Esetbemutatás Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház
2013.11.07.
Esetbemutatás I. ●
●
●
●
26 éves férfi
6 héttel korábban bal oldali herében elváltozást észlelt,majd 3 héttel később haemoptoe miatt kereste fel orvosát antibiotikumos kezelést kapott, de panaszai nem csökkentek Családi anamnézis : öröklődő ,daganatos betegségről nem tud
További kivizsgálás ●
Urológiai kivizsgálás történt
●
heretumor lehetősége vetődött fel
●
Vesében kóros nem látható
●
Tüdőben:mindkét oldalon számos 0,5-2 cm-es
●
kerek árnyék
●
Kórházi felvétel 2013.10.03.
HERE TUMOR A férfiakat érintő daganatos megbetegedések 1-1,5%-át, az összes daganatos megbetegedések 5%-át teszik ki. Magyarországon mintegy 3-600 új eset fordul elő évente. Elsősorban a 19-35 éves korosztályt érinti.
Laboratóriumi vizsgálatok Bizonyos vizsgálatokat (vérkép, vesefunkciós, májfunkciós vizsgálatok) rutinszerűen el kell végezni. A vvt süllyedés fokozódása és a kifejezett anaemia inkább csak előrehaladott stádiumokra jellemző. Leukocytosis a folyamatot elfedő gyulladásos jelenségek következtében alakulhat ki. A májfunkciós vizsgálatok közül az LDH-emelkedés metasztázisra gyanús. A béta-HCG és AFP szérumszintjének meghatározása jelentős segítséget ad a heredaganat diagnosztizálásához. Ezeket a vizsgálatokat mindig el kell végezni heredaganat gyanújakor, valamint az egyes terápiás beavatkozásokat követően és a gondozás során is. Embryonalis carcinoma, teratoma vagy szikzacskótumor esetén az AFP 15 ng/ml fölé emelkedik. Choriocarcinoma esetén, vagy ha a tumor choriogonalis elemeket tartalmaz, a béta-HCG a szérumban megjelenik, 10 mU/ml felett biztosan kórjelző. A markervizsgálatok jelentősége az, hogy csökkentik a szövettani vizsgálatok tévedési lehetőségét, segítenek a terápiás terv felállításában, s a követés során már a klinikai tünetek jelentkezése előtt jelzik a kezdődő relapsust.
A vizsgálatok menete Ha felmerül heredaganat gyanúja, sürgős here ultrahang vizsgálat szükséges! Amennyiben ez megerősíti gyanúnkat, akkor a here tumor markerek (AFP, béta-HCG, LDH) levételét követően mielőbbi here eltávolítást kell végezni, hogy a daganatos szóródást elkerülhessük. (Ha az ellenoldali here bármilyen okból hiányzik, javasolt a beavatkozás előtt spermafagyasztást végeztetni) A műtétet lágyékhajlati metszésből végezzük, és a here eltávolításán kívül magába foglalja az ondózsinór eltávolítását is. Ezután kerül sor az áttetek meglétének feltérképezésére, mivel a heredaganatok növekedése igen gyors (duplikációs idejük mintegy 30 nap). Ezen vizsgálatok mellkasi és hasi CT-t jelentenek. Szövettani, labor valamint a CT leletek birtokában lehet a betegséget pontos stádiumba sorolni, ami a kezelés megválasztásához nélkülözhetetlen. A kezelés változó ciklusszámú chemotherápiából, bizonyos esetekben műtétből, ritkábban megfigyelésből áll.
Laboratóriumi leletek műtét előtt ●
ß- HCG :157,7 mU/ml (Referencia
●
AFP: 1835 ng/ml (Referencia
●
LDH:1302U/l
tartomány:
tartomány:
(Referencia tartomány:
További vizsgálatok ●
●
Mellkas felvétel: nagyszámú kerek árnyék Hasi kismedencei UH : pathológiás elváltozás nincs
●
Műtét helye reakció mentes
●
Beteg fő panasza :dispnoe
Diagnózis született ●
●
●
●
Dg.:Tu.testis l.s. Pulm.met.
Műtét :10.04 Castr.l.s. Szövettan:Vegyes csírasejtes tu. 60%-ban ca.embrionale 40%-ban seminoma Kezelés:Carboplatin-Etoposid,Bleomycin
Milyen típusú heretumorokat ismerünk? A here tumorainak 90%-a csírasejt eredetű. Az egyféle szöveti szerkezetű daganatok 40%-a seminoma. Altípusai a klasszikus, az anaplasticus és a spermatocytás seminoma. Az embryonalis carcinoma az összes heretumor 20%-át adja. A ritkábban előforduló germinalis daganatok közé tartozik a szikzacskótumor, a polyembryoma és a choriocarcinoma. A teratomák különböző csíralemezekből származó szöveteket tartalmaznak, malignitási fokuk igen változó. Az eddig említett csírasejt daganatok bármelyike alkothat kevert tumort. Ritkán egy tumor kettőnél több komponenst is tartalmaz. Leggyakoribb a teratocarcinoma, amely embryonalis carcinoma és teratoma együttes előfordulását jelenti. A choriocarcinoma is gyakran fordul elő más tumorral együtt.
Kontroll labor ●
●
●
●
2013.10.11. 1 héttel a műtét után LDH: B HCG : AFP:
1585U/l 274mU/ml >2000ng/ml
mintavétel időpontválasztása? További marker vizsgálatokra 2 hónap múlva előjegyezve
Hol tartunk most? ●
●
●
Kezelés hatására klinikailag javul a beteg állapota Dyspnoe, haemoptoe minimális ( a kezelés a metastasisokat is visszaszorítja) Kezelés folyamatban
A kezelés sikere A heredaganatok jelen kezelése az onkológia egyik „sikerágazata”, ami azt jelenti, hogy a modern chemotherápiás szerek (elsősorban platina tartalmú készítmények) mellett a gyógyult betegek aránya elérheti a 90%-ot is! Elég csak Lance Armstrongra, a hétszeres Tour de France győztesre gondolni, akinek még agyi áttétei is voltak, s ezek eltávolítása, majd többszöri kemoterápia után vállalta és nyerte meg a verseny(eke)t!
