E. coli Enterobacteriaceae II.
• A törzsek többsége normál bélflóra alkotó, extraintesztinálisan betegségeket okozhat – Egyes izolátumok további virulencia faktorokat hordoznak, amelyek fokozzák az extraintesztinális fertőzések kockázatát
• Néhány törzs intesztinális virulenciáért felelős genetikai elemeket hordoz
Extraintesztinális E. coli fertőzések • Húgyúti infekciók (cystitis, pyelonephritis) – virulencia faktor: P-fimbria, alfa-hemolizin, aerobactin
• Sebfertőzés, tályog, szepszis • Újszülöttkori meningitis – virulencia faktorok: K1, K5 tokantigének
E. coli
Virulencia faktorok az extraintesztinális E. coli fertőzésekben • • • • •
tok kolonizációs faktorok, fimbriák csilló siderophorok (aerobactin, enterobactin) endotoxin
Intesztinális E. coli fertőzések • EPEC – enteropathogen E.coli (pl. O55, O111)
A bélben 109 CFU/ml mennyiségben található. rezidens törzsek: patogének megtelepedésének megakadályozása tranziens törzsek: per os jutnak be
• ETEC – enterotoxinogen E.coli • EIEC – enteroinvazív E.coli (pl. O124) • EHEC – enterohemorrhagiás E.coli (O157) • EAEC – enteroaggregatív E.coli
Fekális indikátor!
További patogén csoportok
1
Intesztinális E. coli infekciók inváziót vagy fokozott adhéziót okozó virulencia faktorokat hordoznak E. coli
betegség
Kórképek-EPEC
virulencia faktor
EPEC
csecsmőkori diarrhoea (enteritis) pilusok (EAF, BFP), intimin Attaching-effacing
ETEC
travellers’ diarrhea, koleraszerű, vizes diarrhoea (enteritis)
CFA, toxinok (LT, ST)
EIEC
dysenteriform diarrhoea (colitis, véres, nyákos hasmenés)
shigellákkal közös inváziós plazmid
EHEC
hemorrhagiás colitis (Haemolyticus uraemias syndr.)
Verotoxinok (Shiga-like toxinok: SLT)
EAEC
acut és chronicus diarrhoea (enteritis)
aggregative adhesion fimbriae (AAF)
Dyspepsia coli: 1 éves kor alatt • vizes hasmenés • vékonybélben a microvillusok eltűnnek (effacement) • bundle-forming pílusok • intimin (eae gén kódolja) • O26:K60, O55:K59, O86: K61, O111:K58 • be és kijelentésre kötelezett
Laboratóriumi diagnózis
Terápia
• tenyésztés • biokémia • O és K antigének kimutatása tárgylemez agglutinációval • Hep-2 sejteken adhézió vizsgálata • eae gének kimutatása PCR-rel
• só-víz háztartás rendezése
Kórképek-ETEC Enterotoxigén E. coli: utazók hasmenése • vizes hasmenés • vékonybélre lokalizálódik • víz és élelmiszer útján terjed
Virulencia faktorok • • • •
CFA (colonizációs factor antigen) I. II. III. afimbriális adhezinek hőlabilis (LT) enterotoxin: cAMP hőstabil (ST) enterotoxin: cGMP
2
Laboratóriumi diagnózis • tenyésztés • toxin kimutatása ELISA-val, PCR-rel
Kórképek-EIEC Enteroinvazív E. coli: vérhashoz hasonló (shigellák) • vastagbélben fekélyek • véres, nyákos, gennyes széklet • fertőzött víz vagy élelmiszer okozza
Laboratóriumi diagnózis • tenyésztés • invazivitási tesztek: Serény-teszt HeLa sejt inváziós teszt • inváziós plazmid kimutatása PCR-rel vagy ELISA-val • szerotipizálás (O124, O143, O28ac, O164)
Terápia és megelőzés • só- és víz-háztartás rendezése • antibiotikum nem javasolt • megelőzés személyi higiéné betartása (kézmosás!) • víz forralása, gyümölcsök hámozása • jégkocka, fogmosás veszélyes lehet!
Virulencia faktor • invazivitásért felelős faktor (plazmid kódolja, 220 kb )
Terápia • só és víz háztartás rendezése • ampicillin, 3. generációs cephalosporinok, fluoroquinolonok
3
Kórképek-EHEC Enterohaemorrhágiás E.coli: véres hasmenés • élelmiszer, hús (hamburger), tej közvetítette zoonózis • a vastagbélben szaporodik • 10 %-ban HUS (haemolyticus uraemiás szindróma) • 1 %-ban TTP (thromboticus thrombocytopaeniás purpura)
Virulencia faktorok • fimbria • eae gén által kódolt attaching-effacing faktor • citotoxinok (bakteriofág kódolja, korábban VERO toxinnak nevezték, jelenleg SLT I. és SLT II.: Shiga-like toxin)
Laboratóriumi diagnózis • tenyésztés • toxin kimutatása VERO sejteken, ELISAval, PCR-rel • szerotipizálás O157:H7
Terápia • só és víz háztartás rendezése • antibiotikum nem javasolt • megelőzés: hús, élelmiszer megfelelő hőkezelése
Kórképek-EAEC Enteroaggregatív E. coli • in vitro hámsejteken aggregációt mutat • krónikus vizes hasmenés • plazmid kódolta BFP (bundle forming pili), enterotoxinok játszanak szerepet
Klebsiella genus • • • •
K. pneumoniae K. oxytoca K. oezenae K. rhinoscleromatis
4
Virulencia faktorok • • • •
endotoxin adhezív fimbriák citotoxin tok
Pathogenezis
• • • • • •
antibiotikum kezelésben részesülő hospitalizált betegekben kolonizálhatja a légutakat pneumonia sinusitis, otitis media epehólyag gyulladás nosocomialis húgyúti fertőzés sebfertőzés szepszis, meningitis
Terápia, megelőzés • ampicillinre, carbenicillinre, ureidopenicillinekre genetikusan rezisztens • antibiogram alapján kell kezelni • lehet ESBL termelő is (ebben az esetben carbapenemek)
Enterobacter genus • • • • •
E. cloacae E. aerogenes E. gergoviae E. sakazakii E. asburiae
•kórház higiénés szabályok betartása •ESBL termelő törzs esetén a beteg elkülönítése
Kórképek
Terápia
nosocomiális infekciók • • • •
húgyúti fertőzések légúti fertőzések sebfertőzések szepszis
• multirezisztensek lehetnek • ESBL termelés ritka, de előfordul • ezért antibiogram alapján
5
Proteus genus • Poretus mirabilis • Proteus vulgaris • Proteus morganii
Klinikai kép • húgyúti fertőzések • nosocomialis fertőzések: húgyúti, légúti, sebfertőzés, szepszis
6
