18.12.2012
Infarkt myokardu – intervence dle NANDA taxonomie
Střední zdravotnická škola Kroměříž www.szskm.cz
Obsah Charakteristika Rozdělení Příznaky choroby Komplikace Příčiny
Vyšetřovací metody Léčba Ošetřovatelský proces Stanovení priorit u infarktu myokardu
Charakteristika IM Infarkt
myokardu patří mezi akutní formy ICHS. Je charakterizován nekrózou srdečního svalu, která vzniká v důsledku nedostatku kyslíku v srdeční svalovině.O velikosti nekrózy rozhoduje velikost povodí koronární tepny, délka doby uzávěru a aktuální stav oběhu.Nekrotická část infarktu se hojí jizvou (infarktová jizva)
1
18.12.2012
Rozdělení IM: Podle postižení srdeční vrstvy:
Transmulární –prochází celou
stěnou srdeční svaloviny
Netransmulární – postihuje jen
část srdeční svaloviny
Podle EKG změn:
STEMI – jsou přítomny elevace ST
úseků – zvýšení úseku ST nad izoelektrickou vlnu, je důkazem ischemie celé stěny myocardu v celé její šířce nonSTEMI – bez elevací – nekróza zasáhne jen část stěny, na EKG je menší nebo žádný nález. Diagnostika se pak opírá o zvýšené hladiny srdečních enzymů a bílkovin.
Příznaky choroby bolest na hrudi
pocení
nervozita
úzkost
neklid
zvracení
strach o život
bezvědomí
bledost
bolest vyzařující do dolní
bolest vyzařující mezi lopatky
čelisti
bolest vyzařující do předloktí
zmatenost
tlak na hrudi
bolest vyzařující do ramene
dušnost
bolest vyzařující do krku
pocit na zvracení
agresivita
2
18.12.2012
Komplikace IM Arytmie – porucha rytmu Srdeční selhávání Šok Vznik akutní mitrální regurgitace – nedomykavost
srdeční chlopně Ruptura myokardu - roztržení, prasknutí odumřelé
tkáně srdeční stěny která je zeslabená
Příčiny IM Na vzniku choroby se
podílejí psychosomatické vlivy – kouření, obezita, hypertenze, stres, nesprávná životospráva. Nejčastější příčinou je uzávěr koronární tepny způsobený trombem nasedající na aterosklerotický plát..
Vyšetřovací metody IM Anamnéza EKG Enzymy ( kreatininkináza – její frakce, AST, ALT) – odumřelá tkáň
se rozpadá a z buněk se uvolňují enzymy.
Bílkoviny, které se uvolňují z poškozeného svalu ( troponin,
myoglobin a další)
Biochemické ukazatele ( Na, K, Cl, urea, kreatinin) KO, hemokoagulace, FW – sedimentace, glykémie Ultrasonografické a izotopové vyšetření Doplňující vyšetření dle stavu klienta Hemodynamické monitorování – průtok krve
3
18.12.2012
Léčba IM V předhospitalizační péči je důležitý
rychlí převoz na specializované pracoviště, v době převozu je nutno tlumit bolest, aplikovat kyslík, monitorovat EKG, podávat antiagregancia, nitráty a v případě zástavy oběhu zahájit neodkladnou resuscitaci.
Diagnóza infarktu myokardu je potvrzena při prvním kontaktu s lékařem po natočení EKG křivky a na základě typických biochemických změn. Na EKG se objeví Pardeeho vlna – elevace zvýšení úseku ST na elektrokardiogramu splývající s následnou vlnou T v jedinou vlnu. Může svědčit pro akutní infarkt myokardu
Chirurgická léčba – PTCA –perkutánní transluminální koronární
angioplastika
4
18.12.2012
Aortokoronární by pass Principem operace je přivést
krev do těch částí srdečního svalu, která jsou nedostatečně zásobena krví v důsledku stenózy, neboli zúžení věnčité tepny. cílem operace je zlepšit životní prognózu: prodloužením života díky snížení rizika (nikoli vyloučení) vzniku infarktu zlepšením kvality života díky odstranění příznaků onemocnění (ale ne vyléčení nemoci) a návratu do "normálního" života .
Postup operace zde : http://www.ikem.cz/www?docid=1004187
Režimová opatření Režimová opatření u tohoto onemocnění vycházejí
především ze snahy zanechat kouření, změny stravovacích návyků, redukce tělesné hmotnosti a zvýšení pohybové aktivity. Proto, aby sestra pacienta seznámila s riziky, které vedou k opakovanému infarktu myokardu, využívá metodu edukace Poloha, polohovací režim klient je uložen do polohy s mírně zvednutou horní částí Zajistí se klid na lůžku.
Ošetřovatelský proces Oš. péče: - nem. v nekomplikovaném stavu se ukládá do resuscitačního lůžka do mírně zvýš. polohy - při dušnosti do polohy Fowlerovy - při hypotenzi či bradykardii do vodorovné, příp. Trendelenburgovy polohy - lůžko předem vybaveno antidekubitální podložkou a k zajištění max. pohodlí - pac. monitorován (T, D, TK, TT, EKG, saturace přes prstový oxymetr) - účelem monitoringu: včas zabránit komplikacím (arytmie, srdeční selhání, šok, astma cardiále = otok plic) a v případě jejich nástupu zahájit včas léčbu - P + V tekutin - sestra vede přesně, přehledně a čitelně dokumentaci - sestra zaznamenává veškeré podané léky, dobu jejich podání, výměny infúzních láhví - hodnoty sledovaných funkcí - bilanční údaje - splněné odběry biologického materiálu - výsledky vyšetření (včetně časového údaje přijetí z laboratoře!) - v prvních fázích nemoci je pac. ležící!!! - úprava lůžka - hygiena na lůžku - péče o vzduch v pokoji (čerstvý, teplota, světlo, hluk, …) - masáže kůže - hygiena při stravování a vyprazdňování
5
18.12.2012
Terapie:
- základem je trombolýza (zahajuje se do 4-6 hod. po vzniku potíží). Trombolitická látka (streptokináza a urokináza) podána i. v. - po trombolýze pac.: 2. den v polosedě ohýbá DK v kolenou a kotnících : 3. a 4. den je jako 2. den + zvedá DK : 5. a 6. den sedí na lůžku se svěšenými DK z lůžka, může i sedět na židli : 8. a 9. den chodí kolem lůžka : 10. den chodí po pokoji : 11. den i na toaletu
Výživa:
- v prvních 24 hodinách čaj per os - lehká, kaloricky limitovaná strava bez soli a tuku - bohatá na celulózu
Vyprazdňování:
- v prvních dnech na lůžku - často bývá obstipace - podávání projímadel
Rehabilitace: Dělí se na tři období: a) období hospitalizace: režim rozpracován do přesné soustavy cviků b) období do tří měsíců po propuštění do domácí péče c) období postupného přechodu na vytrvalostní trénink Cvičení zahrnuje: 1) relaxační a dechová cvičení vleže na zádech 2) cvičení větších svalových skupin vleže na zádech (pasivní, aktivní cviky) 3) cvičení vsedě (nejprve na lůžku, potom na židli s opěradlem, později bez opěradla) 4) cvičení vstoje, nácvik stoje 5) nácvik chůze (rovný a ztížený terén, schody) RHB vede fyzioterapeut, sestra se věnuje kontrole nemocného. Sleduje známky bolesti, dýchání, P, rytmicitu tepu, TK, předzvěsti mdloby. Při výskytu kteréhokoli jevu se s cvičením ihned skončí a sestra informuje lékaře.
6
18.12.2012
Stanovení priorit u infarktu myokardu
Anamnéza: Proč a jak se to stalo Pacient si stěžuje na bolesti na hrudi
Určující znaky: Nervozita,dušnost
Akutní svíravá bolest na hrudi
Související faktory: Dlouhodobě špatná životospráva
Rizikové faktory: Zástava srdce+ smrt
Ošetřovatelský cíl priority č.1 Zamezit zástavě srdce a dechového deficitu. Intervence : Pacient bude v klidu. Sleduje se bolest, včetně lokalizace a charakteru Psychický stav Fyziologické funkce, srdeční rytmus na monitoru
7
18.12.2012
Anamnéza – Pacient si stěžuje na špatné dýchání
Nervozita, úzkost
Dušnost
Kašel, zúžený dech, nelze se pořádně nadechnout
Propadnutí panice omdlení
Ošetřovatelský cíl priority č.2 Zbavit se, nebo omezit dušnost • Intervence: Ortopnoická poloha Volné oblečení
Kyslíkové brýle
Anamnéza: Pacient je neklidný, stěžuje si na špatné spaní a bolesti
Nervozita, úzkost
Strach ze smrti
Nynější onemocnění
Omdlení, nauzea
8
18.12.2012
Ošetřovatelský cíl priority č.3 Uklidnit pacienta • Intervence: Pomoc psychologa Aktivizace
Zabavení za účelem oddálení problému
Informační zdroje: http://www.ikem.cz/www?docid=1004187 http://ekg.kvalitne.cz/ichs.htm http://www.google.cz/ Slezáková a kolektiv, Ošetřovatelství pro zdravotnické asistenty I. –
Interna,Granada Publishing,a.s 2007, ISBN 978-80-2471775-3
9