Egyéni védőoltási terv
Dr. Mészner Zsófia habil PhD ÁNTSZ Nemzeti Egészségfejlesztési Intézet Gyermekegészségügyi Igazgatóság
Fővárosi Önkormányzat Egyesített Szent István és Szent László Kórház Rendelőintézete
http://vaccine-schedule.ecdc.europa.eu/Pages/Scheduler.aspx
A magyar NIP hagyományosan rugalmas • Térítésmentes és kötelező • Az oltást beadó orvos mérlegel aktuálisan – mentesítés orvosi indokkal – krónikus betegek, sérült immunitásúak egyedi oltási tervet kapnak
• A magas átoltottság „védőernyő” – Pl. MMR – a „potyautas” attitűd a védteleneket veszélyezteti!!
A NIP a járványügyi szempontokat veszi elsősorban figyelembe • Tudomány fejlődése egyre újabb prevenciós lehetőségeket ad – Rota, VZV, meningococcusB, HPV-9
• Ha egy védőoltás nincs a NIP-ben – nincs populációs hatása sem – egyedi védelemre van csak esély – a költségviselés is egyéni, akkor is, ha a kockázat egyedien nagy – TB hozzájárulás jelzés értékű lenne
Oltóanyagaink • NIP vakcinák – – – – – – –
BCG DaPT-IPV±Hib PCV-13 MMR HBV dTap HPV-2
• Ajánlottak – – – – – – – – –
Rota Flu VZV menC,B,ACYW-135 HAV – HAV+HBV Kullancsvírus dTap-IPV, dt-IPV HPV-4, HPV-9 Hastífusz
Gyakoribb kockázati csoportok gyermekkorban • Életkori kockázat – csecsemő és serdülő – Meningococcus (C,B, ill. ACYW-135,B)
• Bőrbetegségek, atopia, stb.. – VZV
• Asthma, wheezing – flu
• Diabetes mellitus, coeliakia – VZV, flu
• Bármilyen eredetű májbetegség – HAV, HBV
• „Sérült immunitásúak” – veleszületett, szerzett
Kik tartoznak a „sérült immunitásúak” közé?
Mit tehet a Védőoltási Tanácsadó? • Alapállás: – Minden egyes prevenciós lehetőséget érdemes számukra felajánlani – Optimális „menetrendet” személyre szabottan lehet kialakítani • Védőoltási szaktanácsadó: oltási terv készítése • Prioritások meghatározása • „Cocoon” immunizáció (a környezet védelme) • Felelősség vállalása a vakcinációs tervért, annak potenciális hatásaiért (pozitív/negatív) • Kivitelezés, költségek …..család. alapítványok
Leggyakoribb kérdések oltási tervhez • Eddig kapott oltások (dokumentáció) Ezek kapcsán fordult-e elő bármilyen figyelemfelkeltő esemény? – Pontosan mi történt? Van-e dokumentálva?
• Mi az alapbetegsége és hol tart most? – Hol gondozzák, pontosan milyen betegséggel és aktuálisan milyen gyógyszerekkel? – Mi várható még? (Tervezett beavatkozások, kúrák…)
• Miért szeretne oltási tervet? – Van-e kérdése? (többször visszatérünk erre)
• Tud-e bármilyen allergiáról? – Miben nyilvánul az meg?
• Jár-e – tervezi-e, mikor? – közösségbe járást, munkát? – Milyenbe?
• Tervez-e utazást, tartós külföldi tartózkodást?
Az oltási terv készítésének lépései Szervtranszplantált, ill. hematológiai-onkológiai betegek • Anamnézis: – Zárójelentések, eddigi oltások (dokumentált!), utolsó laboratóriumi eredmények, immunstátus, stb. – Vele élő családtagok, közvetlen barátok felmérése (oltottság, betegségek) – Élethelyzet/életmód • iskola, óvoda, munka, stb..
• Szerológiai vizsgálat a tesztelhető infekciókra való fogékonyságra – Di-te, pneumo, VZV, Ru, HBV, HAV
• A lehető legszélesebb körű védelem biztosítása a cél – Időpontoz kötötten (pl. „Őssejt kezelés”…), tervezett beavatkozásokhoz, terpiás ciklusokhoz – Az eredményességet is tesztelve, évente (EA vizsgálatok)
14-40 éves korban a leggyakoribb autoimmun kórképek • • • • • • • • •
SLE Colitis ulcerosa M. Chron IRA SNSA Juvenilis Still Schögren Psoriasis Hashimoto thyroiditis
Autoimmun betegségek innovatív kezelése és a védőoltások – más aspektusból • Paradigmaváltás: – A védőoltások nyújtotta védelemre az autoimmun betegeknek is szüksége van – Innovatív terápiák esetén egyes infekciók elleni védettség a kezelés feltétele • TBC, varicella, hepatitis B
– Egyes infekciók kockázata magasabb • HAV, pneumococcus, meningococcus, flu
Pl. a receptor antagonisták…
Immunmemória – „priming” • A gyermekkorban adott oltási sor – Immunmemóriát generál • NIP vakcinák • Ajánlott vakcinák – Előhívható a védettség felnőttként is • Az autoimmun betegség kezelése kapcsán adott immunszuppresszív kezelés ellenére is
• A gyermekkorban NEM kialakított védettség elmulasztott lehetőség! – Felnőttként nem tudjuk, kiből lesz autoimmun-, rendszerbeteg – Alapellátó gyermekorvosként minden prevenciós lehetőség kihasználásának van indikációja!!!
Fészekimmunizáció – „cocoon” • dapT±IPV (Boostrix/Adacel) • VZV (Varivax/Varilrix) • Flu (szezonális)
• IS betegek környezete • Családtervezők • újszülött környezetében
Kötelező helyett választható???
http://vaccine-schedule.ecdc.europa.eu/Pages/Scheduler.aspx
A védőoltás bűn.. „Ébredjenek már fel az emberáldozatok és a hatóságok!” Az oltásokkal zűrzavart okozunk a testünkben, teljesen egyedi és érzékeny biológiai rendszerünkben, amely nem lesz képes különbséget tenni a hasznos és a káros között. A védelmi rendszerünk, az immunrendszerünk ettől összezavarodik, legyengül.
2001-ben vált világossá számomra, hogy az akadémikus orvoslás nem alkalmas idült betegségek meggyógyítására, hanem csak a tünetek átmeneti elnyomását képes elérni. Ezért úgy döntöttem, hogy felhagyok az akadémikus orvoslással
Health literacy survey 2015
A választható oltási programban kik döntenének???
