EDIC pro české intenzivisty – realita v roce 2015 Martin Balík, KARIM 1.LF UK a VFN Praha EDIC Subcommittee ESICM
Zvyšující se nároky na kvalifikaci intenzivistů - Obor IM jako garant péče o kriticky nemocné v rozvinutých zdravotnických systémech - 1970..1980…UPV+hemodynamika
- 1990………+ RRT
- 2000……+UZ….+FOB 2
Cobatrice: Změny v roce 2014
Competence Title: Practical procedures: Cardiovascular system Syllabus Proposed changes: Add competence “Noninvasive haemodynamic assessment with echocardiography” Relationship to other, existing competencies “Describes ultrasound techniques for vascular localisation, 5.12” “Describes how to perform pericardiocentesis, 5.16” “Performs abdominal paracentesis, 5.21”
3
ESICM Training Program Competences description
Specific Intensive Care Medicine Training
12 m.
Formative assessment
Expertiese
Specialisation
EDIC 2
Advanced
EDIC 1
Basic
12 m.
12 m.
Diploma
IM Specialist
European Diploma in Intensive Care • Part I: Teoretické znalosti • Part II: OSCE = Objective Structured Clinical Exam • Zkouší praktické dovednosti, ne teorii • Co uděláte v danné klinické situaci • Časový faktor • Vysoká objektivita, férovost, standardizace
EDIC Part I format • 100 otázek, 3 hod • 67 best-answer, type A, 5 možností – 1 bod za otázku
• 33 MCQ, type K, 4 možnosti – 1 bod za vše správně – 0.5 za 3 správně – 0 za méně než 3 správně
Výsledky EDIC Part I • 173 Participants • 2 locations – Barcelona – Bern
• Passmark: 61% • Failure rate: 46%
EDIC Part II format Struktura zkoušky: Dvě hodiny a 15 minut interakce s 9 experty 3 clinical case scenarios (2 expert/case) 3 computer skill stations (1 expert/station) On-line skorování na iPad UCAN Heidelberg Preparation clin. cases
Clinical case 1
Clinical case 2
Clinical case 3
30’
30’
30’
30’
Brussel
PC skill stations 1-3
15’
15’
15’
Objective Structured Clinical Skill Exam as EDIC Part II • Clinical Case scenarios (CCS) – Testuje přístup, kompetence a přehled v řešení klinických situací odvozených z dat pacienta: 25 min
• Computer Based Assessment (CBA): 10 min – Imaging: RTG, CT, US, TTE – Křivky, EKG, flow traces – Biochemické scenáře
CCS: Jak to funguje? • Iniciální, seznamovací, prezentace • „Take CCS 3 – Vignette 1“ – 30 min příprava mimo exam room – Další sekvence, Vignette 1, 2, 3, 4 ve zkušební místnosti
• Exam room: Screen QR code (iPad) • Otázky pokládá examinátor dle xls. sheet, zde má (kryté) i odpovědi • Xls. je elektronicky na iPad – hodnocení jde online do centrály UCAN a do Bruselu po vyhodnocení
Otázky a skorování • Examinátor nesmí pomáhat – Nápověda max 1x/otázku povolena
• Špatné odpovědi se nepočítají • Správné odpovědi, které nejsou na seznamu se nepočítají • Pozor na „machine gun strategy“ ! • Omezený prostor pro subjektivní hodnocení – v závěru každého CCS ve stupnici 1-6 ve 3 položkách: 1.) samostatnost 2.) iniciativa 3.) racionalita • Časový limit - 25 min!!! – Běží na iPad
Skorování • Score case : 5, 3 & 1 o 5 Pts za zásadní znalosti, bez kterých pac umírá, i.e. „patient killing answers“ o 3 Pts za důležité položky v postupu dg/th procesu, které opomenout neznamená přímé ohrožení pacienta. o 1 Pts všeobecné znalosti relevantní k případu, jejichž neznalost přímo neohrozí pacienta nebo nepovede ke špatnému postupu v dg/th o Součet 5 Pts vždy > 51% všech bodů • Global performance of the candidate o Má/nemá zkoušku udělat ? o >6 is a pass
EDIC 2 November 2014: Overall (Amsterdam, London, Copenhagen, Dublin, Prague, Vienna, Zurich) CCS 1-3
CBS 1-3
CBS & CCS
Candidates
231
231
231
Passmark (points)
285
210
495
Failed
80
85
115
Fail %
35
37
50
Fail CCS only
Fail CBS only
35 (16%) 30 (13%)
EDIC 2 November 2014: Summary – 231 examinees, vyhozeno 50% – Dvě stížnosti – Anonymní anketa: Všeobecná spokojenost – Úspěch iPads a on-line hodnocení – Obtížnost není mezi centry stejná: třeba zlepšit trenink examinátorů
Co by mohlo být problémem pro české intenzivisty ? • Nedostatečná šíře treninku napříč IC spektrem – Malá cirkulace mezi pracovišti – Oddělení kardiocenter od zbytku nemocnic v ČR – Nedostatečné 5 leté kurikulum • Cave limitace kurikula (návrhy ČLK)
• Absence zkušeností s popisem RTG, CT, US – Nejsou pravidelné RTG vizity, čtou se jen popisy
A 56 year old mechanically ventilated man suddenly becomes bradycardic and hypotensive 36 hours after repair of a ruptured abdominal aneurysm. What is your diagnosis?
1
Female 23, chronic malnutrition, intubated for respiratory failure due to pneumonia with parapneumonic effusion drained on admission. Two days later during weaning on pressure support ventilation she becomes tachypneic and hypercapnic. What is the diagnosis ? How would you proceed ?
Male 75, with unstable angina underwent PCI followed by an urgent triple CABG. He develops an acute abdomen on 2nd postoperative day. What is on the arterial phase of contrast CT scan ?
