Hantaviry
Epidemiologie nákaz vyvolaných hantaviry přenášených z volně žijících hlodavců na člověka - rizika při pobytu v přírodě RNDr. Marie Vacková, CSc. Katedra epidemiologie Fakulta vojenského zdravotnictví Univerzity obrany Hradec Králové
Hantaviry
Co jsou to hantaviry? • • • • •
řřadí adí se do čeledi Bunyaviridae obalené RNA viry sférické partikule (90 -100 nm) nm) (90-100 rod hantavirus (Rodent-borne (Rodent-borne virus) nejsou přenášeny členovci (klíště)
Genom má 3 segmenty • S - nukleokapsidový protein N • M - kódující obal. glykoproteiny • LL-- kódující RNA polymerázu 2
Hantaviry
Čeleď Bunyaviridae Typické arboviry (přenášené členovci) 1. Bunyavirus - komáři 2. Phlebovirus - moskyti 3. Nairovirus - klíště 4. Hantavirus (rodent (rodent - borne virus) virus) nejsou přenášeny členovci !
3
Hantaviry
Hemoragická horečka (HF) (USA) uvádí dělení hemoragických CDC, Atlanta (USA) horeček podle jejich původce: Arenaviry - Horečka Lassa, Lassa, Argentinská, Bolivijská,Venezuelská a Brazilská HF Bunyaviry - Rift Valley HF, Krymsko -Konžská HF, Krymsko-Konžská Hantavirová hemoragická horečka s renálním syndromem Filoviry - Marburg HF, Ebola HF Flaviviry - Žlutá zimnice, Dengue Dengue,, Omská HF, Horečka Kyasanurského lesa 4
Hantaviry
Hemoragická horečka Definice Hemoragické horečky představují velkou skupinu infekčních onemocnění. Jsou závažným zdravotnickým problémem hlavně v tropických zemích, kde existují přírodní ohniska. Původci onemocnění jsou viry přenosné na člověka většinou různými ektoparazity, popřípadě kontaktem se zvířetem nebo jeho exkrementy 5
Hantaviry
Onemocnění vyvolaná hantaviry • Hantaviry mají afinitu k tkáním plic a ledvin • Nejčastěji popisované syndromy hantavirových • • •
nákaz u lidí jsou: HFRS (Hemorrhagic (Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome) NE ((Nephropathia Nephropathia Epidemica) Epidemica) HPS (Hantavirus (Hantavirus Pulmonary Syndrome)
6
Hantaviry Tabulka č. 1 Hemoragická horečka s renálním syndromem, hantavirový plicní syndrom a epidemická nefropatie (symptomy, diagnostika, léčba) HPS
HFRS
NE
(Hantavirus Pulmonary Syndrome)
(Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome)
(Nefropathia epidemica)
Klinické projevy
Klinické projevy
Klinické projevy
5 fází onemocnění (těžké formy )
(obdoba HFRS, mírný průběh)
Inkubační doba: 3 – 21 dní
Inkubační doba: 14 dní
Inkubační doba: 3 – 21 dní
Prvotní projevy onemocnění trvají asi 5 dnů
1) febrilní fáze: 3-7 dní
• akutní horečnaté onemocnění
a) náhlý vzestup teploty
• horečka, bolesti hlavy, bolest svalů,
• bolesti hlavy
b) bolesti hlavy
žaludeční obtíže, petechie, krvácení do
• bolesti břicha a zad
c) žaludeční obtíže
spojivek
• oligurie
d) bolest ve svalech
2) hypotenzní fáze: 2 hod. – 3 dny
• proteinurie
e) kašel
• nauzea, zvracení, tachykardie, projevy
• hematurie v 50% onemocnění
f) nauzea/ zvracení
krvácení
• poruchy jaterních funkcí (někdy)
g) závratě
3) oligurická fáze: 3-7 dní
• postižení i dolních dýchacích cest
Později dochází k rozvoji
1. oligurie, anurie, hypertenze, těžké
• abortivní i anaparentní průběh
h) plicního edému
krvácení (epistaxis, do GIT,CNS apod.)
i) hypoxii
4) diuretická fáze: dny – týdny
Letalita < 60 %
• polyurie (3-6 l / den)
Letalita < 0,25 %
5) rekonvalescence: měsíce Letalita < 10 %
7
Hantaviry
Historie • V Asii bylo onemocnění podobné HFRS
známo již před více než stovkami let • Ale až v roce1976 se podařila izolace viru • z myšice temnopásé odchycené u řeky Hantaan v Koreji, který byl původcem Korejské hemoragické horečky (HFRS) A podle místní řeky Hantaan dostal jméno celý rod těchto virů H a n t a v i r u s 8
Hantaviry
Rod hantavirus Onemocnění člověka sérotyp Hantaan (Asie) - východní typ sérotyp Dobrava (Balkán, východní Evropa) sérotyp Puumala (celá Evropa)Evropa)- západní typ sérotyp Seoul (geopolitně (geopolitně - města) sérotyp Tula (Evropa) sérotyp Sin nombre (severní Amerika) 9
Hantaviry
Přírodní ohniskovost nákazy • Virus cirkuluje v přírodě nezávisle na člověku • Člověk se může nakazit při náhodném styku • • •
s infikovanými exkrementy hlodavců V ČR se ohniska nákaz vyskytují v rozmezí nadmořské výšky 160 -650 m 160-650 Vegetace se řadí ke 3 typům: pícniny na orné půdě, travnaté porosty, lesní lemy Hantaviry (HPS) - aridní stanoviště
10
Hantaviry
Přirozený hostitel Zdá se, že každý sérotyp hantavirů má svého hlavního hostitele z řad drobných hlodavců U hlodavců • Inaparentní nákaza • Celoživotní perzistence • Koevoluce viru a hostitele • Viry vylučují močí, stolicí, slinami 11
Hantaviry
Přirozený hostitel (Apodemus agrarius Myšice temnopásá (Apodemus agrarius)) - HTN Potkan ((Rattus Rattus norvegicus ) - SEO Norník rudý ((Clethrionomys Clethrionomys glareolus glareolus)) - PUU Myšice lesní ( Apodemus flavicollis) flavicollis) - DOB Hraboš polní ((Microtus Microtus arvalis arvalis)) - TUL Křečík dlouhoocasý(Peromyscus dlouhoocasý(Peromyscus maniculatus) maniculatus) - SN Křečík bělonohý ((Peromyscus Peromyscus leucopus) leucopus) - NY 12
Hantaviry
Zdroj nákazy pro člověka • Zvíře - drobní hlodavci ((inaparentní inaparentní nákaza) • • • •
Virus vylučují močí, stolicí, slinami Cesta přenosu - vzdušnou cestou - inhalace kontaminovaného prachu, aerosolu pokousání hlodavcem přímý kontakt s exkrementy hlodavců Interhumánní přenos ? 13
Hantaviry
Vnímavost Vnímavost populace je všeobecná Mezi osoby ve zvýšeném riziku se řadí: • zemědělci • turisté během kempování • vojsko (pobyt jednotek v poli) • lesníci, myslivci • pracovníci s pobytem a ubytováním v terénu 14
Hantaviry
Výskyt
• Ve světě je popisováno ročně 150 - 200 tis.
případů HFRS • Více než polovinu hlásí Čína • Rusko a Korea - stovky až tisíce Japonsko, Finsko, Švédsko, Bulharsko, Řecko, Maďarsko, Francie, Balkánské země aj. Death rate: rate: 0,1 % (HFRS vyvolaný PUU) 5 - 10 % (HFRS vyvolaný HTN) 15
Hantaviry
Výskyt hantavirů v České republice Antigeny hantavirů (hlavně záp. záp. typ = PUU) byly v ČR prokázány u 5 druhů hlodavců: myšice lesní a křovinné, hraboše polního, hrabošíka podzemního, norníka rudého Protilátky proti těmto virům byly prokázány u zajíců, srnců, daňků, skotu domácího Nejvíce poz. poz. nálezů je z jižní Moravy 16
Hantaviry
Onemocnění vyvolané hantaviry v České republice • V roce 1998 byla séropozitivita 0,93 % u 430 vyš. osob ve věku 20 - 65 let (Praha, SČ, VČ, ZČ) metoda ELISA - přítomnost IgG protilátek • V roce 1992 byla popsána onemocnění u pacientů na Břeclavsku • 1995 - importované onemocnění vojáka AČR 17
Hantaviry
Importovaný případ HFRS- kazuistika 28letý voják AČR (UNPROFOR) Knin, Knin, Chorvatsko Endemická oblast hantavirů (myšice Apodemus Apodemus)) 6.3.1995 TT>> 38 - 40 oC Viróza? Krvácení z nosu AMOCLEN nauzea hosp.) nauzea,, průjem, pokles diurézy (Záhřeb - hosp.) 18.3 1995 ÚVN Praha - opakované hemodialýzy Normalizace lab. lab. nálezu až za 3 měsíce Sérologicky - protilátky proti sérotypu PUU • Pacient dnes v civilu na vlastní žádost 18
Hantaviry
Preventivní opatření • Hubení hlodavců (v okolí ubytovacích a stravovacích zařízeních) • Omezení jejich kontaktů s člověkem • Dodržování hyg. hyg. návyků ve volné přírodě • Znalost endemických oblastí hantavirů • Vakcinace - vývoj hantavirových vakcín 19
Hantaviry
Závěr Vzhledem k tomu, že v současné době neexistuje • kauzální terapie • ani účinná vakcinace, je možné onemocnění vyvolané hantaviry považovat za nebezpečnou zoonózu.
20
