Revize klasifikace DRG analýzou homogenity a zahraničních systémů Návrh řešení v projektu Správa a rozvoj DRG 2012
Národní referenční centrum Autor: Petr Čech Datum: 2.9.2012 Revize klasifikace DRG analýzou homogenity a zahr.syst. – návrh řešení v projektu Správa a rozvoj DRG 2012
Národní referenční centrum ©
Obsah Přehled použitých výrazů a zkratek ......................................................................................................... 3 Shrnutí ..................................................................................................................................................... 4 Úvod ..................................................................................................... Chyba! Záložka není definována. (Data a) metoda....................................................................................................................................... 4 Odborná spolupráce ................................................................................................................................ 4 Řešení a výsledky ..................................................................................................................................... 4 Zadání úpravy DRG ................................................................................................................................ 11 Analýza dopadů ..................................................................................................................................... 12 Z pohledu poskytovatelů .................................................................. Chyba! Záložka není definována. Z pohledu plátců ............................................................................... Chyba! Záložka není definována. Dopady na klasifikační systém.......................................................... Chyba! Záložka není definována. Závěry, komentář ................................................................................. Chyba! Záložka není definována. Citovaná literatura................................................................................ Chyba! Záložka není definována. Přílohy.................................................................................................................................................... 12
NRC_DRG_vzor_reseni.doc
Stránka 2 z 12
Národní referenční centrum ©
Přehled použitých výrazů a zkratek Výraz
NRC_DRG_vzor_reseni.doc
Zkratka
Výklad
Stránka 3 z 12
Národní referenční centrum ©
Shrnutí DRG systém musí reflektovat aktuální chování zdravotnických zařízení a vývoj klinických postupů. Proto je nutné každoročně analyzovat klinickou a ekonomickou homogenitu skupin DRG a provádět úpravy, které zaručují její zachování. Provedli jsme nejprve datovou analýzu homogenity, výsledkem je rozsáhlý soubor grafů. Dále jsme provedli rešerši G-DRG, MS-DRG a Nord – DRG systémů a jejich změn na rok 2012 s cílem nalézt návody k řešení při zlepšení homogenity skupin našeho systému IR-DRG. Výsledkem je doporučení přesunu několika výkonů mezi bazemi DRG a doporučení ke změně algoritmu grouperu při vyhodnocování porodů a novorozenců
Data a metoda · · ·
Kompletní data referenční databáze z roku 2010 Vyhodnocení ekonomické homogenity DRG skupin, u nichž se při zařazení uplatňuje kód výkonu nebo DRG markeru (vit přiložené PDF, obsahující více než 160.000 grafů) Definiční manuály MS-DRG 2012, G-DRG 2012, Nord-DRG 2012
Po vyhodnocení analytických podkladů a zahraničních systémů byly navrženy změny definičního manuálu a algoritmu grouperu.
Odborná spolupráce MUDr.Petr Tůma, MUDr.Jana Kárníková, Ing.Lubomír Štěrba
Řešení a výsledky Přiložený soubor Analyza homogenity 2010.pdf Seznam výkonů, které narušují ekonomickou homogenitu skupin a návrh řešení změny zařazení: MDC
VYKON
Vyřadit z DRG
56165 STEREOTAXE
0106
75367 ÚPRAVA ŠILHÁNÍ NA PŘÍMÝCH SVALECH A 1 ŠIKMÉM OČNÍM SVALU (1 OKO)
0202
75449 PARS PLANA VITREKTOMIE - 1 OKO
0203
NRC_DRG_vzor_reseni.doc
Zařadi Poznámka t do DRG 0106 Nebyla nalezena lepší DRG 0202 Nebyla nalezena lepší DRG 0203 Nebyla
Zm ěna Ne Ne Ne
Stránka 4 z 12
Národní referenční centrum ©
75439 LASEROVÁ KOAGULACE SÍTNICE
0203
0203
75425 CHORIOIDEKTOMIE
0203
0203
75431 IRIDOCYKLEKTOMIE
0203
0203
75221 INTRAVITREÁLNÍ INJEKCE EXPANZIVNÍHO PLYNU PO OPERACI ODCHLÍPENÍ SÍTNICE
0203
0203
75321 VYNĚTÍ CIZÍHO TĚLÍSKA Z BULBU ZADNÍ CESTOU
0203
0203
75329 PERFORUJÍCÍ KERATOPLASTIKA, KERATOPROTÉZA
0203
0203
75331 EXCIZE DUHOVKOVÉ LÉZE
0203
0203
75337 IRIDEKTOMIE OPERACÍ
0203
0203
75359 ODSTRANĚNÍ EPIRETINÁLNÍCH MEMBRÁN ZADNÍ VITREKTOMIÍ, ENDOKOAGULACE, VNITŘNÍ TAMPONÁDY 71725 VYTVOŘENÍ FONAČNÍ PÍŠTĚLE
0203
0203
0301
0302
71734 LARYNGEKTOMIE ČÁSTEČNÁ VERTIKÁLNÍ FRONTOLATERÁLNÍ
0301
0302
71735 LARYNGOFISSURA (THYREOTOMIE) VČETNĚ DALŠÍHO ENDOLARYNGEÁLNÍHO VÝKONU
0301
0302
71739 ARYTENOIDEKTOMIE ZEVNÍM PŘÍSTUPEM
0301
0302
71742 OPERACE LARYNGOKÉLY
0301
0302
71745 KOREKCE RUPTURY TRACHEY
0301
0302
NRC_DRG_vzor_reseni.doc
nalezena lepší DRG Nebyla nalezena lepší DRG Nebyla nalezena lepší DRG Nebyla nalezena lepší DRG Nebyla nalezena lepší DRG Nebyla nalezena lepší DRG Nebyla nalezena lepší DRG Nebyla nalezena lepší DRG Nebyla nalezena lepší DRG Nebyla nalezena lepší DRG Nižší úhradová skupina Nižší úhradová skupina Nižší úhradová skupina Nižší úhradová skupina Nižší úhradová skupina Nižší
Ne Ne Ne Ne Ne Ne Ne Ne Ne Ano Ano Ano Ano Ano Ano
Stránka 5 z 12
Národní referenční centrum ©
TRANSCERVIKÁLNĚ 65417 RESEKCE DOLNÍ ČELISTI S PŘERUŠENÍM KONTINUITY - JEDEN SEXTANT
0302
0302
65939 HEMIMANDIBULEKTOMIE S EXARTIKULACÍ
0302
0302
71573 RESEKCE TEMPORÁLNÍ KOSTI
0302
0302
71749 BLOKOVÁ DISEKCE KRČNÍCH UZLIN
0302
0302
71757 FARYNGEKTOMIE PARCIÁLNÍ TRANSHYOIDNÍ NEBO LATERÁLNÍ
0302
0302
71758 LATERÁLNÍ FARYNGOTOMIE
0302
0302
65917 ARTROSKOPIE TEMPOROMANDIBULÁRNIHO KLOUBU
0303
0309
65935 REPOZICE A FIXACE ZLOMENINY ZYGOMATIKOMAXILÁRNÍHO KOMPLEXU
0303
0303
65936 REPOZICE ZLOMENINY ZYGOMATIKOMAXILÁRNÍHO KOMPLEXU EXTRAORÁLNÍM PŘÍSTUPEM 71657 TRANSANTRÁLNÍ REPOZICE FRAKTURY SPODINY OČNICE (BLOW-OUT)
0303
0303
0303
0303
71635 MUKOTOMIE NEBO KONCHEKTOMIE
0309
0309
71639 ENDOSKOPICKÁ OPERACE V NOSNÍ DUTINĚ
0309
0308
71651 SEPTOPLASTIKA
0309
0309
71729 ODSTRANĚNÍ POLYPU NEBO JINÉHO NOVOTVARU Z HRTANU NEBO HYPOFARYNGU
0309
0309
25118 TRANSBRONCHIÁLNÍ PLICNÍ BIOPSIE (JEDNO SEZENÍ) (PŘIČTI K CENĚ ZÁKL. VÝKONU)
0403
0403
NRC_DRG_vzor_reseni.doc
úhradová skupina Nebyla nalezena lepší DRG Nebyla nalezena lepší DRG Nebyla nalezena lepší DRG Nebyla nalezena lepší DRG Nebyla nalezena lepší DRG Nebyla nalezena lepší DRG Nižší úhradová skupina Nebyla nalezena lepší DRG Nebyla nalezena lepší DRG Nebyla nalezena lepší DRG Nebyla nalezena lepší DRG Operace mandlí Nebyla nalezena lepší DRG Nebyla nalezena lepší DRG Nebyla nalezena
Ne Ne Ne Ne Ne Ne Ano Ne Ne Ne Ne Ano Ne Ne Ne
Stránka 6 z 12
Národní referenční centrum ©
54130 ANEURYSMA BŘIŠNÍ AORTY INFRARENÁLNÍ NEBO ANEURYSMA VISCERÁLNÍCH TEPEN NEBO AORTOILICKÁ REKONSTRUKCE NEBO AORTORENÁLNÍ REKONSTRUKCE 90909 (DRG) BYPASS AORTOFEMORÁLNÍ JEDNOSTRANNÝ
0509
0509
0509
0509
90910 (DRG) BYPASS AORTOFEMORÁLNÍ OBOUSTRANNÝ
0509
0509
90911 (DRG) REKONSTRUKCE BIFURKACE AORTY
0509
0509
54110 REKONSTRUKCE TORAKOABDOMINÁLNÍ VÝDUTĚ
0512
0512
55230 KOMBINOVANÝ CHIRURGICKÝ VÝKON NA SRDCI A HRUDNÍ AORTĚ - PRIMOOPERACE
0512
0512
55231 KOMBINOVANÝ CHIRURGICKÝ VÝKON NA SRDCI A HRUDNÍ AORTĚ - REOPERACE
0512
0512
17127 ENDOMYOKARDIÁLNÍ BIOPSIE TRANSVASKULÁRNÍ
0513
0513
12510 LOKÁLNÍ TROMBOLÝZA UZÁVĚRŮ PERIFERNÍCH TEPEN
0514
0514
54510 PEROPERAČNÍ TRANSLUMINÁLNÍ ANGIOPLASTIKA
0514
0514
89317 SELEKTIVNÍ TROMBOLÝZA
0514
0514
89319 ZAVEDENÍ FILTRU DO DOLNÍ DUTÉ ŽÍLY
0514
0514
89323 TERAPEUTICKÁ EMBOLIZACE V CÉVNÍM ŘEČIŠTI
0514
0514
89423 PERKUTÁNNÍ TRANSLUMINÁLNÍ ANGIOPLASTIKA
0514
0514
66683 AMPUTACE JEDNOHO PAPRSKU DOLNÍ
0515
0515
NRC_DRG_vzor_reseni.doc
lepší DRG Komplexní změna MDC05 Komplexní změna MDC05 Komplexní změna MDC05 Komplexní změna MDC05 Komplexní změna MDC05 Komplexní změna MDC05 Komplexní změna MDC05 Komplexní změna MDC05 Komplexní změna MDC05 Komplexní změna MDC05 Komplexní změna MDC05 Komplexní změna MDC05 Komplexní změna MDC05 Komplexní změna MDC05 Komplexní
Ne
Ne Ne Ne Ne Ne Ne Ne Ne Ne Ne Ne Ne Ne Ne
Stránka 7 z 12
Národní referenční centrum ©
KONČETINY 51386 SUTURA EV. EXCIZE A SUTURA LÉZE STĚNY 0602 ŽALUDKU NEBO DUODENA NEBO TENKÉHO STŘEVA NEBO TLUSTÉHO STŘEVA 66122 EXARTIKULACE V KYČLI 0807
0602
66851 AMPUTACE DLOUHÉ KOSTI / EXARTIKULACE VELKÉHO KLOUBU - KROMĚ KYČLE
0807
0807
67231 HEMIPELVEKTOMIE A INTERTORAKOSKAPULÁRNÍ AMPUTACE
0807
0807
62410 ŠTĚP PŘI POPÁLENÍ - DLAŇ, DORSUM RUKY, NOHY NEBO DO 1% POVRCHU TĚLA
0809
0809
61153 UZAVŘENÍ DEFEKTU NA KONČETINÁCH NEBO TRUPU KOŽNÍM LALOKEM MÍSTNÍM NAD 100 CM^2 61145 ODBĚR KORIOTUKOVÉHO ŠTĚPU
0809
0809
0809
0809
62310 NEKREKTOMIE DO 1% POVRCHU TĚLA
0809
0809
62720 SÍŤOVÁNÍ (MESHOVÁNÍ) ŠTĚPU NAD 5 % MAX. DO 20 %
0809
0809
62520 XENOTRANSPLANTACE 1 - 5% POVRCHU TĚLA
0809
0809
62460 ŠTĚP PŘI POPÁLENÍ (A OSTATNCH KOŽNÍCH ZTRÁTÁCH), 5 - 10% POVRCHU TĚLA
0809
0809
62710 SÍŤOVÁNÍ (MESHOVÁNÍ) ŠTĚPU DO ROZSAHU 5 % Z POVRCHU TĚLA
0809
0809
62440 ŠTĚP PŘI POPÁLENÍ (A OSTATNÍCH KOŽNÍCH ZTRÁTÁCH) DO 5% POVRCHU TĚLA
0809
0809
61169 TRANSPOZICE MUSKULÁRNÍHO LALOKU
0809
0809
62330 NEKREKTOMIE 5 - 10 % POVRCHU TĚLA -
0809
0809
NRC_DRG_vzor_reseni.doc
0807
změna MDC05 Nebyla nalezena lepší DRG Nebyla nalezena lepší DRG Nebyla nalezena lepší DRG Nebyla nalezena lepší DRG Nebyla nalezena lepší DRG Nebyla nalezena lepší DRG Nebyla nalezena lepší DRG Nebyla nalezena lepší DRG Nebyla nalezena lepší DRG Nebyla nalezena lepší DRG Nebyla nalezena lepší DRG Nebyla nalezena lepší DRG Nebyla nalezena lepší DRG Nebyla nalezena lepší DRG Nebyla
Ne Ne Ne Ne Ne Ne Ne Ne Ne Ne Ne Ne Ne Ne Ne
Stránka 8 z 12
Národní referenční centrum ©
TANGENCIÁLNÍ NEBO FASCIÁLNÍ 62470 ŠTĚP PŘI POPÁLENÍ (A OSTATNÍCH KOŽNÍCH ZTRÁTÁCH), 10 - 15% POVRCHU TĚLA
0809
0809
62420 ŠTĚP PŘI POPÁLENÍ (A OSTATNÍCH KOŽNÍCH ZTRÁTÁCH) - OBLIČEJ
0809
0809
62320 NEKREKTOMIE DO 5 % POVRCHU TĚLA TANGENCIÁLNÍ NEBO FASCIÁLNÍ
0809
0809
61173 VOLNÝ PŘENOS SVALOVÉHO A SVALOVĚ KOŽNÍHO LALOKU MIKROCHIRURGICKOU TECHNIKOU 53155 OTEVŘENÁ REPOZICE - SYNTÉZA LUXACE KARPU - INTRAARTIKULÁRNÍ ZLOMENINY ZÁPĚSTÍ KOSTÍ KARPU 53157 OTEVŘENÁ REPOZICE A OSTEOSYNTÉZA ZLOMENINY JEDNÉ KOSTI PŘEDLOKTÍ
0809
0809
0815
0815
0815
0815
53159 OTEVŘENÁ REPOZICE A OSTEOSYNTÉZA ZLOMENIN OBOU KOSTÍ PŘEDLOKTÍ
0815
0815
53161 OTEVŘENÁ REPOZICE A OSTEOSYNTÉZA IZOLOVANÉ ZLOMENINY V OBLASTI LOKETNÍHO KLOUBU VČETNĚ SUTURY VAZŮ A ŠLACH 53163 OTEVŘENÁ REPOZICE A OSTEOSYNTÉZA VÍCEÚLOMKOVÝCH ZLOMENIN DOLNÍHO KONCE PAŽNÍ KOSTI (SUPRA-/DIAKONDYLICKÝCH) 53213 ZAVŘENÁ REPOZICE A NITRODŘEŇOVA OSTEOSYNTÉZA ZLOMENIN DIAFÝZY PAŽNÍ NEBO HOLENNÍ KOSTI 53253 OTEVŘENÁ REPOZICE A OSTEOSYNTÉZA ZLOMENIN DIAFÝZY PAŽNÍ NEBO HOLENNÍ KOSTI
0815
0815
0815
0815
0815
0815
0815
0815
53255 OTEVŘENÁ REPOZICE A OSTEOSYNTÉZA ZLOMENIN HORNÍHO KONCE PAŽNÍ KOSTI/KLOUBNÍ JAMKY NEBO KRČKU LOPATKY 61201 REPLANTACE JEDNOHO PRSTU
0815
0815
0815
0815
61231 IMPLANTACE UMĚLÉHO MP NEBO IP KLOUBU
0815
0815
61241 IMPLANTACE KOSTNÍHO ŠTĚPU NA RUCE
0815
0815
NRC_DRG_vzor_reseni.doc
nalezena lepší DRG Nebyla nalezena lepší DRG Nebyla nalezena lepší DRG Nebyla nalezena lepší DRG Nebyla nalezena lepší DRG Nebyla nalezena lepší DRG Nebyla nalezena lepší DRG Nebyla nalezena lepší DRG Nebyla nalezena lepší DRG Nebyla nalezena lepší DRG Nebyla nalezena lepší DRG Nebyla nalezena lepší DRG Nebyla nalezena lepší DRG Nebyla nalezena lepší DRG Nebyla nalezena lepší DRG Nebyla
Ne Ne Ne Ne Ne Ne Ne Ne Ne Ne Ne Ne Ne Ne Ne
Stránka 9 z 12
Národní referenční centrum ©
61251 POLICIZACE PRSTU
0815
0815
66419 ARTROPLASTIKA ZÁPĚSTÍ A RUKY
0815
0815
66447 REVMATICKÁ DEFORMITA PRSTŮ RUKY - TYP BOUTONIERE NEBO LABUTÍ ŠÍJE
0815
0815
66451 ARTROPLASTIKA LOKETNÍHO KLOUBU
0815
0815
66461 REKONSTRUKCE PAKLOUBU NA HK
0815
0815
66463 OPERACE RECIDIVUJÍCÍ LUXACE RAMENNÍHO 0815 KLOUBU
0815
67225 ARTRODÉZA NA HK
0815
0815
67229 REKONSTRUKCE ROTÁTOROVÉ MANŽETY
0815
0815
51235 PARCIÁLNÍ NEBO KLÍNOVITÁ RESEKCE 0902 MAMMY S BIOPIÍ NEBO BEZ NEBO MASTEKTOMIE JEDNODUCHÁ 51237 KLÍNOVITÁ RESEKCE MAMMY S RADIKÁLNÍM 0902 ODSTRANĚNÍM AXILLÁRNÍCH UZLIN NEBO MASTEKTOMIE RADIKÁLNÍ 61443 REKONSTRUKCE PRSU SYNTETICKOU 0902 VLOŽKOU
0902
61445 OPERACE GIGANTOMASTIE
0902
0902
61449 ABLACE PRSU SE ZACHOVÁNÍM DVORCE (SUBKUTÁNNÍ MASTEKTOMIE)
0902
0902
51320 TRANSPLANTACE PANKREATU A LEDVINY
1101
1101
76353 URETERO - INTESTINÁLNÍ ANASTOMÓZA
1103
1103
NRC_DRG_vzor_reseni.doc
0902 0902
nalezena lepší DRG Nebyla nalezena lepší DRG Nebyla nalezena lepší DRG Nebyla nalezena lepší DRG Nebyla nalezena lepší DRG Nebyla nalezena lepší DRG Nebyla nalezena lepší DRG Nebyla nalezena lepší DRG Nebyla nalezena lepší DRG Nebyla nalezena lepší DRG Nebyla nalezena lepší DRG Nebyla nalezena lepší DRG Nebyla nalezena lepší DRG Nebyla nalezena lepší DRG Nebyla nalezena lepší DRG Nebyla
Ne Ne Ne Ne Ne Ne Ne Ne Ne Ne Ne Ne Ne Ne Ne
Stránka 10 z 12
Národní referenční centrum ©
76354 URETERO-INTESTINÁLNÍ KONDUIT - BRICKER (JAKO SAMOSTATNÝ VÝKON)
1103
1103
51713 DIAGNOSTICKÁ VIDEOLAPAROSKOPIE A VIDEOTORAKOSKOPIE
1305
1310
71747 ČÁSTEČNÁ EXSTIRPACE KRČNÍCH UZLIN
1701
1702
56165 STEREOTAXE
1702
1701
51239 RADIKÁLNÍ EXSTIRPACE AXILÁRNÍCH NEBO INQUINÁLNÍCH UZLIN 71747 ČÁSTEČNÁ EXSTIRPACE KRČNÍCH UZLIN
1703
1704
1703
1704
71761 EXSTIRPACE STŘEDNÍ KRČNÍ CYSTY NEBO PÍŠTĚLE VČETNĚ RESEKCE JAZYLKY
1006
nalezena lepší DRG Nebyla nalezena lepší DRG Diagnostic ký výkon, nižší náklady Nižší náklady Vyšší náklady Nižší náklady Nižší náklady Prováděn i při dg Q89.2 a Q18.8
Ne Ano
Ano Ano Ano Ano Ano
Zadání úpravy DRG Změna zařazení výkonů
71725 VYTVOŘENÍ FONAČNÍ PÍŠTĚLE 71734 LARYNGEKTOMIE ČÁSTEČNÁ VERTIKÁLNÍ FRONTOLATERÁLNÍ 71735 LARYNGOFISSURA (THYREOTOMIE) VČETNĚ DALŠÍHO ENDOLARYNGEÁLNÍHO VÝKONU 71739 ARYTENOIDEKTOMIE ZEVNÍM PŘÍSTUPEM 71742 OPERACE LARYNGOKÉLY 71745 KOREKCE RUPTURY TRACHEY TRANSCERVIKÁLNĚ 65917 ARTROSKOPIE TEMPOROMANDIBULÁRNIHO KLOUBU 71639 ENDOSKOPICKÁ OPERACE V NOSNÍ DUTINĚ 51713 DIAGNOSTICKÁ VIDEOLAPAROSKOPIE A VIDEOTORAKOSKOPIE 71747 ČÁSTEČNÁ EXSTIRPACE KRČNÍCH UZLIN 56165 STEREOTAXE 51239 RADIKÁLNÍ EXSTIRPACE AXILÁRNÍCH NEBO INQUINÁLNÍCH UZLIN
NRC_DRG_vzor_reseni.doc
Vyřadit z DRG 0301 0301
Zařadit do DRG 0302 0302
0301
0302
0301 0301 0301 0303 0309 1305
0302 0302 0302 0309 0308 1310
1701 1702 1703
1702 1701 1704
Stránka 11 z 12
Národní referenční centrum ©
71747 ČÁSTEČNÁ EXSTIRPACE KRČNÍCH UZLIN 71761 EXSTIRPACE STŘEDNÍ KRČNÍ CYSTY NEBO PÍŠTĚLE VČETNĚ RESEKCE JAZYLKY
1703
1704 1006
Analýza dopadů Změny zvyšují homogenitu DRG skupin, zpřesňují predikci nákladů a jsou z hlediska plátců i poskytovatelů jako celku neutrální.
Přílohy Analyza homogenity 2010.pdf Seznam nehomogennich vykonu 2010.xls
NRC_DRG_vzor_reseni.doc
Stránka 12 z 12
