Tingkat Kesadaran Pasien Prediabetes dan Perilaku mengurangi Risiko Diabetes ________________________________________________________________________ Pendahuluan: Hasil Penelitian menunjukkan manfaat dari penurunan berat badan (BB) dan aktivitas fisik untuk pencegahan diabetes pada orang dengan prediabetes. Meskipun demikian, hanya sebagian orang dengan prediabetes yang aktif berperilaku sehat. Salah satu kendala diduga karena rendahnya tingkat kesadaran orang dengan prediabetes. Tujuan penelitian ini adalah untuk mempelajari dampak dari tingkat kesadaran orang dengan prediabetes terhadap rasio perilaku yang mengurangi risiko diabetes. Metode: Analisis cross sectional dilakukan pada orang dewasa dari dua siklus (2007-2008, 20092010) National Health and Nutrition Examination Survey. Orang dengan prediabetes diidentifikasi dengan perkecualian orang dengan diabetes dan hasil kadar hemoglobin A1c dengan kisaran antara 5.7% dan 6.4%. Kelompok ini terbagi lagi berdasarkan keadaan prediabetes. Regresi logistik multivariat digunakan untuk memperkirakan dampak kesadaran orang dengan prediabetes terhadap rasio keterlibatan aktivitas fisik, manajemen BB dan kombinasi kegiatan fisik dan manajemen BB. Hasil: Orang-orang dengan kriteria prediabetes (n=2,694), hanya 11.8% (n=288) yang sadar akan keadaan mereka. Kesadaran orang dengan prediabetes memiliki rasio lebih tinggi dalam keterlibatan kombinasi aktivitas fisik sedang ditambah manajemen BB dengan IMT yang sesuai (AOR=1.5, 95% CI=1.1, 2.0) dan kombinasi setidaknya 150 menit/minggu aktivitas moderat dan 7% penurunan BB pada tahun sebelumnya (AOR=2.4, 95% CI=1.1, 5,6). Kesimpulan: Kesadaran orang dewasa dengan prediabetes meningkatkan rasio keterlibatan aktivitas fisik dan manajemen BB. Peningkatan kesadaran orang dengan prediabetes dapat menyebabkan peningkatan kinerja latihan dan manajemen BB dan, yang terpenting, penurunan risiko diabetes di masa yang akan datang. ________________________________________________________________________
Pendahuluan Diperkirakan 86 juta orang dewasa, atau 37% dari penduduk dewasa AS, memenuhi kriteria diagnostik prediabetes. Setiap tahunnya, 11% orang dengan prediabetes menjadi diabetes. Beberapa penelitian menunjukkan manfaat dari modifikasi gaya hidup, khususnya penurunan BB minimalmoderat dan peningkatan aktivitas fisik dalam mengurangi insidensi diabetes. Studi terbesar adalah Program Pencegahan Diabetes (PPD), sebuah RCT yang secara acak mengelompokkan orang overweight ke beberapa kelompok: plasebo, metformin, atau intervensi gaya hidup. Kelompok gaya hidup, dengan intervensi minimal 150 menit/minggu aktivitas fisik sedang dan target penurunan > 7% BB, menunjukkan 58% penurunan insidensi diabetes dalam 3 tahun dan 34% penurunan kontrol dalam 10 tahun. Yang terpenting, hasil-hasil ini juga berulang pada program-program pencegahan diabetes di pusat kesehatan masyarakat. Meskipun demikian, hanya sebagian orang dengan prediabetes yang terlibat perilaku mengurangi risiko diabetes. Selain itu, tidak diketahui berapa banyak orang yang mencapai sasaran dari PPD. Salah satu kendala untuk mencapai angka keterlibatan yang lebih tinggi adalah kesadaran orang dengan prediabetes, yang walaupun meningkat, namun angkanya masih rendah, dengan hanya 11% orang dewasa yang sadar akan diagnosis penyakit mereka. Keinginan untuk menjalankan perilaku sehat bergantung pada kesadaran untuk berubah. Oleh karena itu, pasien yang tidak menyadari diagnosis mungkin kurang termotivasi untuk terlibat dalam perilaku yang mengurangi risiko. Saat ini masih tidak diketahui apakah kesadaran orang prediabetes terkait peningkatan dari perilaku sehat. Dalam penelitian ini, data perwakilan nasional digunakan untuk: (1) menilai perbedaan demografik, pusat kesehatan, dan hasil kesehatan sementara antara individu yang sadar dan tidak sadar dengan keadaan prediabetes dan (2) untuk mengkaji hubungan antara kesadaran akan prediabetes dan perilaku mengurangi risiko diabetes, khususnya aktivitas fisik dan manajemen BB. Metode Analisis cross sectional dari dua siklus berturut-turut (2007-2008 dan 2009-2010) National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) dilakukan untuk menyelidiki apakah orang dewasa dengan prediabetes yang sadar dengan keadaannya, lebih terlibat dalam perilaku mengurangi risiko diabetes daripada orang dewasa yang tidak menyadari diagnosis mereka.
Desain Survei dan Populasi NHANES dilakukan oleh Pusat Nasional untuk Statistik Kesehatan dan CDC. NHANES adalah program pengambilan contoh probabilitas pada populasi warga sipil AS non institusi, multistage bertingkat, yang diadakan dua tahun sekali. Peserta survei diwawancarai di rumah dan diundang untuk datang ke pusat pemeriksaan untuk menjalani pemeriksaan medis dan laboratorium. Tindakan Antara 2007 dan 2010, 20.686 orang berpartisipasi dalam survei NHANES. Subyek yang berusia <20 tahun (n = 8.533) dan wanita hamil (n = 125) dikeluarkan (gambar 1). Nilai hemoglobin A1c non-fisiologis (HbA1c <3,5%) yang tercatat hilang (n = 1). Nilai peserta HbA1c yang hilang (n = 1036) atau tanggapan terhadap pertanyaan mengenai sejarah berat badan (n= 452) dikeluarkan. Para peserta yang tersisa kemudian diklasifikasikan berdasarkan status glikemik. Peserta ditanya apakah mereka telah diberitahu oleh dokter atau profesional kesehatan lainnya bahwa mereka memiliki diabetes (selain selama kehamilan). Berdasarkan pertanyaan ini, 1.258 responden diklasifikasikan sebagai telah didiagnosis dengan diabetes. Kriteria diagnostik HbA1c kemudian digunakan untuk mengidentifikasi orang-orang dalam kisaran pradiabetes (HbA1c = 57%, 6,4%, n = 2694). Individu-individu yang tersisa diklasifikasikan sebagai diabetes yang tidak terdiagnosis (HbA1c ≥ 6,5%, n = 359) atau yang normoglycemic oleh nilai HbA1c (n = 6229). Hanya mereka yang memenuhi kriteria HbA1c untuk pradiabetes termasuk dalam sampel analitik. Kelompok pradiabetes (n = 2694) selanjutnya dibagi berdasarkan respon mereka terhadap dua pertanyaan: (1) selain selama kehamilan, apakah anda pernah diberitahu oleh seorang dokter atau profesional kesehatan apakah anda memiliki diabetes atau diabetes gula? (2) apakah anda pernah diberitahu oleh seorang dokter atau profesional kesehatan lainnya bahwa anda memiliki salah satu dari berikut: pradiabetes, gangguan glukosa puasa, gangguan toleransi glukosa, diabetes borderline, atau bahwa gula darah lebih tinggi dari normal tetapi tidak cukup tinggi untuk menjadi disebut diabetes atau diabetes gula? Individu yang digolongkan sebagai prediabetes menyadari jika mereka menanggapi pertanyaan pertama dengan jawaban sendiri dimulai dari borderline diabetes (n = 98) atau jika mereka menjawab ya untuk pertanyaan kedua (n = 190), dengan total pradiabetes – dengan mengetahui populasi dari 288. Hasil untuk tiga kelompok kegiatan utama termasuk aktivitas fisik, berat badan - kegiatan yang berhubungan, dan kombinasi berat - terkait dan aktivitas fisik. Dalam masing-masing kelompok besar, tiga variabel hasil biner diciptakan, yang berkembang dari tingkat dasar keterlibatan dalam kegiatan untuk keterlibatan lebih intens dan spesifik.
Untuk hasil aktivitas fisik, kami membuat tiga variabel hasil: (1) aktivitas fisik, (2) setidaknya sedang (terdiri dari sedang atau kuat) aktivitas fisik mingguan, dan (3) ≥ 150 menit / minggu minimal aktivitas fisik sedang. Aktivitas fisik didefinisikan sebagai menyatakan partisipasi dalam salah satu dari berikut: kuat atau sedang pada aktifitas bekerja, kuat atau sedang pada kegiatan rekreasi, atau jenis apapun dari kegiatan terkait (misalnya, ringan, sedang, atau kuat berjalan atau bersepeda untuk bekerja). Aktivitas fisik sedang setidaknya termasuk aktivitas kerja yang kuat atau sedang dan kegiatan rekreasi yang kuat atau sedang (yaitu, latihan standar) tetapi dikecualikan kegiatan terkait karena intensitas jenis aktivitas fisik tidak dinilai. Akhir dari kategori aktivitas fisik, ≥ 150 menit / minggu aktivitas fisik setidaknya sedang, diciptakan untuk menentukan persentase orang mencapai DPP kuantitas target intervensi latihan. Untuk membuat variabel ini, jumlah waktu untuk aktivitas kerja sedang dan kuat dan kegiatan rekreasi sedang atau kuat yang dijumlahkan untuk membuat variabel biner. Nilai untuk latihan mingguan yang dianggap tidak realistis, > 7 hari / minggu kegiatan atau > 8 jam / hari dari setiap jenis kegiatan individu, yang recoded untuk nilai maksimum 7 hari / minggu dan 8 jam / hari (n = 46). Berat badan – terkait hasil yang sama terstruktur dan termasuk (1) setiap perilaku manajemen berat badan, (2) BMI - manajemen berat badan yang tepat, dan (3) penurunan berat badan yang sukses dari ≥ 7% dari berat badan dalam satu tahun terakhir. Berat badan – terkait perilaku yang didasarkan pada tanggapan terhadap pertanyaan tentang niat untuk menurunkan berat badan atau mempertahankan berat badan selama setahun terakhir. BMI - perilaku manajemen berat badan yang tepat didefinisikan oleh kombinasi diukur BMI dan niat dinyatakan untuk menurunkan berat badan atau mempertahankan berat badan selama setahun terakhir. Individu yang didefinisikan sebagai terlibat dalam BMI - manajemen berat badan yang tepat jika mereka memiliki BMI < 25 dan melaporkan upaya pemeliharaan berat badan atau BMI ≤ 25 dan upaya untuk menurunkan berat badan. Akhir dari variabel manajemen berat badan, sukses penurunan berat badan yang disengaja dari ≥ 7% dari berat badan mereka selama satu tahun terakhir, direferensikan persentase tujuan intervensi penurunan berat badan di DPP. Variabel ini diciptakan dari kombinasi tiga variabel lainnya: niat untuk menurunkan berat badan, diukur berat badan saat ini, dan melaporkan sendiri berat badan dari 1 tahun sebelumnya. Kategori terakhir dari variabel hasil itu dibuat berdasarkan menggabungkan variabel hasil dijelaskan di atas untuk aktivitas fisik dan berat badan - perilaku terkait. Ketiga variabel kombinasi adalah sebagai berikut: (1) setiap aktivitas fisik ditambah berat badan - perilaku yang terkait, (2) aktivitas fisik mingguan sedang atau kuat ditambah BMI - perilaku berat badan yang tepat, dan (3) ≥ 150 menit / minggu kegiatan sedang atau kuat ditambah penurunan berat badan ≥7% di tahun lalu. Kategori yang lebih spesifik yang berkumpul dalam kategori hasil yang lebih luas. Sebagai contoh, jika seorang individu memiliki "ketidak cocokan" di tingkat kinerja dari dua perilaku
(misalnya, aktivitas fisik sedang, tetapi hanya berat badan - perilaku terkait), mereka akan dimasukkan dalam luas kategori hasil gabungan, aktivitas fisik, ditambah berat badan - perilaku terkait. Kovariat diperiksa dalam analisis termasuk faktor demografi (jenis kelamin, usia, ras / etnis, dan tingkat pendidikan), status asuransi, tempat perawatan rutin, jumlah kunjungan kesehatan dalam satu tahun terakhir, riwayat keluarga diabetes, dan hitungan komorbiditas kardiovaskular lainnya (hipertensi, hiperlipidemia, stroke, serangan jantung, penyakit arteri koroner, dan gagal jantung kongestif). Status fungsional terbatas adalah variabel biner berdasarkan menanggapi YA untuk salah satu dari beberapa pertanyaan mengenai pembatasan kerja, membutuhkan peralatan khusus untuk ambulasi, masalah memori, dan masalah emosional. Kuesioner- 9 (PHQ - 9) kesehatan pasien digunakan untuk menghitung skor keparahan depresi untuk semua peserta. BMI; Tekanan darah duduk (rata-rata lebih dari satu sampai empat bacaan), dan low density lipoprotein kolesterol diperoleh dari pemeriksaan dan laboratorium data. Rincian tentang pengumpulan data NHANES tersedia secara online. Analisis Statistik Selama 4 tahun survey berat badan (uji berat badan) untuk menggambungkan sampel yang telah di tulis per intruksi pada website NHANES. Semua analisis diperhitungkan untuk survey desain kompleks, termasuk berat, strata, dan unit pengambilan sampel primer. Tes Chi-square dan uji T menunjukkan apakah pada kelompok sadar prediabetes dan kelompok tidak sadar prediabetes berbeda dengan sehubungan dengan demografi dan karakteristik klinis mereka. Regresi logistic multivariate dijalankan untuk model asosiasi kesadaran predibetes dengan tiga variable hasil di masing-masing tiga kategori hasil manajemen beratbadan. Model regresi disesuaikan untuk karakteristik sebagai berikut: jenis kelamin, umur, ras / etnik, pendidikan, pencapaian, jumlah kunjungan kesehatan dalam satu tahun terakhir, sejarah diabetes keluarga, BMI, jumlah kondisi kardiovaskuler, PHQ-9 score, dan batasan fungsional. Kovariat ini dipilih hanya berdasarkan teori tanpa analisis yang memadai, dan pencantumannya didasarkan pada hipotesis dan hubungan document pada kedua sifat kesadaran prediabetes dan keterlibatan perilaku dalam mengurangi resiko. Strata, versi 12.1, untuk Mac digunakan untuk pengelolaan data dan analisis. HASIL 2.964 total yang mengikuti pertemuan criteria untuk prediabetes. Grup ini, 11,8% (n=288) sadar untuk diagnosis ini. (gambar1) Mereka yang menyadari pradiabetes berbeda secara signifikan dari orang-orang yang tidak menyadari usia ( 57.6 vs 55.3 tahun, p=0.02) dan pencapaian pendidikan (p=0.04), tapi tidak berbeda berdasarkan jenis kelamin, asupan, etnik/ras ( table 1).
Peserta menyadari pradiabetes kurang mungkin untuk tidak memiliki kunjungan kesehatan dalam satu tahun terakhir. (5.9% vs 13.6%, p < 0.001) dan memiliki rata-rata jumlah paling tinggi pada kondis kardiovaskuler. ( 1.4 [SE=0.1] vs 0.9 [SE=0.3], p< 0.001). Mereka menyadari prediabetes memiliki sedikit lebih tinggi rata-rata BMI (30.9 [ SE=0.5] vs 29.7[SE=0.1). p = 0.01) serta sedikit lebih tinggi nilai HbA1c ( 6% [ SE=0.01%] vs 5.9% [ SE= 0.01%], p , 0.01. Tidak ada perbeda antara sadar prediabetes dan kelompok tidak menyadari prediabetes di salah satu dari tiga hasil aktivitas fisik (sebagaimana didefinisikan sebelumnya) dalam analisis disesuaikan chi-square (Gambar 2A). Sebagian besar individu pada kedua kelompok melaporkan terlibat dalam beberapa aktivitas fisik mingguan ( 74.2% yang sadar prediabetes dan 72.5% yang tidak sadar prediabetes) dimana lebih sedikit dilaporkan temuan yang mencapai tujuan minimal ≥ 150 menit/minggu aktifitas yang cukup (54.6% dan 51.2%, berturut-turut). Terdapat perbedaan signifikan keterlibatan perilaku dalam memanejemen berat badan dan gabungan aktivitas hasil manajemen berat badan. Mereka sadar memiliki prediabetes lebih mungkin untuk terlibat dalam manajemen berat badan (69,5% vs 49,3%, p, 0,001) dan BMI – manajemen berat badan yang tepat (54,9% vs 38,8%), p <0,001) (gambar 2B). Tidak ada perbedaan dalam prevalensi kehilangan berat badan ≥ 7% antara groups (22.4% vs 15.6%, p= 0.08). orang-orang yang sadar prediabetes lebih mungkin melaporkan setiap aktifitas fisikditambah memanajemen berat badan (49.7% vs 39.0%, p=0.01), minimal actifitas cukup ditambah BMI sesuai manjemen berat badan ( 37.2% vs 27.5%, p=0.001). sadar prediabetes dan tidak prediabetes grup juga berbeda di pencapaian target intervensi DPP untuk aktivitas fisik dan penurunan berat badan (9,1% vs 4,6%,p=0.02) (Gambar 2C) dalam model regresi logistic multivariat, ada perbedaan yang signifikan terlihat pada kemungkinan keterlibatan dalam salah satu dari tiga hasil aktivitas fisik (table 2). Mereka sadar memiliki prediabetes memiliki peluang lebih tinggi dari dalam perilaku berkaitan dengan berat badan (AOR = 1.7, 95% CI =1.1, 2.5). kesadaran pradiabetes juga dikaitkan dengan peningkatan kemungkinan ketiga hasil kombinasi : setiap aktivitas fisik ditamabah setiap manajemen berat badan (AOR 1.5=95% CI 1.0, 2.1); minimal aktifitas moderat ditambah BMI- sesuai perilaku manjemen berat badan ( AOR= 1.5, 95% CI=1.1,2.0); dan ≥ 150 menit/minggu pada aktifitas fisik ditamabah ≥ kehilangan berat badan ( AOR=2.4, 95% CI = 1.1, 5.6).
Tabel 2. Kesadaran Terhadap Kondisi Prediabetes dan Kemungkinan Keterlibatan Dalam Perilaku Untuk Mengurangi Risiko Penyakit
Catatan : Bagian yang dicetak tebal menunjukan perbedaan yang signifikan antara kelompok prediabetes aware dan unaware (p<0,05). Semua model di atas diatur mengenai jenis kelamin, usia, ras/etnis, pendidikan, jumlah kunjungan ke tempat perawatan kesehatan dalam satu tahun ke belakang, riwayat diabetes pada keluarga, BMI, kondisi kesehatan sistem kardiovaskular, skor Patient Health Questionnaire (PHQ)-9 dan keterbatasan secara fungsional. Diskusi Dalam analisis ini, sampel mereprentasikan kondisi nasional secara luas pada tahun 2007 sampai tahun 2010, hanya 11,8% pasien dengan prediabetes yang didiagnosa melalui HbA1c yang menyadari kondisi mereka. Terlepas dari hal tersebut, keterlibatan dalam aktivitas fisik baik sedang atau berat serta pengelolaan berat badan ideal (BMI) merupakan hal yang jarang ditemui dalam penelitian ini. Kesadaran orang dengan kondisi prediabetes dikaitkan dengan usaha mereka dalam meningkatan kombinasi aktivitas fisik dan pengelolaan berat badan ideal, tetapi sangat sedikit sekali individu yang dilaporkan mencapai target yang dianjurkan oleh DPP. Dampak kesadaran individu dengan prediabetes pada kemungkinan keterlibatan dalam aktivitas fisik dan pengelolaan berat badan menyoroti saran dan masukan khusus dari dokter untuk merubah perilaku pasien. Temuan ini konsisten dengan penelitian sebelumnya. Dalam sebuah penelitian RCT pada orang dewasa di tempat perawatan primer, individu secara acak akan menerima saran dari dokter untuk berhenti merokok, mengurangi konsumsi lemak dan meningkatkan kegiatan orahraga. Mereka akan cenderung untuk mempercayai saran tersebut karena dinilai relevan dengan kondisi mereka dan dimungkinkan akan melaporkan upaya yang dilakukan untuk berhenti merokok dan membuat perubahan pada pola makannya. Berdasarkan rendahnya
tingkat kesadaran individu dengan kondisi prediabetes, tampak bahwa banyak pasien dengan prediabetes tidak menerima atau tidak mengingat informasi ini. Untuk memaksimalkan dampak dari diskusi yang dilakukan oleh dokter mengenai prediabetes dalam mengurangi insiden diabetes, dokter tidak hanya mengkomunikasikan diagnosis ini pada pasien tetapi juga harus memberikan penjelasan agar pasien benar-benar paham dengan kondisinya. Dokter harus memberikan nasehat pada pasien bahwa memiliki kondisi prediabetes akan meningkatkan kemungkinan terkena penyakit diabetes dan juga berkaitan dengan peningkatan risiko penyakit kardiovaskular. Manfaat dari modifikasi gaya hidup dalam mengurangi kejadian diabetes juga harus ditekankan. Pada penelitian sebelumnya, lebih dari 50% orang dewasa dengan kondisi prediabetes dilaporkan melakukan beberapa perubahan perilaku untuk mengurangi risiko penyakit dengan cara : mengubah pola makan, berolahraga atau mencoba untuk menurunkan berat badan. Pada penelitian ini, peneliti menunjukkan bahwa meskipun lebih dari setengah dari subyek penelitian dilaporkan terlibat dalam beberapa tingkat aktivitas fisik dan usaha penurunan berat badan, baik pada kelompok yang menyadari kondisi prediabetesnya (prediabetes-aware) maupun pada kelompok yang tidak menyadari kondisi prediabetesnya (prediabetes-unaware), hanya sekitar sepertiga dari responden saja yang dilaporkan terlibat dalam kombinasi aktivitas fisik sedang dan pengelolaaan berat badan ideal (BMI). Bahkan hanya sedikit sekali responden yang dilaporkan memenuhi target tujuan berupa orahraga sedang selama 150 menit/minggu serta setidaknya mengalami penurunan berat badan sebesar 7%. Tingkat keterlibatan pasien yang rendah menyoroti ketidakmampuan dokter dalam memberikan saran untuk mendukung timbulnya perubahan perilaku dan dibutuhkannya partisipasi pasien yang lebih besar dalam program terstruktur. Banyak intervensi telah menunjukkan bahwa DPP dapat diterjemahkan secara efektif ke dalam perawatan kesehatan di dunia nyata dan di komunitas. Pada tahun 2011, sebuah review sistematis pada 16 penelitian dalam pengaturan yang berbeda menunjukkan bahwa persentase pasien yang mencapai penurunan berat badan setidaknya 7% berkisar antara 18% sampai 49% dalam waktu 6 sampai 10 bulan. Program yang menunjukan tingkat keberhasilan paling tinggi memberikan struktur built-in dengan dukungan manajemen kasus, kontak yang lebih sering, sesi aktivitas yang dipantau, dan yang penting adalah pembuatan rencana individual. Dalam pengaturan perawatan kesehatan, inperson dan pelatih kesehatan online, program gaya hidup kelompok dan program telehealth telah digunakan untuk memberikan intervensi DPP. Menyoroti pentingnya perawat kesehatan profesional dalam mempromosikan perilaku pengurangan resiko diabetes, pengurangan paling kecil dam penurunan berat badan yang cukup besar terlihat pada program DPP yang dilakukan di klinik rawat jalan di rumah sakit dan tempat perawatan primer. Upaya perawatan primer sangat penting, karena memiliki potensi untuk mencapai populasi pasien yang lebih beragam daripada di rumah sakit, pasien yang
sudah terdeteksi di tempat praktek, dan masalah medis lainnya dapat dikelola secara bersamaan sebagai perilaku sehat yang dilembagakan dan didukung.
KETERBATASAN PENELITIAN Penelitian ini memeiliki beberapa keterbatasan. Pertama, keterbatasan data yang diperoleh dari metode cross-sectional tidak dapat menggambarkan secara akurat penurunan berat badan atau perubahan prilaku respondent setiap saat. Penelitian ini hanya mengumpulkan data dari pernyataan kesediaan responden dan laporan keterklibatan yang kami sediakan, Namun, niat dan upaya untuk terlibat bisa dibilang merupakan langkah awal kunci menuju perubahan perilaku. Ingat bias di antara survei responden, baik dalam hal berat badan sebelumnya dan jumah olahraga yang dilakukan, dapat mempengaruhi validitas hasil dari penelitian ini. Kita juga tidak dapat sepenuhnya menggambarkan dan memeriksa dampak aktivitas fisik "light" pada populasi dalam penelitian ini. Penelitian ini tidak dapat menggambarkan kesehatan makanan partisipan, dimana makanan ini merupakan unsur kunci untuk menjaga berat badan. Pengaruh social dapat menjadi : mereka menyadari prediabetes lebih mungkin untuk melaporkan perubahan” yang seharusnya” mereka lakukan. Penelitian ini tidak dapat mengidentifikasi nilai HbA1c pada prediabetes yang mejadi responden dan yang tidak menjadi responden selama survey berlangsung. Penggunaan nilai HbA1c dapat mengidentifikasi orang-orang dengan pradiabetes, pada penelitian ini mungkin terdapat kesalahan pengelompokan orang-orang yang tidak terdiagnosis diabetes sebagai kelompok prediabetes. Namun, tidak ada alasan untuk percaya bahwa suatu kondisi yang tidak terdiagnosis dapat menimbulkan resiko atau resiko terjadinya diabetes karena kebiasaan hidup. Harus di pertimbangkan juga pemeriksaan dan membahas potensi keterlibatan demografi dan predictor klinis terhadap kebiasaan hidup untuk mengurangi risiko diabetes. Akhirnya, ada beberapa faktor tidak tersedia di NHANES, seperti aktivasi, motivasi intrinsik, dan perbedaan penyedia, yang mungkin berguna untuk membedakaan antara pradiabetes yang sadar dan yang tidak sadar terhadap kondisinya.
KESIMPULAN Hasil dari penelitian ini menunjukkan bahwa kesadaran pada kondisi prediabetes ada hubungannya dengan upaya untuk terlibat dalam pengurangan risiko diabetes dengan mengubah perilaku. Kesadaran pradiabetes dapat memberikan pasien motivasi untuk perubahan perilaku; namun, sebagian besar individu dengan prediabetes tidak menyadari mereka mengalami kondisi pradiabetes. Selain itu, lebih dari 90% dari individu dengan pradiabetes, termasuk orang yang sadar dang-orang yang tidak menyadari diagnosis mereka, tidak memenuhi tingkat sasaran intervensi latihan DPP dan mengurangi berat badan ditemukan efektif dalam mencegah dan menunda terjadinya diabetes. Bagian pelayanan pencegahan Amerika Serikat sedang mempertimbangkan perubahan pada rekomendasi untuk screening diabetes yang kemungkinan diagnosis yang lebih tinggi untuk prediabetes. Rekomendasi ini harus disetujui dan cepat diadopsi oleh penyedia layanan kesehatan untuk meningkatkan tingkat kesadaran prediabetes diantara pasien kami. Penelitian kami juga menunjukkan bahwa meskipun sangat penting untuk mendiagnosa prediabetes dan memberika nasihat kepada pasien tentang bagaimana mengurangi risiko diabetes mereka, ini saja mungkin tidak cukup bagi kebanyakan orang. Penyedia layanan kesehatan harus membangun ikatan yang kuat dengan sistem kesehatan, komunitas dan pembayar untuk meningkatkan ketersediaan bukti berbasis program gaya hidup terstruktur. Kondisi pradiabetes memberikan kesempatan untuk ikut serta dalam hal ini. Perawatan utama dokter, sistem kesehatan, dan asuransi semua memiliki keinginan yang sama untuk tidak melewatkan kesempatan ini.
