Ekonomika a její vliv na sociální dialog v nemocnicích
Úhradový systém, zdroje, výhody, nedostatky, hrozby a perspektivy
MUDr. Pavel Horák, CSc., MBA ředitel VZP ČR Hustopeče 15. října 2009
Podíl VZP ČR na celkových nákladech všech zdravotních pojišťoven 2008 VZP
ostatní ZP
Podíl pojištěnců VZP
100% 90% 80% 70%
62,6
60% 50% 40% 30%
75,0 60,8 61,8 59,5
55,7 58,2
62,3
69,3
74,4
84,8 85,7
75,9 72,2 59,8
67,1 70,1
20% 10% 0%
2
Příjmy VZP ČR
3
3
4
5
5
6
6
Vyměřovací základy připadající na jednoho zaměstnance u pojištěnců VZP 22 000
21 000
20 000
19 000
18 000
17 000
16 000
rok 2007
rok 2008
rok 2009
15 000 7
Makroekonomické ukazatele pro sestavení ZPP 2010 UKAZATEL
m. j.
Rok 2009
Rok 2010
Nárůst objemu mezd (dle MF ČR)
%
Nárůst objemu mezd (dle MPSV)
%
Nárůst objemu mezd (dle VZP ČR)
%
0,0
0,8
Nárůst průměrné mzdy (dle MF ČR)
%
3,4
3,3
Nárůst průměrné mzdy (dle MPSV)
%
Nárůst průměrné mzdy (dle VZP ČR)
%
1,9
Vyměřovací základ státu
Kč
5 013
Pojistné státu
Kč
677
osoby
475 000
%
8,2
osoby
485 000
588 000
%
8,4
10,2
Počet nezaměstnaných v řadách plátců VZP ČR
osoby
291 000
353 000
Míra nezaměstnanosti v řadách plátců VZP ČR
%
8,8
11,0
Míra inflace (dle MF)
%
1,1
1,1
Počet nezaměstnaných ČR (dle MF - MPSV) Míra nezaměstnanosti ČR (dle MF - MPSV) Počet nezaměstnaných ČR (dle VZP ČR) Míra nezaměstnanosti ČR (dle VZP ČR)
1,0 1,6 - 3,2
2,0 - 3,6
1,0 3,0 - 5,0
3,0 - 5,0 3,0
723 578 000 9,8
8
Zůstatek BÚ ZFZP k poslednímu dni období (v tis. Kč)) 20 000 000 18 000 000 16 000 000 14 000 000 12 000 000 10 000 000 8 000 000 6 000 000 4 000 000
2 000 000 0 leden
únor
březen
duben
květen
červen
červenec
srpen
září
Rok 2008 Rok 2009 9
Náklady na zdravotní péči - vývoj
10
1
Náklady na zdravotní péči - vývoj
11
1
LÉČIVA • Úhrada léků na předpis a regulační poplatky, perspektivy úhrad a hrozby • Stanovování cen a úhrad léků, fungování SÚKLu • ZÚLP, stanovování jejich úhrad a podmínek použití, lékové paušály • Úhrada mimořádně nákladné péče • Elektronická preskripce, regulační mechanismy, kontrola pojišťovny (lékové interakce, polypragmasie) 12
Počet předepsaných receptů - průměrné náklady na 1 recept 35,0
555 Kč
28,8 27,3
564 Kč 500
520 Kč
25,0 419 Kč
Počet receptů v mil.
20,0
386 Kč
400
21,7 20,6
20,3
300 15,0 200 10,0
100
5,0
0,0
0 1.pl.2007
2.pl.2007 Počet receptů mil.
1.pl.2008
2.pl.2008 Průměrná úhrada za 1.recept Kč
1.pl. 2009 13
Průměrná úhrada za 1.recept
30,0
600
Počet předepsaných receptů a průměrné náklady na jednoho pojištěnce 4,5
1 950 4,4
4,2
1 927 Kč
4,0
1 850 3,4
3,5
3,2
1 750 1 761 Kč
Počet receptů v ks
1 800
3,1
3,0 1 746 Kč
2,5 2,0
1 900
1 683 Kč
1 700 1 650
R 1 642 Kč
1,5
1 600
1,0
1 550
0,5
1 500
0,0
1 450 1.pl.2007
2.pl.2007
Počet Rp na 1poj. ks
1.pl.2008
2.pl.2008
1.pl. 2009
Průměrné nákldy na léky na RP za 1.poj. Kč
14
Průměrná úhrada za recepty na 1 pojištěnce
5,0
Volně prodejná léčiva do ceny 60 Kč nejčastěji předepisovaná na recept Počet balení v tis. ks
Název PARALEN 500 ASCORUTIN IBALGIN 400 ANOPYRIN 400 MG PANADOL AMBROBENE 30 MG ………………………………. Celkem pozn. dle ceny z 1.pl.09 2500
2000
Index 1pl.09/1.pl 1.pl.2007 2.pl.2007 1.pl.2008 2.pl.2008 1.pl.2009 .07 0,08 453 347 31 31 36 0,61 380 392 215 223 231 0,09 370 336 55 39 33 0,35 116 114 45 41 40 0,06 114 78 8 6 7 0,06 106 23 6 5 7 ……….. ……… ………… ………… ……….. ……….. 2 353 1 881 601 531 538 0,23
Počty balení celkem
1500 1000 500
0
15
1.pol 07 2.pol 07 1.pol 08 2.pol 08 1.pol 09
Náklady VZP na nákladná léčiva v centrech se Zvláštní smlouvou Název diagnostické skupiny
2007
2008
počet pojištěnců
úhrada v mil. Kč
počet pojištěnců
úhrada v mil. Kč
Bechtěrevova choroba Crohnova choroba Colitis ulcerosa Dermatoonkologie Endokrinní oftalmopatie Fabryho choroba Gaucherova choroba Hematoonkologie Juvenilní artritida Non Hodgkinský lymfom Metabolické vady Nádory hlavy a krku Nádory kolorecta Nádory plic Nádory prsu Nuklearní medicina Ophtalmologie Psoriatrická artritis Chronická obstrukční plicní nemoc Psoriáza těžká Revmatoidní artritis Roztroušená skleroza Antivirotika
176 520 63 97 18 20 21 1865 68 65 12 23 522 266 6227 95 879 46 6 141 488 2577 483
36 104 9 0 1 30 122 320 14 6 4 5 168 13 228 2 22 7 9 35 90 689 6
305 702 109 174 15 22 22 2291 68 132 16 37 768 454 6689 206 1297 79 8 210 587 2921 512
92 200 30 5 2 100 147 777 14 38 51 7 317 111 594 9 86 25 15 69 168 831 104
Celkem
14 678
1 919
17 624
16
3 793
Úhrada zdravotnických prostředků • Úhrada ZÚM a stanovení výše úhrady, provedení ekonomicky nejméně náročné • Zdravotnické prostředky vydávané na poukaz
• Nákladné zdravotnické prostředky a jejich recirkulace 17
Zdravotnické prostředky vydané na poukaz Náklady v tis.Kč Zdravotnické prostředky 1.pl. 2007 Prostředky pro inkontinenci Pomůcky stomické Pomůcky ortopedickoprotetické
Dtto individuálně zhotovované Vozíky včetně příslušenství Sluchadla včetně příslušenství Brýle a optické pomůcky Pomůcky pro diabetiky Obuv ortopedická ……… ZP C E L K E M
504 027 161 232 85 117 144 453 80 774 48 556 128 923 280 362 43 726 ……
1.pl.2008
557 369 180 629 86 073 175 296 85 814 51 636 123 357 312 339 45 314 ……
1.pl. 2009
604 958 204 569 91 482 169 974 89 280 48 612 118 209 328 788 46 016 ……
1 790 250 1 972 467 2 067 083 18
Kardiostimulátory
Typ KS
Průměrná Průměrná úhrada za ZUM úhrada za ZUM Index poklesu jedné jedné úhrady v roce implantace implantace 2009 v roce 2008 v Kč v roce 2009 v Kč
Primoimplantace systému pro biventrikulární stimulaci
222 642
190 275
15%
Implantace kardiostimulátoru pro jednodutinovou stimulaci
66 020
53 040
20%
Primoimplantace systému pro biventrikulární stimulaci
146 489
120 501
18%
Reimplantace kardiostimulátoru bez zákroku na žíle
99 138
88 528
11% 19
Kardiovertery Typ KV Primoimplantace kardioverteru se zavedením elektrod endovasálním přístupem Primoimlpantace kardioverteru s biventrikulární stimulací (bez torakotomie)
Reimplantace kardioverteru
Průměrná úhrada Průměrná úhrada za za ZUM jedné ZUM jedné implantace v roce implantace v roce 2008 v Kč 2009 v Kč
Index poklesu úhrady v roce 2009
1 033 231
873 880
15%
1 083 742
963 037
11%
977 480
844 947
14% 20
Úhrada ambulantní péče Ambulantní specializovaná péče • Sazebník a jeho kultivace, úloha režií • Nákladná péče, rozšiřování ZÚLP • Souběhy praxí, garanti, RSZP Komplement • Kvalita a akreditace • Zreálnění ceny bodu • SÚJB neschválené přístroje • AKORD • IZIP • Elektronické schvalování, preautorizace, čipové karty 21
Úhrada nemocnic • DRG a jeho kultivace, extenze DRG na do amb. sféry (denní nemocnice, onkologie), konverze balíčkových úhrad a kódů VZP • Oddělení a ambulantní a lůžkové péče, jednodenní chirurgie (intervence) • Zdravotnická a hotelová složka úhrad, úhrada komplementu v nemocnici • Následná a sociální péče, DIP, DIOP • Mimořádně nákladná péče, dynamické nákupní systémy (ELPON) • Hranice uhraditelnosti, kontrola katastrofických nákladů • Elektronická komunikace, Přílohy č.2, revize a schvalování, datové rozhraní a přechod na on line 22 komunikaci, datové schránky
Děkuji za pozornost
