Přínosy benchmarkingu pro řízení nemocnice z pohledu ekonoma
Oddělení Manažerských informací, FN Plzeň Ing. Tereza Cubrová
Základní údaje o FN Plzeň samostatná příspěvková organizace přímo řízená MZ ČR 3960 zaměstnanců z toho 3 025 odborných zdravotnických pracovníků • z toho 865 lékařů a zubních lékařů a 1 617 SZP
1 823 lůžek 50 klinik, ústavů a oddělení roční obrat 5,3 mld. Kč ročně více než 71 tisíc hospitalizací 3 000 porodů téměř 1 milion ambulantních vyšetření
1
Oddělení manažerských informací Správa a interpretace manažerských informací Vytváření a verifikování ukazatelů pro vrcholný a střední management Nákladové řízení v souvislosti s úhradovými mechanismy (rozpočty, limity) Řešení požadavků managementu na informace obsažené v MIS Problematika DRG – řízení a koordinace, metodická podpora, detekce chyb
Nástroje k řízení a controllingu Datový sklad
Intranetový portál s výstupy pro management nemocnice a jednotlivé kliniky Report jednotlivých DRG skupin a bází TNS (Tarify nákladových služeb) Rodné listy DRG bází KEP (Klinicko-ekonomické profily), BRIX (Statistiky případů hospitalizace v akutní lůžkové péči)
2
Rodný list DRG báze
Přehled DRG skupin a vývoj trendů
Vývoj bilance
4 000 000 3 000 000 2 000 000 1 000 000 0 2013 2012 2011 2010 2009
3
Analýza DRG skupiny dle rodných čísel Analýza DRG skupiny 07011 pro jednotlivých pacientech: RČ
DRG
Název
Alfa RV
LOS
Bilance
ZDG Uk.
ZUM
ZULP
Nák. JIP
Nák. diag.
Čas. Čas. Ekon. .H D H
xxxx xxxx 07011 VÝKONY NA PANKREATU, JÁTRECH A SPOJKY BEZ CC
A
3,64
15
18 812
C250
1
0
8 997
0
9 492
N
N
N
xxxx xxxx 07011 VÝKONY NA PANKREATU, JÁTRECH A SPOJKY BEZ CC
A
3,64
13
-49 845 C259
1
11 815
6 119
83 087
10 926
N
N
N
xxxx xxxx 07011 VÝKONY NA PANKREATU, JÁTRECH A SPOJKY BEZ CC
A
4,46
14
-71 180 C787
1
30 144 29 458
55 391
23 686
N
N
A
xxxx xxxx 07011 VÝKONY NA PANKREATU, JÁTRECH A SPOJKY BEZ CC
A
3,64
8
54 653
C787
1
0
1 524
13 848
2 891
N
N
N
xxxx xxxx 07011 VÝKONY NA PANKREATU, JÁTRECH A SPOJKY BEZ CC
A
3,64
7
67 430
C787
1
1 361
1 524
0
3 603
N
N
N
xxxx xxxx 07011 VÝKONY NA PANKREATU, JÁTRECH A SPOJKY BEZ CC
A
3,64
12
-7 074
C787
1
1 387
2 207
69 239
12 221
N
N
N
Controlling na úrovni nemocnice a klinik Sledování nákladů na materiály (SZM, léky, MTZ) Sledování hospitalizačního a ambulantního komplementu Sledování ambulantních bodů Sledování centrové péče (URČ, objem) Sledování nákladů na preskripci (léky a poukazy) Sledování CM a počtu případů Sledování nejztrátovějších/nejziskovějších bází, vývoj v čase Zavádění procesního řízení nákladů nad DRG skupinami/bázemi
4
Sledování CM a počtu případů
Plnění paramertů DRG: Klin
Typ
CM limit
Počet případů
%
Počet příp.limit
CM ref. obd.
%
% skut.
Počet ref. obd.
% skut.
20ALFA
3 732
3 783
99
2 484
2 273
109
3 978
94
2 402
20BETA
76
193
40
50
64
79
184
42
60
83
20GAMA
40
70
58
41
25
165
68
59
24
171
20BALICKY CELKEM
CM
103
212
257
83
247
283
87
257
83
283
87
4 061
4 303
94
2 822
2 645
1,07
4 486
0,91
2 769
0,98
Důvody vstupu do projektu nemocničního benchmarkingu Vykazováním a přiřazením nákladů na případ se zabýváme už dlouho - víme, co děláme a kolik nás to stojí Naše očekávání: odhalit místa, o nichž se nevědělo, že tam jsou rezervy přinést „důkazy“ o oblastech, kde se ví, že jsou rezervy (ale chyběly dostatečně pádné argumenty pro debatu s lékaři) nalézt potvrzení, že vše děláme, jak nejlépe umíme nebo alespoň stejně jako ostatní nemocnice ( ať efektivně nebo stejně neefektivně) zjistit, zda jsme v některých oblastech na nejlepší (povzbuzující zjištění)
5
Benchmarking – splnil naše očekávání? Nalezení dostatečných důkazů o „neefektivitě“, kterou jsme očekávali nižší podíl rehabilitačních výkonů (včetně cévních mozkových příhod a kardiovaskulární chirurgie) → další argument pro vnikající neurorehabilitační lůžka vyšší objem bodů za laboratoře (u kardiovaskulární chirurgie a v dalších izolovaných skupinách) → větší důraz na dodržování limitů hospitalizačního komplementu, nutná podrobná analýza vyšší objem ZUM u bází kardiochirurgie a další vybrané MDC skupiny → nutné rozklíčování ZUMů
Nižší podíl rehabilitačních výkonů (včetně CMP a kardiovas. chirurgie)
01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01
NECHIR 0130 ‐ PORUCHY A PORANĚNÍ MÍCHY NECHIR 0131 ‐ MALIGNÍ ONEMOCNĚNÍ, NĚKTERÉ INFEKCE A DEGENERATIVNÍ PORUCHY NERVOVÉHO SYSTÉMU NECHIR 0132 ‐ ROZTROUŠENÁ SKLERÓZA A CEREBELÁRNÍ ATAXIE NECHIR 0133 ‐ NETRAUMATICKÉ INTRAKRANIÁLNÍ KRVÁCENÍ NECHIR 0134 ‐ CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA S INFARKTEM NECHIR 0135 ‐ NESPECIFICKÁ CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA A PRECEREBRÁLNÍ OKLUZE BEZ INFARKTU NECHIR 0136 ‐ TRANZITORNÍ ISCHEMICKÁ ATAKA NECHIR 0137 ‐ PORUCHY KRANIÁLNÍCH A PERIFERNÍCH NERVŮ NECHIR 0138 ‐ BAKTERIÁLNÍ A TUBERKULÓZNÍ INFEKCE NERVOVÉHO SYSTÉMU NECHIR 0139 ‐ NEBAKTERIÁLNÍ INFEKCE NERVOVÉHO SYSTÉMU, KROMĚ VIROVÉ MENINGITIDY NECHIR 0140 ‐ VIROVÁ MENINGITIDA NECHIR 0141 ‐ NETRAUMATICKÁ PORUCHA VĚDOMÍ A KÓMA NECHIR 0142 ‐ EPILEPTICKÝ ZÁCHVAT NECHIR 0143 ‐ MIGRÉNA A JINÉ BOLESTI HLAVY NECHIR 0144 ‐ KRANIÁLNÍ A INTRAKRANIÁLNÍ PORANĚNÍ NECHIR 0145 ‐ OTŘES MOZKU NECHIR 0146 ‐ JINÉ PORUCHY NERVOVÉHO SYSTÉMU
38 212 217 108 522 111 73 323 13 88 19 47 505 155 141 518 792
(tis) ‐69 ‐111 ‐91 ‐109 ‐832 ‐112 ‐3 31 ‐1 ‐26 ‐12 ‐13 ‐61 ‐8 ‐7 ‐15 ‐196
(tis) ‐18 ‐149 ‐97 ‐27 ‐234 ‐31 ‐8 45 16 105 4 5 451 59 45 91 39
Body celkem
Body Ostatní
Body Rehabilitace
Počet případů BEN
BASE název
BASE typ
MDC
BODY
(tis) ‐314 ‐647 ‐787 ‐610 ‐1 715 ‐151 133 729 12 ‐607 40 ‐251 958 ‐392 ‐583 ‐405 ‐2 896
6
Vyšší objem ZUM u bází kardiochirurgie
Benchmarking – splnil naše očekávání? Odhalení potenciálních rezerv vyšší podíl DRG skupin bez_CC → podrobnější analýza, hledání oblastí možného podkódování případů jiný pohled na báze a DRG skupiny (základní rozdělení CHIR/NECHIR, jednoduché hledání odlišností mezi bechmarkingem) výběr oblastí pro podrobnější benchmarking • MDC 04 (báze 0435 Infekce a záněty dýchacího, 0436 Prostá pneumonie a dávivý kašel..) • MDC 06 (báze 0631 Peptický vřed, 0632 Poruchy jícnu…)
7
Vyšší podíl DRG skupin bez_CC
Podíl bez splitu
Podíl s MCC
Podíl s CC
Podíl bez CC
Podíl M_outlier_H
Podíl M_outlier_L
Podíl T_outlier_H
Podíl T_outlier_L
BASE název
BASE typ
MDC
Počet případů BEN
DRG ‐ podíly
případy
případy
případy
případy
případy
případy
případy
06
CHIR
0601 ‐ VELKÉ VÝKONY NA TLUSTÉM A TENKÉM STŘEVU
402
‐3
2
0
‐7
64
‐30
‐35
0
06
CHIR
0602 ‐ VELKÉ VÝKONY NA ŽALUDKU, JÍCNU A DVANÁCTNÍKU
75
0
2
0
5
4
‐3
‐1
0
06
CHIR
0603 ‐ MENŠÍ VÝKONY NA TLUSTÉM A TENKÉM STŘEVU
60
0
0
0
‐2
9
‐3
‐6
0
06
CHIR
0604 ‐ UVOLŇOVÁNÍ SRŮSTŮ POBŘIŠNICE
26
0
‐1
0
‐1
‐1
2
‐1
0
06
CHIR
0605 ‐ VÝKONY NA APENDIXU
269
0
0
0
‐4
14
‐3
‐10
06
CHIR
0606 ‐ LAPAROSKOPICKÉ VÝKONY PŘI TŘÍSELNÉ, STEHENNÍ, UMBILIKÁLNÍ NEBO EPIGASTRICKÉ KÝLE
39
‐1
0
0
0
2
‐2
0
06
CHIR
0607 ‐ MENŠÍ VÝKONY NA ŽALUDKU, JÍCNU A DVANÁCTNÍKU
37
0
‐1
0
0
5
‐3
‐2
0
06
CHIR
0608 ‐ LAPAROTOMICKÉ VÝKONY PŘI TŘÍSELNÉ, STEHENNÍ, UMBILIKÁLNÍ NEBO EPIGASTRICKÉ KÝLE
640
‐2
1
0
‐4
35
‐23
‐13
0
06
CHIR
0609 ‐ ANÁLNÍ A STOMICKÉ VÝKONY
124
0
0
0
16
13
‐8
‐5
0
CHIR
0610 ‐ JINÉ VÝKONY PŘI PORUCHÁCH A ONEMOCNĚNÍCH TRÁVICÍHO SYSTÉMU
92
CHIR
0611 ‐ VÝKONY NA APENDIXU PŘI KOMPLIKUJÍCÍ HLAVNÍ DIAGNÓZE
06 06
případy
0 0
‐3
4
0
5
10
‐1
‐10
0
1764
‐9
8
0
9
156
‐73
‐83
0
0
CHIR Celkem 06
NECHIR
0630 ‐ MALIGNÍ ONEMOCNĚNÍ TRÁVICÍHO SYSTÉMU
168
‐1
‐3
0
‐10
13
‐15
2
06
NECHIR
0631 ‐ PEPTICKÝ VŘED A GASTRITIDA
124
0
1
0
14
‐4
1
4
0
06
NECHIR
0632 ‐ PORUCHY JÍCNU
109
0
3
0
2
‐7
9
‐1
0
06
NECHIR
0633 ‐ DIVERTIKULITIDA, DIVERTIKULÓZA A ZÁNĚTLIVÉ ONEMOCNĚNÍ STŘEVA
299
‐15
2
0
‐3
3
5
‐7
0
06
NECHIR
0634 ‐ VASKULÁRNÍ INSUFICIENCE GASTROINTESTINÁLNÍHO SYSTÉMU
3
‐1
0
0
1
‐1
0
1
06
NECHIR
0635 ‐ OBSTRUKCE GASTROINTESTINÁLNÍHO SYSTÉMU
86
1
3
0
10
‐2
1
0
06
NECHIR
0636 ‐ ZÁVAŽNÉ INFEKCE GASTROINTESTINÁLNÍHO SYSTÉMU
16
0
0
0
0
‐1
‐2
3
0
06
NECHIR
0637 ‐ JINÁ GASTROENTERITIDA A BOLEST BŘICHA
609
0
‐8
0
‐18
76
‐49
‐26
0
06
NECHIR
0638 ‐ JINÉ PORUCHY TRÁVICÍHO SYSTÉMU
841
‐3
6
0
32
88
‐34
‐54
0
2255
‐19
4
0
27
164
‐84
‐78
0
4019
‐28
11
0
36
320
‐157
‐161
0
NECHIR Celkem
06 Celk em
0
0 0
Potvrzení, že to děláme stejně ne/efektivně jako ostatní nemocnice
Body celkem
Body Ostatní
Body Rehabilitace
Body Radioterapie
Body Invazivní kardiologie
Body Endoskopie
Body Operační výkony
Body Anesteziologie
Body Nukleární medicína
Body Zobrazovací metody
Body Laboratoře
Body OD ‐ IP
Body OD ‐ standard
Podíl 18
Věk
Délka hospitalizace
Počet případů FN
Počet případů BEN
BASE typ
MDC 21
BASE název
BODY
CHIR
2101 ‐ MIKROVASKULÁRNÍ PŘENOS TKÁNĚ NEBO KOŽNÍ ŠTĚP PŘI ÚRAZECH
13
9
‐56
‐53
1
‐27
‐168
‐24
‐7
‐1
‐49
‐39
0
‐1
0
‐9
‐41
‐365
21
CHIR
2102 ‐ JINÉ VÝKONY PŘI ÚRAZECH A KOMPLIKACÍCH
56
54
113
‐146
‐1
60
111
150
28
12
‐2
‐27
5
36
0
‐46
70
396
21
NECHIR
2130 ‐ PORANĚNÍ NA NESPECIFIKOVANÉM MÍSTĚ NEBO NA VÍCE MÍSTECH
11
7
49
‐61
0
56
70
25
9
2
‐3
0
‐1
1
0
3
12
176
21
NECHIR
2131 ‐ ALERGICKÉ REAKCE
21
18
‐9
153
‐2
‐16
‐24
4
2
1
3
0
0
‐1
0
0
4
‐27
21
NECHIR
2132 ‐ OTRAVA A TOXICKÉ ÚČINKY LÉKŮ (DROG)
191
186
260
856
‐20
392
‐450
71
26
18
50
21
0
0
0
‐13
122
237
21
NECHIR
2133 ‐ KOMPLIKACE PŘI LÉČENÍ
34
50
20
140
‐2
33
81
54
24
1
5
‐1
0
2
0
‐1
50
249
21
NECHIR
2134 ‐ SYNDROM TÝRANÉHO DÍTĚTE NEBO DOSPĚLÉHO
0
0
21
NECHIR
2135 ‐ JINÉ DIAGNÓZY ZRANĚNÍ, OTRAVY A TOXICKÝCH ÚČINKŮ
21
41
21
107
‐1
38
‐82
44
‐5
2
1
10
0
0
0
‐6
43
44
8
Odpověď na otázku – jsme někde lepší?
Body celkem
Body Ostatní
Body Rehabilitace
Body Radioterapie
Body Endoskopie
Body Invazivní kardiologie
Body Operační výkony
Body Anesteziologie
Body Nukleární medicína
Body Zobrazovací metody
Body Laboratoře
Body OD ‐ standard
Podíl 18
Věk
Délka hospitalizace
Počet případů FN
Počet případů BEN
MDC
BASE typ
BASE název
Body OD ‐ IP
BODY
02
CHIR
0201 ‐ ENUKLEACE A VÝKONY NA OČNICI
44
56
‐28
‐28
0
‐23
‐16
7
‐16
0
‐41
‐29
0
‐5
0
0
‐31
‐154
02
CHIR
0202 ‐ EXTRAOKULÁRNÍ VÝKONY, KROMĚ OČNICE
263
316
‐126
4 677
‐74
‐137
‐44
81
10
1
‐256
‐38
0
14
0
‐1
7
‐362
02
CHIR
0203 ‐ INTRAOKULÁRNÍ VÝKONY, KROMĚ ČOČKY
488
369
148
664
‐3
137
40
72
12
4
‐151
‐513
0
‐52
0
1
‐304
‐754
02
CHIR
0204 ‐ VÝKONY NA ČOČCE S NEBO BEZ VITREKTOMIE
143
140
14
280
‐1
11
0
6
1
1
‐66
50
0
‐5
0
‐1
‐16
‐20
02
NECHIR
0230 ‐ AKUTNÍ A ZÁVÁŽNÉ INFEKCE OKA
13
7
4
43
0
6
0
14
11
1
0
0
0
0
0
0
0
31
02
NECHIR
0231 ‐ NEUROLOGICKÉ A CÉVNÍ PORUCHY OKA
37
46
‐28
‐460
7
‐30
‐11
‐121
‐36
‐1
2
0
0
0
0
0
4
‐194
02
NECHIR
0232 ‐ JINÉ PORUCHY OKA
235
265
‐186
1 007
‐22
‐104
‐465
‐16
‐37
‐15
‐57
21
0
‐2
0
‐1
135
‐540
Využití benchmarkingu v řízení nemocnice Podrobná analýza vybraných DRG bází Interpretace výsledků managementu nemocnice a návrh případných změn poskytnutí informací o silných a slabých stránkách z hlediska struktury poskytované péče hrazené formou DRG (úhradové, rozsahu specializace, věkové struktury pacientů apod.) poskytnutí přehledu o tom, jak si stojíme v konkurenci ostatních nemocnic podklady pro změny v řízení nemocnice (např. struktura poskytované péče – podpora x útlum oborů, tlak na efektivní využívání kapacit)
9
Využití benchmarkingu v řízení nemocnice pádnější argumenty pro jednání s vedením klinik o hospodaření s přidělenými finančními prostředky a doporučení opatření vedoucí k lepší efektivitě velký zájem lékařů o benchmarkové hodnoty a snaha z jejich strany o zjištění odlišností z hlediska léčebných postupů podklady pro tvorbu klinických protokolů (objem laboratorních vyšetření, zobrazovacích metod…)
Vyhodnocení změny – zda přinesla očekávané výsledky Vyhledání dalších oblastí k řešení
Výhody projektu benchmarkingu Nevznikly vícenáklady při sběru dat – podobná struktura předávaných dat jako pro NRC Možnost ovlivnění výstupů – podílení se na definici parametrů Výstupy předané v přehledné formě, lze s nimi dále velmi dobře pracovat. Globální analýza - komplexní pohled na poskytovanou péči, který je srozumitelný jak pro ekonoma, tak pro lékaře (v některých případech potvrzení a podložení věcí znalých, v některých případech indicie k řešení, někde nutné dalším podrobné analýzy)
10
Možné zlepšení benchmarkingu v budoucnu Zapojení většího počtu a různých typů nemocnic do benchmarkingu, v nejoptimálnějším případě stanovení tzv. “správné hodnoty’’ důvod: získání odpovědi na otázky, zda jsou „horší“ výsledky způsobené skutečně neefektivou nebo rozdílnou úrovní poskytované péče U bází s vysokým podílem ZUMů nutné pro rozklíčování možných problémů vytvořit klasifikaci zdravotnických prostředků v současné době nelze podrobněji provádět benchmarking DRG bází s vysokým objemem ZUMů Časový vývoj sledovaných parametrů
Děkuji za pozornost
11
