PGB in de Wmo en Jeugdwet in 2016

workshop Raad op Zaterdag

PGB in de Wmo en Jeugdwet in 2016 Ronald Bellekom VNG

Vereniging van Nederlandse Gemeenten

3 onderwerpen

PGB beleid Trekkingsrecht Voorkomen fraude


pgb beleid: balanceren tussen verschillende doelstellingen? • • • • •

Keuzevrijheid cliënten Voorkomen Fraude Houdbaarheid / betaalbaarheid Werkbaarheid voor burger en gemeente Innovatie en nieuwe aanbieders


Wanneer pgb? • Maatwerkvoorziening (Wmo) • Individuele voorziening (Jeugd), Alleen een PGB is een PGB: Vouchers, (diensten)cheques, pvb e.d. zijn vormen van verstrekking in natura, of bij algemene voorzieningen Beleidskeuzes, uitgangspunten m.b.t. pgb: in beleidsplan Wmo/Jeugd


Wanneer wel/niet een pgb 3 voorwaarden: •

Naar oordeel van het college: Vermogen pgb-taken uit te voeren).

•

Motivatie waarom gecontracteerd aanbod in natura niet passend is (in redelijkheid beargumenteren. Is geen weigeringsgrond).

•

Naar oordeel van het college: te leveren dienst/aanbod voldoet aan gestelde kwaliteitseisen (budgetplan/zorgovereenkomst)


PGB tarief: In verordening (Jeugd / Wmo) •

Hoe gemeente budget/tarieven bepaalt (wijze waarop)

•

Ook opnemen hoe gemeente gaat differentiëren in tarieven.

•

Ook aanpak voorkomen misbruik of oneigenlijk gebruik in verordening.


pgb moet een bewuste keuze zijn • Volledige, objectieve en begrijpelijke voorlichting / informatie. • Op de hoogte stellen van gevolgen van keuze voor pgb. • Mogelijkheid om gericht ondersteuning te bieden bij voeren pgb: vanuit gemeente zelf, of Per Saldo (bijv. pgb-test) of SVB.


Herzien pgb-beslissing bij… • Verstrekken van onjuiste/onvolledige gegevens • Burger is niet langer aangewezen op pgb of pgb is niet meer toereikend. • Burger voldoet niet aan de voor pgb verbonden voorwaarden. • Burger gebruikt pgb niet of voor ander doel.


Waarin lokale keuzes? •

Wijze voor bepalen hoogte tarieven (moet per verordening).

•

Beoordeling van de drie (eigenlijk twee) voorwaarden.

•

Wanneer pgb voor sociale netwerk/informeel


Doorontwikkeling van het PGB instrument Afwijzingsgronden PGB: Waarop? Vaste grond onder de voeten? Vertegenwoordiger/mentorschap: ook hulpverlener? Motivering waarom PGB: wel/niet aan het college? 1 budget per wet of functies onderscheiden? PBG Bescherm Wonen .


Doorontwikkeling van het PGB instrument II PGB informeel: wanneer niet (maatwerk)? Kwaliteit, toezicht en handhaving: • •

Kwaliteitseisen informele zorg / Toezicht op pgb aanbieders

Jaarbudget leidend of maximumtarief. Voorkomen Fraude


Doorontwikkeling van het PGB instrument III Integraal pgb Maandloon wel/niet PGB bij resultaatfinanciering in arrangementen. Communicatie richting budgethouders


Trekkingsrecht / SVB Waarom ook alweer: • Vermindering administratieve lasten voor burgers. • Bijdrage aan voorkoming van misbruik en oneigenlijk gebruik (maar trekkingrecht sluit dit niet uit: materiele controles, risicoprofielen) • SVB voor uniformiteit


Trekkingsrecht / SVB • Grote geldstroom: gemeenten bevoorschotten SVB tijdig en voldoende (periodieke verzamelbetalingen). • Kleine geldstroom (exploitatiekosten SVB): • 2016 via GF (35 mln): 2017?


PGB trekkingsrecht: de keten ¾ De klant (budgethouder) • Vertegenwoordigers • Ouders/kinderen

¾ De gemeente • Wijkteams • Backoffice • Beleid

¾ De Sociale Verzekeringsbank • Alle verschillende afdelingen

¾ De zorgverlener ¾ Allerlei andere partijen • CAK, Belastingdienst etc.

Alle partijen zijn binnen PGB Trekkingsrecht van elkaar afhankelijk



Proces van trekkingsrecht in drie delen Herindicatie, informeren budgethouder en insturen nieuwe toekenningsberichten door gemeente Insturen zorgovereenkomsten/wijzigingen door de klant en arbeidsrechtelijke beoordeling van nieuwe overeenkomsten door SVB Zorginhoudelijke beoordeling en accordering van nieuwe zorgovereenkomsten door gemeente

Trekkingsrecht in drie deelprocessen

1

Gemeente

Gemeente

Herindicatiegesprek en informeren klant

TKB naar de SVB

SVB

Herindicaties én Toekenningsberichten (TKB)

Deadline 1 februari

Zorgovereenkomst Arbeidsrechtelijke controle door SVB

Deadline 1 maart

Informeren

2

Klant

Deadline 1 april

Verwerking en vastlegging TKB

Zorgovereenkomst(en)

SVB

Niet akkoord!

Verwerking én arbeidsrechtelijke controle van de zorgovereenkomst

Invullen van de zorgovereenkomst en opsturen aan SVB

Akkoord!

SVB stuurt definitieve bevestiging

3 SVB Alles klaar voor betaling! Zorgovereenkomst Zorginhoudelijke controle door gemeente

(vast maandbedrag of achteraf via declaraties/facturen)

Plaatsing in Mijn PGB voor gemeenten

Niet akkoord! Gemeente contact met klant Aanpassing overeenkomst

Gemeente

Akkoord!

Zorginhoudelijke beoordeling én vastlegging maximum tarief

Deadline 1 mei

Actief bijhouden binnen gemeenten

Mijn PGB Overeenkomsten in Mijn PGB voor gemeenten “Accorderen zorgovereenkomsten”


Programma Rechtmatige Wmo en Jeugdwet Voorkomen fouten en Fraude


De aanleiding………. 2015 vooral transitie. Gemeenten wel verantwoordelijk voor alle uitvoeringsaspecten, naast kwaliteit ook voor (toezicht op) de rechtmatige besteding van gelden (PGB/ZIN), zie wet en MvT Wmo 2015; Begeleiding, beschermd wonen en jeugdhulp zijn dure voorzieningen..


Behoeftepeiling VNG mei 2015


Hoe denkt u over de volgende stellingen? stelling 1: Bouwen op vertrouwen is het motto bij de uitvoering van de Wmo 2015 en de Jeugdwet…..


Stelling 2 Handhaving en fraudepreventie hebben bij ons in de gemeente geen prioriteit, want de implementatie en herbeoordeling overgangscliënten vergen al onze aandacht…..


Stelling 3 De Wmo 2015 en de Jeugdwet zijn te vaag en open geformuleerd… er zijn geen handvatten voor handhaving en fraudebestrijding en dit vergroot de frauderisico’s…….


Stelling 4 Als er iets mis is bij een zorgaanbieder, horen we dat als gemeente wel van de cliënt via een tevredenheidsonderzoek of via een toezichthouder…


Stelling 5 De invoering van de trekkingsrechten PGB via de Sociale verzekeringsbank heeft fraude binnen de Wmo 2015 en Jeugdwet nagenoeg onmogelijk gemaakt…


Stelling 6 Bij het opsporen en aanpakken van fraude door de gemeente is alleen de hulpbehoevende cliënt de dupe en de PGB-zorgaanbieder ontspringt de dans…


Stelling 7 In de Jeugdwet bepalen professionele verwijzers/behandelaars de aard en omvang van de hulp aan het kind en er zal dan ook geen sprake zijn van upcoding…controles zijn hier dan ook niet nodig..


VNG Project rechtmatige Wmo 2015 en Jeugdwet tot eind 2017 : • Expert/ontwikkelteam: • beantwoording vragen • oplevering praktische beleidsproducten zoals o.a. matrix gegevensuitwisseling, protocol huisbezoeken, stappenplan aanpak fraude.

• Infoportaal op VNG website met info en FAQ’s. • Organiseren regionale kennisbijeenkomsten • Regio adviseurs


Pilot project voorkomen fraude in het gemeentelijke sociale domein • Pilot project ism gemeenten in Zuid Holland Zuid (o.a. Gorinchem, Drechtsteden, Cromstrijen), Zorgkantoren (DSW/VGZ), Per Saldo. • Doel is om frauderisico’s in lokale uitvoeringspraktijk in kaart te brengen en weg te nemen.


Centraal meldpunt zorgfraude In 2016 aansluiten gemeenten op Centraal Meldpunt voor zorgfraude: •

professionals en burgers kunnen straks meldingen doen van fraude of vermoedens daartoe … ( alle vormen, dus ook over zorgaanbieders)

PGB in de Wmo en Jeugdwet in 2016

Recommend Documents