel 2.1
Keaslian Penelitian........................................................................... 29
Tabel 3.1
Definisi Operasional Variabel Penelitian Kuantitatif ...................... 35
Tabel 3.2
Definisi Operasional Variabel Penelitian Kualitatif ........................ 38
Tabel 4.1
Tabel AKI dan AKB di Puskesmas Mampu PONED Kabupaten Karangasem Tahun 2014.................................................................. 42
Tabel 5.1
Gambaran Ketersediaan Sumber Daya Manusia (SDM) ................. 50
Tabel 5.2
Gambaran Ketersediaan Bangunan Fasilitas dan Peralatan ............. 51
Tabel 5.3
Gambaran Ketersediaan Obat dan Bahan Habis Pakai .................... 52
Tabel 5.4
Gambaran Ketersediaan Pedoman Puskesmas Mampu PONED ..... 53
Tabel 5.5
Gambaran Ketersediaan Standard Operating Procedures (SOP) ... 54
Tabel 5.6
Gambaran Pencapaian Output.......................................................... 73
xiv
DAFTAR GAMBAR
Halaman Gambar 3.1 Kerangka Konsep Penelitian .................................................................. 31
xv
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman Lampiran 1
Jadwal Kegiatan Penelitian............................................................. 110
Lampiran 2
Daftar Tilik Puskesmas Mampu PONED ....................................... 111
Lampiran 3
Lembar Informasi Wawancara Penanggung Jawab PONED ......... 121
Lampiran 4
Lembar Persetujuan Menjadi Informan Penelitian ......................... 122
Lampiran 5
Pedoman Wawancara Mendalam Kepada Penanggung Jawab PONED ........................................................................................... 123
Lampiran 6
Lembar Informasi Wawancara Kepala Puskesmas ........................ 126
Lampiran 7
Pedoman Wawancara Mendalam Kepada Kepala Puskesmas ....... 127
Lampiran 8
Lembar Informasi Wawancara Kepala Seksi Kesehatan Keluarga 130
Lampiran 9
Pedoman Wawancara Mendalam Kepada Kepala Seksi Pelayanan Kesehatan ....................................................................................... 131
Lampiran 10
Surat Ethical Clearance
Lampiran 11
Surat Ijin Penelitian
xvi
DAFTAR SINGKATAN
AKB
: Angka Kematian Bayi
AKI
: Angka Kematian Ibu
APBD
: Anggaran Pendapatan Belanja Daerah
APBN
: Anggaran Pendapatan Belanja Negara
Fasyankes
: Fasilitas Pelayanan Kesehatan
FIGO
: The International Federation of Gynecology and Obstetrics
KB
: Keluarga Berencana
KIA
: Kesehatan Ibu dan Anak
KIE/KIPK
: Komunikasi Informasi Edukasi/Komunikasi Inter Personal dan Konseling
MDGs
: Millenium Development Goals
P1
: Perencanaan
P2
: Pelaksanaan dan Pengendalian
P3
: Pengawasan, Penilaian, Pertanggungjawaban
PATH
: Program for Appropriate Technology in Health
POA
: Planning of Action
PONED
: Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Dasar
Puskesmas
: Pusat Kesehatan Masyarakat
RS
: Rumah Sakit
Rifaskes
: Riset Fasilitas Kesehatan
SDKI
: Survei Demografi Kesehatan Indonesia
SDM
: Sumber Daya Manusia xvii
SIMPUS
: Sistem Informasi Manajemen Puskesmas
SOP
: Standard Operating Procedures
SP2TP
: Sistem Pencatatan dan Pelaporan Tingkat Puskesmas
UGD
: Unit Gawat Darurat
UKM
: Upaya Kesehatan Masyarakat
UKP
: Upaya Kesehatan Perorangan
UPTD
: Unit Pelaksana Teknis Daerah
WHO
: World Health Organization
xviii
