HASIL PENELITIAN HUBUNGAN HIPERTENSI DENGAN PENURUNAN SKOR CLOCK DRAWING TEST (FUNGSI KOGNITIF) PADA USIA PERTENGAHAN
Candra Karunia Akbar 07020044
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG FAKULTAS KEDOKTERAN 2011
i
HASIL PENELITIAN
HUBUNGAN HIPERTENSI DENGAN PENURUNAN SKOR CLOCK DRAWING TEST (FUNGSI KOGNITIF) PADA USIA PERTENGAHAN
KARYA TULIS AKHIR Diajukan Kepada Universitas Muhammadiyah Malang Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan dalam Menyelesaikan Program Sarjana Fakultas Kedokteran
Oleh : CANDRA KARUNIA AKBAR NIM. 07020044
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG FAKULTAS KEDOKTERAN 2011
i
LEMBAR PENGESAHAN LAPORAN HASIL PENELITIAN
Telah Disetujui Sebagai Hasil Penelitian Untuk Memenuhi Persyaratan Pendidikan Sarjana Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang
Tanggal: 27 Juli 2011
Pembimbing I
dr. Rahayu, Sp.S NIP : 11307040456
Pembimbing II
dr. Isbandiyah, Sp.PD NIP : 11305010423
Mengetahui, Fakultas Kedokteran Dekan,
dr. Irma Suswati, M.Kes NIP : 11395010320 ii
LEMBAR PENGUJIAN
Karya Tulis Akhir oleh Candra Karunia Akbar Telah diuji dan dipertahankan di depan Tim Penguji Pada tanggal 27 Juli 2011
Tim Penguji
dr. Rahayu, Sp.S
Ketua
NIP : 11307040456
dr. Isbandiyah, Sp.PD
Anggota
NIP : 11305010423
dr. Mochamad Bahrudin, Sp.S
Anggota
NIP : 11307040461
iii
KATA PENGANTAR
Alhamdulillahirrabil’alamin, puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan karunianya sehingga penulis dapat menyelesaikan karya tulis akhir ini dengan bantuan dari berbagai pihak. Shalawat dan salam senantiasa tercurahkan
pada
junjungan
Rasulullah
Muhammad
SAW
yang
telah
membimbing umat manusia dari zaman gelap menuju jalan yang terang berderang yakni agama islam. Karya Tulis Akhir dengan judul “Hubungan Hipertensi Dengan Penurunan Skor Clock Drawing Test (Fungsi Kognitif) Pada Usia Pertengahan” ini dilaksanakan untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam menyelesaikan program sarjana Fakultas Kedokteran. Dalam menyelesaikan karya tulis ini, penulis mengucapkan terima kasih kepada : 1. dr. Irma Suswati, M.Kes, selaku Dekan Fakultas Kedokteran 2. dr. Meddy Setiawan, Sp.PD, selaku Pembantu Dekan I Fakultas Kedokteran. 3. dr. Fathiyah Safitri, M.Kes, selaku Pembantu Dekan II Fakultas Kedokteran. 4. dr. Thontowi Djauhari NS, M.Kes, selaku Pembantu Dekan III Fakultas Kedokteran. 5. dr. Rahayu, Sp.S, selaku Pembimbing I yang telah meluangkan waktunya untuk memberi informasi dalam penyelesaian penelitian ini. 6. dr. Isbandiyah, Sp.PD, selaku Pembimbing II yang telah meluangkan banyak waktu untuk membimbing dan mengoreksi demi kesempurnaan penelitian ini. 7. dr. Mochamad Bahrudin, Sp.S, selaku penguji dan dosen pembimbing akademik yang telah memberi tambahan ilmu dan kritik demi kesempurnaan penelitian ini. iv
Penulis menyadari bahwa penelitian ini masih belum sempurna, untuk itu kritik dan saran penulis harapkan demi
kesempurnaan, serta
penulis
mengharapkan agar karya tulis ini dapat berguna bagi kita semua, serta bermanfaat untuk bidang kedokteran.
Malang, 27 Juli 2011
Penulis
v
UCAPAN TERIMA KASIH
Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih yang tak terhingga kepada : 1. Allah SWT, terima kasih Kau telah memberikan rahmat dan hidayahMu, memberikan petunjuk, kemudahan dan kekuatan untukku sampai terselesaikannya Tugas Akhir ini. Terima kasih atas segala nikmat yang telah Engkau berikan selama ini. 2. Rasulullah Muhammad SAW, sebagai teladan bagi kami semua atas
kesabaran,
kebaikan
dan
kegigihannya
dalam
perjuangannya. 3. Ibunda Hj. Srijatin, terima kasih atas kasih sayangmu, dukungan, motivasi serta doa-doa untuk Candra selama ini sehingga ananda diberikan kemudahan dalam menjalani kehidupan ini. Terima kasih ibu.... 4. Ayahanda H. Miskan Amanyu terima kasih atas kasih sayangmu, dukungan, doa dan segala ilmu yang telah diberikan terlebih saat mengerjakan tugas akhir ini. Terima kasih ayahanda...... 5. Kakak ku Ayu Imasria Wahyuliarmi terimaksih atas bantuannya selama penelitian ini, sehingga berjalan lancar, tak habis pikir tanpa bantuanmu bagaimana penelitianku bisa berjalan lancar…. 6. Seluruh keluarga besar baik di Tulungagung maupun di luar Tuluangagung terima kasih yang tak terhingga atas semua doa, cinta, kasih sayang, dan dukungan untuk selama ini. 7. dr. Rahayu, Sp.S, dr. Isbandiyah, Sp.PD, dan dr. Mochamad Bahrudin, Sp.S, terima kasih selama ini sudah menjadi pembimbing dan penguji dalam proses pembuatan skripsi ini, terima kasih atas semua ilmu, saran, dan kritik yang telah diberikan, sehingga terselesaikan karya tulis ini. 8. Jajaran Dekanat dan seluruh dosen pengajar FK UMM atas bimbingan dan ilmu yang diberikan yang InsyaAllah dapat menjadi suatu amalan yang tidak akan terputus pahalanya. vi
9. Laboran, Mbak Emi, Mbak Dila, Bu Tyas, Bu Fat, Pak Joko, Mas Mifta, Mbak Tia dan seluruh staf laboratorium Terpadu FK UMM terima kasih banyak atas bantuan, waktu, dukungan dan semangat menyertai kami selama proses penelitian maupun perkuliahan. 10. Seluruh staf Tata Usaha FK UMM (Mas Jamil, Pak Yono, dan Bu Rom dan mas-mas yang baru). Terima kasih atas bantuan yang banyak kepada kami. 11. Dinas Kesehatan Kabupaten Tulungagung, yang telah membantu dan memberikan informasi sampai terselesaikannya skripsi ini. 12. Ibu
Farida
Handayani,
SKM,
selaku
kepala
Puskemas
Kedungwaru yang telah banyak membantu dalam proses penyelesaian skripsi ini. 13. Peserta posyandu lansia Kecamatan Kedungwaru yang juga telah banyak membantu dalam proses penyelesaian skripsi ini. 14. Ilham, sukron, happy, fandy, yusuf, dayat terimakasih atas bantuannya semua. Semoga kita selalu menjadi yang terbaik. 15. Sengguruh city, nor, yusuf, mas pandu, herry, wildan, alfin, reski, andi yang selalu disampingku saat aku sedih dan senang meskipun akhirnya lebih banyak tertawanya daripada sedihnya. 16. Badmintoners FK UMM 2007 yang memberikanku kesempatan untuk berkumpul bersama kalian, bermain dan belajar tentang badminton. 17. Terima kasih kepada teman-teman futsal yang mengajakku berolahraga di pagi hari, meskipun akhirnya aku selalu kesiangan saat datang bermain. 18. Terima kasih, Andi, M. yusuf yang memberikanku penyegaran tentang agama Islam sehingga aku bisa lebih mendalami islam dan jauh lebih mencintainya. 19. Teman-teman angkatan 2007 yang luar biasa, kalian semua sudah memberikan warna dalam hidupku, terima kasih kalian sudah menjadi teman terbaikku selama ini. vii
20. Keluarga besar FKI ISMA UMM, banyak sekali pelajaran yang kudapatkan selama ini, yang tak akan pernah terlupakan dan tergantikan ketika bersama kalian, dan disinilah aku menemukan banyak sekali saudara-saudara baru. 21. Terima kasih untuk laptob tercintaku yang telah membantuku dalam membuat proposal penelitianku, menghiburku saat suntuk, menyelesaikan tugas kuliah bersama selama 3 tahun ini. 22. Terima kasih untuk “Jupiter Z” yang sudah menemaniku sejak kelas 2 SMA yang lalu. Banyak sekali kenangan senang dan sedih bersamamu. Terima kasih karena berkat engkau kebiasaan ngebut dan mencium aspal sekarang menjadi berkurang. Terima kasih juga telah mengantarkanku kemanapun aku inginkan. Jatuh bangun engkau mengantarkanku, panas dan dingin engkau terjang, hujan dan angin engkau lawan, berat ringan tetap engkau pikul demi tibanya aku ditujuan. Dan karena bantuanmu jugalah aku bisa menuntaskan skripsi ini. 23. Terima kasih semua pihak yang tidak bisa saya sebutkan satu persatu, terima kasih atas bantuannya selama ini. Penulis menyadari bahwa penelitian ini masih belum sempurna, kritik dan saran kami harapkan demi kesempurnaan, serta kami mengharapkan agar penelitian ini dapat berguna bagi kita semua.
Malang, 27 Juli 2011
Penulis
viii
ABSTRAK
Karunia, Akbar Candra, 2011, Hubungan Hipertensi Dengan Penurunan Skor Clock Drawing Test (Fungsi Kognitif) Pada Usia Pertengahan, Fakultas Kedokteran, Universitas Muhammadiyah Malang, Pembimbing (I) dr. Rahayu, Sp.S, (II) dr. Isbandiyah, Sp.PD. Latar Belakang: Terjadinya proses menua akan mempengaruhi proses fisiologis tubuh. Gangguan kognitif merupakan masalah yang sering dijumpai seiring terjadinya proses menua. Hipertensi merupakan salah satu faktor terjadinya gangguan kognitif. Clock drawing test (CDT) merupakan salah satu cara untuk mendeteksi gangguan fungsi kognitif. TujuanPenelitian: Mengetahui Hubungan Antara Hipertensi dengan Penurunan Skor clock drawing test (Fungsi Kogitif) pada Usia Pertengahan. Metodologi Penelitian: Deskripsi analitik observasional dengan pendekatan cross sectional. Besar sampel 69 sampel. Dilakukan uji hipotesis Chi-Square untuk menentukan hubungan antar variabel. Hasil dan Pembahasan: Didapatkan sebanyak 61 sampel memenuhi kriteria inklusi. Sebanyak 10 sampel penderita hipertensi mengalami penurunan skor clock drawing test dan sebanyak 8 sampel non hipertensi mengalami penurunan skor clock drawing test. Hasil analisis didapatkan x2 = 0,004 dan p < 0,05. Kesimpulan: Hasil uji statistik menunjukkan terdapat hubungan antara hipertensi dengan penurunan skor clock drawing test (fungsi kognitif). . Kata Kunci: hipertensi, penurunan skor clock drawing test (CDT).
ix
ABSTRACT
Karunia, Akbar Candra, 2011, The Correlation Between Hypertension and Decreased Clock Drawing Test Score (Cognitive Function) on MiddleAged People, Faculty of Medical Science, Advisors: (I) dr. Rahayu, Sp. S, (II) dr.Isbandiyah, Sp.PD. Background: Physiological process of human body decreases along with the aging process. Decreased Cognitive Function frequently occurs during the aging proces. Hypertension is one of the factors of decreased cognitive function. Clock Drawing Test is one way to detect cognitive problem. Purpose: This study investigated the correlation between hypertension and decrease clock drawing test score (cognitive function) on middle-aged people. Method: Observasional Analytic with Cross Sectional Approach. The correlation among the variables were tested by Chi-Square hypothesis. Findings: There were found 61 patients with inclusion criteria. It was found 10 hypertension samples with decrease clock drawing test score, and 8 non hypertension samples with decrease clock drawing test score. The analysis result was x² = 0,004 and p < 0,05. Conclusion: There was a correlation between hypertension and decrease clock drawing test score (cognitive function). Key Words: hypertension, decrease clock drawing test score (CDT)
x
DAFTAR ISI Halaman HALAMAN JUDUL........................................................................................ i LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................. ii LEMBAR PENGUJI ........................................................................................ iii KATA PENGANTAR ..................................................................................... iv ABSTRAK ....................................................................................................... ix ABSTRACT ....................................................................................................... x DAFTAR ISI .................................................................................................... xi DAFTAR TABEL ............................................................................................ viii DAFTAR GAMBAR ....................................................................................... ix DAFTAR SINGKATAN ................................................................................ x DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... xi BAB 1
PENDAHULUAN.......................................................................... 1 1.1 Latar Belakang ............................................................................... 1 1.2 Rumusan Masalah .......................................................................... 3 1.3 Tujuan Penelitian ........................................................................... 3 1.3.1 Tujuan Umum ..................................................................... 3 1.3.2 Tujuan Khusus .................................................................... 3 1.4 Manfaat Penelitian ......................................................................... 4 1.4.1 Manfaat Klinis..................................................................... 4 1.4.2 Manfaat Akademis .............................................................. 4 1.4.3 Manfaat Bagi Masyarakat ................................................... 4
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA................................................................. 5 xi
2.1 Hipertensi ....................................................................................... 5 2.1.1
Definisi Hipertensi ............................................................. 5
2.1.2
Etiologi ............................................................................... 5
2.1.3
Epidemiologi ...................................................................... 6
2.1.4
Patogenesa ......................................................................... 6
2.1.5
Komplikasi Hipertensi ...................................................... 7
2.1.6
Disfungsi Endotel pada Hipertensi.................................... 7
2.2 Diabetes Mellitus ........................................................................... 7 2.3 Kognitif .......................................................................................... 8 2.3.1
Pengertian........................................................................... 8
2.3.2
Fisiologi Kognitif ............................................................... 8
2.3.3
Manifestasi Gangguan Kognitif ......................................... 13
2.3.4 Tahapan Penurunan Fungsi Kognitif ................................. 15 2.3.5 Gangguan Kognitif Akibat Hipertensi ................................... 17 2.4 CDT (Clock Drawing Test) ............................................................ 18 BAB 3
KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN…… ........................................................................ 21 3.1 Kerangka Konsep ........................................................................... 21 3.2 Hipotesis ......................................................................................... 22
BAB 4
METODE PENELITIAN ............................................................... 23 4.1 Rancangan penelitian ..................................................................... 23 4.2 Lokasi dan Waktu .......................................................................... 23 4.3 Populasi dan Sampel ...................................................................... 23 4.3.1 Populasi ............................................................................... 23 xii
4.3.2 Sampel ................................................................................. 23 4.3.3 Besar Sampel ....................................................................... 23 4.4 Kriteria Inklusi dan Eksklusi .......................................................... 24 4.4.1 Kriteria Inklusi .................................................................... 24 4.4.2 Kriteria Ekslusi.................................................................... 24 4.5 Teknik pemilihan Sampel .............................................................. 24 4.6 Variabel penelitian ......................................................................... 25 4.6.1 Variabel Bebas .................................................................... 25 4.6.2 Variabel Tergantung............................................................ 25 4.6.3 Variabel Perancu ................................................................. 25 4.7 Definisi Operasional....................................................................... 25 4.8 Instrumen Penelitian....................................................................... 26 4.9 Uji Validitas Instrumen .................................................................. 27 4.10 Uji Reabilitas Instrumen .............................................................. 27 4.11 Teknik Pengumpulan Data ........................................................... 27 4.12 Analisis Data ................................................................................ 28 4.13 Alur Penelitian ............................................................................. 28 4.14 Etika penelitian............................................................................. 29 4.14.1 Surat Persetujuan (informed Consent) ............................... 29 4.14.2 Tanpa Nama (anonymity) ................................................... 29 4.14.3 Kerahasiaan (confidentiaty) ............................................... 29 4.15 Jadwal Penelitian.......................................................................... 29 BAB 5
HASIL PENELITIAN .................................................................... 30 5.1 Deskripsi Karakteristik Responden ................................................ 30 xiii
5.1.1 Distribusi Sampel Menurut Jenis Kelamin........................... 31 5.1.2 Distribusi Sampel Menurut Usia .......................................... 31 5.1.3 Distribusi Sampel Menurut Penderita Hipertensi................. 32 5.1.4 Distribusi Penurunan Skor Clock Drawing Test Menurut Jenis Kelamin ........................................................ 32 5.1.5 Distribusi Penurunan Skor Clock Drawing Test Menurut Usia ....................................................................... 33 5.1.6 Distribusi Penurunan Skor Clock Drawing Test Menurut Penderita Hipertensi .............................................. 33 5.2 Analisa Data Dengan menggunakan Uji chi-square ...................... 33 BAB 6
PEMBAHASAN ............................................................................ 35
BAB 7
KESIMPULAN DAN SARAN ...................................................... 38 7.1 Kesimpulan .................................................................................... 38 7.2 Saran............................................................................................... 38 7.3 Keterbatasan Penelitian .................................................................. 39
DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... 40 LAMPIRAN ..................................................................................................... 42
xiv
DAFTAR TABEL Tabel
Halaman
2.1 Klasifikasi Tekanan darah tinggi pada orang dewasa 18 tahun keatas .......................................................................................... 5 4.1 Uji Validitas Instrumen .............................................................................. 26 4.2 Uji Reabilitas instrumen............................................................................. 27 5.1 Distribusi Penurunan Skor Clock Drawing Test Menurut Jenis Kelamin.. 32 5.2 Distribusi Penurunan Skor Clock Drawing Test Menurut Usia ............................................................................................ 33 5.3 Distribusi Penurunan Skor Clock Drawing Test Menurut Penderita Hipertensi ................................................................... 33 5.4 Analisa Data ............................................................................................... 34
xv
DAFTAR GAMBAR Gambar
Halaman
2.1 Perbandingan Persentase Etiologi demensia .............................................. 26 5.1 Diagram Pie Karakteristik Sampel Berdasarkan Jenis Kelamin ................ 31 5.2 Diagram Pie Karakteristik Sampel Berdasarkan Usia ............................... 31 5.3 Diagram Pie Karakteristik Sampel Berdasarkan Penderita ........................ 32
xvi
DAFTAR SINGKATAN AAMI
: Age Associated Memori Impairmnet
CDT
: Clock Drawing Test
JNC
: Joint National Committee
LDL
: Low Density Lipoprotein
MCL
: Mild Cognitive Impairment
MMSE
: Mini Mental State Examination
NHNES
: The National Health And Nutrionexamination Impairment
NO
: Nitric Oxide
VCAM
: Vascular Cell Adhesion Molecule
xvii
DAFTAR LAMPIRAN 1. Lembar Persetujuan Ikut dalam Penelitian .................................................. 42 2. Informed Consent ......................................................................................... 43 3. Surat Keterangan Melakukan Penelitian ...................................................... 44 4. Panduan Wawancara .................................................................................... 45 5. Clock Drawing Test...................................................................................... 46 6. Hasil Analisa Uji Chi-Square....................................................................... 47 7. Foto Sewaktu Penelitian............................................................................... 48 8. Hasil Penelitian ............................................................................................ 49
xviii
DAFTAR PUSTAKA
Borson S, Scanlan J, Brush M, Vitaliano P et al, 2000, The mini-cog: a cognitive “vital signs” measure for dementia screening in multi-lingual elderly, Int J Geriatr P s y c h i a t ry, pg 1021. BPPD Kabupaten Tulungagung, 2005, Kependudukan Kabupaten Tulungagung, BPPD Kabupaten Tulungagung, Tulungagung. Fields RB, 1999, The dementias in Clinical Neuropsychology, American Psychological Association, Washington DC, pp 211 – 242. Haller H, 1997, Endothelial function, General consideration, Drugs, pg 30. Hartono B, 2002, Konsep dan Pendekatan Kognitif Pada Usia lanjut: Terfokus Pada Deteksi Dini. In : Cognitif Problem in Elderly, Temu Regional Neurologi Jateng DIY ke XIX, pp 1-6. Kaplan H, Saddock B, Grebb J, 2010, Sinopsis Psikiatri Ilmu pengetahuan Perilaku psikiatri klinis, BinaRupa Aksara, Tangerang, pp 529-533. Kaplan NM, 2002, Kaplan’s Clinical Hypertension, 8 th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, pp 137-168.. Lezak MD, 1995, Neuropsychological assessment 3rd ed, New York:Oxford University, pp 20-30. Lumbantobing SM, 1997, Kecerdasan pada usia lanjut dan demensia, BP FKUI, Jakarta , pp 1-43. Mansjoer A, Triyanti K, Setiowulan W, et al, 2008, Kapita Selekta Kedokteran, 3rd edn, Media Aesculapius, Jakarta, pg 518. Markum MS, 2002, Hipertensi, dislipidemia dan atherosclerosis, Dalam Simposium. Management of Hypertension in special conditions, Jakarta. National Institutes of Health. The seven Report of the Joint National Committee on Prevention Detection, Evaluation and Treatment of High Pressure, NIH Publication, 2003. Nishiwaki Y, Breeze E, Smeeth L, et al. 2004, Validity of the Clock-Drawing Test as a Screening Tool for Cognitive Impairment in the Elderly, American Journal of Epidemiology, pp 797-807. Price A, Wilson M, 2006, Patofisiologi Konsep klinis Proses-Proses Penyakit, EGC, Jakarta, pp 1267-1270.
xix
Purwadi T, 2002, Manajemen Penderita Mild Cognitif Impairment (MCL). Simposium Demensia, Pertemuan Ilmiah Nasional Neurogeriatri Pertama, Jakarta, pp 7-14. Reisberg B, Franssen E, Sekab SG, et al, 1989, Stage Spesific Incidence of Potentially Remediable Behavioral Symtoms in Aging and Alzheimer Disease : a study of 120 patiens using the BEHAVE – AD, Buletin of Clinical Neurosciences, pp 95-122. Rochmah W, Harimurti K, 2006, Demensia, In: Aru, Sudoyo, Setiyohadi B, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, 4th edn, Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta, pp. 1364–1368.. Shulman KI, 2000, Clock-drawing: is it the ideal cognitive screening test? Int J Geriatr Psychiatry, pp. 548-561. Sutarjo B, 2002, Disfungsi endotel pada hipertensi, Dalam Simposium On Management of Hypertension in special conditions, Jakarta. Tzourio C, 2002, Vascular factor and cognition: toward prevention of dementia, Medicografia, pp. 113-117. Wiyoto, 2002, Gangguan Fungsi Kognitif Pada Stroke in Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan ilmu penyakit saraf, FK UNAIR, Surabaya, pp 1-31. Yogiantoro M, 2006, Hipertensi Esensial, In: Aru, Sudoyo, Setiyohadi B, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, 4th edn, Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta, pg. 599. Yuda Turana, Adre Mayza, Jovizal Jannis, 2009 Penapisan Gangguan Fungsi Kognitif di Fasilitas Kesehatan Primer, diunduh 27 April 2011,
. Yustiani D, 2002, Demensia, Diagnosa dan Penatalaksanaan, FK UNAIR, Surabaya, pp 1-5.
xx
