Epidemie VHA na Královéhradecku Mgr. Alena Fišerová MUDr. Josef Mlynář, CSc. Mezikrajový seminář epidemiologů Pec pod Sněžkou 1. – 3.6. 2010
Úvod • virus hepatitidy A – neobalený RNA virus – není přímo cytopatický, jaterní postižení je způsobeno imunitní reakcí navozenou virovou infekcí • imunita po prodělaném onemocnění je celoživotní • virus se vylučuje stolicí • přenos: fekálně-orální cestou (nepřímo infikovanou vodou a potravinami, přímo znečištěnýma rukama či předměty) • ID: 15 – 50 dní • největší epidemie VHA – r.1988 v Šanghaji – konzumace sladkovodních infikovaných mlžů, onemocnělo více než 310 tis. osob • ročně je celosvětově hlášeno asi 1,5 mil. klinicky manifestních hepatitid A
Incidence absolutního počtu případů VHA v České republice
1. případ onemocnění VHA Na základě zdravotních obtíží u 10-leté dívky romské národnosti (bolesti břicha, zvracení, zimnice, nechutenství a únava) proběhlo dne 29.9.2009 vyšetření registrující lékařkou a téhož dne následovala hospitalizace na KIN FN HK, kde bylo onemocnění VHA sérologicky potvrzeno. Dne 1.10.2009 byla tato skutečnost nahlášena na protiepidemické oddělení KHS HK. Následně dne 2.10.2010 bylo provedeno epidemiologické šetření v rodině nemocné, a také v základní škole a školní jídelně, kam dívka chodila.
Epidemiologické šetření v rodině Během epidemiologického šetření v rodině nemocné bylo zjištěno 20 rodinných kontaktů. Byli osloveni jejich příslušní registrující lékaři, dohodnuta potřebná vyšetření a následně byla všem rozeslána rozhodnutí o lékařském dohledu.
Rodina byla poučena o nezbytných protiepidemických opatřeních: provést dezinfekci, nenavštěvovat se, dodržovat osobní hygienu, při jakýchkoliv obtížích ihned vyhledat lékaře, neúčastnit se akcí s vyšším rizikem přenosu nákazy (rekreační akce, plavecký výcvik)
Doporučená protiepidemická opatření v základní škole •
podrobit se lékařskému dohledu po dobu 50 dnů od posledního kontaktu
•
vyučovat žáky pouze v jedné vyčleněné třídě, u umyvadla zajistit dezinfekční roztok s virucidním účinkem
•
používat jen vyhrazené WC
•
vyčlenit WC i pro pedagogické pracovníky, kteří byli v úzkém kontaktu s nemocnou dívkou
•
ve třídě denně provádět dezinfekci podlah a lavic
•
provádět zvýšenou ohniskovou dezinfekci přípravky s virucidním účinkem - zvýšenou pozornost a péči věnovat zejména dezinfekci WC včetně klik, splachovadla a záchodového prkénka
•
vyloučit žáky ze sportovní a fyzické aktivity a dalších hromadných školních akcí
Doporučená protiepidemická opatření ve školní jídelně • stravovat se v jídelně ve zvláštním režimu:
◦ třída musí docházet na oběd odděleně, tj. před zahájením provozu nebo na jeho konci ◦ pro žáky vyčlenit talíře, příbory a skleničky, po použití provést nejprve dezinfekci, teprve pak mytí
Další vývoj • Postupně byla hlášena další onemocnění akutní virovou hepatitidou typu A v těchto 6 lokalitách: ◦ Hradec Králové ◦ Holohlavy ◦ Novobydžovsko ◦ Staré Místo ◦ Smiřice ◦ Skalička
Protiepidemická opatření učiněná ve školních a předškolních zařízeních • protiepidemická opatření v souvislosti s epidemiemi HK-ROM a HK-NB byla provedena v následujících 16 zařízeních: ZŠ a ŠJ Plotiště, ZŠ a ŠJ Černožice, Speciální ZŠ HK, ZŠ Karlova NB, ZvŠ NB, ZŠ Klicperova NB, ŠJ NB, MŠ Smiřice, ZvŠ Josefov, ZŠ a ŠJ Smiřice, MŠ Věkoše, ŠJ Hradecká, Speciální MŠ HK
Očkování V této souvislosti KHS KHk zažádala hlavního hygienika ČR o 8 mimořádných očkování proti VHA pro 406 osob + 1 očkování v ohnisku nákazy proti VHA pro 19 osob. Jednalo se tedy o 9 očkování pro 425 osob.
Vzhledem k laxnímu přístupu romských občanů k nařízeným lékařským vyšetřením, protiepidemickým opatřením a vzhledem ke špatnému hygienickému zázemí (viz následující fotografie) těchto občanů šlo velmi stěží i přes mimořádná očkování a další cílená protiepidemická opatření zastavit vzestupný trend tohoto onemocnění.
Shrnutí • Od října 2009 se na Královéhradecku (Hradec Králové, Holohlavy, Novobydžovsko, Staré Místo, Smiřice a Skalička) objevily lokální epidemie onemocnění akutní VHA u osob převážně romské národnosti. Celkem onemocnělo 81 osob ve věku od 5 měsíců do 43 let. Rozdělení dle pohlaví: 37 žen a 44 mužů. Epidemiologickým šetřením bylo vytipováno celkem 975 kontaktů. V této souvislosti KHS dosud provedla 9 očkování pro 425 osob. Poslední hlášený případ byl dne 18.5.2010.
říj lis en to 20 p 0 pr a d 9 os 2 in 00 ec 9 le 20 de 0 n 9 2 ún 01 0 bř or 2 ez 0 e n 10 du 2 0 be 10 kv n 2 ět 01 en 0 20 10
počet případů VHA
Počet případů VHA podle měsíce hlášení 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 HK-ROM
HK-NB
měsíc hlášení
Reakce v médiích
Radnice • „KHS, která o problému ví už od loňského podzimu, je zatím stihla upozornit, aby se nezapomínali mýt.“ • „Město se jako jediné postavilo k tomuhle problému čelem a pomohlo. Ti, kteří by ho ale měli řešit především, strkají hlavu do písku.“ • „Hygienici by tu urychleně měli vyhlásit karanténu, všechny vyšetřit, nakažené izolovat a zdravotní stav ostatních pravidelně sledovat.“ Aha! • „Hygienici jsou kokoti, oni nás Romy jen diskriminují a vymýšlejí si, jak nás poškodit, rozčiluje se Ištván Keréky.“
Děkuji za pozornost
