N O T I T I E Aan
:
Leden IVVU
Van
:
Kees Weevers
Betreft
:
Aanspraak Wijkverpleging in de Zorgverzekeringswet (Zvw)
Datum
:
13 oktober 2014
Op 4 maart 2014 hebben minister Schippers en staatssecretaris Van Rijn het voorstel tot wijziging van de Zvw met het oog op het opnemen van de aanspraak Wijkverpleging naar de Tweede Kamer gestuurd. Op 7 mei 2014 heeft de IVVU een notitie verstuurd naar de leden met de stand van zaken rond de aanspraak Wijkverpleging op dat moment. In deze notitie wordt kort ingegaan op de stand van zaken met betrekking tot de aanspraak Wijkverpleging nu evenals andere wijzigingen in de Zvw met ingang van 2015.
Voorhangprocedure – Kamerbehandeling - Instemming Op 19 mei 2014 zijn de stukken in het kader van de voorhangprocedure naar de Tweede Kamer verstuurd, die ze op 2 juli 2014 heeft besproken. De nieuwe aanspraak wijkverpleging is door de Tweede Kamer aangenomen. Omdat het gaat om een wijziging van het Besluit Zorgverzekering hoeft er geen besluit genomen te worden in de Eerste Kamer. De invoering van de aanspraak Wijkverpleging met ingang van 2015 is een feit.
Aanspraak In het artikel 2.10 Besluit zorgverzekering wordt de aanspraak Wijkverpleging als volgt opgenomen: 1. Verpleging en verzorging omvat zorg zoals verpleegkundigen die plegen te bieden, waarbij die zorg: a. verband houdt met de behoefte aan geneeskundige zorg of een hoog risico daarop, b. niet gepaard gaat met verblijf, c. geen kraamzorg betreft. 2. Onder deze zorg valt niet verzorging van verzekerde tot 18 jaar, tenzij er sprake is van verzorging vanwege complexe somatische problematiek of vanwege een lichamelijke handicap, waarbij: a. sprake is van de behoefte aan permanent toezicht, of b. 24 uur per dag zorg in de nabijheid beschikbaar moet zijn en die zorg gepaard gaat met een of meer specifieke verpleegkundige handelingen. Belangrijke elementen zijn: Zorg zoals verpleegkundigen die plegen te bieden; Verzorgende handelingen maken integraal onderdeel uit van de verpleegkundige zorg en kunnen ook door andere beroepsbeoefenaren geleverd worden; Zorg die verband houdt met de behoefte aan geneeskundige zorg (kan ook louter ADL ondersteuning aan kwetsbare ouderen zijn). Pagina 1 IVVU-0140179
Indicatiestelling - toegang De indicatiestelling is een verpleegkundige diagnose, waarbij wordt bepaald welke verpleegkundige/ verzorgende handelingen moeten worden verricht en wat de cliënt zelf nog kan. Focus op: zelfredzaamheid, ontzorgen, kwaliteit van leven en gepast zorggebruik. Afstemming met een eventuele medische diagnose door de huisarts is gewenst. Professionals bepalen de indicatie en daarmee de toegang op basis van het Normenkader Indicatiestelling van V&VN (er is wel één normenkader, maar niet één verplicht indicatie-instrument ActiZ geeft voorkeur aan Omaha als cliëntregistratiesysteem). De indicatiestelling en zorgtoewijzing zijn onlosmakelijk onderdeel van professioneel handelen van de beroepsbeoefenaar (bachelor of master opgeleide verpleegkundige). Voor scholing in indicatiestelling kan een beroep gedaan worden op ZonMw-subsidie of middelen uit de sectorplannen zorg.
Bekostiging Het bekostigingsmodel wordt gebaseerd op 3 segmenten: Segment 1 – wijkgerichte zorg/niet-toewijsbare zorg Het gaat onder meer om coördinatie en afstemming met sociale wijkteams, preventie op wijkniveau en wijkgerichte interventies. Vergoeding op basis van populatiebekostiging. de functie wordt uitgevoerd door een verpleegkundige niveau 5 maximaal landelijk budget van 40 miljoen; functie wordt niet bij iedere aanbieder ingekocht; functie wordt alleen in combinatie met segment 2 ingekocht er is een focuslijst opgesteld met betrekking tot de samenwerking tussen zorgverzekeraars en gemeenten over de positionering van de wijkverpleegkundige, signalering, middelen enzovoort. Segment 2 – toewijsbare zorg Het gaat om zorg die direct toewijsbaar is aan een individuele cliënt en betreft zowel indiceren als uitvoering. indiceren gebeurd door een verpleegkundige niveau 5 (zorgaanbieder moet dat eind 2015 realiseren) Segment 3 – uitkomsten van geleverde zorg De bekostiging op basis van uitkomsten van de geleverde zorg is in 2015 nog niet beschikbaar en wordt ingevoerd vanaf 2016.
De verzekeraar geeft uitvoering aan zijn zorgplicht door vergoeding van wijkverpleging via naturapolis (inkoop bij specifieke zorgaanbieders) of restitutiepolis (geleverde zorg door niet gecontracteerde aanbieders wordt deels vergoed, waarvoor vaak vooraf toestemming moet worden gevraagd door de cliënt en er sprake moet zijn van een redelijke vergoeding/geen hinderpaal). Ook een combinatie van beide polissen is mogelijk. Voor wijkverpleging geldt geen eigen risico en is er geen eigen bijdrage.
Pagina 2 IVVU-0140179
Macrobeheersinstrument De beleidsregel Macrobeheersinstrument verpleging en verzorging 2015 beschrijft de wijze waarop met overschrijdingen van het Budgettair Kader Zorg wordt omgegaan. Als het budgettair kader wordt overschreden kan de minister maatregelen nemen (bijvoorbeeld tariefsverlaging).
Zorginkoopprocedure In 2015 wordt op basis van representatie ingekocht, waarop op landelijk niveau de kaders zijn opgesteld (zie: Inkoopgids ZN). De verzekeraars hebben op basis daarvan een eigen zorginkoopdocument opgesteld. Voor S1 geldt dat een vast budget wordt toegekend voor de uitvoering ervan. De kosten worden gedeclareerd bij de inkopende verzekeraar. S2 wordt ingekocht op basis van prestatie en tarieven. Zorgaanbieders declareren rechtstreeks bij de verzekeraar van de cliënt. Het hiervoor beschikbare budget wordt evenredig verdeeld op basis van productie 2014 (maand 1-6). De landelijke taakstelling (bezuiniging) wordt via volumereductie gerealiseerd door bijvoorbeeld het bevorderen van zelfredzaamheid en doelmatig werken. Declareren via declaratiebericht Vecozo (eisen opgesteld door Vektis). In de Zvw geldt geen contracteerverplichting. In 2015 is die er nog wel voor wijkverpleging. Vanaf 2016 is waarschijnlijk selectieve inkoop toegestaan.
Overgangsregime Cliënten met een geldige indicatie voor PV en/of VP op 31 december 2014 gelden als in het bezit zijnde van een geldige toelating voor wijkverpleging in de Zvw. Deze cliënten kunnen hun zorgaanbieder behouden (ook als deze geen contract in het kader van de Zvw krijgt). Het overgangsregime is geen overgangsrecht en derhalve is er geen garantie dat de cliënt ook dezelfde (omvang van) zorg behoudt. Dit onder meer met het oog op het kunnen realiseren van de landelijke taakstelling dat moet worden gerealiseerd via volume.
Beleidsregels De NZa heeft beleidsregels, nadere regels en tariefsbeschikkingen Verpleging en Verzorging vastgesteld. In de beleidsregels zijn de prestaties met hetzelfde tarief zijn samengevoegd. Er zijn 10 prestaties vastgesteld. Voor een aantal prestaties geldt een maximumtarief.
Zvw-PGB Er komt een Zvw-PGB voor verzekerden die langdurig op wijkverpleging zijn aangewezen en chronisch zieke kinderen.
Beleidsregel Ketenzorg dementie als onderdeel van de aanspraak Wijkverpleging Deze beleidsregel (experimenteer beleidsregel) is erop gericht de ketenorganisatie/netwerkstructuur in stand te houden en betreft niet het case-management dat op de cliënt gericht is (valt onder de beleidsregel Verpleging en Verzorging). Pagina 3 IVVU-0140179
Palliatieve zorg Palliatieve zorg is geen aparte prestatie, maar valt binnen de prestaties van de beleidsregel Verpleging en Verzorging. Het AWBZ budget voor de functie begeleiding in het kader van PTZ is overgeheveld naar de Zvw. In de beschrijving van de prestaties verpleging en verzorging is deze begeleiding opgenomen als “enige begeleiding onlosmakelijk verbonden met verpleging cq verzorging”. De begeleiding moet passen binnen de kaders van de Zvw (is strakker dan AWBZ) en dus vallen onder “zorg zoals verpleegkundigen die plegen te bieden”. Ook in te zetten via Kortdurend eerstelijnsverblijf.
MSVT Wordt in 2015 niet via representatie ingekocht. Inkoop veelal op dezelfde wijze als in 2014.
Intensieve Kindzorg (IKZ) Voor 2015 is de regeling IKZ, zoals deze gold in de AWBZ, overgenomen.
Beleidsregel Regiefunctie complexe wondzorg Voor deze prestatie is een nieuwe beleidsregel vastgesteld.
Kortdurend eerstelijnsverblijf Kortdurend eerstelijnsverblijf wordt in 2015 geregeld via een subsidieregeling onder de Wlz. In 2016 gaat kortdurend eerstelijnsverblijf naar de Zvw. Het gaat om medisch noodzakelijk verblijf in verband met geneeskundige zorg. Er is daardoor een onderscheid met Kortdurend Verblijf (respijtzorg) in de Wmo.
Geriatrische revalidatiezorg (GRZ) GRZ wordt in 2015 niet via representatie ingekocht. Voor een specifieke cliëntengroep is GRZ ook mogelijk zonder ziekenhuisopname. Voor GRZ geldt geen eigen bijdrage.
Zorginfrastructuur Voor zorginfrastructuur komt er een overgangsregeling tot en met 2017.
Publiekscampagne VWS De publiekscampagne van VWS is op 16 oktober 2014 gestart. Met de campagne (tv-spotjes en advertenties) wordt het publiek geïnformeerd over de veranderingen in de zorg. Deze uitingen verwijzen allemaal naar de website Hoeverandertmijnzorg.nl. Daarnaast is er een helpdesk ingericht waar cliënten hun vragen kunnen stellen en komt er op korte termijn een app voor professionals.
Pagina 4 IVVU-0140179
Afspraken cockpitoverleg landelijke partijen d.d. 5 september 2014 1. Partijen hebben het principe herbevestigd dat de financiële taakstelling vooral via volume dient te worden gerealiseerd, waarmee niet gezegd is dat prijsaanpassingen volledig zijn uitgesloten. ZN en ActiZ zullen beiden bij hun achterbannen de gang van zaken in beeld brengen en aangeven waar a priori (sterk) wordt afgeweken van het deelakkoord V&V; 2. ZN en ActiZ zullen hun achterbannen nogmaals wijzen op de noodzaak om het gesprek aan te gaan over de redelijkheid van eisen en wensen. En dus niet alleen via bijvoorbeeld het portal te communiceren. In dit onderhandelingsproces moeten zorgaanbieder en zorgverzekeraar middels bod en tegenbod tot een contract kunnen komen; 3. De NZa zal in november een overzicht maken van de gecontracteerde zorg, waardoor partijen in staat worden gesteld te bepalen of en zo ja, hoeveel van het beschikbare budget nog niet gecontracteerd is. N.a.v. dit overzicht kunnen partijen nadere afspraken maken over zo mogelijk aanpassing van de omvang van de gecontracteerde zorg; 4. Op korte termijn volgt informatie over de gemaakte afspraken m.b.t. de manier waarop om moet worden gegaan met de scheiding van wijkverpleging in twee segmenten; 5. Er zal zo snel mogelijk vervolgoverleg tussen ZN en ActiZ plaatsvinden m.b.t. de door de verzekeraars gehanteerde kwaliteitsnormen; 6. Op zeer korte termijn wordt een praktisch hanteerbare uitvoering voor het eerstelijnsverblijf in de Zvw vastgesteld door partijen.
Pagina 5 IVVU-0140179
