DRG PREZENTACE 2012 MUDR. PAVEL HORÁK, CSC., MBA ŘEDITEL VZP ČR
Konference DRG 2012 4. ročník 14. listopadu 2012, Hotel Olšanka, Praha
VZP ČR
PODÍL JEDNOTLIVÝCH SLOŽEK ÚHRAD NA CELKOVÉ ÚHRADĚ NEMOCNICÍM 2012
Vysvětlivky: PUdrg2012
úhrada formou případového paušálu
PUbetadrg2012 úhrada vyčleněná z úhrady formou případového paušálu
2
ISU2012
individuálně nasmlouvaná péče, včetně center
AMB2012
ambulantní složka úhrady
3 Individuální základní sazba (v Kč) 58 000
44 000
41 000
40 000
39 000
38 000
37 000
36 000
35 000
34 000
33 000
32 000
31 000
30 000
29 000
28 000
27 000
26 000
25 000
24 000
23 000
22 000
21 000
20 000
19 000
18 000
17 000
15 000
Počet zdravotnických zařízení
INDIVIDUÁLNÍ ZÁKLADNÍ SAZBA 2010 (VZP ČR) 20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
INDIVIDUÁLNÍ ZÁKLADNÍ SAZBA 2010 U VYBRANÝCH NEMOCNIC – SROVNÁNÍ VZP ČR S JINÝMI POJIŠŤOVNAMI 111
201
205
207
211
217
Výše ind. základní sazby (v Kč)
32 000 28 000 24 000 20 000 16 000 12 000 8 000 4 000 0 1
2
3
Označení nemocnic
4
4
5
POROVNÁNÍ UKAZATELŮ VZP ČR A OSTATNÍCH POJIŠŤOVEN
Ukazatel
ostatní ZP
Úhrady
70 %
30 %
Produkce
67 %
33 %
30 565
26 865
63 %
37 %
34 424
25 135
ZS (v Kč) Počet hospitalizací Úhrada na 1 hospitalizaci v Kč
5
VZP ČR
NEJČASTĚJŠÍ DRG BÁZE U "OKRESNÍCH" NEMOCNIC
6
DRG báze
Název DRG báze
Počet případů
1575
novorozenec, váha při porodu > 2499g, bez základního výkonu
24 256
1463
vaginální porod
18 906
0837
konzervativní léčba problémů se zády
17 686
0638
jiné poruchy trávicího systému
16 331
0535
srdeční selhání
12 788
1309
dilatace, kyretáž a kónizace
11 751
0542
srdeční arytmie a poruchy vedení
10 827
0637
jiná gastroenteritida a bolest břicha
10 143
0819
artroskopie
8 540
0441
příznaky, symptomy a jiné diagnózy dýchacího systému
8 348
0134
cévní mozková příhoda s infarktem
8 049
0436
prostá pneumonie a dávivý kašel
7 818
PODÍL HOSPITALIZACÍ S MCC NA CELKOVÉ PRODUKCI NEMOCNICE V ROCE 2011 IČZ
Název IČZ
Celkový počet Počet hospitalizací hospitalizací s MCC
Podíl
02002000
Ústav hematologie a krevní transfuze
257
154
60%
23146000
Českobrodská nemocnice, s.r.o.
210
95
45%
71101000
Nemocnice Blansko
4 244
1 389
33%
22102000
Nemocnice Slaný
6 337
1 859
29%
87001000
Nemocnice s poliklinikou Karviná - Ráj
7 148
1 884
26%
88005000
Městská nemocnice v Odrách, p.o.
1 118
294
26%
04002000
Institut klin.a exper.medicíny v Praze
7 283
1 906
26%
05004000
Nemocnice Na Homolce
11 357
2 824
25%
73005000
Nemocnice Tišnov, příspěvková organizace
1 617
393
24%
41003000
Nemocnice Mariánské Lázně s.r.o.
2 823
635
22%
28002000
PP Hospitals, s.r.o.
3 629
781
22%
55039000
Podřipská nemocnice s polikl. s.r.o.
4 854
1 038
21%
87029000
Nemocnice Český Těšín a.s.
953
194
20%
91950000
Vítkovická nemocnice a.s.
4 248
860
20%
7
PODÍL HOSPITALIZACÍ S MCC NA CELKOVÉ PRODUKCI NEMOCNICE V ROCE 2011
18 874
Počet hospitalizací s MCC 2 324
38001000 Nemocnice Strakonice, a.s.
8 727
1 036
12%
89903000 Vojenská nemocnice Olomouc
2 011
238
12%
21001000 JESSENIA a.s. - Nemocnice Beroun
2 368
279
12%
14 563
1 699
12%
73003000 Nemocnice Ivančice,příspěvková organiz.
4 527
528
12%
72933000 Úrazová nemocnice v Brně
4 858
566
12%
10002000 Fakultní nemocnice Královské Vinohrady
22 564
2 623
12%
86101000 Nemocnice ve Frýdku-Místku, přís. organ.
9 273
1 070
12%
17 137
1 963
11%
7 145
815
11%
72100000 Fakultní nemocnice Brno
43 537
4 904
11%
45001000 Stodská nemocnice, a.s.
5 065
569
11%
51300000 Lužická nem. a polikl., a.s. - nemocnice
5 757
643
11%
59001000 Krajská zdravotní, a.s. - MN v ÚL, o.z.
22 323
2 492
11%
64001000 Oblastní nemocnice Náchod, a.s.
11 364
1 247
11%
IČZ
Název IČZ
89301000 Fakultní nemocnice Olomouc
79001000 Nemocnice Třebíč, příspěvková organizace
78006000 Středomoravská nemocniční a.s. 72048000 Nemocnice Milosrdných bratří
8
Celkový počet hospitalizací
Podíl 12%
UPOZORNĚNÍ VZP ČR upozorňuje na úhradovou vyhlášku č. 425/2011 Sb., v platném znění, která letos poprvé a nově stanovuje SANKCE za nesprávné kódování zjištěné a) Cíleným šetřením (případy) b) Náhodným šetřením (DRG baze)
Bude je uplatňovat - výpočet dle úhradově stanoveného matematického vzorce 9
CÍLENÍ REVIZÍ DRG ØVýběr případů s nejvyšším CM Ø Podezřelé případy, kde lze očekávat vysokou „ziskovost“ - účelové chování: § vysoké podíly případů s MCC případně s CC § krátké hospitalizace § překlady § přerušované hospitalizace § kolizní hospitalizace (současná přítomnost r. č. ve dvou hospitalizačních případech v různých nemocnicích) § rehospitalizace (v jednom SZZ ve stejné MDC skupině) 10
NEJČASTĚJŠÍ REVIZNÍ NÁLEZY Øjako VDG (vedlejší dg) jsou nesprávně kódovány anamnestické údaje jako akutní onemocnění (zvyšuje severitu případu) - mozkové příhody, infarkty, meningitidy, embolie, flebotrombózy atp. Øúčelové kombinace HDG (hlavní dg.) a VDG diagnóz, které vedou ke zvýšení váhy: • HDG - R10. 4 (bolesti břicha) x VDG - K35. 9 (akutní apendicitida) • HDG - I64. - (neurčená CMP) x VDG - I63. (ischemická CMP způsobená trombózou nebo embolií) • HDG - I25. 9 (chronická ICHS) x VDG – I21.- (akutní IM) 11
NEJČASTĚJŠÍ REVIZNÍ NÁLEZY Øsporné kombinace diagnóz K56. 7 (ileus NS) nelze kódovat jako VDG u uskřinutých kýl Øsystémové závady - příklady: §mnoho nemocnic kóduje hypertenzní chorobu takto: I11. 0 (hypertenzní selhání srdce) místo I10. - (hypertenze), Ømnoho nemocnic obligatorně po operaci kóduje J95. 2 (akut. plic. nedostatečnost po oper.) přestože v dokumentaci není o tomto žádný chybí záznam 12
PROBLEMATIKA KÓDOVÁNÍ DLE MKN10 Pravidla pro kódování v MKN10 jsou nedostačující. Chybí jasná a závazná národní pravidla pro kódování dg., např.: ØR26.3, imobilita – severita 3, kódován u většiny na lůžko upoutaných pacientů ØL89.-, dekubity – v dokumentaci často konstatován III. nebo IV. stupeň, ale bez podrobnějšího popisu (III. stupeň je CC,
IV. stupeň je MCC)
ØT80.1, cévní komplikace po infúzi, transfuzi a injekci (vč. flebitidy dle MKN) – má severitu 3, oproti dg. T80.2 – infekce po infuzi, transfuzi (infekce, sepse), která má severitu 2 – chybí pravidla odlišující jejich kódování ØA40.-, A41.- septikémie – nadužívaná dg., opět severita 2 - opět chybí pravidla Ø Z 29.0 – izolace (po kontaktu s infekčními onemocněními) – vykazují u všech např. na infekčních odděleních, je to dobře? Opět chybí pravidla… 13
PŘÍKLADY REVIZNÍCH NÁLEZŮ Ø Účelové zkracování hospitalizace a překlady mezi LZZ, kdy pobyt pro jednu dg je rozdělen na 2, 3 nebo více pobytů v různých zařízeních (řetězci). Z jednoho případu tak vzniká více případů (např. provádění kardiointervenčních výkonů u akutního IM), v případě jednodenního pobytu a návratu pacienta po výkonu na původní pracoviště vznikají navíc v systému DRG 2 souběžné hospitalizace Ø Rehospitalizace Pacient je po zaléčení akutního stavu či po provedení diagnostických vyšetření propuštěn a v odstupu týdne nebo 14 dní je rehospitalizován pro dokončení či vlastní zahájení léčby (operace, onkologická léčba, stent, apod.) 14
PODNĚTY PRO NRC PRO ROK 2013/2014 • Zavést upřesňující pravidla zejména pro skupiny dg. R, Z, O) • Ustanovit nezpochybnitelného arbitra pro spory v kódování a postupech ZZ při vykazování hospitalizačních případů • Stanovit, aby kódované hlavní a vedlejší diagnózy byly vždy uvedeny v závěrečné propouštěcí zprávě a odpovídaly uvedenému souhrnu Dg – textovému popisu diagnóz.
Souhrn diagnóz a souhrn celého hospitalizačního případu pacienta by měl v závěrečné propouštěcí zprávě zásadně korespondovat s dílčími epikrízami v dokumentaci a být pro kódujícího neměnným základem. Následná kontrola správnosti kódování by se realizovala “jen“ nad propouštěcí zprávou. 9
DRG KONTRAKT – PŘÍPRAVNÁ FÁZE
Þ Cílem VZP je realizovat s nemocnicemi individuální smluvní ujednání o rozsahu péče, její kvalitě, financování a struktury na základě klasifikačního systému DRG Parametry kontraktu mohou být následující: q
Výčet DRG, které budou nemocnice poskytovat a jejich počet
q
Maximálně možné podíly komplikací a komorbidit v DRG
q
Poměry v jednodenní a ambulantní péči
q
Výši základní sazby pro jednotlivé vybrané DRG
16
DRG KONTRAKT – REALIZACE V ROCE 2013
Þ Na základě názoru OS a výsledků pracovní skupiny při MZ navrhuje pro rok 2013 VZP ČR nastartovat restrukturalizaci intenzivní péče a přesun vybraných pacientů z ARO na lůžka následné intenzivní péče (NIP, DIOP) Þ do Přílohy č. 2 do „ostatních ujednání“ bude navrženo speciální ujednání konkrétního kontraktu pro DRG „Dlouhodobé mechanické ventilace“ v následujícím znění: § úhradu zdravotní péče v “odbornosti 708“ u IR-DRG skupin 00060, 00080, 00090 takto: • IR-DRG skupiny 00060, 00090 budou hrazeny ve výši IR-DRG skupiny 00110 • IR-DRG skupina 00080 bude hrazena ve výši IR-DRG skupiny 00100 17
DRG BÁZE SE STABILNÍMI VÁHAMI V ČASE DRG báze 0145 0504 0506 0601 0605 0608 0704 0803 0808 1309 1460 1463
Název DRG báze otřes mozku výkony na srdeční chlopni bez srdeční katetrizace koronární bypass bez srdeční katetrizace velké výkony na tlustém a tenkém střevu výkony na apendixu laparotomické výkony při tříselné, stehenní, umbilikální nebo epigastrické kýle laparoskopická cholecystektomie fúze páteře, ne pro deformity výkony na kyčlích a stehenní kosti, kromě replantace velkých kloubů dilatace, kyretáž a kónizace porod císařským řezem vaginální porod
Průměrná váha 2009 2010 2011 0,325 0,272 0,303 13,373 11,864 13,108 8,115 8,399 9,049 4,402 4,227 4,352 1,143 1,081 1,116 0,726
0,766
0,824
1,315 6,262
1,291 6,352
1,403 5,185
2,604
2,648
2,612
0,256 1,078 0,535
0,307 1,308 0,499
0,304 1,128 0,467
Pro tyto DRG báze v budoucí úhradě použít stejnou základní sazbu. DRG báze by byly vyřazeny z kalkulací DRG
18
DĚKUJI ZA POZORNOST
19
