Epidemie VHA Liteň 1984 práce v ohnisku nákazy před cca 30-ti lety
zasněný epidemiolog
MUDr. Josef Vlček, KHS Středočeského kraje říjen 2012
vysmátý důchodce
Liteň, obec mnoha osobností našich národních dějin, ale i mnoha epidemií.
Liteň budova ZŠ kolem roku 1950
budova ZŠ dnes
Epidemie v ohnisku ZŠ Liteň – léta 1975 - 2012 Červen 1998 vyhlášením PHO schválena voda jako pitná (stavba vodovodu dokončena 1.9.1984 náhradní zdroj vody mimo ZŠ 1996) 1.3.1983 dopis předsedy ONV radě MNV Liteň o zařazení vodovodu do volebního programu na 8. pětiletku (1986 – 1990) 11. 4. 1980 - rozhodnutí OH nařídit instalaci permanentního dávkovače chloru 18.5.1981 – 13.10.1983 kontroly OHS prokazují dobře prováděnou chloraci, vyjma září 1982(BP 100.-Kč) Červen 1978 – předložena OH dokumentace , řešící vodní hospodářství školy
Březen 1975 – OH ukládá vedení školy zajistit zásobování vodou z jiného zdroje, současně nařízena chlorace stávajícího zdroje
Červ en 1984 – epidemie VHA – onemocnělo 115 osob (94 žáků ZŠ), cesta přenosu: voda, kontakt Září 1982 – epidemie bacilární úplavice – onemocnělo 135 žáků ZŠ, cesta přenosu: kontakt, voda Prosinec 1979 - epidemie bacilární úplavice – onemocnělo 90 žáků ZŠ ,cesta přenosu: kontakt, voda
1975 6 7 8 9 1980 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1990 1 2 3 4 5 6 7 8 9 2000 1 2 3 4 5 6 7 8 9 2010 1 12
Leden 1975 - epidemie virových průjmů – onemocnělo 140 ze 300 žáků ZŠ, cesta přenosu: pravděpodobně voda
Akutní virová hepatitis typu A (nemocnost na 100 000 obyvatel/rok ČSSR, ČR) 350 325 311
300 275 250
205
200 175 150 125 100 75
59
50
ČSSR/ČR 1979
Stč.kraj 1984
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
0
1977
25 1976
nemocnost
225
okres Beroun 1984
Některé dobové dokumenty: první šetření a opatření v ohnisku nákazy
Pracovní postupy při řízení epidemie VHA v ZŠ Liteň 1984 • • •
• • • • • •
První šetření, analýza stavu a opatření v ohnisku nákazy Ohraničení ohniska nákazy Okamžitá opatření v ohnisku nákazy - Vyhledávání potencionálních zdrojů nákazy v ohnisku a jejich izolace - zásobování vodou - opatření v síti potravinářských prodejen, síti otevřeného i uzavřeného sektoru stravování - zajištění desinfekce ohniskové, průběžné i závěrečné Vznik pracovních skupin, dopravní logistika Pracovní hypotézy o cestě přenosu nákazy (voda, potraviny, kontakt) Opatření koncepční – dlouhodobá – zásobování vodou Dokumentace epidemie, analýzy, statistická hodnocení, závěrečná zpráva Sankce Odměny pro pracovníky OHS
VHA Liteň - ohnisko nákazy Liteň: Leč Vlence Běleč Lhotka Skuhrov: Drahlovice Hatě Halouny Hodyně Beroun: Tobolka Svinaře Korno Koněprusy Měňany Nesvačily
Epidemie VHA ZŠ Liteň 1984 postižení žáků podle místa bydliště Obec: Liteň Leč Drahlovice Měňany Korno Svinaře Koněprusy Běleč Lhotka Hatě Tobolka Vlence Skuhrov Halouny Nesvačily Hodyně
počet žáků navštěvujících ZŠ 99 26 20 19 18 18 16 15 8 10 9 8 7 5 5 3
ABS. 31 8 3 3 6 6 10 4 1 2 4 6 2 2 4 2
z toho onemocnělo % 31,7 30,7 15,0 15,8 33,3 33,3 62,5 26,7 12,5 20,0 44,4 75,0 28,6 40,0 80,0 66,0
ZŠ celkem
287
94
32,2
Testováním pomocí intervalů spolehlivosti byla zjištěna statisticky významně vyšší nemocnost dětí z obcí Koněprusy a Vlence. V ostatních obcích se nemocnost žáků od průměru celé školy statisticky významně nelišila
Epidemie VHA Liteň 1984 metoda práce – pracovní skupiny 1. Uvolnění prakticky všech pracovníků a materiálních prostředků OHS k zajištění protiepidemických opatření 2. Vytvoření pracovních skupin, které vedli nejzkušenější pracovníci: • Skupina protiepidemická – opatření v ohnisku nákazy, screening, spolupráce s LPP, s laboratořemi • Skupina hygienická – opatření ve zdrojích pitné vody, náhradní zásobování, odpadní vody, průsaková zkouška • Skupina HV – opatření v sektorech otevřeného a uzavřeného sektoru stravování, kontrola provádění nařízených protiepidemických opatření v tomto sektoru • Skupina HDD – opatření v zařízeních pro děti a dorost, screening, účast na letních táborech, kontrola provádění nařízených protiepidemických opatření v tomto sektoru • Skupina dokumentační – vedení operativní a celkové dokumentace, podklady pro analýzu dat, logistické zajišťování izolace nemocných, vykázání epidemie v systému ISPO, vydávání průběžných zpráv pro nadřízené orgány 3. Denní ranní operativní porady vedoucích pracovních skupin, kde se rozhodovalo o dalším postupu
Některé dobové dokumenty: rozpis sobotních a nedělních služeb v průběhu epidemie
Škoda 110
Škoda 1000 MB
Moskvič 412 Některé dobové dokumenty: tehdejší soukromý vozový park zaměstnanců OHS
Některé dobové dokumenty: pracovní graf
sreening
Epidemie VHA Liteň 1984 některé další epidemiologické ukazatele
Onemocnění VHA – klinická forma
Klinická forma
abs.
%
ikterická
23
20,0
anikterická
92
80,0
Onemocnění VHA – spontánní, aktivně vyhledaná onemocnění
abs.
%
spontánní
50
43,8
aktivně vyhledaná: OHS
50
76,9
DP
5
7,7
ZS
10
15,4
celkem
115
56,2
Provedeno celkem cca 1500 screeningových vyšetření krve na přítomnost jaterních transaminás Aplikováno cca 3 100 ampulí g.g.
Epidemie VHA ZŠ Liteň 1984, podpůrné argumenty při hledání zdroje nákazy a cesty přenosu
počty onemocnění v jednotlivých vlnách epidemie a jejich časové ohraničení Vlna epidemie
z toho kontaktních nákaz ABS. % 12 11,1 5 100,0
doba trvání
první druhá
počet onemocnění ABS. % 108 95,6 5 4,4
Celkem:
113
17
17.5. - 9.7.1984
100,0
15,0
17.5. - 16.6.1984 17.6. - 9.7.1984
Některé dobové dokumenty: zpráva o pozitivním serologickém vyšetření specifických anti - VHA IgM protilátek z HS Hlavního města Prahy
Epidemie VHA ZŠ Liteň 1984, analýza včasnosti aplikace gamaglobulinu kontaktům v ohnisku nákazy
Gamaglobulin neaplikován Gamaglobulin aplikován v den p.p. Gamaglobulin aplikován po objevení se p.p. Gamaglobulin aplikován před objevením se p.p. Celkem:
počet nemocných ABS. 24 6 16 69 115
počet nemocných
Gamaglobulin aplikován v den p.p. Gamaglobulin aplikován po objevení se p.p. Gamaglobulin aplikován před objevením se p.p.
6 16 69
% 20,9 5,2 13,9 60,0 100,0
dny min. max. AP. 0 1 1
0 11 21
4,4 6,7
Některé dobové dokumenty: předvolání k vyšetření
Epidemie VHA ZŠ Liteň časová souvislost izolace nemocných a opatření v ohnisku nákazy 40 35 30 25 20 15 10 5 0
datum izolace
četnost opatření
sreening
Epidemie VHA Liteň 1984 izolace nemocných na infekčních odděleních Středočeského kraje Kosmonosy
Liteň
Stupčice
Některé dobové dokumenty: naše oblíbená i proklínaná Škoda 1203
Epidemie VHA Liteň 1984 izolace nemocných na infekčních odděleních Středočeského kraje, logistická náročnost převozů
Infekční oddělení DKO Hořovice
Vzdálenost v km tam a zpět
Počet izolovaných
Počet ujetých km
44
39
1 716
Nemocnice Český Brod
152
25
3 800
Nemocnice Stupčice
202
23
4 646
Nemocnice Kosmonosy
196
19
3 724
Nemocnice Kladno
110
2
220
Nemocnice Praha Krč
92
5
460
Nemocnice Praha Bulovka
74
2
148
115
14 714
celkem
Epidemie VHA ZŠ Liteň 1984, analýza délky izolace, hospitalizace na infekčních odděleních Oddělení/okres
Hořovice (BE) Český Brod (KO) Stupčice (BN) Kosmonosy (MB) Praha-Krč ostatní:
počet hospitalizovaných relapsy 39/3 25/1 23/2 19/0 5 (nehodnoceno) 4 (nehodnoceno)
délka hospitalizace (dny) min. max.
AP. (dny)
11 14 14 21
16,3 21,1 23,8 36,3
21 45 38 58
6
Byla provedena analýza rozptylu délek hospitalizace na infekčních odděleních F-testem . Zjištěn statisticky významný rozdíl od průměru všech oddělení v nemocnici Hořovice (nejkratší) a Kosmonosy (nejdelší). Statisticky byl testován i výskyt relapsů – s ohledem na délku hospitalizace – rozdíl nezjištěn a na délku doby od propuštění z izolace do vzniku relapsu – rozdíl nezjištěn
Některé dobové dokumenty: Dopis krajského infekcionisty řediteli OÚNZ o metodické kontrole na dětsko - kojeneckém oddělení Nemocnice v Hořovicích, které bylo dočasně reprofilizováno na oddělení infekční
Epidemie VHA ZŠ Liteň 1984, podpůrné argumenty při hledání zdroje nákazy a cesty přenosu
Attack rate jednotlivých skupin osob, exponovaných nákaze
skupina exponovaných
počet exponovaných
z toho počet nemocných
AR
ZŠ Liteň MŠ Liteň MŠ Svinaře ZUŠI rodinné kontakty
307 56 35 15 506
94 2 1 1 15
30,6 3,6 2,9 6,7 3,0
Celkem:
919
113
12,3
Epidemie VHA ZŠ Liteň 1984, podpůrné argumenty při hledání zdroje nákazy a cesty přenosu distribuce nemocných podle zaměstnání Zaměstnání žáci ZŠ Liteň děti MŠ Liteň děti MŠ Svinaře děti mimo kolektiv učni ze ZUŠI Liteň dospělí
počet nemocných ABS. 96 2 1 2 1 13
Celkem:
115
% 83,5 1,7 0,9 1,7 0,9 11,3
100,0
analýzy podkladů epidemiologických šetření s cílem určit podíl onemocnění ze společného zdroje a kontaktních onemocnění
společný zdroj kontakt
počet případů ABS. % 96 85,0 17 15,0
inkubační doba(dny) min. max. AP. 24 51 37,9 5? 40 21,0
Epidemie VHA ZŠ Liteň 1984, podpůrné argumenty při hledání zdroje nákazy a cesty přenosu analýza vztahu mezi stravováním ve školní jídelně a onemocněním (všichni žáci vyjma 2.tř) stravovali se nestravovali se a onemocněli a neonemocněli a onemocněli a neonemocněli 79 105 15 52 rozdíl v nemocnosti je statisticky významný v neprospěch stravujících se dětí na 1% hladině
celkem 251
analýza vztahu mezi návštěvou školní družiny a onemocněním (žáci 1. – 4. tř.) navštěvovali ŠD nenavštěvovali ŠD a onemocněli a neonemocněli a onemocněli a neonemocněli 18 18 30 84 rozdíl v nemocnosti je statisticky významný v neprospěch dětí, navštěvujících ŠD na 1% hladině
celkem 150
Některé dobové dokumenty: fotodokumentace stavu studny, zásobující ZŠ pitnou vodou a kanalizačních svodů z WC ZŠ při epidemii VHA v roce 1984
Některé dobové dokumenty: fotodokumentace stavu kanalizační jímky ZŠ Liteň s přepadem do Bělečského potoka
Některé dobové dokumenty: pracovní schéma zásobování vodou a odkanalizování ZŠ Liteň
Některé dobové dokumenty: výsledky průsakové zkoušky studny ZŠ Liteň
Některé dobové dokumenty: úřední záznamy o denních kontrolách chlorace zdojů pitné vody
Některé dobové dokumenty: zasílání předběžných a průběžných zpráv o epidemii různým státním orgánům
Některé dobové dokumenty: zasílání předběžných a průběžných zpráv o epidemii různým státním orgánům
náhradní zdroj, vrtaná studna
budova ZŠ Liteň
od 1.10.1984 dán do provozu náhradní zdroj pitné vody pro ZŠ Liteň
Některé dobové dokumenty: zaslání „obhajoby OHS“pro tajemníka OV KSČ
Některé dobové dokumenty: žádost o sdělení údajů pro potřeby trestního řízení
Některé dobové dokumenty: žádost ZS Liteň o mimořádný příděl jednoúčelových stříkaček a jehel
Některé dobové dokumenty: žádost MNV Liteň o zajištění přednostního zásobování vybranými(nedostatkovými) potravinami
Některé dobové dokumenty: zákaz provozu VIDEO automatů
situace v roce 2012
zdroj vody a kanalizace situace v roce 1984
červen 1998 – napojení budovy školy na obecní vodovod – po 23 letech od první epidemie
Epidemie VHA Liteň 1984 včera
•
OHS, zdravotnické zařízení jako součást OÚNZ
• • •
vlastní laboratorní zázemí zdravotničtí pracovníci nedílná velitelská pravomoc okresních hygieniků jako tmelícího prvku politická podřízenost okresním orgánům více se konalo, méně psalo přístup k řešení problému: prioritně medicínský s autoritativním prosazováním nařizovaných opatření
• • •
dnes
•
• • • • • •
KHS, správní úřad, oddělený odborně i ekonomicky od zdravotnických zařízení objednávkový systém služeb ZÚ referenti OOVZ na úrovni ÚP takový tmelící prvek chybí suverénní správní úřad co je psáno, to je dáno přístup k řešení problému: prioritně důraz na odborné zdůvodňování a právní čistotu nařizovaných opatření
