Opbouw De visie van zorgverzekeraars Jaarcongres V&VN, 10 april 2015 Marianne Lensink
• Het stelsel en de rol van zorgverzekeraars • Opgaven voor de toekomst: - minder meer zorguitgaven - transparantie over kwaliteit - anders betalen voor zorg
• De rol van verpleegkundigen en verzorgenden
Zorgverzekeringswet 2006 Redenen voor hervorming • •
Toegankelijkheid
Efficiency
• Beperkt kostenbewustzijn bij verzekerden • Geen prikkels om waar voor het geld te leveren
Kwaliteit
• •
Privaat zorgstelsel met veel publieke randvoorwaarden – Overheid bepaalt basispakket – Verplichte basisverzekering – Acceptatieplicht door zorgverzekeraars – Verbod op premiedifferentiatie – Zorgplicht voor zorgverzekeraar Uitgangspunten zorgverzekeraars: - Solidariteit - Geen winstoogmerk
Wachtlijsten Beperkte mogelijkheden om te wisselen van zorgverzekeraar
Geen enkele transparantie Gebrek aan innovatie
De kern van Zvw Verzekerde/Patiënt
Verzekerd van goede zorg tegen een lage premie
Zorg op maat aan de individuele patiënt
Zorgverzekeraar
Zorgaanbieder Afspraken over prijs, kwaliteit en volume van de zorg
1
Zorguitgaven
Opgaven voor de toekomst
Bruto-BKZ uitgaven
€71.300.000.000
A. Minder meer zorguitgaven B. Transparantie over kwaliteit
Per dag: €195.500.000 Per uur: €8.150.000 Per minuut: €135.000 Per seconde: €2.250
C. Anders betalen voor zorg
Gemiddeld per volwassene in 2015
Verhouding zorguitgaven Zvw
1186
6%
369
16% 1% 10% 3%
1029
€ 5075,-
53%
11%
1577 1211 -297 1 nominale Zvw-premie
inkomensafhankelijke Zvw-bijdrage
inkomensafhankelijke Wlz-premie
eigen bijdragen
belastingen
zorgtoeslag
Lange termijnscenario’s CPB groei van de zorguitgaven
Genees- en hulpmiddelen Geestelijke gezondheidszorg Eerstelijnszorg Overig
Ziekenvervoer Opleidingen Medisch-specialistische zorg Bron: VWS-begroting 2014
Drie bestuurlijke akkoorden Huisartsen / Ziekenhuizen / Wijkverpleging
– – – – – – – –
Vergroten kostenbewustzijn bij verzekerden Selectieve zorginkoop Vergroten van kwaliteitstransparantie Betalen voor zorguitkomsten Rol voor effectiviteit in behandelingen Focus op zelfmanagement- eHealth Concentratie en specialisatie ziekenhuizen Substitutie van tweedelijn naar eerstelijn
© Zorgverzekeraars Nederland (mei 2014).
2
miljard
7 miljard minder meer
3
±€5 miljard
90
-20% BG, -40% HH
80
18
70 60
12
11
61
± €4 miljard
±€ 17,5 miljard
Hervorming langdurige zorg
50 40 30
± € 4,5 miljard
20
-20% PV
±€4 miljard
10 0
2017
2017
2017
Bij ongewijzigd beleid
Na regeerakkoord
Na bestuurlijke akkoorden
2012
Nederlandse gezondheidszorg 2015
±€1 miljard
Opgaven voor de toekomst
Wet langdurige zorg (Wlz): 19,5 miljard euro 300.000 patiënten
Intramurale ouderenzorg, verstandelijk gehandicaptenzorg en langdurige GGZ.
Zorgverzekeringswet (Zvw): 44,5 miljard euro
Somatische, curatieve zorg, kortdurende volwassen-GGZ en wijkverpleging
B. Transparantie over kwaliteit
Aanvullende zorgverzekeringen en eigen betalingen: 5 miljard euro
Tandarts, fysiotherapeut en aanvullende diensten
C. Anders betalen voor zorg
Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) en Jeugdwet: 7 miljard euro
Persoonlijke verzorging en begeleiding, jeugdzorg (inclusief jeugd-GGZ)
Brieven minister • Kwaliteit loont • Het jaar van de transparantie Inzet: • kiezen voor kwaliteit • versterking positie patiënt • tripartite zorginstituut • minder administratie door samenwerking
+ overheveling jeugd-ggz van Zvw naar gemeente
A. Minder meer zorguitgaven
Kwaliteitstransparantie staat nog in de kinderschoenen Huisartsenzorg Wijkverpleging GGZ Ziekenhuiszorg
3
Stimuleren kwaliteitsverbetering Huidige situatie Gewenste situatie
ondermaatse professionals
gemiddelde professionals
Transparantie over kwaliteit Allereerste stap in najaar 2010: aankondiging om 6 ziekenhuizen niet te contracteren
bovenmaatse professionals
Kwaliteit van Zorg→
Transparantie over kwaliteit Ruimte voor verbetering Voorbeeld: praktijkvariatie hernia
Opgaven voor de toekomst A. Minder meer zorguitgaven B. Transparantie over kwaliteit C. Anders betalen voor zorg
ZN-programma ‘Kwaliteit’ Geleidelijk komt kwaliteitsinformatie beschikbaar voor zorginkoper, patiënt en zorgaanbieder Focus op 30 geselecteerde aandoeningen Eind 2014: indicatorensets voor 14 aandoeningen afgestemd en gezamenlijk ingediend door patiëntenverenigingen, zorgverleners en zorgverzekeraars bij het Zorginstituut Nederland zorginkoop 2016 terugdringen adm. lasten
Borstkanker Darmkanker Maag-Slokdarmkanker Longkanker Ovariumkanker Melanoom Morbide Obesitas Totale Heup Totale Knie Hernia AAA Carotis CVA Parkinson
Anders betalen voor zorg • Huidige bekostiging: - leidt tot verkeerde productieprikkels - focus op kosten, niet resultaat
• In de toekomst betalen we voor: – geleverde zorg op basis van populatiekenmerken/productiviteit – gezondheidsuitkomsten/ kwaliteit van leven – lokaal maatwerk, via bilaterale afspraken
4
Zichtbaar in nieuwe bekostigingsmodel in de eerste lijn Huisartsenzorg
Wijkverpleging
3
Belonen van uitkomsten en vernieuwing
Belonen van uitkomsten en vernieuwing
2
Multidisciplinaire samenwerking bij chronische zorg
Verpleegkundige zorg
1
Basisvoorziening huisartsenzorg
Signalerende en preventieve activiteiten
Wijkverpleging in de Zvw • Aanspraak: ‘Verpleging en verzorging omvat zorg zoals verpleegkundigen die plegen te bieden, waarbij die zorg: o Verband houdt met de behoefte aan geneeskundige zorg of een hoog risico daarop, o Niet gepaard gaat met verblijf o Geen kraamzorg betreft’
• Daarmee: • • • •
Functioneel ingerichte zorg Rechtstreeks toegankelijk Gelijkwaardige positionering naast de huisarts Substitutie van tweede naar eerste lijnszorg
Rechtstreeks toegankelijk: Indicatiestelling • Indicatie verantwoordelijkheid van de wijkverpleegkundige (niveau 5) • Normenkader V&VN moet nog meer in ‘dna’ wijkverpleegkundige
Verpleegkundigen en verzorgenden • De wijkverpleegkundige • Uitdagingen voor de toekomst
Functioneel ingerichte zorg • Verzekerd is ‘zorg zoals …. plegen te bieden’ • Daarmee noodzaak tot vastlegging: – wat tot het vakgebied behoort en wat niet (beroepenhuis, beroepsprofielen) – richtlijnen ontwikkelen t.b.v. effectieve en doelmatige zorg – ontwikkelen indicatoren voor uitkomsten zorg
Uitdaging • Focus op kwaliteit van leven • Focus op uitkomsten verpleegkundige zorg • Waar blijven de richtlijnen?
5
Positionering verpleegkundigen • Samenwerking lectoraten van hogescholen samenwerken met universiteiten van verplegingswetenschappen • Wetenschappelijke vereniging van verpleegkundigen • Kennis over zorgverzekeringsstelsel structureel inbedden in curriculum
6
