Esetismertetés II. Dr. Bekő Gabriella Uzsoki Kórház Központi Laboratórium
2013.11.08.
Anamnézis • K.Z-né 51 éves nőbeteg • Egyéb irányú orvosi beavatkozás során osteoporosis szakrendelésen észlelték hypercalcaemiáját • 2011 tavasz se Ca: 2,78 mmol/l se P: 0,4 mmol/l TSH:2,32uU/ml • 2012 június se Ca: 2,88 mmol/l se P:0,85 mmol/l PTH: 111,3 pg/ml • 2012 szept. se Ca : 3,02 mmol/l se P:0,75 mmol/l viz Ca: 14,11 mmol/die • viz.Ca: 8,96 mmol/l víz.P : 19,3 mmol/l • 2013 január se Ca: 3,14 mmol/l se P: 1,05 mmol/l • 2013 június se Ca: 3,07 mmol/l se P: 0,93 mmol/l •Referens tartományok: •Se Ca: 2,2 -2,6 mmol/l se P: 0,9 -1,45 mmol/l •Se Ca ürítés: 2,5-8,0 mmol/nap •Plasma PTH: 16,0-87,0 pg/ml
Mit mutatnak a képalkotó eljárások? • 2012 nyarán pajzsmirigy ultrahang : mindkét lebenyben 2-2 apró, echoszegény képlet, amely mellékpajzsmirigynek felelhet meg • 2013 március MIBI (izotópvizsgálat): normális nagyságú pajzsmirigy bal lebenyében 2x3 cm nagyságú enyhén inhomogén képlet mellékpajzsmirigy adenomának felelhet meg. Továbbá a sternum vetületében bal oldalon 2 cmes jobb oldalon 1 cm-es fokozott aktivitáshalmozódású képlet van. MR javasolt!
Mellékpajzsmirigy túlműködés
• Primer hyperparathyreosis • Ok: • - 85 %- ban izolált parathyreoid adenoma • - 15%-ban diffúz parathyreoid hyperplasia • - > 1% parathyroid carcinoma • Hyperparathyreosis biokémiai jellemzői: - se Ca ↑ - se P ↓ vagy normal érték alsó határán - hypercalcuria
Parathormon biológiai hatásai • a vesében a D-vitamin aktivációt • Ezáltal a bélben a kalcium felszívódást • Osteoclastok aktiválása révén mobilizálja a csontból a kalciumot • A vesében csökkenti a foszfát és növeli a Ca visszaszívódást
Mit mutatnak a képalkotó eljárások? • 2013 június : Nyaki ultrahangon a bal lebeny alsó pólusán 28x10 mm-es, jobb oldalon 7x11mm-es elváltozás • Ultrahang vezérelt aspirációs cytológia is mellékpajzsmirigy adenomát diagnosztizál • Nyaki és mellkasi MR 23x15 mm-es terime morfológiailag megfelelhet parathyreoida adenomának, bár szokatlan lokalizációjú, nyirokcsomó lehetősége sem zárható ki. • Műtéti eltávolítás javasolt.
Műtét – intraoperatív parathormon mérés • 2013 július : Hypercalcaemiát okozó mellékpajzsmirigy adenoma miatt UH vezérelt izotóp jelölést követő műtéti eltávolítás • Intraoperatív parathormon mérés szöveti homogenizátumból: bal lebeny (PTH) jobb lebeny (PTH) I. minta: 3374 pg/ml I. minta 28,0 pg/ml II. minta : 7,4 pg/ml
Preanalitika és analitika Preanalitika: • A vizsgálathoz EDTA-s plasma, szérum, esetleg szöveti felülúszó szükséges! • A levett mintákat jeges vízbe állítva kell szállítani! • 1 órán belül hűtve centrifugálni! • -20 ⁰C-on tárolni a mérésig! A tesztek funkcionális érzékenysége: TESZT
KÉSZÜLÉK
Funkcionális szenzitivitás
BECKMAN COULTER intakt PTH
UniCel Dxl 600
6 pg/ml
ABBOTT intact PTH
ARCHITECT
≤ 4 pg/ml
Elecsys 2010
6 pg/ml
MODULAR E170
6 pg/ml
COBAS intact PTH
Elecsys 2010
---
MODULAR E170
---
COBAS biointact PTH (1-84) LIAISON
1-84 PTH
LIAISON
≤ 4 pg/ml
PTH pg/ml
PTH koncentráció alakulása a mellékpajzsmirigy eltávolítása után
Műtéti eltávolítás utáni percek
Perc
PTH POCT mérő készülékek
Szövettan a műtét alkalmával eltávolított mintákból • I. bal alsó mellékpajzsmirigy /30mm/ 1,3x0,7x1,0 cm nagyságú szürkésfehér tömött göb
mellékpajzsmirigy adenoma • II. jobb alsó mellékpajzsmirigy /8mm/ 0,6x0,4x0,5cm barnásszürke pajzsmirigy göb
papilláris pajzsmirigy carcinoma metastásisa nyaki nyirokcsomóban Kivizsgálás
Laboreredmények a műtét után pajzsmirigyre koncentrálva • 2013 július: Se Ca: 2,22 mmol/l se P:1,11 mmol/l TSH: 0,85 uU/ml (referencia tartományban)
•
Totalis pajzsmirigy resectió javasolt!
A pajzsmirigy elhelyezkedése
Laborleletek a pajzsmirigy eltávolítás után • 2013 szeptember : TSH: 6,96 uU/ml fT3: 4,06 pmol/L (3,8-6,0) fT4: 2,2 pmol/l (7,75-15,21)
enyhe hypothyreosis (L-Thyroxint ↑) • Se Ca 2,28 mmol/l se P: 1,04 mmol/l ( a felső két mellékpajzsmirigy működik!)
A pajzsmirigy carcinoma tumormarkerei • A carcinomás betegek terápia-monitorizálását szolgálják!
• Thyreoglobulin Differenciált pajzsmirigy carcinomában (DTC) • Calcitonin Medulláris pajzsmirigy carcinomában (MTC)
Anti -thyreoglobulin pozitivitás esetén DTC-s betegek nyomon követésekor false alacsony Thyreaoglobulin értéket mérhetünk. Ezeket nem szabad kiadni!
Köszönöm a figyelmet!
