Výhledy tendrů a poptávek jako řešení pro financování zdravotnictví v České republice Ing. Robert Sýkora, MHA Cluster Market Access Director, IPSEN Pharma, o.s.
Obsah sdělení • Tender management • Struktura nákladů poskytovatelů v České republice • Co vše ovlivňuje poskytovatele • Výhled tendrů a poptávek
Tender management
Tender Management • Jaký je cíl Tender Management – získání léčivých přípravků nejvyšší kvality za co nejlepší nákupní ceny – zajištění spolehlivého dodavatele, v kvalitě a servisu – zachování transparentnosti procesu a minimalizování vlivů na rozhodování – získání výhodných podmínek v co nejkratším čase
Tender Management
Zdroj: Southern Med Review, 2012
Přehled výběrových řízení ve vybraných státech EU – ambulantní léky • Belgie – – – –
od roku 2006 organizuje třetí strana kritérium – nejnižší nabídka výherce – pouze jeden
• Dánsko – – – – –
od roku 1995 organizuje třetí strana kritérium – nejnižší nabídka výherce – pouze jeden frekvence – každý druhý týden Zdroj: Health Policy, 2011
Přehled výběrových řízení ve vybraných státech EU – ambulantní léky • Holandsko – – – – –
od roku 2005 organizují zdravotní pojišťovny kritérium – nejnižší nabídka výherce – pouze jeden frekvence - ročně
• Německo – – – – –
od roku 2004 organizují zdravotní pojišťovny kritérium – nejnižší nabídka + kvalita výherce – až 4 frekvence – nepravidelně Zdroj: Health Policy, 2011
Tendry v České republice • Meziroční pokles hodnoty veřejných zakázek o 37% • Pokles průměrné velikosti zadávané zakázky o 47% • Závěry: – pokles hodnoty i průměrné velikosti veřejné zakázky je způsoben zadáváním relativně většího počtu menších zakázek, což přináší zvýšení pracnosti zpracování nabídek a snižuje to efektivitu – časté rušení zakázek a jejich prodlužování – zrušení veřejné zakázky z důvodu nevysoutěžení výhodnější /nižší ceny
Zdroj: ČIA NEWS, 2013
Struktura nákladů poskytovatelů v České republice
Struktura nákladů nemocnic k 31.12.2015
Zdroj: ÚZIS, 2016
Struktura nákladů nemocnic k 31.12.2015 • Léčiva a zdravotnické prostředky tvoří pouze 27,7% variabilních nákladů ve srovnání z 46,3% fixních osobních nákladů • Podíl nákladů na léčiva a zdravotnické prostředky je relativně stabilní
Zdroj: ÚZIS, 2016
Struktura nákladů nemocnic k 31.12.2015 zdravotnické prostředky
léky MZ ČR Krajské Obecní a městské Řízené jinou práv. osobou, církevní Řízené ostatními centrálními orgány
22,7 9,3 5,3 7,3 7,3
Praha Středočeský Jihočeský Plzeňský Karlovarský Ústecký Liberecký Hradecký Pardubický Vysočina Jihomoravský Olomoucký Zlínský Moravskoslezský
13,1 11,4 10,1 13,4 14,1
zdravotnické prostředky
léky
krev
potraviny 1,6 1,0 0,8 0,6 1,2
krev
energie
0,5 0,9 1,4 1,1 0,8
potraviny
2,2 2,9 2,9 2,3 3,7
energie
osobní náklady
služby 5,8 7,2 7,1 12,8 10,0
40,6 52,7 57,0 45,8 48,5
osobní náklady
služby
20,6 4,6 10,2 17,8 5,3 12,1 9,8
13,9 9,7 14,4 11,2 12,0 11,5 13,1
2,0 0,8 1,7 1,0 0,7 0,7 0,8
0,5 1,0 1,0 0,5 0,7 0,9 0,8
2,2 3,1 2,3 2,8 2,5 2,8 2,6
7,1 8,9 7,7 7,2 10,8 6,0 6,3
40,1 51,2 50,5 47,3 46,3 53,0 48,7
19,8 8,6 14,8 17,9 15,4 11,2 11,9
14,3 10,9 7,9 11,3 13,5 8,6 13,5
1,3 1 1 0,8 1 1,1 0,9
0,6 0,6 0,9 0,7 0,7 1,1 0,9
2,5 2,8 2,9 2,4 2,3 2,3 2,6
6,2 8,5 7,3 6,1 6,8 7,2 8,2
48,6 53,3 52,4 44,1 47,2 51,5 47,7 Zdroj: ÚZIS, 2016
Co vše ovlivňuje poskytovatele
Co vše ovlivňuje poskytovatele
Regulátor
Plátce
Hloubkové revize
Zdravotně pojistné plány
Zkrácené revize
Pozitivní listy
Dohody o cenách
Dopady revizí cen a úhrad v roce 2015 • Hloubkové revize – zahájeno 175 hloubkových revizí – dopad/úspora rozhodnutých hloubkových revizí cca 2 mld. Kč – od roku 2012 celkem 4,7 mld. Kč
• Zkrácené revize – zahájeno 19 zkrácených revizí – 9 za účelem dosažení úspor – 9 za účelem dosažení úspor po vstupu generika (ex offo) – 1 za účelem dosažení úspor po uzavření DNC (ex offo) – dopad/úspora cca 879 mil. Kč Zdroj: SÚKL, 2015
Pozitivní list VZP ČR • k 1.11.2016 je na pozitivním listu VZP ČR zařazeno: – 24 molekul – 115 léčivých přípravků • od 1.3.2013 do 31.10.2016 bylo vyřazeno: – 1 molekula – 23 léčivých přípravků
Zdroj: VZP ČR, 2016
Prohlášení o ceně • Prohlášení o ceně pro konečného spotřebitele je uzavíráno mezi VZP a držitelem rozhodnutí o registraci ve veřejném zájmu dle §17 odst. 2 č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění • VZP ČR uzavírá prohlášení o ceně, je-li splněna alespoň jedna z následujících podmínek: – uzavření u originálních negenerifikovaných přípravků v rámci regulace ročních nákladů na terapeutický postup posuzovaný v rámci správního řízení – snížení úhrady nejméně o 20% z nejnižší úhrady dané síly na trhu (vždy se posuzuje s ohledem na obchodovatelnost jiných sil a probíhající správní řízení)
Zdroj: VZP ČR, 2016
Výhled tendrů a poptávek
Centrální nákupy • Centrální nákupy – realizace VZP do roku 2005 „centrové léčivé přípravky“ – nákupy nebyly zatíženy obvyklou obchodní přirážkou (25 – 30%), ale pouze 0,3% – ukončeno rozhodnutím Ministerstva zdravotnictví ČR
• Poslední pokus o centrální nákup – veřejná zakázka Ministerstva zdravotnictví ČR (12/2014) – injekční stříkačky, jehly, filtry pro umělou ventilaci a hrudní sání (43 mil. Kč) – ÚOHS v červenci 2015 na základě námitky uchazeče zakázku zrušil – po půl roce neúspěšný uchazeč námitku vzal zpět, v listopadu 2015 bylo možné v zakázce pokračovat
Centrální nákupy • Centrální nákupy – potřeby jednotlivých poskytovatelů zdravotní péče se liší – v případě podání námitek/zahájení řízení ze strany ÚOHS jsou ohroženy dodávky do více subjektů – centralizovaně vypisované zakázky jsou méně flexibilní – realizace je administrativně a organizačně velmi náročná
Co ovlivňuje poskytovatel
Poskytovatel Výběrová řízení Poptávková řízení Pozitivní listy
Nové legislativní normy • Zákon o zadávání veřejných zakázek, č. 134/2016 Sb. – účinnost od 1.10.2016 – novinkou v zákoně je tzv. předběžná tržní konzultace
• Zákon o registru smluv, č. 340/2015 Sb. – dvojí účinnosti 1.7.2016, resp. 1.7.2017 (zrušení Smlouvy)
Výběrová řízení • Cíl poskytovatele - snížení nákupních cen – výběrová řízení na distributora – výběrová řízení na nákladné léčivé přípravky (léčivé přípravky označené symbolem „S“)
• Příležitost pro výrobce – tržní podíl – prodejní objem
• Rizika pro výrobce – míra dodržování – výběr receptů v lékárně poskytovatele – referenční cena
Pozitivní listy • Cílem pozitivních listů – snížení počtu nakupovaných položek, což znamená snížení administrativních nákladů a získání lepších cen
• Pozitivní list musí – primárně reflektovat potřebu léčivých přípravků a zdravotních prostředků z odborného pohledu – sekundárně ekonomický pohled
Výhled tendrů a poptávek • Cíl poskytovatele zdravotních služeb – naplnění povinností vyplývajících z pozice veřejného zadavatele – optimální struktura cen léčivých přípravků pro referenční období dle Vyhlášky o stanovení hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních omezení – maximální profitabilita centrálního nákupu
Děkuji za pozornost
