Ženské pohlavní ústrojí Morfologie
Organa genitalia feminina interna • • • • •
ovarium (= vaječník) tuba uterina / salpinx (= vejcovod) uterus (= děloha) vagina (= pochva) vývojové rudimenty (epoophoron, paroophoron)
Ovarium (= vaječník) • • • •
Zevní popis: extremitates, margines, faciei, hilum Řez: stroma, cortex, medulla, tunica albuginea Kůra: folliculi, corpora, linea Farre-Waldeyer Syntopie: fossa ovarica (mezi vasa iliaca int. a ext.), u multipar Claudiova jamka (za vasa iliaca int.) • Fixace: lig. ovarii proprium, lig. suspensorium ovarii, lig. latum uteri, mesovarium
Ovarium - zásobení • Tepny: aorta abdominalis → a. ovarica, a. iliaca int. → r. ovaricus tepny se spojují a vytvářejí ovariální arkádu v. ovarica • Žíly: plexus pampiniformis v. cava inf. (dx.), v. renalis sin. (sin.) • Míza: n.l. lumbales • Nervy: plexus ovaricus (vlákna viscerosenzitivní, autonomní para- + sympatická)
Ovarium - histologie • kůra – kubický jednovrstevný epitel – tunica albuginea – řídké vazivo, fibroblasty, kolagenní a retikulární vlákna – ovariální folikuly
• dřeň – kolagenní vazivo, cévy, nervy
Primordiální folikuly • vrstva plochých folikulárních buněk • oocyt – velké excentrické jádro - velký nukleolus – žloutkové jádro - GA, MIT, inkluze, centrioly
Primární folikuly • folikulární buňky se množí – kubické až cylindrické na bazální membráně – přibývání granul lipidů - granulózní buňky
• zona pellucida – mezi folik. bb. a oocytem - glykoproteiny
• theca folliculi – zhuštění okolního vaziva a parenchym. bb.
Sekundární folikuly • dutinky mezi folikulárními buňkami – jejich splývání a vznik antrum folliculi – vyplněné tekutinou - liquor folliculi
• oocyt umístěn periferně - cumulus oophorus – obklopen granulózovými bb. - corona radiata
• theca se diferencuje – theca interna - fibroblasty → thekální buňky • produkce estrogenů • množství cév
– theca externa - vazivo a hladké svalové bb.
Terciární folikuly (Graafovy) • prominuje na povrch ovaria - macula pellucida – ztenčený obal – potlačení kr. zásobení
• oocyt spolu s corona radiata se uvolní
Žluté tělísko (Corpus luteum) • vzniká z prázdného Graafova folikulu • corpus luteum graviditatis – funkční do konce 4. měsíce těhotenství)
• corpus luteum menstruationis – funkční 10-12 dní, tj. do 24.-26. dne menstr. cyklu)
• tělísko nahrazeno vazivem - corpus albicans – po těhotenském ŽT - vtaženina povrchu ovaria – po menstruačním ŽT – nic ☺
Žluté tělísko (Corpus luteum) v centru krevní koagulum, kolem 2 vrstvy buněk
• granulóza-luteinní buňky – tvorba progesteronu a estrogenů
• theka-luteinní buňky – tvorba progesteronu a androstendion
• vazivový obal z theca externa – septa
Atrezie foliklů • zánik foliklů - přibližně 99% • primord. folikuly - beze stopy • ostatní - degenerace buněk a vznik jizvy – thekální bb. - produkce androgenů
Ovulační cyklus • folikulární fáze (1.-13. den) – zrání folikulů
• ovulace (14. den) – prasknutí Graafova folikulu
• luteální fáze (15. – 28. den) – období žlutého tělíska
Tuba uterina / salpinx (Falloppii)
• Části: ostium abdominale, infundibulum, ampulla, isthmus, pars uterina, ostium uterinum • Fimbriae (nejdelší fimbria ovarica až k vaječníku) • Fixace: mesosalpinx • Tepny: r. tubarius a. uterinae a r. tubarius a. ovaricae • Žíly: vv. ovaricae, plexus venosus uterovaginalis • Míza: n.l. lumbales
Vejcovod - stavba • epitel jednovrstevný cylindr. vybíhá v řasy – bb. sekreční - ochrana a výživa oocytu • ↑ k děložnímu ústí, v druhé fázi menstr. cyklu
– bb. s řasinkami - pohyb sekretu a oocytu
• lamina propria mucosae - řídké kolagenní v. • tunica muscularis - k děložnímu ústí roste – vnitřní - cirkulární; zevní - longitudinální
• tunica serosa – cévy
Vejcovod (Tuba uterina) Řasy Řasinkové bb. Infundibulum +++
Sekreční bb.
Svalovina
+++
+
+
Ampulla
+++
+++
++
++
Isthmus
++
++
+++
+++
Pars intramuralis
+
+
+++
+++
Uterus = děloha (metra, hystera) • Zevní popis: fundus, corpus, cornua, isthmus, cervix, facies, margo • Řez: cavitas uteri, canalis cervicis, endo-, myo-, para- a perimetrium, glandulae uterinae • Cervix (= hrdlo): portio supravaginalis et vaginalis (= čípek), ostium - tvar podle počtu porodů, plicae palmatae, glandulae cervicales
Uterus – fixace • Závěsný aparát: – – – –
lig. latum uteri lig. cardinale Mackenrodti lig. teres uteri lig. pubocervicale et rectouterinum
– předo-zadní vazy (! starší názvosloví !) • lig. pubovesicalia → vesicouterina → rectouterina + sacrouterina
• Podpůrný aparát: – m. levator ani (m. pubococcygeus → m. pubovaginalis) – m. transversus perinei prof.
Uterus - poloha • anteflexe • anteverze • lateropozice • dextrotorze = nejčastější retroverze retroflexe - nebezpečí ruptury při těhotenství o promontorium
Uterus – zásobení krevní • Tepny: – a. iliaca int.→ a. uterina • ventrálně od močovodu – „voda teče pod mostem“ • přichází ze strany k cervixu, při ruptuře krvácejí
• Žíly: – plexus venosus uterovaginalis → vv. uterinae → v. iliaca int. • spojky s plexus venosus vesicalis et rectalis
Uterus – míza a nervy • Míza: – – – – –
n.l.lumbales - fundus et corpus n.l.iliaci interni - corpus, isthmus et cervix n.l.inguinales superficiales - margines et cornua n.l.sacrales - isthmus, cervix Nodus lymphoideus parauterinus Bayeri • při křížení tepny a močovodu
• Nervy: – plexus uterovaginalis
plexus hypogastricus inf.
• (vlákna viscerosenzitivní, autonomní para- + sympatická)
Corpus uteri - stavba • tunica mucosa - endometrium • tunica submucosa - chybí!!! • tunica muscularis - myometrium – silná až 15 mm – spirálně propletené svalové snopce – nejdelší buňky v těle
• tunica adventitia - parametrium – řídké kolagenní vazivo – cévy + závěsný aparát
• tunica serosa = peritoneum perimetrium
Endometrium • • • •
epitel jednovrstevný cylindrický glandulae uterales – tubulózní stromální buňky - deciduální podslizniční vazivo - retikulární vlákna
• stratum basale - bohatší na buňky, více retikulárních vláken, cévy • stratum functionale – odloučí se při menstruaci
Menstruační cyklus • • • •
fáze menstruační - 1.-4. den fáze proliferační - 5.-14. den fáze sekreční - 15.-28. den fáze ischemická - 28. den
Fáze menstruační • odplavuje se stratum functionale • zůstává stratum basale • epitelizace obnaženého povrchu – dokončena 5. den - fáze regenerace
Fáze proliferační • • • • •
vliv estrogenů hyperplázie (↑ počet) str. functionale žlázky se prodlužují, jsou úzké bez sekretu cytoplasma endotel. bb. - bazofilní - GER přesun do další fáze - přibližně ovulace
Fáze sekreční • vliv hormonů corpus luteum • stratum functionale - hypertrofie (↑ velikost) – žlázky se stáčejí - kromě bazál. a apik. konce • stratum spongiosum - stočené • stratum compactum - přímé • sekret obsahuje mucin, glykogen a lipidy
– epitelové bb. - obsahují glykogen a mucin
• arterioly se prodlužují a stáčejí • při nidaci dochází k deciduální přeměně
Fáze ischemická • • • • •
kontrakce arteriol - ischemie stratum functionale vcestování leukocytů - degenerativní pochody zástava krvácení - kontrakce myometria a cév menstr. krev se nesráží!!! - enzymy ze sliznice menstr. krev je směsí arteriální a venózní
Cervix uteri - stavba • sliznice složená v řasy - plicae palmatae • epitel jednovrstevný cylindrický - mucin • glandulae cervicales uteri - mucinózní – při obliteraci ústí - ovula cervicalia (Nabothi) – sekret je alkalický, různá hustota (dle cyklu)
• vaginální povrch cervixu – vrstevnatý plochý nerohovějící epitel – přechod při vaginálním ústí kanálu – ektopie - cylindrický epitel nahradí vrstevnatý
• tunica muscularis - 3 vrstvy – kruhová, podélná, kruhová
Vývojové rudimenty • Epoophoron – v mesosalpinx • - ductus longitudinalis (zbytek Wolffova vývodu) • - ductuli transversi (zbytky kanálků mesonephros) • - appendices vesiculosae (= hydatis Morgagni) • ductus longitudinalis Gartneri (zbytek Wolffova vývodu u děložní hrany v lig. latum uteri) • Paroophoron (zbytek kanálků mesonephros) – v mesosalpinx blíže k děloze
Vagina, kolpos = pochva • Popis: fornices, paries, hymen) • Řez: rugae – columnae rugarum, carina urethralis, area trigonalis • Syntopie: septum urethrovaginale et rectovaginale, excavatio rectouterina, m. pubovaginalis
Vagina – zásobení krevní • Tepny: a. iliaca interna → a. vaginalis (někdy chybí) → a. uterina → r. vaginalis → a. rectalis media → r. vaginalis → a. pudenda int. → r. vaginalis • Žíly: – plexus venosus uterovaginalis → v. pudenda int., v. uterina → v. iliaca int.
Vagina – míza a nervy • Míza: – n.l. iliaci int.+ ext. – n.l. inguinales superficiales (kaudálně pod hymenem)
• Nervy: – nn. vaginales z plexus uterovaginalis plexus hypogastricus inf. – n. pudendus (kaudálně pod hymenem)
Pochva (Vagina) • sliznice - valy a řasy - columnae rugarum, rugae – epitel - vrstevnatý dlaždicový nerohovějící – bb. tvoří glykogen - udržuje kyselé prostředí – exfoliativní cytologie - podle druhu buněk (viz. dál)
• slizniční vazivo - řídké kolagenní – chybějí žlázky
• svalová vrstva – vnitřní - cirkulární, zevní - longitudinální
• adventicie - husté kolagenní vazivo, cévy, nervy
Poševní cytologie • buňky bazální - veliké jádro, relat. málo bazofilní cytoplasmy • buňky parabazální - větší než bazální • buňky intermediální - více cytoplasmy, opět větší • buňky prekeratinizované - oploštělé; pyknotické jádro, slabě bazofilní cytoplasma • buňky keratinizované - oploštělé; pyknotické jádro, eosinofilní cytoplasma
• proliferační fáze - bb. s eosinofilní cytopl. • sekreční fáze - bb. s basofilní cytopl.
Organa genitalia feminina externa (pudendum femininum, vulva) • mons pubis = hrma (Venušin pahorek) • labia majora et minora (rima pudendi, commissurae) • vestibulum vaginae (bulbus vestibuli, glandulae vestibulares Bartholini) • clitoris (corpus, crura, glans, corpora cavenosa ligamenta, fascie) • urethra feminina
Zevní pohlavní orgány - stavba • velké stydké pysky – kolagenní vazivo, tukové buňky – zevně - kůže ochlupená, mazové, potní a apokrinní žlázky – vnitřně - chlupy chybějí, jen mazové žlázy
• malé stydké pysky – chybějí tukové buňky – vrstevnatý epitel dlaždicový - lehce rohovějící – mazové žlázy - smegma praeputii
Zevní pohlavní orgány (vulva = lůno)
• vestibulum vaginae = předsíň poševní – glandulae vestibulares majores Bartholini
• párové, velikosti hrachu, v m. transversus perinei prof. • tuboalveolární a mucinózní
– glandulae vestibulares minores • tubulózní, mucinózní
• Topořivá tělesa: - clitoris (f.) = poštěváček • párové kavernózní těleso • obalené tunica albuginea • vrstevnatý dlaždicový epitel
- bulbus vestibuli • párové spongiózní těleso • commissura bulborum
Zevní pohlavní orgány – zásobení • Tepny: a. femoralis → aa. pudendae ext. → rr. labiales ant. - a. iliaca int. → a. pudenda int. → rr. labiales post., a. profunda clitoridis, a. dorsalis clitoridis, a. bulbi vestibuli • Žíly: v. dorsalis superficialis clitoridis + vv. labiales ant. vv. pudendae ext. - v. dorsalis profunda clitoridis + vv. labiales post. + v. bulbi vestibuli v. pudenda int. • Míza: nll. inguinales superficiales (i přes střední čáru) • Nervy: n. ilioinguinalis + r. genitalis n. genitofemoralis • n. pudendus nn. perineales, nn. labiales post., n. dorsalis clitoridis
Perineum (= hráz) • corpus perineale / centrum perinei • mm. perinei (n. pudendus, nn. sacrales, nn. splanchnici pelvici) • corpus / lig. anococcygeum • fascia perinei • fossa ischioanalis (a její recessus pubicus) + canalis pudendalis Alcocki, corpus adiposum
