ESET-HELP občanské sdružení Sociální a pracovní začleňování osob s duální diagnózou TENTO PROJEKT JE FINANCOVÁN EVROPSKÝM SOCIÁLNÍM FONDEM,STÁTNÍM ROZPOČTEM ČESKÉ REPUBLIKY A ROZPOČTEM HLAVNÍHO MĚSTA PRAHY
Výsledky pilotního projektu integrované péče o pacienty s duální diagnozou
• Zpracovali: • MUDr. Lucie Jurkovská • DiS. Jana Smolová • Mgr. Jan Jakub Zlámaný
Jaké bylo personální zajištění projektu? • 2 týmy • • • •
Řídící tým tvoří: Vedoucí projektu Osoba odpovědná za odbornost poskytované služby Osoba odpovědná za organizační zajištění projektu/organizačně finanční ředitel
• • • • • • • •
Multiprofesní tým tvoří: Case manager Psychiatr s AT specializací Klinický psycholog Zdravotní sestra Sociální pracovník Vedoucí projektu Odborný konzultant
• Administrativní pracovnice, mzdová účetní, supervizor
Druhy přístupů k pacientům s duální dg. – „Double trouble“ • V mezinárodní literatuře jsou popsány tři modely poskytování služeb při péči o tyto pacienty:
• Sekvenční • Paralelní • Integrovaný
Situace v ČR- „Double trouble“
Situace v ČR je obdobná jako v zemích západní Evropy. Převažují sekvenční a paralelní přístupy v léčbě duálních dg.:
• Zařízení pro závislé • Zařízení pro psychiatrické pacienty • Integrovaný model
Diagnostika a možnosti léčby u pacientů s duální diagnozou náš program je koncipován pro pacienty s touto komorbiditou duševních nemocí:
1) diagnóza závislosti obecně 2) diagnóza další duševní /psychické/ poruchy Diagnostika probíhá podle diagnostických kritérií Mezinárodní klasifikace nemocí – 10. revize.
-
Diagnostika
Diagnostika návykových nemocí má kódy : F 1X.2 Diagnostika ostatních nemocí má kódy : F F F F F
20 30 40 50 60
– F 29 – F 39 - F 48 - F 59 - F 63.0
Tento program tedy není koncipován pro kombinaci závislosti s onemocněními kódovanými: F 00 – F 09 , F 63.1- F 69 ,F 70 – F 89 , F 80 – F 89 , F 90 – F 98 , F 99
Léčba
• Při
léčbě
pacientů
s
duální
dg.
postupujeme
biopsychociálním souladu s nynějším modelem duševních nemocí.
v
• a) medikace • b) psychoterapie • c) reintegrace
Integrovaný model pro léčbu duálních dg. ESET-Help Klienty dělíme do tří skupin 1. Nemá náhled ani na jednu z dg. , není stabilizován ani v jedné z dg. 2. Má náhled alespoň na jednu z dg. Nebo je stabilizován alespoň v jedné z dg. 3. Má náhled na svoje dg. je v současné době stabilizován po stránce svých dg.stabilizován
Současný počet pacientů v jednotlivých skupinách 1. Nemá náhled ani na jednu z dg. , není stabilizován ani v jedné z dg. klientů
12
2. Má náhled alespoň na jednu z dg. Nebo je stabilizován alespoň v jedné z dg. 13 klientů 3. Má náhled na svoje dg. je v současné době stabilizován po stránce svých dg.stabilizován 7 klientů
Procentuální zastoupení jednotlivých diagnoz u pacientů v projektu Počet celkem muži ženy Dignoza F20 F25 F3X F31 F41.2 F6X F60.X
Počet 32 16 16
[%] 100 50 50
10 2 16 2 1 1
31,25 6,25 50 6,25 3,125 3,125
17
53,125
Systém rehabilitace duálních dg. v ESET -Helpu s prvky case managementu Klient přichází do EH přes kontaktní den, z kliniky, popř. jinak 5xmotivační pohovor Obsahuje sociální diagnostiku, psychiatricko u dg. a práce na motivaci
Vstupní šetření KLIENT • Má více potřeb • Je v EH nový
KLIENT • Potřebuje jen konkrétní službu EH
Nemůžeme klientovi nic nabídnout Doporučení jinam
Case manager
NE
Posouzení připravenosti k rehabilitaci
Klíčový pracovník
Spolupráce CM s týmem, pravidelné konzultace ve všech fázích procesu
Multidisciplinární tým
ANO
?
ANO
Posouzení připravenosti k rehabilitaci
NE
? Příprava na rehabilitaci
Hodnocení kritických dovednosti a zdrojů
Celostní RHP
Konkrétní služba
RHP konkrétní služby
Příprava na rehabilitaci
• Základní metodou práce je CASE MANAGEMENT –Dlouhodobá kontinuální a intenzivní podpora klienta –Schopnost řešit komplexní problémy klienta –Multidisciplinární spolupráce –Koordinace poskytované péče
Case manager je klientův společník a průvodce, který mu pomáhá najít cestu v systému slu»ž(MUDr. eb Jan Stuchlík)
Další podněty pro práci s klienty 1. Nutnost snížení nároků na klienta s DD: 2. Postupné řešení jeho problémů 3. Posilovat , edukovat 4. Důležitost týmové koheze – pozor na manipulace ze strany klientů ! 5. Nezbytnost kvalitní supervize týmu
Závěr Snažíme se tedy o integrovaný přístup v léčbě duálních diagnoz , který v sobě zahrnuje řešení všech složek problémů , které se u těchto pacientů vyskytují v jednom časovém období – během léčby.
• Děkujeme za pozornost!
