Prediabetes : ontwikkelt iedereen diabetes ? Wie screenen en hoe ?
C. De Block Endocrinologie-Diabetologie Voorzitter Diabetes Liga
Inhoudsweergave • Wie is at risk & Diagnose • Prevalentie • Klinisch belang van prediabetes – Diabetes mellitus – Microvasculaire complicaties – Macrovasculaire complicaties
• Interventiestudies: – Levensstijl – Farmaca: • • • • •
Metformine Glitazones Acarbose Insuline Orlistat
– Bariatrische heelkunde
Prediabetes Wie is at risk voor DM?
Major Diagnostic Criteria for Diabetes and Prediabetic or At-Risk States.
• Is “diagnosis” the appropriate term for “prediabetes” • Prediabetes is a risk state for DM and CaVa disease Inzucchi SE. N Engl J Med 2012;367:542-550
Wie heeft er risico op type 2 diabetes ?
(risk x7.5 – 50% at 10 yrs)
(post AMI, …)
Inzucchi SE. N Engl J Med 2012;367:542-550
Diabetes risico inscha.ng: FINDRISC vragenlijst:
FINDRISC vragenlijst: • Interpretatie: o 1-6 punten:
kans op DM binnen10 jaar: 1 op 100
o 7-11 punten:
1 op 25 – blijf dus gezond eten en goed bewegen
o 12-14 punten:
1 op 6 - gezonde voeding en beweging. Ga naar huisarts voor een nuchtere bloedsuikerbepaling
o 15-20 punten:
1 op 3 ga naar huisarts voor een nuchtere glucosebepaling. Maak dringend werk van gezonde levensstijl: beweging, groenten en fruit
o 21-26 punten:
1 op 2. Misschien hebt u al diabetes zonder het te weten? Het is noodzakelijk uw levensstijl aan te passen. Ga naar uw huisarts voor een nuchtere bloedname.
Lindström et al. Diabetes Care 2003
Prediabetes in overweight and obese subjects In 651 overweight/obese subjects (M/F: 193/458, age 43±13 y, BMI 38.2±6.1 kg/m²) glucose status was tested using OGTT and HbA1c Prevalence of Diabetes by FINDRISC score 100 90
Prevalence in %
80 70
Non-Diabetes
60
Pre-Diabetes
50 40
Diabetes
30 20 10 0
0-9
10-14
15-19
FINDRISC Meijnikman A, De Block C, …, Van Gaal L, submitted for publication
20-26
Prediabetes in overweight and obese subjects
Meijnikman A, De Block C, …, Van Gaal L, submitted for publication
Van Ackerbroeck et al. Critical Care (2015) 19:355
Group size Baseline characteristics Sex Age (years) Weight (kg) BMI (kg/m²)
-‐ Men -‐ Women
Normal
DGM
P-‐value
219
119
131 (59.8%) 88 (40.2%) 57 (18-‐88) 75 ± 14 25 (16-‐41)
92 (77.3%) 27 (22.7%) 67 (29-‐83) 80 ± 16 26 (18-‐41)
<0.001 0.003 0.002
128 (18) 5.5 (4.7-‐6.2) 153 (69.9%) 9 (0-‐100)
131 (27) 5.6 (5.0-‐6.4) 93 (78.2%) 12 (0-‐99)
NS 0.025 NS 0.048
115 (84-‐164) 136 (91-‐438)
122 (82-‐217) 157 (94-‐636)
<0.001 0.001
9.5 (0-‐20)
11 (3-‐21)
< 0.001
30 (14.3%)
33 (28.2%)
0.003
5.4 (4.3-‐6.1)
5.6 (4.9-‐8.4)
< 0.001
Metabolic parameters Mean (SD) glycaemia (mg/dl) HbA1c on admission (%) Insulin therapy Mean insulin dose (units/day)
ICU exit parameters Mean glucose last day (mg/dl) Max. glucose last day (mg/dl)
FINDRISC score FINDRISC score ≥14 HbA1c upon OGTT (%)
1
Van Ackerbroeck et al. Critical Care (2015) 19:355
0.001
Prediabetes epidemiologie
prevalentie van overgewicht en obesitas bij volwassenen in België Belgium
men
women
BMI 25-29.9
49 %
28 %
BMI ≥ 30
14 %
13 %
prevalentie van overgewicht en obesitas bij jongens en meisjes in Vlaanderen
Toenemende prevalentie van diabetes in België
Diabetes Atlas, 3rd edition. International Diabetes Federation, 2006. GGT: Gestoorde glucose tolerantie
Prediabetes Klinisch belang
Prediabetes en risico op ontwikkeling van DM
IFG / IGT: 5-10% per year develop DM
Shaw J, Mec Clin N Am 2011
Prediabetes: microvascul complicaties
99 mg/dl
Colagiuri et al. DETECT-2. Diab Care 2011
Prediabetes: microvascul complicaties
5.7%
Colagiuri et al. DETECT-2. Diab Care 2011
Prediabetes: retinopathie
Nguyen et al. Diab Care 2007
Prediabetes: klinisch belang? Macrovasculaire complicaties
99 mg/dl
Tabak et al. Lancet 2012
Prediabetes: klinisch belang: CVA
Lee et al. BMJ 2012
Preventie type 2 diabetes
ILS: intensieve levensstijlaanpassing
Finnish Diabetes Prevention Study
Cumulative probability of remaining free of diabetes
Control (n=257)
Intervention (n=265)
• n = 522 IGT • age: 55 ± 7 y • BMI: 31 ± 5
1.0
p<0.001
0.8
0.6
0.4
- 58%
0
1
2 3 Study year
4
5
6
Tuomilehto J, N Engl J Med 2001;344:1343-50
Preventie: Finnish Diabetes Prevention Study toepasbaarheid
Tuomilehto J et al. NEJM 2001
Preventie: Malmö Preventive Trial
12-y follow-up of 6956 men who underwent health screening at 48 yrs of age, • an IGT intervention group (n = 288) who participated in a long-term NIDDM prevention programme • an IGT routine treatment group (n = 135), • a diabetic group (n = 144), • and the remainder, the NGT group (n = 6389)
Eriksson & Lindgärde et al. Diabetologia 1998
ILS vs metformine
Preventie: Diabetes Prevention Program • n = 3234 IGT + FG >95 mg/dl • age: 51 ± 10 y • BMI: 34 ± 7
Knowler WC et al. NEJM 2002
Preventie: Diabetes Prevention Program
1
2
DPP Research Group. Lancet 2009
3
4
5
6
7
8
9
10
Preventie: Diabetes Prevention Program
Perreault et al. Diabetes Care 2009
Preventie: Diabetes Prevention Program
Perreault et al. Lancet 2012
pioglitazone
Preventie: ACT NOW: pioglitazone • n = 602 IGT • age: 52 ± 1 y • BMI: 34 ± 1
72%
De Fronzo et al. NEJM 2011
Bariatrische heelkunde
Carlsson et al. NEJM 2012
cost-effectiveness
Economics of Diabetes Prevention
algoritme
Suggested Approach to Screening Patients at Risk for Diabetes.
Inzucchi SE. N Engl J Med 2012;367:542-550
Conclusies • overgewicht & obesitas, zwangerschapsdiabetes, hoge bloeddruk, dyslipidemie, familiale belasting en ongezonde levensstijl zijn risicofactoren voor diabetes • identificatie van hoogrisicopersonen is mogelijk door vragenlijst en bloedname (IFG, IGT, HbA1c) • prediabetes verhoogt kans op diabetes en hart- & vaatziekten • preventie van diabetes is mogelijk door levensstijlaanpassing en/of metformine • preventie van cardiovasculair lijden bij prediabetes ? • zulke projecten dienen door overheid ondersteund te worden
Dank voor uw aandacht
