RANCANGAN PENELITIAN DI BIDANG KESEHATAN

RANCANGAN PENELITIAN DI BIDANG KESEHATAN Dibyo Pramono [email protected] Magister Epidemiologi Lapangan (Field Epidemiology Training Program - FETP) Universitas Gadjah Mada Magister Epidemiologi Lapangan Universitas Gadjah Mada

Minat Utama Epidemiologi Lapangan Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Program Pascasarjana Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada

Epidemiologi Epidemiology is the study of the distribution and determinants of health-related states or events in specified populations to provide accurate and useful information for public health decision-making and action. Epidemiologi adalah ilmu yang mempelajari distribusi dan determinan keadaan-keadaan yang berkaitan dengan kesehatan pada populasi tertentu untuk memberikan informasi yang akurat dan berguna dalam pengambilan kebijakan dan tindakan kesehatan masyarakat. Epi : on or above Demos : people Logos : study of (science)

EPIDEMIOLOGI Adalah suatu studi yang membicarakan tentang distribusi dan determinan suatu penyakit Magister Epidemiologi Lapangan Universitas Gadjah Mada

Tujuan Penelitian Epidemiologi 1.Menggambarkan status kesehatan suatu populasi. 2. Menggambarkan distribusi suatu penyakit. 3. Menentukan penyebab dari suatu penyakit. 4. Menetapkan jenis / usaha pencegahan dan / atau pengobatan untuk mengontrol Magister Epidemiologi Lapangan terjadinya penyakit . Gadjah Mada Universitas

Alasan membicarakan rancangan studi epidemiologi 1. Memahami keterbatasan setiap disain penelitian. 2. Memilih disain yang cocok (tujuan, resouces, dsb.) 3. Menghindari kesalahan (kesalahan disain tidak dapat diperbaiki pada tahap selanjutnya). Magister Epidemiologi Lapangan Universitas Gadjah Mada

Rancangan Penelitian Deskriptif 1. Observasional Analitik

Cohort Case-control Cross-sectional

Quasi Experimental 2. Experimental True Experimental / RCT Magister Epidemiologi Lapangan Universitas Gadjah Mada

Penelitian Epidemiologi Deskriptif 1. Hanya ada 1 kelompok studi. 2. Mengukur insidensi atau prevalensi 3. Menggambarkan distribusi penyakit menurut variabel tempat, orang dan waktu. 4. Tidak ada kesimpulan tentang hubungan antara exposure dan outcome. 5. Informasi yang diperoleh dapat mengarahkan suatu exposure dengan outcome tertentu.

6. Penyajian dilakukan dengan grafik, tabel, spot-map, dsb. 7. Sampling / sampel size : a. dichotomous Z α/2 2. p . q n= d2 b. continuous Z α/2 2. τ2 n= d2

Contoh : 1. Kasus diare di Kecamatan Manyaran, Kabupaten Wonogiri. 2. Prevalensi BBLR (Bayi Berat Lahir Rendah) di Kabupaten Magelang. 3. Distribusi kematian akibat gempa di Kabupaten Bantul Propinsi DIY Tahun 2006. 4. Insidensi penyakit DBD di Kabupaten Sleman Propinsi Daerah Istimewa Jogjakarta.

Week 45, 2005

Week 47, 2005

Week 46, 2005

Week 1, 2006

DISTRIBUSI PENDUDUK YANG MENINGGAL AKIBAT GEMPA (PER 1000) DI KECAMATAN-KECAMATAN KABUPATEN BANTUL

KECAMATAN SEDAYU

MENINGGA L

LUKA

PDDK

RUSAK

RMH

GAKIN

KK

49

3

44759

243

6634

2586

9581

BANGUNTAPAN

1009

236

80209

5557

21241

4336

17560

KASIHAN

1035

57

79496

1790

18393

3390

15736

PIYUNGAN

705

243

38403

5514

13450

4594

10241

SEWON

350

462

76811

8281

22781

4483

24857

PAJANGAN

131

36

30538

1228

6054

2394

7219

PLERET

4855

519

34377

8139

11899

3042

10912

BANTUL

239

247

59309

4708

15347

3072

14063

DLINGO

581

18

36836

1377

9477

2825

9680

JETIS

223

830

50483

11356

14630

3138

13969

PANDAK

933

112

48561

2966

12795

4178

12147

IMOGIRI

748

318

56850

5664

22799

4752

13948

BAMBANG LIPURO

100

607

43262

6587

10135

2339

9933

48

5

27425

342

6902

1818

7576

758

422

33080

6793

9196

1980

7684

SANDEN

32

2

34216

97

6799

2538

8783

KRETEK

230

26

31312

1121

8272

2267

7810

SRANDAKAN PUNDONG

KECAMATAN SEDAYU

LUKA/1000

MENINGGAL/1000

% RUSAK

% GAKIN

1,09

0,07

3,66

26,99

BANGUNTAPAN

12,58

2,94

26,16

24,69

KASIHAN

13,02

0,72

9,73

21,54

PIYUNGAN

18,36

6,33

41,00

44,86

SEWON

4,56

6,01

36,35

18,04

PAJANGAN

4,29

1,18

20,28

33,16

PLERET

141,23

15,10

68,40

27,88

BANTUL

4,03

4,16

30,68

21,84

DLINGO

15,77

0,49

14,53

29,18

4,42

16,44

77,62

22,46

PANDAK

19,21

2,31

23,18

34,40

IMOGIRI

13,16

5,59

24,84

34,07

BAMBANG LIPURO

2,31

14,03

64,99

23,55

SRANDAKAN

1,75

0,18

4,96

24,00

22,91

12,76

73,87

25,77

SANDEN

0,94

0,06

1,43

28,90

KRETEK

7,35

0,83

13,55

29,03

JETIS

PUNDONG

141.23

DISTRIBUSI PROPORSI PENDUDUK YANG LUKA (PER 1000) DI KECAMATANKECAMATAN KABUPATEN BANTUL

Isolation of wild poliovirus in the world, 2004

STUDI ANALITIK 1. Penelitian Cohort 2. Penelitian Case Control 3. Penelitian Cross Sectional

Magister Epidemiologi Lapangan Universitas Gadjah Mada

STUDI CROSS SECTIONAL Adalah studi dimana pengukuran terhadap variabel pengaruh dan terpengaruh dilakukan pada titik waktu yang sama


Grafik statistik menyajikan hubungan (GDP dan Kelangsungan Hidup Balita)

STUDI ANALITIK KOHORT KEMUNGKINAN KAUSA/EXPOSURE (FAKTOR RESIKO)

EFEK ATAU OUTCOME

CASE-CONTROL


STUDI KOHORT Sakit Terpapar Tidak sakit Populasi Sakit Tidak terpapar Kelompok studi Sekarang Magister Epidemiologi Lapangan Universitas Gadjah Mada

Tidak sakit Outcome Masa datang

COHORT Yang dihitung adalah perbandingan resiko menjadi sakit antara kelompok terpapar dengan kelompok tak terpapar. Disebut : Relative Risk atau Risk Ratio (RR) Insidens di kelompok terpapar RR = Indidens di kelompok tak terpapar Magister Epidemiologi Lapangan Universitas Gadjah Mada

Keuntungan studi kohort 1. Bebas bias seleksi dan recall bias. 2. Outcome tidak mempengaruhi seleksi. 3. Dapat dipelajari sejumlah efek secara serentak.


Kerugian studi kohort 1. Relatif mahal. 2. Follow-up jangka lama. 3. Extraneous variabel kadang sukar dikontrol. 4. Ukuran sampel sangat besar untuk penyakit yang jarang.


CASE-CONTROL Terpapar Kasus Tidak terpapar Terpapar Kontrol Tidak terpapar Masa lampau

Sekarang


Case Control

Dalam case-control, RR tidak bisa dihitung, karena kelompok terpapar dan tak terpapar tidak mewakili populasi. Dilakukan pendekatan dengan mengukur ODDS-RATIO (OR) Magister Epidemiologi Lapangan Universitas Gadjah Mada

ODDS RATIO Bila p = q = maka :

probabilitas terjadinya suatu event probabilitas tidak terjadinya suatu event p / q disebut ODDS

Bila p sangat kecil maka : p / q = p Bila p1 sangat kecil maka : OR ~ RR


Contoh : Hill (1965) melakukan penelitian kohort untuk mengukur resiko kematian dokter yang merokok (25 batang atau lebih perhari) dibanding mereka yang tidak merokok. Hasilnya sbb : Kelompok Death rate per tahun Smokers 227 per 100.000 Non-smokers 7 per 100.000 Berapa RR dan OR ? Magister Epidemiologi Lapangan Universitas Gadjah Mada

KASUS 1. Penetapan kriteria diagnosis. 2. Kriteria pemasukan (eligibility criteria) untuk seleksi individu ke dalam studi.

KONTROL 1. Tidak mengalami penyakit yang diteliti. 2. Comparable dengan kelompok kasus.

SAMPLING 1. Cases adalah (secara praktis) semua cases yang ditemui. 2. Kontrol yang benar-benar disampling. Magister Epidemiologi Lapangan Universitas Gadjah Mada

Kalau RR dan OR sudah dihitung, lalu bagaimana kesimpulannya ?

RR dan OR menunjukkan magnitude dari assosiasi. RR dan OR harus diuji kemaknaannya dengan H0 : RR / OR = 1 Jenis uji : 1. Chi-square (X2) test 2. X2 Mantel-Haenzel 3. Confidence interval : a. Metode Woolf b. Metode Cornfield Magister Epidemiologi Lapangan Universitas Gadjah Mada

SAMPLE SIZE 2. p .q ( Zα/2 + Zβ )2 ( p1 - p0 )2

n=

p0 = proporsi kelompok kontrol yang terpapar p1 = proporsi kelompok kasus yang terpapar

p1 =

p 0. R [ 1 + p0 ( R - 1) ]

p = 1/2 (p0 + p1 ) α = tingkat signifikansi 1 - β = kekuatan uji Magister Epidemiologi Lapangan Universitas Gadjah Mada

KASUS 1. Penetapan kriteria diagnosis. 2. Kriteria pemasukan (eligibility criteria) untuk seleksi individu ke dalam studi.

KONTROL 1. Tidak mengalami penyakit yang diteliti. 2. Comparable dengan kelompok kasus.

SAMPLING 1. Cases adalah (secara praktis) semua cases yang ditemui. 2. Kontrol yang benar-benar disampling. Magister Epidemiologi Lapangan Universitas Gadjah Mada

KASUS

Suatu penelitian epidemiologi dilakukan untuk mengetahui faktor-faktor risiko terjadinya penyakit DBD. Salah satu faktor yang diteliti adalah penggunaan insektisida (obat nyamuk semprot) di dalam rumah pada siang hari. Seratus orang penderita DBD dan 100 subyek sehat diambil sebagai kasus dan kontrol. Dari wawancara, diketahui bahwa pada kelompok kasus, 55 keluarga terbiasa menggunakan insektisida di siang hari, sedangkan sedangkan pada kelompok kontrol tercatat 72 keluarga menggunakan insektisida di siang hari. Bagaimana kesimpulan penelitian ini ? Magister Epidemiologi Lapangan Universitas Gadjah Mada

KASUS Suatu penelitian case-control dilakukan untuk mengukur resiko kurangnya diet kalsium ibu pada masa kehamilan dengan terjadinya cleft palate pada anak. Dari 71 kasus cleft palate yang dikumpulkan, 27 diantaranya, mengalami intake kalsium rendah pada masa kehamilan. Pada kelompok kontrol, dari 300 subyek, 53 diantaranya melaporkan mengalami diet rendah kalsium pada masa kehamilan.

Bagaimana kesimpulan peneliti ? Magister Epidemiologi Lapangan Universitas Gadjah Mada

KASUS Suatu penelitian case-control dilakukan untuk mengukur resiko tingginya kadar katecholamine serum terhadap terjadinya penyakit jantung koroner. Dari 71 kasus yang dikumpulkan, 27 diantaranya mempunyai kadar katecholamine tinggi. Pada kelompok kontrol, dari 538 subyek, 95 diantaranya menunjukkan kadar katecholamine tinggi. Bagaimana kesimpulan peneliti ? Magister Epidemiologi Lapangan Universitas Gadjah Mada

KASUS Suatu penelitian epidemiologi dilakukan untuk mengetahui apakah konsumsi alkohol merupakan faktor resiko terjadinya infark miokardium (MI). Seratus orang penderita MI dan 100 subyek sehat diambil sebagai kasus dan kontrol. Dari wawancara, diketahui bahwa 71 orang penderita MI adalah peminum alkohol, sedangkan pada kelompok kontrol tercatat 52 orang adalah peminum alkohol. Hitung : 1. OR 2. X2 MH Magister Epidemiologi Lapangan 3. Interval confidence Universitas Gadjah Mada

KASUS Sebuah penelitian case-control dilakukan untuk mengetahui apakah pemakaian pil-KB merupakan faktor resiko terjadinya infark miokardium. Dari penelitian ini diambil sampel kasus sebanyak 350 orang dan kontrol sebanyak 700 orang. Dari wawancara diketahui bahwa 41 orang dari kelompok kasus dan 29 orang dari kelompok kontrol telah menggunakan pil KB. Bagaimana kesimpulan peneliti ? Magister Epidemiologi Lapangan Universitas Gadjah Mada

PENELITIAN EKSPERIMENTAL Adalah suatu penelitian di mana peneliti mempunyai otoritas untuk memanipulasi berbagai tingkat variabel independen tertentu.

PENELITIAN EKSPERIMENTAL Adalah suatu penelitian di mana peneliti mempunyai otoritas untuk mengalokasi subyek ke dalam kelompok-kelompok studi secara acak.

Penelitian eksperimental 1. Tidak etis bila dilakukan untuk mengkaji

penyebab penyakit pada subjek manusia. 2. Pada subjek manusia bertujuan untuk : a. Preventif/Profilaktik b. Promotif c. Terapeutik Magister Epidemiologi Lapangan Universitas Gadjah Mada

KELOMPOK PERLAKUAN z kelompok yang dikenai intervensi yang diselidiki efektivitasnya z intervensi bisa tunggal atau kombinasi KELOMPOK PEMBANDING z tidak dikenai intervensi yang diselidiki efektivitasnya z bukan berarti tanpa perlakuan

KEUNTUNGAN 1. Merupakan disain terbaik untuk mengendalikan/ menyeimbangkan (balancing) confounding variables. 2. Validitas internal tinggi. 3. Disain ini mempunyai pembanding yang bersamaan waktu (concurrent). Jadi intervensi luar tidak mempengaruhi hasil akhir. 4. Analisis mudah.

KERUGIAN 1. Rancangannya kompleks. 2. Kadang-kadang tidak etis. 3. Populasi studi dapat berbeda dengan populasi target / sasaran. 4. Validitas eksternal rendah. 5. Double blinding sulit dilakukan.

Jenis Disain Eksperimen yang Sering Dipergunakan : 1. Rancangan Rambang Lugas

(Completely Randomized Design)

2. Rancangan Sama Subyek

(Within Subject Design)

3. Rancangan Faktorial

(Factorial Design)

4. Rancangan Pola Silang

(Cross-Over Design)

5. Rancangan Blok Tak Lengkap Berimbang

(Balanced Incomplete Block Design)

RANCANGAN QUASI EKSPERIMENTAL (EKSPERIMENTAL SEMU) 1. One-Shot Case Study. 2. One-Group Pretest-Posttest Design. 3. Randomized Solomon Four-Group Design. 4. Non-Randomized Control-Group Pretest-Posttest Design. Magister Epidemiologi Lapangan Universitas Gadjah Mada

ONE-SHOT CASE STUDY

TX

O1


ONE-GROUP PRETEST-POSTTEST DESIGN

O1

TX

O2


SOLOMON FOUR-GROUP DESIGN

O1 O1

TX TX Magister Epidemiologi Lapangan Universitas Gadjah Mada

O2 O2 O1 O1

NON-RANDOMIZED CONTROL-GROUP PRETEST-POSTTEST DESIGN

O1 O1

TX


O2 O2

Faktor - faktor yang mengganggu validitas internal : 1. History 2. Maturasi 3. Testing 4. Instrumentasi 5. Seleksi 6. Mortalitas Eksperimental


Gangguan terhadap validitas eksternal : 1. Interaksi antara efek seleksi dan variabel eksperimental 2. Efek reaktif terhadap pre-test 3. Efek reaktif terhadap prosedur eksperimental 4. Interferensi perlakuan ganda Magister Epidemiologi Lapangan Universitas Gadjah Mada

THANK YOU TERIMA KASIH MATUR NUWUN KESU’UN MAULIATE DANK JE WEL

RANCANGAN PENELITIAN DI BIDANG KESEHATAN

Recommend Documents