EVALUASI PERSIAPAN PUSKESMAS PELAYANAN OBSTETRI NEONATAL EMERGENSI DASAR (PONED) DI KABUPATEN BREBES TAHUN 2012

JURNAL KESEHATAN MASYARAKAT, Volume 1, Nomor 2, Tahun 2012, Halaman 72 - 81 Online di http://ejournals1.undip.ac.id/index.php/jkm

EVALUASI PERSIAPAN PUSKESMAS PELAYANAN OBSTETRI NEONATAL EMERGENSI DASAR (PONED) DI KABUPATEN BREBES TAHUN 2012 Karya wijaya Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro ABSTRAK Puskesmas PONED merupakan upaya DKK Brebes dalam memberikan pelayanan penanganan komplikasi dan rujukan kebidanan serta neonatus, mempermudah akses pelayaanan Ibu hamil dan menurunkan AKI. Dari 18 puskesmas PONED terdapat 5 puskesmas PONED aktif. Permasalahan persiapan puskesmas PONED yaitu sosialisasi puskesmas PONED, identifikasi kesiapan puskesmas, pengembangan kesepakatan, persiapan, penggerakan dan peresmian puskesmas PONED. Tujuan penelitian adalah mengevaluasi persiapan puskesmas pelayanan obstetri neonatal emergensi dasar (PONED) di Kabupaten Brebes. Penelitian ini merupakan penelitian rancangan kualitatif dengan pendekatan observasional. Pengumpulan data dengan indepth interview. Informan utama adalah Kepala DKK, Kasi Kesga dan Penaggungjawab puskesmas PONED di DKK Brebes. Uji validitas dengan triangulasi sumber kepada Kepala dan Penanggungjawab PONED puskesmas Losari dan puskesmas Tonjong. Hasil penelitian yaitu sosialisasi sudah dilakukan DKK, tidak terdapat tim persiapan pembentukan puskesmas PONED, kriteria puskesmas PONED belum semua menjadi dasar penunjukan puskesmas PONED, pengembangan kesepakatan tidak ada karena bentuknya tupoksi, persiapan puskesmas PONED oleh DKK dilakukan secara bertahap dan masih terdapat kekurangan terutama pelatihan SDM dan sarana, penggerakan melalui supervisi semua kinerja, dan peresmian puskesmas PONED tidak ada. Disarankan perlu adanya tim persiapan pembentukan puskesmas PONED, SK puskesmas PONED dan tim supervisi serta monev, pengembangan kesepakatan dengan pihak atau program lain, pelatihan SDM, pemenuhan sarana dan dana, pengoptimalan dan prioritas puskesmas PONED. Kata kunci

: PONED, persiapan, DKK

Angka Kematian Ibu (AKI) dan

PENDAHULUAN Millennium

Development

Goals (MDGs) merupakan kerangka kerja

pembangunan

yang

telah

Angka Kematian Bayi (AKB). (1) Menurut Demografi

data

Kesehatan

Survei Indonesia

disepakati bersama antara 189 negara

(SDKI) tahun 2007, Angka Kematian

anggota Perserikatan Bangsa Bangsa

Ibu 228 per 100.000

(PBB), termasuk Indonesia. MDGs

hidup.(2) Kemenkes RI menyebutkan

merumuskan

tujuan

5 Provinsi yang menyumbang jumlah

diantaranya

kematian Ibu sebesar 50%, yaitu

pembangunan,

8

(delapan) dua

adalah komitmen dalam menurunkan

kelahiran

Nusa Tenggara Timur, Jawa Barat,


Banten, Jawa Tengah dan Jawa

menunjukkan bahwa Ibu cenderung

Timur. AKI di Jawa Tengah tahun

mempunyai

2009 mencapai 117 per 100.000

bermasalah.

kelahiran hidup dan menjadi 104 per

kehamilan (ANC) yang dilakukan

100.000 kelahiran hidup pada tahun

rata-rata kurang dari standar minimal

2010. AKI di Kabupaten Brebes

4 kali, sehingga perawatan ibu hamil

merupakan urutan kedua tertinggi di

kurang terpantau dan kecenderungan

Jawa

ibu

Tengah

setelah

kabupaten

tidak

riwayat

obstetrik

Pemeriksanaan

mengetahui

kalau

Pemalang dengan absolut kematian

kehamilannya komplikasi. Selain itu,

sebanyak 36 orang ibu hamil atau

beberapa kasus kematian ibu juga

bersalin. Pada tahun 2011 Angka

dipengaruhi

Kematian Ibu di Kabupaten Brebes

terhadap pelayanan kesehatan.(4)

sebanyak 34 kasus atau lebih rendah dari tahun 2010 yaitu sebanyak 36 kasus.

oleh

keterjangkauan

Kebijakan Kesehatan

Departemen

dalam

akselerasi

(1) (2)

penurunan Laporan

menyebutkan

MDGs bahwa

AKI

antara

lain

2007

meningkatkan cakupan persalinan

penyebab

minimal oleh atau didampingi tenaga

langsung kematian ibu di Indonesia

kesehatan,

adalah perdarahan, eklampsia, partus

kegawatdaruratan

lama, komplikasi, aborsi, dan infeksi.

neonatal

Selain itu, keterjangkauan akses

mungkin dengan ibu hamil. Pada

terhadap

tahun

sarana

kesehatan,

1995

serta

pelayanan obstetri

diupayakan

pemerintah

dan sedekat

merintis

transportasi, dan tidak meratanya

pembentukan puskesmas Pelayanan

distribusi tenaga terlatih terutama

Obsterti Neonatal Emergensi Dasar

bidan juga berkontribusi secara tidak

(PONED) dan tahun 2002 akhirnya

langsung. (3)

terbit buku pedoman sebagai acuan

Menurut hasil penelitian tim

PONED.

Puskesmas

PONED

Fakultas Kesehatan

merupakan puskesmas rawat inap

Masyarakat UNDIP (2011) faktor

dengan kemampuan serta fasilitas

peneliti dari

resiko kematian ibu hamil di Brebes

PONED siap 24 jam melayani ibu hamil, bersalin dan nifas dan bayi


baru lahir dengan komplikasi baik

keterlambatan dalam rujukan dari

yang datang sendiri atau atas rujukan

rumah

kader, masyarakat, bidan, Puskesmas

tersebut dikarenakan jarak rumah ibu

non PONED dan melakukan rujukan

jauh

ke RS Pelayanan Obsterti Neonatal

keterlambatan

Emergensi Komprehensif (PONEK).

keputusan

Puskesmas

diharapkan

sehingga pihak puskesmas harus

komplikasi

membujuk dan memotivasi mereka

kehamilan dan persalinan sehingga

tentang bahaya komplikasi pada ibu

ibu hamil dapat ditangani pada

sehingga mereka bisa. Selain itu

sarana pelayanan obstetri emergensi

kondisi geografis di daerah Brebes

dasar sedekat mungkin.(5)

yang memiliki daerah pegunungan

dapat

PONED

menangani

Salah satu upaya menurunkan AKI di Kabupaten Brebes yaitu dengan

pelaksanaan

puskesmas

PONED. Hasil survey pendahuluan

ibu

ke

dari

puskesmas.

puskesmas

Hal

dan

pengambilan

dari

pihak

keluarga,

dan perbukitan terutama di Brebes selatan mempersulit akses bumil terhadap sarana pelayanan kesehatan yang memadai.

pada bulan April dan Mei melalui

Hasil

wawancara kepada bagian Kesehatan

Pemantauan

Keluarga (Kesga) Dinas Kesehatan

(PWS) KIA di Kabupaten Brebes

Kabupaten (DKK) Brebes, terdapat

menunjukkan

18

cakupan deteksi resiko tinggi oleh

Puskesmas

PONED.

Namun

hanya ada 5 puskesmas PONED

tenaga

yang

Puskesmas

aktif

yaitu

Puskesmas

dari

rekapitulasi

Wilayah

Setempat

sebagian

kesehatan aktif

besar

dibawah

30%.

PONED

yaitu

Jatibarang, Larangan, Ketanggungan,

puskesmas Losari menunjukan data

Losari dan Bojongsari.

deteksi resiko tinggi oleh tenaga kesehatan yaitu 20,77% tahun 2010

Berdasarkan

hasil

survey

pendahuluan pada bulan Mei melalui wawancara staf bidan Puskesmas Losari, diketahui bahwa salah satu kasus

kematian

ibu

disebabkan

dengan AKI sebanyak 3 kasus dan naik sedikit 20,9% tahun 2011 dengan AKI sebanyak 1 kasus. Sedangkan dipuskesmas tidak aktif PONED, yaitu puskesmas Tonjong


dengan daerah perbukitan tahun 2010

Tenaga kesehatan PONED

deteksi resiko tinggi oleh tenaga

sebagian besar sudah mendapatkan

kesehatan

14.37%

sebanyak

1

mengalami

dengan

AKI

pelatihan

tahun

2011

Namun khusus pelatihan Penanganan

menjadi

Gawat Darurat Obstetri Neonatus

kasus,

penurunan

pendukung

PONED.

12.8% dengan AKI sebanyak 2

(PGDON)

kasus. (6)

mendapatkan, hanya sebatas seminar

Berdasarkan

hasil

survey

dan

belum

disseminasi

saja.

semua

Pelayanan

pendahuluan pada bulan April dan

PONED terhambat ketika petugas

Mei

kepada

PONED

Brebes

tugaskan, sedangkan petugas yang

penentuan

ada belum mendapatkan pelatihan

melalui

bagian

wawancara

Kesga

penunjukan

DKK dan

pensiun

atau

puskesmas PONED di Kabupaten

standar

Brebes

dari

menyebabkan beberapa puskesmas

hasil

PONED tidak aktif. Peralatan ada

bidan

yang tidak berfungsi dan kurang

merupakan

puskesmas. wawancara

inisiatif

Sedangkan dengan

staf

PONED.

dipindah

puskesmas, penunjukan diutamakan

sehingga

puskesmas yang mempunyai fasilitas

bersamaan

rawat

terhambat.

inap

yaitu

penunjukkan

puskesmas PONED dilakukan oleh

Dari

jika

Hal

tersebut

terjadi

kasus

pelayanan

gambaran

akan

persiapan

DKK, kemudian DKK mengusulkan

puskesmas PONED, menarik untuk

kepada

surat

dilakukan

penelitian

evaluasi

Terdapat

persiapan

puskesmas

pelayanan

Bupati

Keputusan

dan

terbit

Bupati.

perbedaan jawaban antara bagian

obstetri neonatal emergensi dasar

Kesga dengan puskesmas selain itu

(PONED) di Kabupaten Brebes dan

proses

untuk

penunjukan

ini

belum

mengetahui

lebih

sepenuhnya melihat langkah-langkah

tentang

persiapan pembentukan puskesmas

PONED oleh DKK kepada semua

PONED

puskesmas,

dalam

buku

pengembangan PONED.

pedoman

sosialisasi

dalam

identifikasi

puskesmas

kesiapan

puskesmas sesuai kriteria puskesmas PONED, pengembangan kesepakatan


antara

DKK

terpilih

dengan

PONED,

puskesmas

puskesmas persiapan

terpilih

PONED, dan peresmian puskesmas PONED.

untuk

Teknik pengambilan sampel

pelaksanaan PONED, penggerakan,

menggunakan purposive sampling.

koordinasi, komunikasi dan umpan

Jumlah informan utama ada 3 orang

balik persiapan puskesmas PONED,

yaitu Kepala DKK Brebes, Kepala

dan peresmian puskesmas PONED.

Seksi Kesga dan Penaggungjawab Puskesmas

METODOLOGI PENELITIAN

PONED

DKK.

Uji

menggunakan

validitas menggunakan triangulasi

jenis penelitian observasional dan

sumber yang terdiri dari 4 orang

metode pengumpulan data kualitatif

yaitu

dengan

Penanggungjawab

Penulisan

ini

pendekatan

deskriptif.

Kepala

Puskesmas

dan

PONED

di

Pengumpulan data dilakukan dengan

Puskesmas Tonjong dan Losari.

wawancara mendalam .(7) Alat bantu

HASIL PENELITIAN

yang digunakan antara lain buku

Sosialisasi Puskesmas PONED oleh DKK Kepada Semua Puskesmas

catatan lapangan dan alat perekam. Penelitian ini dilaksanakan di DKK Brebes.

Waktu

pelaksanaan

penelitian pada bulan April-Agustus 2012. Objek yang diteliti adalah sosialisasi puskesmas PONED oleh DKK kepada semua puskesmas, identifikasi

kesiapan

puskesmas

sesuai kriteria puskesmas PONED, pengembangan kesepakatan antara DKK dengan puskesmas terpilih PONED,

persiapan

puskesmas

terpilih untuk pelaksanaan PONED, penggerakan,

koordinasi

dan

komunikasi pelaksanaan puskesmas

Materi yang disampaikan dalam sosialisasi puskesmas PONED yaitu pengertian, materi

tujuan, PONED.

standar

dan

Pelaksanaan

sosialisasi pada bulan Januari 2012 mengundang 18 Kepala Puskesmas yang ditunjuk PONED beserta Bidan Koordinator. Sosialisasi juga melalui surat dan pemberian materi yang disinggung pada rapat koordinasi Kepala Puskesmas. Umpan balik terkait sosialisasi PONED secara umum informan berpendapat respon puskesmas baik untuk melaksanakan PONED. Namun ada satu informan


utama menjawab umpan balik dari

puskesmas

puskesmas

diutamakan puskesmas rawat inap.

adalah

puskesmas

dalam

kendala

melaksanakan

PONED.

Penunjukan

puskesmas

Namun

PONED

PONED. Tindaklanjut dari sosialisasi

bersifat dari atas kebawah atau

puskesmas PONED yaitu dengan

penunjukan

pemantapan

puskesmas

disseminasi

lanjutan.

langsung rawat

inap.

bagi Kendala

Tindaklanjut sosialisasi yaitu DKK

identifikasi puskesmas PONED yaitu

memenuhi

komitmen, sapras, tidak ada tim

kebutuhan

PONED

namun tidak semua dan pengajuan

khusus

usulan kebutuhan PONED. Tidak

Solusinya

ada

usulan pelatihan SDM, usulan sapras,

kendala

dalam

sosialisasi

identifikasi

dan

SDM.

yaitu memotivasi

PONED karena komitmen baik dan

pembentukan

informasi singkat dan jelas.

mengoptimalkan yang ada.

Identifikasi Kesiapan Puskesmas Sesuai Kriteria Puskesmas PONED

Pengembangan Kesepakatan Antara DKK dengan Puskesmas Terpilih PONED

Secara umum informan mengatakan

Secara umum informan menyatakan

DKK membentuk

persiapan

terdapat pengembangan kesepakatan

pembentukan puskesmas. Namun ada

antara DKK dengan puskesmas.

satu informan yang menyatakan tidak

Namun satu informan menyatakan

ada

tidak

tim

tim

persiapan

pembentukan

tim

dan

ada

pengembangan

puskesmas PONED karena bersifat

kesepakatan

tugas

seksi.

pokok seksi yang ada di DKK.

Pertemuan tim persiapan dengan

Pengembangan kesepakatan melalui

kegiatan

perencanaan

puskesmas

sosialisasi, supervisi, rapat dan surat

PONED,

pelatihan,

magang,

keputusan penunjukan puskesmas

masing-masing

pembinaan, sosialisasi, peninjauan ke

PONED.

puskesmas,

kesepakatan

perencanaan

struktur

karena

khusus,

Kendala yaitu

sudah

tugas

pengembangan SDM,

sarana

kerja dan rapat lintas program. Dasar

prasarana kurang, pembiayaan lama

penunjukan

dan

puskesmas

PONED

secara umum menggunakan kriteria

SK

bentuknya

surat

tugas

sehingga tidak ada legitimasi yang


lebih jelas. Solusi pengembangan

memenuhi

kesepakatan yaitu pemenuhan sarana

optimalkan yang ada, pengajuan

prasarana, pelatihan dan pengajuan

sapras, magang SDM di RSUD dan

kebutuhan PONED ke pemerintah,

penggunaan dana talangan.

pembiayaan lancar, dan pembuatan SK khusus. Persiapan Puskesmas Terpilih untuk Pelayanan PONED

standar.

Solusinya

Penggerakan, Koordinasi, Komunikasi dan Umpan Balik Persiapan Puskesmas PONED Penggerakan yang dilakukan DKK

Persiapan DKK untuk pelayanan

terkait dengan persiapan puskesmas

puskesmas

DKK

PONED yaitu tupoksi DKK sebagai

menyiapkan sarana prasarana, SDM

pembina dan pengawas, pertemuan,

dan pengajuan kebutuhan PONED ke

pembuatan SK, pembagian tugas,

pemerintah

untuk

pelatihan

dan

inventarisir, pemenuhan kebutuhan

pemenuhan

alat.

Pelatihan

tim

puskesmas

PONED

yaitu

dan

memerintahkan

PONED seperti kegawatdaruratan,

puskesmas. Supervisi yang dilakukan

APN, penaganan BBLR dan asfeksia.

DKK dengan supervisi langsung

Terdapat

menyatakan

semua kinerja puskesmas bersama

belum dilatih PONED. Dasar DKK

program lain. Kendala penggerakan

memberikan penguatan sarana dan

yaitu waktu pembinaan, tidak ada

obat yaitu karena kewajiban dan

supervisi khusus, kondisi petugas,

sudah aturan standar, agar puskesmas

piket petugas dan pedoman tidak ada.

dapat berfungsi melayani PONED.

Solusinya penjadwalan, pendekatan

Anggaran untuk kegiatan PONED

pribadi, pembuatan protap sesuai

belum cukup memadai dan sedikit

APN dan supervisi khusus. Informan

lama turun terutama untuk sapras.

lain menyatakan tidak ada kendala

Kondisi puskesmas terpilih tidak

karena komitmen petugas bagus.

sama

Peresmian Puskesmas PONED

informan

karena

masih

terdapat

kekurangan seperti ruangan dan alat seadanya.

Kendala

persiapan

puskesmas yaitu kalau tidak ada dana, SDM dan sapras yang tidak

Secara umum informan menyatakan tidak

ada

pencanangan

peresminan puskesmas

atau sebagai


puskesmas PONED karena setiap

hanya bersifat tugas masing-masing

fasilitas siap digunakan diserahkan

seksi. Kriteria puskesmas PONED

ke masing-masing puskesmas untuk

belum

melaksanakan

penunjukan

kegiatan,

seperti

semuanya

menjadi

puskesmas

dasar

PONED,

program biasa dan tidak adanya SK

hanya diutamakan puskesmas rawat

khusus.

inap

dan

langkah-langkah

pengembangan puskesmas PONED

PEMBAHASAN

belum dilakukan semua oleh DKK. Perencanaan

merupakan

fungsi

manager berkaitan dengan pemilihan diantara berbagai alternatif untuk mencapai dengan

tujuan,

prosedur

pelaksanaan

dan

rangkaian

aktivitas yang lebih terperinci.(8) Kebijakan Puskesmas PONED di Kabupaten Brebes dimulai tahun 2000.

Pada

tahun

2012

DKK

menunjuk 18 puskesmas menjadi puskesmas PONED dan hanya 5 puskesmas yang aktif. Sosialisasi puskesmas PONED oleh DKK sudah dilakukan, sosialisasi

materi sudah

dan

tujuan

diterima

oleh

sasaran, dibuktikan dengan adanya umpan balik dan kesiapan puskesmas melaksanakan

tugas.

Peranan

administrator pada dasarnya harus mampu memelihara

mengembangkan

dan

(9)

Tidak

komunikasi.

terdapat tim persiapan pembentukan puskesmas

PONED

oleh

DKK,

Penunjukan

puskesmas

PONED

bersifat dari atas kebawah atau penunjukan

langsung

bagi

puskesmas

rawat

inap.

Pengembangan

atau

persiapan

puskesmas PONED harus melihat langkah-langkah puskesmas

pengembangan

PONED

dan

kriteria

puskesmas PONED.(5) Tidak terdapat kesepakatan

antara

DKK

dan

puskesmas

karena

DKK

dan

puskesmas

bukan

terdapat

SK

PONED

sehingga

mitra.

khusus

Tidak

puskesmas

proses

dalam

puskesmas PONED sebatas tugas tanpa legitimasi yang lebih jelas. Pengembangan kesepakatan dalam persiapan dan pelaksanaan PONED seharusnya

ada

sesuai

dengan

pedoman pengembangan PONED.(5) Persiapan puskesmas terpilih untuk pelayanan

PONED

meliputi

persiapan sarana prasarana dan SDM


secara

bertahap

kebutuhan

serta

PONED

pengajuan

oleh

DKK.

puskesmas PONED yaitu kalau tidak ada dana, SDM dan sapras yang

Sumber dana puskesmas PONED

tidak

belum mencukupi dan sedikit lama

terdapat tim identifikasi kesiapan,

turun. Kondisi puskesmas terpilih

dan waktu pembinaan. Solusinya

tidak sama karena masih terdapat

yaitu memotivasi SDM, optimalkan

kekurangan seperti ruangan dan alat

yang ada, pengajuan sapras dan

seadanya. Persiapan yang dilakukan

pelatihan

membutuhkan

tahapan

magang SDM di RSUD, penggunaan

yang disesuaikan dengan keadaan

dana talangan, pembentukan tim

sehingga

identifikasi,

beberapa

diharapkan

program

pelaksanaan

dilaksanakan.(5)

bisa

memenuhi

SDM

standar,

ke

dan

tidak

pemerintah,

penjadwalan

pembinaan. Tanpa adanya persiapan

Penggerakan yang dilakukan DKK

sumber

yaitu pembinaan dan pengawasan,

harus dimanfaatkan dan digunakan

pertemuan,

dengan tepat pula.(10)

pembuatan

pembagian

tugas,

SK,

inventarisir,

atau

sarana-sarana

yang

KESIMPULAN

pemenuhan kebutuhan puskesmas, dan

supervisi

semua

kinerja

puskesmas bersama program lain. Tidak

terdapat

puskesmas

supervisi

PONED.

khusus

Pengaturan

berbagai kegiatan yang ada dan pengaturan

hak

membentuk

satu

dan

wewenang

kesatuan

yang

terpadu untuk mencapai tujuan yang ditetapkan.(9) Tidak ada peresmian puskesmas PONED

menjadi di

puskesmas

Kabupaten

Brebes.

Peresmian puskesmas PONED tidak terdapat PONED.(5)

aturan

di

Kendala

pedoman persiapan

Puskesmas PONED di Kabupaten Brebes ditunjuk langsung oleh DKK. Terdapat 18 puskesmas PONED dan hanya 5 puskesmas yang aktif. Sosialisasi puskesmas PONED oleh DKK sudah dilakukan, materi dan tujuan sosialisasi sudah diterima oleh sasaran dengan baik. Tidak terdapat tim

persiapan

puskesmas

PONED

pembentukan oleh

DKK.

Kriteria puskesmas PONED belum semuanya menjadi dasar penunjukan puskesmas PONED dan langkahlangkah pengembangan puskesmas


PONED belum dilakukan semua oleh DKK. Tidak terdapat kesepakatan

3.

antara DKK dan puskesmas. Tidak terdapat

SK

PONED.

khusus

puskesmas

Persiapan

puskesmas

terpilih untuk pelayanan PONED meliputi persiapan sarana prasarana dan SDM secara bertahap serta

4.

pengajuan kebutuhan PONED oleh DKK.

Sumber

PONED

dana

belum

puskesmas

mencukupi

dan

sedikit lama turun. Penggerakan yang

dilakukan

pembinaan pertemuan,

dan

DKK

5.

yaitu

pengawasan,

pembuatan

SK,

6.

pembagian tugas dan wewenang, inventarisir, pemenuhan kebutuhan puskesmas, dan supervisi semua kinerja puskesmas bersama program

7.

lain. Belum ada supervisi khusus puskesmas peresmian

PONED. puskesmas

Tidak

ada

8.

menjadi

puskesmas PONED di Kabupaten

9.

Brebes. DAFTAR PUSTAKA 1. Depkes RI. Petunjuk Teknis Jaminan Persalinan. Peraturan Menteri Kesehatan (Permenkes RI) No.631/Menkes/PER/III/2011. 2. Dinas Kesehatan Provinsi Jawa tengah. Profil Kesehatan Provinsi

10.

Jawa Tengah tahun 2011. Semarang : Dinkes Prov. 2011. Tim Penyusunan Laporan Tujuan Pembangunan Milenium (MDGs) Indonesia Tahun 2007. Laporan Perkembangan Pencapaian Millennium Development Goals Indonesia 2007. Jakarta: Kementerian Negara Perencanaan Pembangunan Nasional. 2007. Fakultas Kesehatan Masyarakat UNDIP dan UNICEF. Penatalaksanaan Ibu Hamil Komplikasi (Studi Kasus di Kabupaten Brebes). Semarang: FKM UNDIP. 2011. Depkes RI. Pedoman Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Dasar Cetakan ke 2.. Jakarta : Depkes RI, 2004. Dinas Kesehatan Kabupaten Brebes. 2011. Rekapitulasi Pendataan Kematian Ibu Maternal Kabupaten Brebes. Brebes: DKK Brebes, 2011. Notoatmodjo, Soekidjo. Metodologi penelitian kesehatan, jakarta : Rineka Cipta, 2005. Syamsi, Ibnu. Pokok-Pokok Organisasi dan Manajemen. Jakarta:Rineka Cipta, 1994. Azwar, Azrul. Pengantar Administrasi Kesehatan: Edisi Ketiga. Jakarta: Binarupa Aksara, 1996 Sujadi, F X. O & M (Organization and Methods) Penunjang Berhasilnya Proses Manajemen Cetakan Ke-2. Jakarta : Haji Masagung, 1989.

EVALUASI PERSIAPAN PUSKESMAS PELAYANAN OBSTETRI NEONATAL EMERGENSI DASAR (PONED) DI KABUPATEN BREBES TAHUN 2012

Recommend Documents