Dr. Asiong Jie. Hoe krijg ik als patiënt de beste zorg?

Dr. Asiong Jie

‘Hoe krijg ik als patiënt de beste zorg ?’

Hoe krijg ik als patiënt de beste zorg? 1.  Wat is beste zorg volgens –  – 

dokters/ ziekenhuizen patiënten

2.  Hoe kunnen we patiënten hierbij helpen ? –  – 

Patiëntenparticipatie: hoe doe je dat ? (SDM) Wat is belangrijk voor de patiënt? (PROMs, EBCD)

3.  10 tips voor een gesprek met je zorgverlener

Op zoek naar de beste zorg….

Zuyd Hogeschool faculteit gezondheidzorg

Wat is beste zorg ? www.zorgkaartnederland.nl

Wat is beste zorg ? www.zorgkaartnederland.nl

Wat is beste zorg ?

Volgens u ?

Wat is beste zorg ? Visie artsen

Evidence-Based Medicine: geneeskunde obv wetenschappelijk bewijs

Evidence Based Medicine Patiënten uit studies niet altijd goede afspiegeling praktijk !

• 

studiepatiënten zijn jonger, mobieler, minder bijkomende medische problemen

• 

6 belangrijke studies: bloedverdunners hartritmestoornissen: van de 28.787 patiënten gescreend à 3627 (12.6%) in studies !

•  • 

Bloedingen in studies: 0,5% per jaar Bloedingen in werkelijkheid: 2.0% per jaar !

Levi et al, JTH 2011;9:1705-12




Richtlijnen Oncologische zorgpaden MDO (multidisciplinaire oncologiebespreking)


Richtlijnen www.hovon.nl


Richtlijnen

www.hematologienederland.nl


Richtlijnen www.hematologienederland.nl


Oncologisch zorgpad darmkanker voor

na introductie ZP

Doorlooptijd tot opname

40 dagen

10 dagen

Opnameduur

10 dagen

7 dagen

Ziekenhuisbezoeken

8

4


Oncologisch zorgpad hematologie nu

norm

Toegang poli

3 dagen

7 dagen

Diagnose gesteld

19 dagen

28 dagen

Verwijdering klier

4 dagen

7 dagen

Casemanager

+

+


MDO (multidisciplinaire oncologiebespreking)


MDO Multidisciplinaire besprekingen •  oncologisch specialist (internist/ longarts/ gynaecoloog/ chirurg/ radiotherapeut) •  consulent azM •  radioloog/ patholoog/ klinisch chemicus/ nucleair geneeskundigen 1.  2.  3.  4.  5.  6.  7. 

Borstkanker Gynaecologische/ Urologische kanker Dikkedarm, Slokdarm, Alvleesklier, Maagkanker Longkanker Hersenkanker Hematologische tumoren (lymfklier, leukemie, Kahler) alle andere tumoren (dinsdag middag)

Wat is beste zorg ? Visie patiënten

Het patiëntenperspectief


Artsen: ander perspectief op ziekte dan patiënten Rheuma •  Ziekte: diverse metingen (lichamelijk onderzoek, bloedonderzoek, röntgenfoto's) •  Patiënten: klachten ! (pijn, stijfheid, actieradius)


•  Artsen: ander perspectief op ziekte dan patiënten klachten patiënten worden onderschat door artsen


Het patiëntenperspectief: Wat vindt de patiënt belangrijk ?



Gedeelde besluitvorming

Gepoolde analyse 6 studies met 3491 patiënten


16-11-14


16-11-14


• 

Gebruik keuzehulp: – 

Minder patiënten: geen voorkeur behandeling

– 

Vaker bestraling (20% vs 8%)

– 

Minder vaak operatie (65% vs 73%)

CONCLUSIE Gebruik van keuzehulp belangrijk hulpmiddel bij keuze uiteindelijke behandeling



Bijna alle patiënten: behoefte emotionele problemen te bespreken •  Patiënten: 25% bespreekt het alleen als arts initiatief neemt •  Artsen: initiatief laat ik over aan de patiënt


Mindfulness stressreductie



Evidence-Based Medicine: geneeskunde obv wetenschappelijk bewijs

Wat is beste zorg ? Visie artsen & patiënt !

Evidence-Based Medicine: geneeskunde op basis van bewijs

Wat is beste zorg ? Zijn er hulpmiddelen om er achter te komen wat de wensen van patiënten zijn ? •  Inzet van regie-verpleegkundigen •  Patiënten (en mantelzorg) zich laten voorbereiden op het spreekuur •  PROMs


PROMs:

patient reported outcome measures

– 

vragenlijsten die een patiënt zelf invult

– 

Beeld van ervaren gezondheid en welzijn vanuit het perspectief van patiënten (zonder interpretatie van iemand anders)


PROMs • 

verbeteren –  –  –  – 

• 

arts-patiënt communicatie bijwerkingen behandeling worden sneller opgespoord psychosociale problemen worden eerder opgespoord kwaliteit van leven beter meten en vervolgen

ECHTER: wordt nog niet routinematige toegepast in de dagelijkse patiëntenzorg !

PROMs TANGO – Neurologie (dr. R. Wennekes) Kinderen 10-18 jr chronische hoofdpijn

Fig. 2: ladder (onder) versus CHQ-‐CF87 (boven) r=0,60 (p=0.008)

PROMs TANGO – oncologie

PROMs TANGO – oncologie • 

Bereidheid invullen groot

• 

Algeheel gevoel van onwelbevinden geconcretiseerd

• 

Chemotherapie wordt beter doorstaan

•  Consult verloopt ‘efficiënter’

–  helpt verkrijgen inzicht eigen problematiek à betere verwoording klachten tijdens consult –  terecht kunnen met vragen, gevoel dat er voldoende aandacht is voor de patiënt –  detectie/ bespreking psychosociale/ financiele problematiek

EBCD Experience-Based Co-Design: Een instrument om bestaande oncologische zorg voor oudere patiënten te verbeteren

Ervaringen EBCD •  •  •  •  • 

Patiënt voelt zich niet gehoord en serieus genomen De communicatie tussen hulpverleners schiet tekort Onnodig ingewikkeld, vaktaal Onzekerheid als hulpverleners niet op één lijn staan Patiënt ervaart teveel eigen verantwoordelijkheid

•  • 

Dagverpleging creëert informele gespreksmomenten Vertrouwen door goede uitleg en begeleiding

Ervaringen medicatie Onnodig ingewikkeld, zorgt voor onzekerheid en minder autonomie voor patiënt P: Dat was de dexa en dat was de selona. Dat is dezelfde naam. Waarom gebruiken ze altijd verschillende namen, patiënten weten dat toch niet dat dat dit is. M: Ja dat vind ik ook zo ingewikkeld P: Ja waarom niet één naam? Ze gebruiken altijd die en een ander zegt weer die naam… als nou oudere mensen dat moeten nemen die weten dat toch helemaal niet. Nou de eerste dosering van dicaparsatine of het selona infuus op de eerste dag innemen. Daar staat dan de laatste dosis van de 28 op dag 15, ja wie komt daar nou wijs uit? “Eén is voor het cholesterol en een plastablet, zo noemen wij ze. Maar de naam hoe die heet kan ik gewoon niet uitspreken.”

EBCD Experience-Based Co-Design: Een instrument om bestaande oncologische zorg voor oudere patiënten te verbeteren

Ervaringen EBCD •  •  •  •  • 

Patiënt voelt zich niet gehoord en serieus genomen De communicatie tussen hulpverleners schiet tekort Onnodig ingewikkeld, vaktaal Onzekerheid als hulpverleners niet op één lijn staan Patiënt ervaart teveel eigen verantwoordelijkheid

•  • 

Dagverpleging creëert informele gespreksmomenten Vertrouwen door goede uitleg en begeleiding

10 Tips

voor een gesprek met je zorgverlener

1.  Wees geïnformeerd

(hematon.nl, hematologienederland.nl, hematologiegroningen.nl, kanker.nl)

2.  Bereid je voor

(houd bij: hoe je je de afgelopen periode voelde, bijzonderheden, noteer vooral vragen die je wilt stellen)

3.  Ga bij voorkeur niet alleen

(2 horen meer dan 1, wie voert het gesprek?-maakt aantekeningen?, neem samen je vragen door)

10 Tips


4. Welke informatie wilt u weten ?

(laboratoriumuitslagen,

behandeling en medicatie)

5. Maak aantekeningen

(naam met wie je spreekt, opmerkingen over behandeling, medicatie en gebruik hiervan)

6. Zorg voor duidelijkheid (wie is hoofdbehandelaar/aanspreekpunt/ doorvragen bij onduidelijkheid, herhaal wat gezegd is met je eigen woorden, schriftelijke informatie, vraag of gesprek opgenomen mag worden)

10 Tips


7. Bij een belangrijke beslissing

(vraag tijd om na te denken, ervaringen voorgestelde behandeling, risico’s, alternatieven, bij twijfel: second opinion)

8. Omgaan met de ziekte

(informeer arts/ vs wanneer-waarom je je zorgen maakt, begeleidingsmogelijkheden ziekenhuis)

9. Communicatie en bejegening

(vertel alles was van belang kan zijn, respectvol houding/gedrag, wees open over je eigen (alternatieve) aanpak naast de reguliere behandeling)

10 Tips


Complementaire en alternatieve middelen (CAM): Supplementen (vitamines, mineralen, kruiden)

50% patiënten met borstkanker gebruikt CAM 70% bespreekt het niet met de arts –  58% vindt het niet belangrijk –  deel: bang negatieve reactie arts

–  LET OP ! Kan werking chemotherapie beïnvloeden

10 Tips


www.aboutherbs.com

10 Tips


10. Verantwoordelijkheid

(neem binnen mogelijkheden samen beslissing over behandeling en medicijngebruik, mogelijk laat je het liever aan de behandelend arts over, doe waar je je goed bij voelt)

Dr. Asiong Jie

‘Hoe krijg ik als patiënt de beste zorg ?’

Dr. Asiong Jie. Hoe krijg ik als patiënt de beste zorg?

Recommend Documents