KONFERENCE
DRG 2010
3. 11. 2010
MARCELA AMBROŽOVÁ VZP ČR
NÁKLADY VZP CELKEM A DLE SEGMENTŮ /V MIL. KČ/
VZP vzrostly náklady mezi roky 2006 až 2009 o 26,3 mld. Kč … NÁKLADY Náklady v mil. Kč z toho: AZZ Nemocnice Následná péče Léky Zdravotnické prostředky Ostatní
2
ROK 2006
2007
2008
2009
113 801 24 440 52 026 7 638 22 851 3 272 3 574
122 681 27 347 56 282 8 704 22 539 3 632 4 177
129 446 29 633 61 942 7 768 21 990 3 954 4 159
140 085 32 761 65 199 9 146 24 227 4 117 4 635
2010oček.skut. 140 981 33 556 65 990 9 070 23 250 4 140 4 975
2011-ZPP 138 616 33 282 65 455 8 985 21 800 4 050 5 044
ČERPÁNÍ NÁKLADŮ DLE SEGMENTŮ VE VZTAHU K ROKU 2006
/V %/
VZP vzrostl index meziročních celkových nákladů mezi roky 2006 až 2009 téměř o jednu pětinu...
Růst Nákladů na ZP v % z toho: AZZ Nemocnice Následná péče Léky Zdravotnické prostředky na poukaz Ostatní
3
2006
2007
2008
2009
2010- oček.skut 2011-ZPP
100 % 100 % 100 % 100 % 100 %
107,8 % 111,9 % 108,2 % 114,0 % 98,6 %
113,7 % 121,2 % 119,1 % 101,7 % 96,2 %
123,1 % 134,0 % 125,3 % 119,7 % 106,0 %
123,9 % 137,3 % 126,8 % 118,7 % 101,7 %
121,8 % 136,2 % 125,8 % 117,6 % 95,4 %
100 % 100 %
111,0 % 116,9 %
120,8 % 116,4 %
125,8 % 129,7 %
126,5 % 139,2 %
123,8 % 141,1 %
PODÍL ČERPÁNÍ NÁKLADŮ DLE SEGMENTŮ NA CELKOVÝCH NÁKLADECH /V %/ Dochází ke zvyšování podílů nákladů na zdravotní péči poskytované v nemocnicích a v ambulantní péči a ke snižování podílů nákladů na léky na předpis… ROK NÁKLADY Náklady na ZP v % z toho: AZZ Nemocnice Následná péče Léky Zdravotnické prostředky na poukaz Ostatní
4
2006
2007
2008
2009
2010- oček.skut 2011-ZPP
100 % 21,5 % 45,7 % 6,7 % 20,1 %
100 % 22,3 % 45,9 % 7,1 % 18,4 %
100 % 22,9 % 47,9 % 6,0 % 17,0 %
100 % 23,4 % 46,5 % 6,5 % 17,3 %
100 % 23,8 % 46,8 % 6,4 % 16,5 %
100= 24,0 % 47,2 % 6,5 % 15,7 %
2,9 % 3,1 %
3,0 % 3,4 %
3,1 % 3,2 %
2,9 % 3,3 %
2,9 % 3,5 %
2,9 % 3,6 %
VÝVOJ PŘÍJMŮ A NÁKLADŮ VZP ČR (INDEX OPROTI ROKU 1999)
PODÍL ÚHRAD JEDNOTLIVÝCH SLOŽEK POSKYTOVANÉ ZDRAVOTNÍ PÉČE NA CELKOVÉ ÚHRADĚ NEMOCNICÍM V ROCE 2009
6
Pozn.: ISU tvoří - Centra, TEP, KS, KV, OKA, HDL, MSP, NMR, EPO, PP, PROD, NK, DENZI, PET/CT, PCH, SCNOV, TRAUM, aj.
HISTORIE
istorie DRG ve VZP » 1997 – 1999 - 1. pilotní projekt (19 nemocnic, 50% úhrady přes DRG) »
2000
- 2. pilotní projekt (80 nemocnic, 50% úhrady přes DRG)
» 2001 – 2002- 3. pilotní projekt (4 nemocnice, 151 DRG skupin v Kč) » 2004 – 2005- 4. pilotní projekt (40 nemocnic, DRG v úhradě nejprve 5%, potom 10%)
7
HISTORIE
lošné zavedení DRG do úhrad » 2007 DRG jako kontrolní mechanismus na objem péče
» 2008 částečné zavedení do úhrad (DRGalfa), jednotná základní sazba
» 2009 – 2010 částečné zavedení do úhrad (DRGalfa), individuální základní sazby
» 2011 - ?
8
POUŽITÉ MECHANIZMY ÚHRAD APLIKOVANÉ PRO ÚHRADU AKUTNÍ LŮŽKOVÉ PÉČE V PŘEDCHOZÍCH LETECH
aušální úhrada vycházející z úhrady referenčního období
aušální úhrada vycházející z produkce referenčního období a omezením pomocí horního/dolního koridoru
aušální úhrada dle ad 1 či ad 2) se zohledněním poskytnuté péče v daném období
aušální úhrada na 1 unikátního ošetřeného pojištěnce a individuálně hrazené položky nad rámec této úhrady (KS, KV,…)
IX úhrady dle DRG a paušální úhrady (dle ad 3)
9
JAK DÁL ?
ZP preferuje 100% zavedení úhrad přes DRG a těchto následujících podmínek:
řenesení vhodných výkonů do režimu tzv. jednodenní péče
řechod na jednotnou základní sazba pro všechny nemocnice
právné ocenění nákladově specifických (náročných) DRG skupin
eálně spočtené váhy pro jednotlivé DRG skupiny
10
20 NEJČETNĚJŠÍCH BAZÍ DRG ZA ROK 2008 baze název DRG NOVOROZENEC, VÁHA PŘI PORODU > 2499G, BEZ
2009 baze případů název DRG
případů
NOVOROZENEC, VÁHA PŘI PORODU > 2499G, BEZ 56 972 ZÁKLADNÍHO VÝKONU VAGINÁLNÍ POROD 44 926 NECHIRURGICKÉ PROBLÉMY SE ZÁDY 33 044
1575 ZÁKLADNÍHO VÝKONU 1463 VAGINÁLNÍ POROD 0638 JINÉ DIAGNÓZY TRÁVICÍHO ÚSTROJÍ 0837 NECHIRURGICKÉ PROBLÉMY SE ZÁDY 0204 VÝKONY NA ČOČCE S NEBO BEZ VITREKTOMIE 1309 DILATACE, KYRETÁŽ A KÓNIZACE 0819 ARTROSKOPIE 0637 JINÁ GASTROENTERITIDA A BOLEST BŘICHA 0535 SRDEČNÍ SELHÁNÍ
61 330
1575
48 750 32 982 32 954 25 914 25 290 23 135 23 097 19 974
1463 0837 0638 1309 0819 0535 0637 0542
0542 SRDEČNÍ ARYTMIE A PORUCHY VEDENÍ
19 710
0441
0538 PERIFERNÍ A JINÉ VASKULÁRNÍ PORUCHY
16 833
1030
15 861
0538
PERIFERNÍ A JINÉ VASKULÁRNÍ PORUCHY
14 815
15 424
1304
DĚLOŽNÍ A ADNEXÁLNÍ VÝKONY PŘI CA IN SITU A NEZHOUBNÉM BUJENÍ
14 703
15 119
0608
VÝKONY PŘI TŘÍSLOVÉ A STEHENNÍ KÝLE
14 240
14 991
0145
OTŘES MOZKU
14 081
EPIGLOTITIDA, OTITIDA MEDIA, INFEKCE HOR.CEST 14 599 DÝCHACÍCH LARYNGOTRACHEITIDA
0134
CEREBROVASKULÁRNÍ PŘÍHODA S INFARKTEM
13 671
DĚLOŽNÍ A ADNEXÁLNÍ VÝKONY PŘI CA IN SITU A
1304 NEZHOUBNÉM BUJENÍ
DIABETES A NUTRIČNÍ A JINÉ METABOLICKÉ
1030 PORUCHY
PŘÍZNAKY, SYMPTOMY A JINÉ DIAGNÓZY
0441 DÝCHACÍHO ÚSTROJÍ 0608 VÝKONY PŘI TŘÍSLOVÉ A STEHENNÍ KÝLE 0333
0145 OTŘES MOZKU
14 289
0333
1460 POROD CÍSAŘSKÝM ŘEZEM 0134 CEREBROVASKULÁRNÍ PŘÍHODA S INFARKTEM
13 617 13 400
0539 1460
VELKÉ VÝKONY REPLANTACE DOLNÍCH KONČETIN 13 370 A JEJICH KLOUBŮ
1733
0804
11
JINÉ DIAGNÓZY TRÁVICÍHO ÚSTROJÍ DILATACE, KYRETÁŽ A KÓNIZACE ARTROSKOPIE SRDEČNÍ SELHÁNÍ JINÁ GASTROENTERITIDA A BOLEST BŘICHA SRDEČNÍ ARYTMIE A PORUCHY VEDENÍ PŘÍZNAKY, SYMPTOMY A JINÉ DIAGNÓZY DÝCHACÍHO ÚSTROJÍ DIABETES A NUTRIČNÍ A JINÉ METABOLICKÉ PORUCHY
28 891 23 170 21 574 21 215 20 107 18 273 15 611 15 208
EPIGLOTITIDA, OTITIDA MEDIA, INFEKCE HOR.CEST 13 636 DÝCHACÍCH LARYNGOTRACHEITIDA ATEROSKLERÓZA 13 313 POROD CÍSAŘSKÝM ŘEZEM
13 252
CHEMOTERAPIE
13 235
15 BAZÍ DRG S NEJKRATŠÍ PRŮM. DÉLKOU HOSP. PŘÍP. 2008 baze DRG
2030 2537 0105 1464 1466 0500 1309 1465
2009 název UŽÍVÁNÍ ALKOHOLU/LÉKŮ/ DROG, ZÁVISLOST NA NICH, PŘETRVÁVAJÍCÍ ……. ÚMRTÍ DO 5 DNÍ OD PŘÍJMU PŘI POLYTRAUMATU UVOLNĚNÍ KARPÁLNÍHO TUNELU POTRAT S ROZŠÍŘENÍM A KYRETÁŽÍ, ASPIRAČNÍ KYRETÁŽÍ NEBO …… POPORODNÍ A POPOTRATOVÉ DIAGNÓZY S VÝKONEM
případů Ø body
Ø Kč baze Ø délka položky DRG
147
3 567
42
1.0
2030
84
44 607 48 264 1.8
1560
2 392
4 299
145
2.3
0105
UŽÍVÁNÍ ALKOHOLU/LÉKŮ/ DROG, ZÁVISLOST NA NICH, PŘETRVÁVAJÍCÍ ……. NOVOROZENEC, MRTVÝ NEBO PŘELOŽENÝ < 5 DNÍ VĚKU UVOLNĚNÍ KARPÁLNÍHO TUNELU
9 535
4 682
297
2.4
2537
ÚMRTÍ DO 5 DNÍ OD PŘÍJMU PŘI POLYTRAUMATU
307
4 580
323
2.4
1464
20 715 8 314
2.6
0500
5 392
372
2.6
1309
3 644
426
2.6
1465
79
2.8
1466
POTRAT S ROZŠÍŘENÍM A KYRETÁŽÍ, ASPIRAČNÍ 9 585 KYRETÁŽÍ NEBO …… ÚMRTÍ DO 5 DNÍ OD PŘÍJMU PŘI HLAVNÍ DIAGNÓZE OBĚHOVÉHO4 448 SYSTÉMU DILATACE, KYRETÁŽ A 23 170 KÓNIZACE POTRAT BEZ ROZŠÍŘENÍ A KYRETÁŽE, ASPIRAČNÍ 620 KYRETÁŽE …….. POPORODNÍ A POPOTRATOVÉ 236 DIAGNÓZY S VÝKONEM
ÚMRTÍ DO 5 DNÍ OD PŘÍJMU PŘI HLAVNÍ DIAGNÓZE OBĚHOVÉHO4 349 SYSTÉMU DILATACE, KYRETÁŽ A 25 001 KÓNIZACE POTRAT BEZ ROZŠÍŘENÍ A KYRETÁŽE, ASPIRAČNÍ 711 KYRETÁŽE ……..
název
případů Ø body
Ø Kč Ø délka položky
174
3 464
56
1.0
733
9 480
915
1.8
2 295
4 660
119
2.2
107
44 508 40 789 2.3 5 306
317
2.4
22 320 11 021 2.5 6 010
374
2.6
4 534
551
2.7
5 868
655
2.7
1471
FALEŠNÝ POROD
831
3 641
1560
NOVOROZENEC, MRTVÝ NEBO PŘELOŽENÝ < 5 DNÍ VĚKU VÝKONY NA ČOČCE S NEBO BEZ VITREKTOMIE
849
16 610 975
3.0
1471
FALEŠNÝ POROD
670
4 153
78
2.8
25 914 13 888 110
3.2
2131
ALERGICKÉ REAKCE
1 069
6 786
157
3.1
12 351 15 199 104
3.2
0204 2131
ALERGICKÉ REAKCE
1 089
7 048
193
3.2
0204
VÝKONY NA ČOČCE S NEBO BEZ VITREKTOMIE
1332
MENSTRUAČNÍ A JINÉ PORUCHY ŽENSKÉHO REPRODUKČNÍHO SYSTÉMU
5 831
5 850
662
3.3
2132
OTRAVA A TOXICKÉ ÚČINKY LÉKŮ ČDROGŮ
3 944
12 024 244
3.3
2132
OTRAVA A TOXICKÉ ÚČINKY LÉKŮ ČDROGŮ
4 580
10 948 243
3.3
1332
MENSTRUAČNÍ A JINÉ PORUCHY ŽENSKÉHO REPRODUKČNÍHO SYSTÉMU
5 571
6 807
652
3.3
0104
VÝKONY NA KRANIÁLNÍCH A PERIFERNÍCH NERVECH
1 480
9 201
3.4
0145
OTŘES MOZKU
14 081 7 513
247
3.6
12
5 380
Poznámka: Zohledněny baze DRG s více jak 50 případy
PREZENTOVANÁ DATA
oužité metodiky » Do roku 2005 použity metodiky DRG verze 004_2007 » Od roku 2006 použity metodiky DRG verze 006_2009 Členění dat » Přímo řízené nemocnice » Krajské nemocnice » Ostatní nemocnice
13
(v datech označení MZ) (v datech označení Kraj) (v datech označení Ostatní)
SEZNAM PŘÍMO ŘÍZENÝCH NEMOCNIC POUŽITÝCH NÁSLEDUJÍCÍ PREZENTACI
šeobecná fakultní nemocnice v Praze akultní Thomayerova nemocnice s polikl. akultní nemocnice v Motole emocnice Na Homolce v Praze 5 akultní nemocnice Na Bulovce akultní nemocnice Královské Vinohrady akultní nemocnice Plzeň akultní nemocnice Hradec Králové akultní nemocnice u sv. Anny v Brně akultní nemocnice Brno
14 akultní nemocnice Olomouc
V
SEZNAM KRAJSKÝCH NEMOCNIC ZASTOUPENÝCH NÁSLEDUJÍCÍ PREZENTACI
emocnice Rudolfa a Stefanie Benešov a.s. blastní nemocnice Kladno a.s. blastní nemocnice Kolín a.s. emocnice s poliklinikou Mělník blastní nemocnice Mladá Boleslav a.s. blastní nemocnice Příbram a.s. emocnice České Budějovice a.s. emocnice Český Krumlov kresní nemocnice Jindřichův Hradec emocnice Pelhřimov příspěv. organizace emocnice Písek emocnice Prachatice
15
kresní nemocnice Strakonice
V
SEZNAM KRAJSKÝCH NEMOCNIC ZASTOUPENÝCH NÁSLEDUJÍCÍ PREZENTACI okračování
emocnice s poliklinikou Česká Lípa emocnice Děčín příspěvková organizace emocnice Chomutov příspěvková org. rajská nemocnice Liberec emocnice Most příspěvková organizace emocnice Teplice příspěvková org. asarykova nemocnice v Ústí n.L. přísp.o emocnice Havlíčkův Brod přísp.org. emocnice Chrudim blastní nemocnice Jičín a.s. blastní nemocnice Náchod a.s. rajská nemocnice Pardubice
16
V
SEZNAM KRAJSKÝCH NEMOCNIC ZASTOUPENÝCH V NÁSLEDUJÍCÍ PREZENTACI okračování emocnice Břeclav příspěvková organiza emocnice TGM Hodonín příspěvková org. emocnice Kyjov příspěvková organizace emocnice Jihlava příspěvk.organizace emocnice Kroměříž příspěvková organ. emocnice Třebíč příspěvková organizace emocnice s poliklinikou Uherské Hradiště emocnice Vyškov příspěvková organizace aťova kraj.nemocnice Zlín příspěv.organ emocnice Znojmo příspěvková organizace emocnice Nové Město na Moravě přís. o. emocnice s.r.o. Rýmařov
17
ZZ Krnov p.o.
SEZNAM "OSTATNÍCH" NEMOCNIC ZASTOUPENÝCH V NÁSLEDUJÍCÍ PREZENTACI
em.Mil.sester sv.K.Boromej.v Praze emocnice Na Františku s poliklinikou D a.s. ŽZ o.z. Železniční nem. Praha D I s.r.o. S ČR-Vaz.vězn.Pankrác-Nemocnice s polik stav leteckého zdravotnictví Praha střední vojenská nemocnice Praha sychiatrické centrum LINICUM a.s. ynCentrum spol.s.r.o. entrum léčby pohybového aparátu emocnice Beroun
18
emocnice Hořovice
SEZNAM "OSTATNÍCH" NEMOCNIC ZASTOUPENÝCH V NÁSLEDUJÍCÍ PREZENTACI okračování emocnice a SZZ Nymburk emocnice Městec Králové p.o. emocnice s poliklinikou Brandýs n/L emocnice s poliklinikou Říčany stav onkologie a pneumologie na Pleši EDITERRA - Sedlčany s. r. o. emocnice s poliklinikou Rakovník P hospitals s.r.o. ílovecká nemocnice SCARE I.V.F. a.s. EMOS PLUS s.r.o. - Ostrov tředomoravská nemocniční a.s.
19
SEZNAM "OSTATNÍCH" NEMOCNIC ZASTOUPENÝCH V NÁSLEDUJÍCÍ PREZENTACI okračování ulačova nemocnice s. r. o. emocnice u Sv. Jiří s. r. o. .Zdravotní Rumburk a.s.-Lužická nemoc. emocnice Kadaň s.r.o. emocnice Jablonec n. N. p.o. emocnice Tanvald s. r. o emocnice Frýdlant s.r.o ěstská nemocnice v Litoměřicích odřipská nemocnice s polikl. s.r.o. emocnice Žatec o.p.s. em sv. Alžběty ITA s.r.o. Duchcov
20
rvní privátní chirurgické centrum s.r.o
SEZNAM "OSTATNÍCH" NEMOCNIC ZASTOUPENÝCH V NÁSLEDUJÍCÍ PREZENTACI - POKRAČOVÁNÍ okračování lbertinum Žamberk emocnice Blansko N Boskovice a.s. emocnice Boskovice s.r.o. ojenská nemocnice Brno ězeňská služba ČR Vazební věznice Brno emocnice Milosrdných bratří ELTA spol. s r. o. T B - Holding a.s. akešova nemocnice Brno, p.o. ěstská nemocnice Hustopeče
21
emocnice Prostějov příspěvk.organizace
SEZNAM "OSTATNÍCH" NEMOCNIC ZASTOUPENÝCH NÁSLEDUJÍCÍ PREZENTACI
okračování emocnice v Bílovci ěstská nemocnice Odry p.o. emocnice Šternberk přísp. org. ojenská nemocnice Olomouc emocnice Vítkov ěstská nemocnice Ostrava p.o. ítkovická nemocnice bl. Marie Antoníny emocnice Přerov příspěvková organizace emocnice Hranice a.s. emocnice Šumperk spol. s r.o. emocnice Valašské Meziříčí a.s.
22
RTHES spol. s r.o.
V
SEZNAM NEZAŘAZENÝCH ZZ
evmatologický ústav stav hematologie a krevní transfúze nstitut klin.a exper.medicíny v Praze stav pro péči o matku a dítě ardiologie Na Bulovce s.r.o. PCHR Vysoké nad Jizerou asarykův onkologický ústav entrum kardiovaskulární a transp. chir. razová nemocnice v Brně emocnice Podlesí spol. s r.o.
23
POČET PŘÍPADŮ V LETECH 2000 AŽ 2009
24
VÝVOJ POČTU PŘÍPADŮ V LETECH 2000 AŽ 2009
25
POČET PŘÍPADŮ V LETECH 2000 AŽ 2009 PRO SKUPINY DLE ZŘIZOVATELE
26
VÝVOJ CMI V LETECH 2000 AŽ 2009
27
VÝVOJ CMI OD ROKU 2000 PRO SKUPINY ZZ ZŘIZOVATELE
28
DLE
PODÍL PŘÍPADŮ DLE MÍRY KOMPLIKACÍ
29
zdroj:
PODÍL PŘÍPADŮ DLE MÍRY KOMPLIKACÍ PRO SKUPINY ZZ DLE ZŘIZOVATELE
30
zdroj:
VÝVOJ PODÍLU DRGALFA VE SKUPINÁCH ZZ DLE ZŘIZOVATELE
zřizovatel / rok
2006
2007
2008
2009
MZ
41.8%
41.6%
41.0%
42.5%
Kraj
45.2%
45.5%
45.2%
45.8%
Ostatní
45.4%
46.0%
45.8%
45.5%
Celkem
44.4%
44.7%
44.3%
44.9%
31
VÝVOJ CMI ZA PŘÍPADY V DRGALFA VE SKUPINÁCH ZZ DLE ZŘIZOVATELE
zřizovatel / rok
2006
2007
2008
2009
MZ
1.22
1.27
1.30
1.40
Kraj
0.75
0.74
0.77
0.82
Ostatní
0.70
0.70
0.71
0.75
Celkem
0.85
0.85
0.88
0.94
32
VÝVOJ CMI ZA PŘÍPADY V DRGTOT VE SKUPINÁCH ZZ DLE ZŘIZOVATELE
zřizovatel / rok
2006
2007
2008
2009
MZ
1.41
1.47
1.55
1.72
Kraj
0.85
0.86
0.95
1.04
Ostatní
0.82
0.84
0.90
0.96
Celkem
0.98
1.01
1.09
1.19
33
ZPĚTNĚ SPOČTENÉ ZS ROKU 2008 PRO SKUPINY ZZ V ČLENĚNÍ DLE ZŘIZOVATELE
» Jednotná základní sazba pro rok 2008 stanovená vyhláškou č. 383/2007 - 20 413 Kč » Zpětně spočtená ZS roku 2008 z vyúčtování pro skupiny ZZ v dělení dle zřizovatele:
34
zřizovatel
vážený průměr
aritmetický průměr
min
max
MZ
22 502
22 106
17 473
26 052
Kraj
19 818
19 544
14 569
25 009
ostatní
19 570
21 065
10 846
41 747
Celkem
21 106
GRAF ČETNOSTÍ ZPĚTNĚ SPOČTENÝCH IZS ROKU 2008 PRO JEDNOTLIVÁ ZZ
35
ZPĚTNĚ SPOČTENÉ IZS R. 2008 PRO JEDNOTLIVÁ ZZ V POROVNÁNÍ S VYHLÁŠKOVOU TZS
36
ZS PRO VYÚČTOVÁNÍ ROKU 2009 PRO SKUPINY ZZ V ČLENĚNÍ DLE ZŘIZOVATELE
» Technická základní sazba pro rok 2009 stanovená vyhláškou č. 464/2008 - 24 615 Kč » ZS roku 2009 je dána z 80% hodnotou IZS a z 20% hodnotou TZS » Hodnoty ZS roku 2009 z vyúčtování pro skupiny ZZ v dělení dle zřizovatele:
37
zřizovatel
vážený průměr
aritmetický průměr
min
max
MZ
28 813
28 252
24 452
32 392
kraj
24 535
23 909
19 211
29 101
ostatní
24 072
24 792
13 311
40 922
Celkem
26 398
GRAF ČETNOSTÍ ZS POUŽITÝCH PŘI VYÚČTOVÁNÍ ZZ ROKU 2009
38
ZS PRO VYÚČTOVÁNÍ ROKU 2009 PRO JEDNOTLIVÁ ZZ V POROVNÁNÍ S VYHLÁŠKOVOU TZS
39
VAZBA MEZI HODNOTAMI IVCB A ZSALFA09
40
VAZBA MEZI HODNOTAMI IVCB A ZSALFA09 U SKUPINY ZZ ZŘIZOVANÝCH MZ
41
VAZBA MEZI HODNOTAMI IVCB A ZSALFA09 U SKUPINY KRAJSKÝCH NEMOCNIC
42
VAZBA MEZI HODNOTAMI IVCB A ZSALFA09 U SKUPINY "OSTATNÍCH" NEMOCNIC
43
