Dr. Hilde Van Kerckhoven
S
1. Inleiding
Bandvormige pijn ter hoogte van de onderrug met uitstraling naar 1 of 2 benen kan te wijten zijn aan facetartrose.
1. Inleiding
15-45% van de patiënten met lage rugpijn hebben facetartrose als oorzaak Behandeling van facettaire pijn is de 2e meest uitgevoerde behandeling in het pijncentrum
2. Anatomie
Nek Borstkas Lage rug
2. Anatomie
Achteraanzicht lage rug
2. Anatomie
Zij-aanzicht lage rug
2. Anatomie
Bewegingen lage rug
2. Anatomie
Achteraanzicht nek
2. Anatomie
Zij-aanzicht nek
2. Anatomie: bezenuwing
2. Anatomie
Het facetgewricht wordt bezenuwd door de mediale tak van de achterste ramus van de zenuw. De mediale tak bezenuwt zijn aanliggend facetgewricht en het onderliggend facetgewricht. De zenuwen steken de middellijn niet over. Dus elke zenuw bezenuwt slechts 1 zijde. Elk facetgewricht wordt door minimaal 2 mediale takken bezenuwd en er vindt nog meer overlap plaats. Er worden dus minstens 3 niveaus behandeld.
3. Artrose van de facetgewrichten Meestal L4-L5 en L5-S1 in de lage rug In de rug meestal op C5-C6 en C6-C7 in de nek Ter hoogte van de borstkast weinig facetartrose want minder beweging ter hoogte van deze gewrichten.
3. Artrose van de facetgewrichten Zelden zuiver afwijkingen van de gewrichten. Vaak combinatie met tussenwervelschijflijden.
4. Lumbaal facettair syndroom
Bandvormige pijn in de lage rug Vaak gerefereerde pijn: -thv de heup en dij -zelden onder de knie -niet in de voet -geen radiculaire pijn
4. Lumbaal facettair syndroom
4. Lumbaal facettair syndroom
Meer klachten bij het strekken van de rug. Klachten vooral bij langdurig rechtstaan of zitten. Moeilijk rechtkomen Geen duidelijk patroon Vaak slaapproblemen
4. Lumbaal facettair syndroom
Klinisch onderzoek: -verminderde beweeglijkheid -drukpijn langs de wervelkolom -pijn bij extensie met rotatie
4. Lumbaal facettair syndroom
Beeldvorming: -artrose op CT, NMR of Rx -artrose in gewrichten geeft niet altijd pijn -bij zeer ernstige artrose, vaak minder pijn aangezien minder beweeglijkheid in de gewrichten
4. Lumbaal facettair syndroom
Diagnose: -combinatie van klachten, onderzoek en beeldvorming -proefblokkade van de innervatie van de facetgewrichten
5. Proefblokkade van de facetinnervatie Allergie controleren Contra-indicaties:
- bloedverdunners - allergie - zenuwuitval - lokale infektie
5. Proefblokkade van de facetinnervatie Patiënt ligt met de buik op een kussen. Het niveau wordt bepaald dmv fluoroscopie in voor-achterzicht De scopie wordt gedraaid tot gewricht duidelijk zichtbaar Doel wordt bepaald In tunnelvisie naar doel Diepte wordt bepaald in zijaanzicht
5. Proefblokkade van de facetinnervatie Tip van de naald op de juiste plaats Injectie lokaal anestheticum, ongeveer 1ml Minstens op 3 niveaus, kan beiderzijds gebeuren Na een half uur evaluatie van de pijnklachten Indien aanzienlijk beter, positief blok Wordt overgegaan tot RF-techniek (definitief blok) binnen de
maand.
6. Definitieve blockade (RFprocedure) Allergie controleren Contra-indicaties:
- bloedverdunners - allergie - zenuwuitval - lokale infektie
6. Definitieve blokkade (RFprocedure) Patiënt ligt met de buik op een kussen, er wordt een koude plaat
op de patiënt gekleefd
Het niveau wordt bepaald dmv fluoroscopie in voor-achterzicht De scopie wordt gedraaid tot gewricht duidelijk zichtbaar Doel wordt bepaald In tunnelvisie naar doel Diepte wordt bepaald in zijaanzicht
6. Definitieve blokkade (RFprocedure) Controle van de positie van de naaldtip dmv van motorische en
sensorische stimulatie
Sensorische stimulatie geeft gevoelsveranderingen: tintelingen,
druk, warmte,….
Motorische stimulatie geeft bewegingsveranderingen:”klopjes”,
stimulatie van de rugspieren naast wervelkolom
Overgaan tot RF-procedure: 1,5 min per gewricht op 69°C
6. Definitieve blokkade (RFprocedure) RF-procedure -
Het weefsel in de buurt van de naaldtip wordt opgewarmd.
-
Door verhitting ontstaan veranderingen thv de bezenuwing
-
Pijnsignaal wordt niet meer verder geleid naar de hersenen
-
Slechts tijdelijk, zenuw recupereert terug
-
6 maanden beterschap wordt verwacht
6. Definitieve blockade (RFprocedure) Zeer weinig complicaties De eerste dagen kan de patiënt meer pijn hebben. Dit wordt
geleidelijk beter. Pas na 6 weken volgt de definitieve beoordeling Steeds op consultatie om resultaat te bespreken.
Bedankt voor uw aandacht.
