Úhradová vyhláška versus současné problémy nemocnic
Tomáš Jedlička
14.12.2015
Zdravotní péče v nemocnicích 2015 • na jedné straně evropská medicína a zcela neobvyklá dostupnost • etapy léčby bez potřebné návaznosti • ztráta financí v neefektivitě • přetížení a únava personálu • nedostatečná empatie pro potřeby pacienta • léčit, nikoliv cíleně vracet do života
Sumarizace problémů • • • • •
personální finanční kvality péče investiční koncepční
Problémy personální I • !!! • počet personálu v OECD a v ČR • cca 50% personálu, především nelékařského • počet pacientů na nelékařský personál • počty personálu jsou závislé na celkovém objemu financí
Problémy personální II • porovnání počtu výkonů na lékaře • endokrinolog v Belgii – 20-30 min na pacienta (cílené vyšetření) – 15-20 pacientů za den
Problémy personální souhrn • výše platů a mezd jediným problémem ? – velké množství přesčasové práce – nedostatek času na pacienty – komplikované vzdělávání – nedostatečný prostor pro seberealizací – vyčerpání fyzické a psychické – frustrace z celkové situace a neperspektivy
Odchod lékařů do zahraničí • je pouhé přilévání peněz řešením ? • pokud bychom vyřešili problémy uvedené výše … • potřeba dlouhodobé perspektivy • je třeba principiálně bránit odchodům do zahraničí ?
Problémy finanční I • rozdílná výše úhrady za stejnou péči u různých ZP
Individuální základní sazba 2015 IZS
CM
ztráta I
ztráta II
111 - VZP
27 375 Kč
8 453
22 189 200 Kč
201 - VoZP
17 257 Kč
618
6 255 189 Kč
7 878 000 Kč
205 - ČPZP
26 223 Kč
286
329 105 Kč
1 078 900 Kč
207 - OZP
20 809 Kč
395
2 592 079 Kč
3 628 400 Kč
209 - ZPŠ
26 571 Kč
563
452 640 Kč
1 930 600 Kč
211 - ZPMV
24 213 Kč
1 121
3 544 400 Kč
6 487 099 Kč
13 173 412 Kč
43 192 199 Kč
Problémy finanční II • rozdílná výše úhrady za stejnou péči u různých poskytovatelů • v paušálním mechanismu úhrady se maskují, ale jsou realitou
Porovnání gynekologie • Kód prevence 1x za rok 63050 /520 b/k tomu UZ vyš/308 b/ odběr cyto celkový čas 10 min !!! 520+308 =828 bodů!! 6 pac. na hod.!!! = 828 x 6 = 4968 bodů/hod / 1 lékař + 1 sestra • Radikální hysterectomie sec. Wertheim Meigs pro ca čípku kód 63 575 je 11 326 bodů vč. režie čas 270 min čas operace 120 min. + příprava 60 min. = 180 min. 11 326 bodů / 3 hod = 3775 bodů/hod/3 lékaři+2 sestry+1 sanitář
Výsledek • • • •
rozdílná výše příjmů – viz internet rozdílné podmínky a riziko únik lékařů do privátní sféry problém se zajištěním ÚPS i týmů
Problémy kvality péče • dosažení úhradového limitu – a požadavky pacientů na další péči (legitimní) – pštrosí politika některých ZP
• jde o nekorektní přenášení problémů na poskytovatele • judikát Ústavního soudu
Dopad ekonomický Case-mix CELKOVÝ
8 453
Dolní limit Case-mixu dle vyhlášky
7 569
Základní sazba - vycházející z celkové produkce
27 375 Kč
Zakladní sazba - vycházející z naplnění dolního limitu
30 572 Kč
Neuhrazená zdravotní péče (nad rámec vyhlášky)
27 022 059 Kč
Problémy investiční • nedostatek prostředků na průběžnou obnovu • nedostatek prostředků na investice • řeší se neprůhledným systémem dotací – narušujícím hospodářskou soutěž – nepodporujícím efektivitu – nepodporujícím kultivaci sítě nemocnic
• příklad Rakousko
Problémy koncepční • potřebná nemocnice a síť nemocnic ? • napomáhá úhradový mechanismus z vyhlášky ? • DRG ? – DRG restart ? • již bylo více experimentů … • DRG pro všechny …
– problém není v DRG, ale … • i kdyby se DRG restart povedl …
Problémy koncepční II • očekávání pacientů jsou značná – rozdělením celého meziročního nárůstu do platů není prostor
• stabilita a predikovatelnosti úhradových mechanismů – potřebná pro dlouhodobou strategii nemocnic – pro nastavení filozofie nemocnice – paušál petrifikuje problémy – nejhorší úhradový mechanismus z pohledu potřeb pacientů
Proč ještě české nemocnice fungují • nedostatek personálu k objemu péče • neodměňují personál dostatečně a motivačně • obcházejí či porušují některé zákony • nereprodukují dostatečně majetek • limitují objem péče, často i potřebné • deficitní hospodaření je dlouhodobě tolerováno
Jaké je řešení I • odpolitizovat zdravotnictví – neexistuje stát, který by dokázal financovat neregulované množství péče – politici nechtějí řešit nepopulární problémy – stát má jen nastavovat pravidla systému
• ukončit švédský stůl – stanovit rozsah péče • který je jednak potřebný • který je dlouhodobě možno financovat z v.z.p.
• voličům říci nepříjemnou pravdu
Jaké je řešení II • zvýšit pravomoci a odpovědnost ZP • koncentrace akutní péče – koncentrovat finance a personál
• zrušit úhradové vyhlášky • zajistit srovnatelné podmínky pro poskytovatele a zvýšit jejich konkurenční postavení • dát občanům možnost volby vč. připojištění či přímých plateb, bonifikovat
A úhradová vyhláška ? • optimismus a vyhláška • nízké procento HDP do zdravotnictví neřeší vyhláška, ale systémové nastavení • vyhláška finance jen rozděluje – jak ? • nevěřme tomu, že příští úhradová vyhláška již bude dobrá • nemá cenu naříkat, že úhradová vyhláška je špatná, systém je defektní – či spíše úhradová vyhláška je špatná, protože ještě existuje
Děkuji za pozornost
