Voorspellen van behandeluitkomsten bij volwassenen met een depressie 11 november 2014 drs. B.J. van Pelt en dr. Sylvana Robbers Yulius Academie
In samenwerking met: SynQuest werkgroep - Nanda Mooij, Jasper Nieuwesteeg en Jan Theunissen, GGZ Ingeest - Margot Metz, GGz-Breburg, Bureaumanager SynQuest - Annet Nugter, GGz Noord-Holland-Noord - Gabriëlle van Son, Rivierduinen
Met dank aan: SynQuest inhoudelijke klankbordgroep: Walter Arts, Arthur Van Gool, Helene Andrea, Madeleine Rijckmans, Ton Dhondt, Marjolein Koementas-de Vos Statistisch advies: Jan Smit, Adriaan Hoogendoorn, Fabiana Engelsbel
Algemene vraagstelling
Hoe zien de behandeluitkomsten eruit van cliënten met een depressie?
Welke variabelen voorspellen de behandeluitkomsten van cliënten met een depressie?
Data aanvraag bij SynQuest instellingen Alle cliënten met een afgesloten zorgtraject met als laatstgestelde diagnose Depressie in de periode van 1 jan 2012 t/m 31 maart 2014, met eventuele ROM-metingen (BSI, OQ-45, IDS)
Aangeleverde cliënten 25000
20000
Zorgtrajecten aangeleverd
15000
22235
Unieke Clienten Depressie
19445
10000
5000
0
Clienten zonder ROMmeting 7002
Aangeleverde data Instelling Breburg
Aantal cliënten 1451
% 7,5
Delfland
2806
14,4
Dimence
2625
13,5
Emergis
902
4,6
GGZ-NHN
2671
13,7
Ingeest
3382
17,4
Rivierduinen
3192
16,4
RvA
1119
5,8
Yulius
1297
6,7
Totaal
19445
100
OQ
BSI
IDS
5204
8669
3634
Beschrijving van de data
Variabele
Gemiddelde
Leeftijd
41 jaar
Geslacht
40% man
Behandelduur
1,22 jaar
Wachttijd (intake - start behandeling)
44 dagen
GAF score
49
Beschrijving van de data Variabele
%
As 2 Persoonlijkheid
45%
As 3 Somatiek
38 %
As 4 Psychosociale problematiek
88 %
Diagnosegroepen Recidiverende depressie Eerste episode depressie
Dysthyme stoornis Depressie NOS
Beschrijving van de data Variabele
%
As 2 Persoonlijkheid
45%
As 3 Somatiek
38 %
As 4 Psychosociale problematiek
88 %
Diagnosegroepen Recidiverende depressie
39%
Eerste episode depressie
42%
Dysthyme stoornis
9%
Depressie NOS
10%
Aantallen contacten
Soort contact Behandel Begeleiding Crisis Opname Opnamedagen Individueel Groep Systeem
N.B. N=16253
% Cliënten 91 10 23 8 8 97 44 16
Gemiddeld aantal contacten per zorgtraject 41 39 5 2 50 34 53 6
Gedachtes en ideeën Welke variabelen zouden voorspellend kunnen zijn voor de behandeluitkomst (vooruit/achteruitgang)?
Denk aan: - Diagnostiek - (Behandel)contacten - Opnames
Hypothesen • Diagnosegroepen: slechtere behandeluitkomst bij recidiverende depressie • Langere behandelduur slechtere behandeluitkomst • Aanwezigheid crisiscontacten betere behandeluitkomst • Intensievere behandeling betere behandeluitkomst • Somatiek (as 3) slechtere behandeluitkomst
Voorspellers Controlevariabelen
Hypothese
Exploratief
Leeftijd
Aard diagnose
Wachttijd
Geslacht
As II-III-IV diagnose ja/nee
Individuele vs. groepscontacten
Wel/niet geboren in NL
GAF-score
Systeemcontacten
SES
Behandelduur
Instelling
Crisiscontact ja/nee
Beginscores
Opname ja/nee Aantal opnamedagen Aantal begeleidingscontacten Behandelintensiteit Start/einde zorgtraject in kliniek
Analyses 1) Beschrijvende statistiek (oa. beloop) 2) Vergelijking cliënten zonder voor- en/of nameting met cliënten met zowel voor- als nameting (representativiteit) 3) Voorspellen van behandeluitkomst (lineaire regressie)
Beloop van de scores: subschalen OQ-45 100 90 80 70 60
Totaalscore
50
Interpersoonlijke Relaties Sociale Rol
40
Symptomatische Distress
30 20
Effectgrootte Totaalscore Cohen’s D = 0.61 (middelgroot effect)
10 0 Beginscore
Eindscore
Beloop van de scores: OQ-45 per diagnosegroep 90
85 Recidiverende depressie (ES=0,65)
80
Eerste episode depressie (ES=0,67)
Dysthyme stoornis (ES=0,49)
75
Depressie NOS (ES=0,37) 70
65 Beginscore
Eindscore
Betrouwbare verandering OQ-45 per diagnosegroep 100%
6,3
7,2
46,3
43,8
7,6
7
90% 80% 70%
47,2 57,2
60% % Achteruit 50%
% Gelijk % Verbeterd
40% 30%
28,6
% Hersteld
29,4 30,3 22,9
20% 10%
18,8
19,6
Recidiverende depressie
Eerste episode depressie
14,9
12,9
Dysthyme stoornis
Depressie NOS
0%
Beloop van de scores: BSI per diagnosegroep 1,7 1,6 1,5
Recidiverende depressie (ES=0,46)
1,4
Eerste episode depressie (ES=0,56)
1,3
Dysthyme stoornis (ES=0,47)
1,2
Depressie NOS (ES=0,42)
1,1
1 Beginscore
Eindscore
Effectgrootte totaal = 0.50
Betrouwbare verandering BSI per diagnosegroep 100% 90%
12,8
11,5
10,5
14
80% 70%
33,6 42,6
38,6
43
60% % Achteruit 50%
% Gelijk % Verbeterd
28,6
40%
23,1
27,2 30%
% Hersteld
20,9
20% 10%
21,4
26,3
23,7
22,1
Eerste episode depressie
Dysthyme stoornis
Depressie NOS
0% Recidiverende depressie
Beloop van de scores: IDS 40 38 36 Recidiverende depressie (ES=0,75)
34 32
Eerste episode depressie (ES=0,78)
30
Dysthyme stoornis (ES=0,70)
28 26
Depressie NOS (ES=0,40)
24 22 20 Beginscore
Eindscore
Effectgrootte totaal = 0.73
Betrouwbare verandering IDS per diagnosegroep 100% 6,1
4,4
4,7
4,6
90% 80% 70%
41,7
39,8 47,4 59,8
60% % Achteruit 50%
% Gelijk 23
40%
% Verbeterd
23,8
% Hersteld
22,9 30% 17,2 20% 28,4
32,8 25
10%
18,4
0% Recidiverende depressie
Eerste episode depressie
Dysthyme stoornis
Depressie NOS
Verbetering: geven verschillende vragenlijsten een vergelijkbaar beeld? 100% 6,9
5,2 12,2
90% 80% 42,2 70%
46,4
37,3
60% % Achteruit % Gelijk
50%
% Verbeterd 23,1
40% 26,9 30%
28,6
20% 10%
18,2
23,7
29,5
0% OQ-45
BSI
IDS
% Hersteld
Conclusies descriptieve data • Middelgrote effecten tussen voor- en nameting • Meeste effect bij IDS • Uitkomsten per diagnosegroep lijken vergelijkbaar tussen vragenlijsten
Representativiteit steekproef Cliënten met geldige voor- en nameting (17% van totale sample) Jonger Vaker geboren in Nederland Hogere GAF-score Minder vaak as III diagnose
Minder vaak start zorgtraject in kliniek Vaker < 1 jaar in zorg Minder behandelcontacten Kortere wachttijd (tussen intake en behandeling) Zorgtraject vaker beëindigd in onderling overleg
Voorspellers van behandeluitkomst op alle instrumenten
Voorspellers
Uitleg
Geboren in NL
Slechtere behandeluitkomst voor allochtonen
Behandelduur
Langer in behandeling slechtere behandeluitkomst
Wachttijd
Langere wachttijd slechtere behandeluitkomst
Beginscore
Slechtere beginscore slechtere behandeluitkomst
Welke voorspellers ‘deden niets’? • • • • •
Begin zorgtraject in kliniek Aanwezigheid van crisiscontacten Aantal opnamedagen Leeftijd As 4
Herkenbaar en/of verklaarbaar?
Hoe deze uitkomsten te gebruiken?
Dank voor de aandacht
B.J van Pelt:
[email protected] Sylvana Robbers:
[email protected]
