Endokrin diszruptorok az egészségügyben: Van-e okunk az aggodalomra?
LÉPJEN KAPCSOLATBA VELÜNK Health Care Without Harm Europe Rue de la Pépinière 1 B-1000 Brussels Tel +32 2503 0481 Email:
[email protected] Web: noharm.org/europe Twitter: @HCWHEurope Facebook: HCWHEurope Global Green and Healthy Hospitals Web: greenhospitals.net Együttműködés a környezetegészségügyért
Health Care Without Harm (HCWH) Europe gratefully acknowledges the financial support of the European Commission. HCWH Europe is solely responsible for the content of this document and the views expressed in this document do not reflect the official views of the European Commission. Copyright of images: HCWH Europe; Wikimedia Commons: Calleamanecer; Flickr: Willem Velthoven, Harshad Sharma, Thomas van Ardenne Printed on 100% recycled paper using vegetable based ink Október 2013
MIK AZOK AZ ENDOKRIN ROMBOLÓ VEGYÜLETEK? Az endokrin romboló vegyületek (EDC-k, Endocrine Disrupting
Az EDC-k a következő módokon érinthetik az endokrin
Chemicals - EDCs) olyan exogén anyagok vagy elegyek, amelyek
rendszert:
beavatkoznak az endokrin rendszer funkcióiba, valamint az emberi egészségre és az élővilágra kedvezőtlen hatásokat válthatnak ki.1 Több mint 800 anyagot neveztek meg lehetséges EDC vegyületként. Annak ellenére, hogy léteznek olyan gyógyszerek, amelyek célzottan ilyen hatásokat fejtenek ki; az endokrin diszruptorok többségét keveset elemezték és az általuk kifejtett hatások nem szándékosak.
„Beavatkoznak a homeosztázis fenntartásáért, a reprodukcióért, valamint a fejlődésért felelős; a vérrel szállított természetes hormonok szintézisébe, szekréciójába, transzportjába, kötődésébe, hatásába, vagy eliminációjába."2 Az endokrin romboló vegyületek gyakran megtalálhatók az
1 Hipotalamusz 2 Tobozmirigy 3 Hipofizis 4 Pajzsmirigy 5 Mellékpajzsmirigy 6 Csecsemőmirigy 7 Szív 8 Gastrointesztinális traktus 9 Hasnyálmirigy-szigetek 10 Mellékvese 11 Vese 12 Zsírszövet 13 Testis 14 Ivarmirigyek 15 Petefészek
2
ételekben, tárolóedényekben, orvosi eszközökben,
1
kozmetikumokban, gyógyszerekben, műanyag tárgyakban,
3
tisztítószerekben, építőanyagokban; csakhogy néhányat említsünk.
MIÉRT KELL AGGÓDNUNK? 4
5
Emberi biomonitoring tanulmányok kimutatták endokrin romboló tulajdonságokkal rendelkező vegyületek jelenlétét
6
majdnem minden vizsgált egyénben, különböző humán szövetekben illetve testnedvekben, mint például, placenta
7
szövet, anyatej, vizelet, vér és nyál.1 8
9 10
12
11
15
Társadalmi és épített környezet
Élelmiszer Élettapasztalat
13
Környezeti vegyi és fizikai hatóanyagok
Az endokrin diszruptor vegyületeknek való kitettség.
14
Az endokrin diszruptorokkal szembeni humán védtelenség becslése nehézséget okozhat egyes torzító tényezők (például genetikai változékonyság, illetve az epidemiológiai vizsgálatok A hormonrendszer
elvégzéséhez szükséges idő) miatt, miközben ezek a vegyületek mindenütt jelen vannak; és állandóan ki vagyunk téve a
1
veszélyeiknek.
2
KI VAN VESZÉLYBEN? A hormonokkal összefüggésben lévő humán betegségek
A szoptatós anyák, magzatok, csecsemők és gyerekek, az
előfordulásának növekedése az élet különböző szakaszaiban
ártalmas vegyi anyagok hatásainak szempontjából
(az újszülöttől, a csecsemőkoron át a felnőttkorig),
veszélyeztetettek, ami aggodalomra ad okot. A magzatok, az
összefüggésben van az endokrin diszruptoroknak való
újszülöttek és a gyerekek nem képesek feldolgozni a vegyi
kitettséggel. Például, az EDC-knek való praenatális kitettséget
anyagokat úgy, mint a felnőttek, mivel a szerveik és a hormon
kapcsolatba hozták a terhességi idő lerövidülésével és a magzat
rendszerük folyamatos fejlődésben vannak. Az élet korai
fejlődését befolyásoló tényezőkkel, beleértve az agy nem
szakaszaiban az endokrin diszruptoroknak való kitettséget
megfelelő fejlődését vagy a csökkent anogenitális távolságot.1
szintén kapcsolatba hozzák a későbbi élet során előforduló
3
fejlődési rendellenességekkel.1 Tanulási nehezségek/Viselkedés Asztma Fertőzésekre való fokozott érzékenység Rendellenes herefejlődési szindróma
Érelmeszesedés Szív- és érrendszeri betegégek
Meddőség
Mellrák
Elhízás Diabétesz
Terhesség
Fibromák Korai menopauza
Megváltozott serdülőkor
Prosztatarák Alzheimer-kór Parkinson-kór
Gyermekkor
Serdülőkor
Reproduktív élet
Középkor
Idős Kor
A fejlődési stresszfaktorok az élet folyamán betegségekhez vezetnek
(Birnbaum 2012, Endocrine Disruption: Where do we go from here? Endocrine Disruptors: Current challenges in science and policy, Brüsszel, 2013. június 11-12.)
Több tanulmány vizsgálta az újszülött intenzív osztályokon a Életkor
2
12
25
40
60
70
Egészség és betegség fejlődési eredete (Forrás: Birnbaum 2012, Endocrine Disruption: Where do we go from here? Endocrine Disruptors: Current challenges in science and policy, Brüsszel, 2013. június 11-12.)
Állatkísérletekből származó tudományos bizonyítékok arra utalnak, hogy az EDC-k már nagyon alacsony dózisnál is sokféle
koraszülött csecsemők enokrin diszruptorok miatti veszélyezettségét. A kutatók és az egészségügyi szakemberek különösen aggódnaka koraszülött csecsemők alacsony súlyából és az esetleges elégtelen szervi fejlődésből és a sok orvosi beavatkozásból adódó kockázatok miatt:
• A vizeletben talált di(2-etilhexil)-ftalát (DEHP) tartalmú
hatást fejtenek ki az egészségre. Ez ellentmond annak a
anyagcsereterméket összefüggésbe hozták a DEHP-t
biztonsági szabályozási vizsgálatok mögött lévő általános
tartalmazó orvosi műszerekkel.6 Azok az újszülöttek, akik a
feltételezésnek, amely szerint a hatások dózisfüggőek. Ez pedig
születésüktől számított 6 órán belül lipid bázisú infúziós
az anyagok ártalmasságának alábecsüléséhez és az emberi
oldatot kaptak egy PVC infúziós szerelvényen keresztül,
egészségre vonatkozó gyenge biztonsági szabályokhoz
egyúttal nagy DEHP dózisban részesültek, amely meghaladta
vezethet. Mi több, azt is kimutatták, hogy az EDC-k rendelkeznek
az összes napi bevitel legalacsonyabb határértéket.7
járulékos szinergikus (együttműködő) tulajdonságokkal, amelyek nem várt hatásokat gyakorolhatnak az emberi egészségre.4
3
• Intenzív terápiás beavatkozásban részesülő koraszülött csecsemők átlagos DEHP vizeletkoncentrációja egy
Ftalátok, biszfenol-A es PVC: a jelenlegi esetek
nagyságrenddel magasabb, mint az átlag populációnál.8
Milyen anyagok a ftalátok?
• Két csecsemő intenzív osztályon az összes koraszülött vizeletmintájában BPA-t találtak. Általánosságban elmondható,
A ftalátok olyan vegyi anyagok, amelyeket műanyag lágyítóként
hogy azok az újszülöttek, akiket szondán keresztül tápláltak
alkalmaznak. Nagyon sok PVC-alapú orvosi eszközben (mint
vagy gépi lélegeztetésre szorultak sokkal magasabb értékeket
vérzacskók, ételcsomagok, csövezés, köldök vénás katéter,
produkáltak, mint azok az újszülöttek, akik nem szorultak ilyen
eldobható kesztyű) megtalálható. Ezekben az eszközökben a
kezelésekre.9
PVC-koncentráció akár a végtermék 40 százalékát elérheti. A
HOL TALÁLHATÓAK AZ EDC-K AZ EGÉSZSÉGELLÁTÁSBAN?
ftalátokat széleskörben használják, például gyógyszeradalékként a szájon át bevehető gyógyszerek bevonó rétegének vagy műanyag padlóburkolók készítéséhez, sok egyéb felhasználási
A hormonháztartást megzavaró anyagokból származó potenciá-
mód mellett. A ftalátok gyártás, használat es hulladékkezelés
lis egészségkockázatok jelentős aggodalmat váltottak ki a
közben könnyen felszabadulhatnak és kioldódhatnak a levegőbe,
tudományos közösség, az egészségügyi szakemberek és civil
vízbe vagy akár a testnedvekbe. Számos ftalát dokumentált
szervezetek köreiben.
vagy feltételezettendokrin diszruptor vegyület, amelyek lassítják a tesztoszteron termelését a herékben11, amiért a
A dietil-sztilbösztrol (DES), egy vetélést megakadályozó gyógyszerhatóanyag esete a múltból.
reprodukcióra káros hatásúnak (toxikusnak) nyilvánították az
Az 1950-es és 1960-as években alkalmazták a DES-t a
Mi a BPA?
veszélyeztetett terhességeknél a vetélések megelőzésére. A
európai jogszabályozásban.
terhesség alatt dietil-sztilbösztrollal kezelt nők
A biszfenol-A (BPA) egy polimerizálható vegyi anyag; polikarbonát
lánygyermekeinél számos negatív következményt figyeltek meg.
és egyéb műanyagtermék előállításához, valamint PVC műanyagok-
A káros hatások között szerepeltek a reproduktív traktus
ban adalékként alkalmazzák. Az egészségellátásban orvosi
anomáliái, valamint a mell- és méhnyak rák megnőtt kockázata.
intubálásra, hemodialízisben, újszülött inkubátorban, fecskendők-
Az 1970-es években betiltották a DES-t, de a negatív hatások
ben és inhalátorokban is megtalálható. A BPA egy erős endokrin
továbbra is megfigyelhetőek a dietil-sztilbösztrol kezelésben
romboló vegyület amely beavatkozik az esztrogén és az ösztradi-
részesült nők unokáinál (nemtől függetlenül). A
ol hormonok működésébe. Kimutatták, hogy a BPA (a ftalátokhoz
dietil-sztilbösztrol-eset volt az első figyelmeztető jel, amely
hasonlóan) kilúgosodik a PVC alapú orvosi eszközökből, polimer-
felhívta a figyelmet az endokrin diszruptoroknak az emberi
izált műanyagokból és a fogászati tömítőkből.12,13,14
10
egészségre gyakorolt hatásaira.
MIÉRT ENGEDÉLYEZETTEK AZ ÁRTALMAS KÉMIAI ANYAGOK AZ EGÉSZSÉGELLÁTÓ RENDSZERBEN? Annak ellenére, bogy az EDC-k egészségügyi hatásaival kapcsolatos ismeretek folyamatosan bővülnek Európa szerte, nincs megfelelő jogi szabályozás, amely csökkentené az endokrin diszruptorok előfordulását az egészségügyben.
Francia DEHP-tilalom 2012 decemberében elsőként Franciaországban fogadták el azt a törvényt, amelynek értelmében a gyermek-, újszülött- és szülészeti osztályokon tilos a DEHP-t tartalmazó tömlők
Orvosi eszközök jogi szabályozása az EU-ban
használata. A törvény, amely 2015 júliusában lép életbe,
Az orvosi eszközökre vonatkozó hatályos rendeletekben
betiltsák valamennyi orvosi eszközben. A tilalom kiterjedne,
foglaltaknak megfelelően, a specifikus, karcinogén, mutagén vagy reprodukció vonatkozásában toxikus ftalátokat (például
előrevetíti annak lehetőségét, hogy más ftalátok használatát is például a DBP- és a BBP-re is.
DEHP, DBP, DIBP, BBP) tartalmazó eszközöket kötelező címkézni. A rendelet szerint a gyártóknak minden olyan esetben meg kell
Dánia példát mutat
indokolniuk az ilyen anyagok használatát, amikor az orvostechnikai eszközöket gyerekek, terhes nők vagy szoptatós
A közelmúltban a dán egészségügyi miniszter bejelentette, hogy
anyák kezelésére alkalmaznak.
támogatja a ftalátok orvosi eszközökben történő használatának
Jelenleg egy új javaslatot vitatnak EU szinten, amely
betiltását. Hangsúlyozta az ipar, a hatóságok és a szakértők
megköveteli, hogy csökkentsék az endokrin romboló
közötti partneri kapcsolat létrehozásának fontosságát és kiállt
tulajdonságokkal rendelkező anyagok arányát az orvosi
amellett, hogy egy ésszerű határidőn belül a teljes európai
eszközökben, amelyek valószínűleg egészségre is hatással vannak. Ugyanakkor, a javaslat nem tartalmaz a szóban forgó anyagok forgalomból történő kivonására vonatkozó konkrét eljárási mechanizmusokat. Nincs konkrét utalás határidőkre, illetve a tervezet nem írja elő biztonságosabb alternatív
térségben vonják ki a forgalomból ezeket az anyagokat.
AZ ENDOKRIN DISZRUPTOROKTÓL MENTES EGÉSZSÉGÜGY FELÉ
eszközök kötelező fejlesztését. Az Európai Parlament a rendelet
Az egészségellátásban dogozó szakemberek körében komoly
tervezet vitájában megvizsgálta az orvosi eszközökben lévő
aggodalmat váltott ki, hogy a betegek ki vannak téve az
ártalmas anyagok forgalomból történő kivonásának lehetőségét,
endokrin diszruptorok hatásainak. Ezek a hatások negatív
minden olyan esetben, amikor rendelkezésre állnak
egészségügyi következményekkel járhatnak, a veszélyeztetett és
biztonságosabb alternatívák.
krónikus betegcsoportok esetében. Európa szerte több
Felmerül a kérdés, hogyan lehetséges, hogy ezek az egészségre
korházban olyan megoldásokat vezettek be, amelyek csökkentik
ártalmas anyagok korlátozás nélkül engedélyezettek az
az ártalmas anyagoknak való kitettség kockázatait.
orvostechnikai eszközökben? Különösen annak fényében, hogy a különböző ftalátok használatát már betiltották a három év alatti gyerekek részére készült játékok gyártásában. A jelenlegi gyenge EU szabályozás ellenére, több országban tesznek lépéseket azért, hogy korlátozzák az EDC-k és
7
elsősorban az orvosi eszközökben található ftalátok használatát, azok endokrin romboló tulajdonsága miatt.
MIT TEHET ÖN? Ha Ön orvos vagy nővér, hozzájárulhat az innovatív és
Ausztriai tapasztalat a PVC-mentes újszülött gondozásban
fenntartható fejlődés megteremtéséhez és a betegek egészségét érő negatív hatások csökkentéséhez az
A koraszülött csecsemők szükségtelen egészségi terhelésének
egészségellátó rendszerben – például az olyan ártalmas vegyi
elkerülése érdekében a bécsi korházak szövetsége PVC-mentes
anyagok használatának csökkentésével,mint az endokrin
gyakorlatot vezetett be az újszülött intenzív osztályokon. A tiltás
diszruptorok.
kiterjed az invazív kezelésekhez használt olyan eszközökre és termékekre, amelyek érintkeznek a csecsemők bőrével. A glanzingi gyermekkorház újszülött osztályán 2000 óta fokozatosan szüntették meg a PVC-tartalmú orvosi eszközök használatát. 2010-re a PVC aránya az invazív orvosi termékekben a felére csökkent. Az ezzel járó árnövekedés nem érte el a 15 százalékot.15
A stockholmi tanács döntése a forgalomból történő A stockholmi megyei tanács 1997-ben döntött a PVC és a ftalátok használatának beszüntetéséről a felügyelete alá tartozó
Az orvosok és nővérek az élen járnak a változás érdekében tett lépésekben. Mik ezek a teendők? • Szerezzen ismereteket arra vonatkozóan, hogy az endokrin diszruptoroktól mentes egészség ellátó rendszer hogyan segítheti elő a betegek állapotának javulását. • Ossza meg ismereteit a kollégáival. Alakítson a kórházán belül egy kis csoportot, amely támogatja az EDC-mentes egészségápoló rendszer megvalósításának ötletét.
teljesen PVC-mentes.
• Az ötletet váltsa konkrét lépésekre. Beszéljen a kórház vezetőségével, dolgozzon ki az endokrin diszruptor-mentes termékek beszerzésére is használatára vonatkozó tervet, amennyiben ez megvalósítható.
Más országokban is folyamatban van a PVC-t tartalmazó
• Ossza meg más korházakkal a tapasztalatait és sikereit.
kórházakban. Ezt követően, 2004-ben a tanács bevezette a ftalát-mentes kesztyűk kollektív közbeszerzését, megszüntetve ezzel évi 100 tonna ftalát feldolgozásából eredő környezeti hatást.16 Jelenleg a stockholmi Karolinska Egyetemi Kórház
termékek kivonása a használatból az újszülött osztályokon, például Csehországban (Na Homolce, Olomouci kórházak), Szlovákiában (a kassai Saca kórház) és Franciaországban
Az ilyen változások komoly váltásra kényszeríthetik az
(Champeau Klinika). Ezek a példák bizonyítják, hogy a PVC
egészségellátást, amely hosszú távon egészségesebb
kivonása a forgalomból nem csak lehetséges, hanem jelenleg is
kórházakat, egészségesebb embereket és egészségesebb
folyamatban van.
környezetet eredményezhet.
Szeretne többet tudni? 1 Bergman et al., “State of the science of endocrine disrupting chemicals - 2012”, UNEP/WHO, 2013, 260 pp. 2 Diamanti-Kandarakis et al., 2009, "Endocrine-Disrupting Chemicals: An endocrine society scientific statement", Endocrine Society, 50 pp. 3 Birnbaum, 2013, Trends Endocrinol Metab 24: 321-323 4 Zoeller et al., 2012, Endocr Rev 33: 1-78 5 Fischer et al., 2013, J Paediatr Child Health 49: 413-419 6 Hu et al., 2005, Environ Health Perspect 113: 1222-1225 7 Rose et al., 2012, Anaesthesia 67: 514-520
Calafat et al., 2004, Pediatrics 113: e429–e434 Duty et al., 2013, Pediatrics 131: 483-489 Titus-Ernstoff et al., 2001, Brit J Cancer 84: 126–133 11 Martino-Andrade et al., 2010, Mol Nutr Food Res 54: 148-157 12 Vandentorren et al., 2011, Environ Res 111: 761-764 13 Murakami et al., 2007, Blood Purif 25: 290-294 14 Fleisch et al., 2010, Pediatrics 126: 780-788 15 Lischka et al., 2011, J Environ Sci Eng 5: 1162-1166 16 Vesterber et al., 2005, “An inventory of PVC and phthalates containing devices used in healthcare”, Karolinska University Hospital, 18 pp. 8 9
10
