ERGOTHERAPIE NA UITVAL WEGENS DEPRESSIE
Dr. Hiske Hees Psycholoog Afdeling Stemmingsstoornissen AMC Psychiatrie 20 maart 2013
Depressie • Veelvoorkomend:11-21% • Recidiverend: 50-90% • Ernstige beperkingen in het dagelijks functioneren
Depressie en Werk • 79% beperkt functioneren • 8-9 maal vaker verzuim • top-5 meeste verzuimdagen • 33% WIA uitkeringen
Depressie en Werk • Maatschappelijke gevolgen – 80-85% totale kosten
• Persoonlijke gevolgen
Behandeling
Ergotherapie module • Gericht op: – snelle terugkeer naar werk – coping – communicatie
• 18 sessies
Ergotherapie module Fase 1 (5 sessies) Arbeidsanamnese •Handelingspatroon •Contact bedrijfsarts
Ergotherapie module Fase 2 (13 sessies) •8 groepssessies – Het werkmodel – Preventie
•5 individuele sessies – Driegesprek werkgever – Monitoring – Follow-up (3 maanden)
Vraagstelling
Wat is de effectiviteit van toevoeging van ergotherapie aan de reguliere behandeling voor depressie?
Hypothesen Toevoeging ergotherapie leidt tot:
• Minder verzuim en snellere terugkeer naar werk • Meer depressie herstel • Beter functioneren op het werk
Procedure • Aanmelding via bedrijfsartsen/behandelaren • Telefonische screening • Intake Stemmingsstoornissen
Inclusie Criteria
Exclusie criteria:
•DSM-IV diagnose •Min. 25% verzuim •Duur depressie > 3 mnd of duur verzuim > 8 weken
• Bipolaire stoornis • Psychotische st. • Indicatie opname
Procedure Startmeting
Regulier
Regulier + Ergo
T1 (6 maanden)
T1 (6 maanden)
T2 (12 maanden)
T2 (12 maanden)
T3 (18 maanden)
T3 (18 maanden)
Assessed for eligibility (n = 224)
Excluded (n = 107) •Not meeting inclusion criteria (n = 86) •Declined participation (n = 18) •Other reasons (n = 3)
Randomized (n = 117)
Allocated to TAU (n = 39) •Received allocated intervention (n = 39)
Allocated to TAU + OT (n = 78) •Received allocated intervention (n = 75)
•Also received OT, in addition to TAU (n = 1)
•Did not receive allocated intervention (n = 3): refusal
Lost to follow-up (n = 6): refusal (n = 4), unable to contact (n = 2)
Lost to follow-up (n = 10): refusal (n = 6), unable to contact (n = 3), moved (n = 1)
Discontinued intervention (n = 2): refusal (n = 2)
Analysed Intention to treat (n = 39)
Discontinued intervention (n = 7): self-reported recovery (n = 3), more intensive treatment needed (n = 2), felt that OT was too confronting (n = 2)
Analysed Intention to treat (n = 78)
Populatie
• • • • • • • •
43.0 jaar (SD = 9.2) 49% man 58% (zeer) ernstig 53% eerdere depressieve episode(n) 8.0 maanden in huidige episode (IQR = 4.0-13.0) 52% eerdere behandelingen voor huidige episode 82% verzuim (SD = 25.3) 4.8 maanden verzuim (IQR = 2.6-10.1)
Resultaten: Verzuim 30
Hours of absenteeism per week
25
20 Cont Exp
15
10
5
0 baseline
1-6 mnd
7-12 mnd
13-18 mnd
Time
Time: p < .001 Time² x treatment: p = .09
Resultaten: Werkhervatting
• Gedeeltelijk:
80 (42-172) vs. 166 (67-350) dagen HR = 0.72; 95% CI = 0.44-1.11; p = 0.14
• Volledig:
361 (193-653) vs. 405 (189-613) dagen HR = 0.93; 95% CI = 0.57-1.53; p = 0.79
Resultaten: Ernst Depressie 22 20 18
Hamilton score
16 14 12
Con
10
Exp
8 6 4 2 0 baseline
6 months
12 months
18 months
Time
Time: p < .001 Time x treatment: p = .03
Resultaten: % Remissie 90 80
Percentage Remission
70 60 50
Con Exp
40 30 20 10 0 baseline
6 months
12 months
18 months
Time
Time: p < .001 Time x treatment: p = .05
Resultaten: duurzaamheid
Duurzaam depressie herstel: •Controle: 69% •Experimentele: 93%
p = .04
Resultaten: % werkhervatting ‘in goede gezondheid’ 80 70 Percentage RTW in good health
60 50 Exp Con
40 30 20 10 0 baseline
definitie: volledig hervat en in remissie!
6 months
12 months
18 months
Time: p < .001 Time x treatment: p = .02
Werkhervatting ‘in goede gezondheid’ • Minder beperkingen in het werkfunctioneren (WLQ: p <0.001) • Hogere productiviteit (p <0.001) • Vergelijkbaar rol-functioneren (SF-36) met algemene Nederlandse populatie
Conclusies • Toevoeging ergotherapie: verzuim/snelheid werkhervatting duurzaam depressie herstel werkhervatting in goede gezondheid – volledig hervat en in remissie – beter werk- en rolfunctioneren
‘Succesvolle’ werkhervatting?
‘Succesvolle’ werkhervatting?
‘Succesvolle’ werkhervatting?
‘Succesvolle’ werkhervatting?
‘Succesvolle’ werkhervatting?
Fase 1 • Welke criteria zijn belangrijk voor een succesvolle werkhervatting? • 3 focusgroepen, 30 interviews • 57 deelnemers - 16 werknemers - 20 leidinggevenden - 14 bedrijfsartsen - 7 onderzoekers
11 Clusters 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10) 11)
Aantal uren Inkomen Taakinhoud Type functie Duurzaamheid Psychisch functioneren Functioneren op het werk Relatie met leidinggevende Relatie met collega’s Voldoening in werk Werk-thuis balans
Fase 2 • Welke criteria/clusters zijn het meest belangrijk? • Online vragenlijst • 178 deelnemers (51 werknemers, 51 leidinggevenden, 74 bedrijfsartsen)
• Criterium: > 40%
Conclusies
• Niet één succesmaat; hangt af van perspectief • Huidige definities niet voldoende? • Toekomst: bredere ‘succesmaat’ inclusief: duurzaamheid, psychisch functioneren, werkfunctioneren
Conclusies • Toevoeging ergotherapie: verzuim/snelheid werkhervatting duurzaam depressie herstel werkhervatting in goede gezondheid – volledig hervat en in remissie – beter werk- en rolfunctioneren
Aanbevelingen
• Behandelfocus op zowel de werksituatie als symptomatologie • Let op de verschillende perspectieven op ‘succes’! >> Goede communicatie en monitoring • Belang vroege doorverwijzing ergotherapie (4 weken < verzuim < 3 maanden)
Bedankt voor uw aandacht!
Contact:
[email protected]
