1 of 6
V&G plan ontwerpfase 2014-07-10
Our date
afdeling KAM
Veiligheids- en gezondheidsplan werken in verontreinigde grond tot 25m3 grond verzet. ontwerpfase
Opdrachtgever:
Yara Sluiskil B.V. Industrieweg 10 4541 HJ Sluiskil Datum
Projectnummer: of jobtiket nummer
Omschrijving werkzaamheden: invullen …..
Tekenen voor ontvangst. Functie
Naam:
Datum:
Handtekening:
Opdrachtgever Yara KAM V&G ontwerp
Validering, d.d. ………. …… door, ………………….. MVK / HVK*
*) doorhalen wat niet van toepassing is. Yara Sluiskil B.V. P.O. Box 2 NL-4540 AA Sluiskil Netherlands
Visiting Address Industrieweg 10 NL-4541 HJ Sluiskil
Telephone +31 115 47 44 44
Telefax +31 115 47 26 88
Registration No. NL-1824 (H.R. Terneuzen)
55029 azot nl
426620925
Industrieweg 10, Sluiskil Netherlands
2 of 6
V&G plan ontwerpfase Our date
Our ref.
2014-07-10
Projectwerk gegevens ................................................................................................ 3 1.1 Algemeen ......................................................................................................................... 3 1.2 Werkgebied ...................................................................................................................... 3 1.3 Werkomschrijving ............................................................................................................ 3 1.4 Vergunningen en meldingen naar overheden ..................................................................... 3 1.5 Contract verhouding.......................................................................................................... 3 2 Namen van de betrokken partijen: ............................................................................. 3 3 Inventaris gevaren werklokatie. ................................................................................. 5 3.1 Bodemonderzoek in nabijheid van de werklokatie ............................................................. 5 3.2 Rapportage T&F klasse ..................................................................................................... 5 3.3 Yara Procedure ................................................................................................................. 5 3.3.1 Procedure HAE- 026861 Grondwerkzaamheden ........................................................ 5 3.3.2 Procedure HAE- 026168 werkvergunningstelsel ........................................................ 5 4 Bijlagen: ....................................................................................................................... 6 1
V&G plan
2
3 of 6
V&G plan ontwerpfase Our date
Our ref.
2014-07-10
1
Projectwerk gegevens
1.1
Algemeen Bij het werken in of met verontreinigde grond of verontreinigd (grond-) water dienen de door de aannemer getroffen maatregelen ten behoeve van de veiligheid en gezondheid van de bij het werk betrokkenen in overeenstemming te zijn met CROW- publicatie 132 ‘Werken in of met verontreinigde grond en verontreinigd (grond-) water’ zoals deze drie maanden voor de dag van bestelling luidt.
1.2
Werkgebied Het terrein van Yara Sluiskil BV wordt sinds 1929 gebruikt voor produceren van kunstmest producten.
1.3
Werkomschrijving 1. Graafwerkzaamheden in grond met een gekende T&F klasse, a. Rapport met T&F klasse en omschrijving van de aanwezige vervuiling is als bijlage toegevoegd. 2. Reparatie verkeersbord straat G. 3. Uitkomende grond afvoeren naar erkend verwerker indien van toepassing. 4. Aanvullen met zand om flespaal verkeersbord.
1.4
Vergunningen en meldingen naar overheden De vergunningen en meldingen die gedaan moeten worden om het werk uit te voeren zal door Yara Sluiskil afdeling KAM verzorgt worden. De opdrachtgever en/of uitvoerende partij zal de contact persoon of vervanger 7 werkdagen voor start van het werk inlichten. Zodra de werkzaamheden gereed zal de uitvoerende partijen de gegevens verstrekken volgens de beschikking en de as built documenten aan te leveren.
1.5
Contract verhouding De uitvoerende partijen hebben afzonderlijke een raamcontract met de opdrachtgever Yara Sluiskil BV om werkzaamheden te begeleiden / uit te voeren op terrein van Yara Sluiskil BV. De contractnummers worden vermeld bij de gegevens van uitvoerende partijen.
2
Namen van de betrokken partijen: Opdrachtgever: Naam Adres Poscode/plaats Contactpersoon Telefoon Telefax
V&G plan
: : : : : :
Yara Sluiskil b.v. Postbus 2 4540 AA Sluiskil Dhr… 0115-474… 0115-474…
3
4 of 6
V&G plan ontwerpfase Our date
Our ref.
2014-07-10
Directievoering: Naam Adres Poscode/plaats Contactpersoon Telefoon Telefax
: : : : : :
Yara Sluiskil b.v. Postbus 2 4540 AA Sluiskil
Ontwerpende partij Naam Adres Poscode/plaats Contactpersoon Telefoon Telefax
: : : : : :
Yara Sluiskil b.v. Postbus 2 4540 AA Sluiskil Dhr. 0115-474… 0115-474…
0115-474… 0115-474…
V&G coördinator(en) Ontwerpfase Naam : Yara Sluiskil b.v. Adres : Postbus 2 Poscode/plaats : 4540 AA Sluiskil Contactpersoon : Dhr. Telefoon : 0115-474… Telefax : 0115-474…
Naam Adres Poscode/plaats Contractnummer Contactpersoon Telefoon Telefax
: : : : : : :
Milieukundige processturing Naam : Adres : Poscode/plaats : Contactpersoon : Telefoon : Telefax :
V&G plan
de Bokx B.V. Ambachtsstraat 20 4538 AW Terneuzen Dhr. …
SMA Zeeland B.V. Postbus 25 4453 ZG 's-Heerenhoek 0113-352222 0113-352208
4
5 of 6
V&G plan ontwerpfase Our date
Our ref.
2014-07-10
Milieukundige verificatie Naam : Adres : Poscode/plaats : Contactpersoon : Telefoon : Telefax : V&G-coordinator uitvoeringsfase Naam : Adres : Poscode/plaats : Contactpersoon : Telefoon : Telefax :
SMA Zeeland B.V. Postbus 25 4453 ZG 's-Heerenhoek 0113-352222 0113-352208
SMA Zeeland B.V. Postbus 25 4453 ZG 's-Heerenhoek 0113-352222 0113-352208
Eventueel in te zetten Hoger Veiligheidskundige begeleiding: Nader te bepalen
3
Inventaris gevaren werklokatie.
3.1
Bodemonderzoek in nabijheid van de werklokatie Het volgende bodemonderzoek is van toepassing: ……….
3.2
Rapportage T&F klasse Rapportage van T&F klasse van de bodem analyse is in bijlage bij dit document toegevoegd.
3.3
Yara Procedure
3.3.1
Procedure HAE- 026861 Grondwerkzaamheden Voor alle grondwerkzaamheden binnen de eigendomsgrenzen van Yara Sluiskil BV is deze procedure van toepassing.
3.3.2
Procedure HAE- 026168 werkvergunningstelsel Alle graaf- en grondwerken vereisen een normale werkvergunning, afgegeven door de van toepassing zijnde afdeling(-en) van Yara, conform de geldende procedure HAE 026168 'Werkvergunningenstelsel' is raadpleegbaar via internet.
V&G plan
5
6 of 6
V&G plan ontwerpfase Our date
Our ref.
2014-07-10
4
Bijlagen: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
V&G plan
Validering van veiligeheidsklasse door Veiligheidkundige situatieplan Rapportage T&F klasse, Rapport bodemonderzoek en monsternummer, Tekening fundatie, Risico analyse, Beschikking bevoegd gezag.
6
