Outcome: Sturen op wat werkt!
Ontkokeren betekent omdenken vanuit de cliënt
Paul Gielen, MSc
Van Zorg en Ziekte naar Gezondheid en Gedrag (RVZ, 2010).
1
Bob, 76 jaar. Bob heeft diabetes, een versleten heup en is af en toe verward. Hij woont momenteel nog thuis in een wijk waar hij graag zou willen blijven wonen
2
Bob, 76 jaar. Bob heeft diabetes, een versleten heup en is af en toe verward. Hij woont momenteel nog thuis in een wijk waar hij graag zou willen blijven wonen.
Om langer thuis te kunnen blijven wonen vraagt hij zich af wat hij het beste kan doen? - Een nieuwe heup laten plaatsen? - Aanpassingen aan het huis (drempelvrij, aangepast sanitair)? - Wellicht een scootmobiel, om zo nog naar het park en de winkels te kunnen? - Kan ik de winkels bereiken? - Misschien wel meer zorg of ondersteuning. - Mantelzorg - Eigen netwerk opbouwen
3
Bob, 76 jaar. Bob heeft diabetes, een versleten heup en is af en toe verward. Hij woont momenteel nog thuis in een wijk waar hij graag zou willen blijven wonen.
Om langer thuis te kunnen blijven wonen vraagt hij zich af wat hij het beste kan doen? - Een nieuwe heup laten plaatsen? - Aanpassingen aan het huis (drempelvrij, aangepast sanitair)? - Wellicht een scootmobiel, om zo nog naar het park en de winkels te kunnen? - Kan ik de winkels bereiken? - Misschien wel meer zorg of ondersteuning. - Mantelzorg - Eigen netwerk opbouwen
Welke opties heeft hij?
4
Bob, 76 jaar. Bob heeft diabetes, een versleten heup en is af en toe verward. Hij woont momenteel nog thuis in een wijk waar hij graag zou willen blijven wonen.
Om langer thuis te kunnen blijven wonen vraagt hij zich af wat hij het beste kan doen?
Ziekenhuis Woningcorporatie Welzorg Ruimtelijk ordening Hulp in huis Verpleging MEE
- Een nieuwe heup laten plaatsen? - Aanpassingen aan het huis (drempelvrij, aangepast sanitair)? - Wellicht een scootmobiel, om zo nog naar het park en de winkels te kunnen? - Kan ik de winkels bereiken? - Misschien wel meer zorg of ondersteuning. - Mantelzorg - Eigen netwerk opbouwen
Welke opties heeft hij?
5
Bob, 76 jaar. Bob heeft diabetes, een versleten heup en is af en toe verward. Hij woont momenteel nog thuis in een wijk waar hij graag zou willen blijven wonen.
€ Bob
Om langer thuis te kunnen blijven wonen vraagt hij zich af wat hij het beste kan doen?
Ziekenhuis Woningcorporatie
€ Zvw
€ WMO
Welzorg Ruimtelijk ordening Hulp in huis Verpleging MEE
Wat is voor HEM de beste keuze, en kost voor allemaal het minste?
- Een nieuwe heup laten plaatsen? - Aanpassingen aan het huis (drempelvrij, aangepast sanitair)? - Wellicht een scootmobiel, om zo nog naar het park en de winkels te kunnen? - Kan ik de winkels bereiken? - Misschien wel meer zorg of ondersteuning. - Mantelzorg - Eigen netwerk opbouwen
Welke opties heeft hij? En wie betaald wat?
6
Outcome Effect ervaren vanuit de cliënt zelf. Kwaliteit van Leven (participatie/vitaliteit irt gezondheid) Wat werkt in zijn situatie waardoor er aan zijn behoefte wordt voldaan? Oplossingen vanuit de cliënt, passend bij de cliënt, in zijn omgeving!
• individuele oplossingen • Integrale oplossingen • collectieve/omgevings oplossingen Onafhankelijk van de organisaties Ongebonden aan financiering
7
Three-level Outcome Model (TOM) (Monitoren en voorspellen van (kosteneffectieve) interventies op basis van toegevoegde waarde aan de kwaliteit van leven.)
8
Gericht op …
Kosteneffectieve inzet van publieke middelen Inzicht voor de cliënt en professional Valorisatie van interventies Populatiebekostiging Shared savings/profit Gedragsverandering van cliënten en professionals
Optimalisatie van effecten tegen laagste kosten per capita
9
Deel 1: Methodiek TOM 3 gesloten regelkringen op basis van outcome
Individu (ook onderdeel van populatie)
Organisaties en professionals
Beleid inkoop op individu en populatieniveau
Plan
Do
Act
Check
10
Deel 2: Meten van Outcome Onderdelen en instrumenten
Zorg- en ondersteuningsbehoefte
Cliëntprofiel en behoefte
11
Meten vanuit cliëntperspectief Functies en activiteiten
Ervaren participatie
30,0
0-meting
1-meting
19,7
20,0
16,2
10,0 3,9
Eigenwaarde
0,0 -0,3 -4,3
-5,8
-10,0
-4,9
-3,2 Woonomgeving
Controle dagelijks leven 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0
Persoonlijke Hygiene en gemak
Eten en drinken
-13,3 -20,0 Persoonlijke veiligheid
Bezigheden/werk -30,0 -30,9
Sociale participatie
-40,0 0-meting
Voorbeelduitwerking profiel
12
Keukentafelgesprek én eigen regie Profiel + Triade-score
Interventie/arrangement/strategie
Zelfassessment en Shared decision making
13
Registeren interventies en kosten
En afzetten tegen outcome
14
Onderhou d
inrichting
Waarde gedreven beleid
wonen
welzijn
veiligheid
Vraagregulatie
zorg
Gezondheid status (verbeterpotentieel)
infra
Kwantitatief
Aanbod/faciliteiten/aan wezig Gezondheidsindicatore n (harde gegevens): -aanbod/consumptie zorg -aanbod/consumptie welzijn -woningaanbod (vastgoed) -wijkinrichting -sportfaciliteiten -ontmoetingsplekken -winkelcentrum/aanbod -wegennet -veiligheid -preventie/adviezen -scholing -groenvoorziening
Ervaren QoL irt aanbod -Totaalscore -Deelscore Welzijn status (behoefte aan zorg en ondersteuning)
Erv aren Functie/activ it ei ten
Effect op burgers
Optimalisatie over de kokers heen Minder € per capita Kosteneffectiviteit Behoud/verbetering QoL van burgers
Ervaren Participatie
30,0 Controle dagelijks leven 1 Eigenwaa 0,8 3,9 0,6 rde 0,4 0,2 Woonom 0 -0,3 geving -3,2 -5,8 -4,9 Bezighed en/werk Sociale participat ie 19,7
16,2
20,0 10,0 0,0 -10,0 -20,0 -30,0
fysiek functioneren sociaal functioneren rolbeperking… rolbeperking… mentale gezondheid vitaliteit pijn algemene… gezondheidsveran… Gemiddelde…
Gemeente/wijk: totaal €
-4,3
-13,3
Persoonli jke Hygien… Eten en drinken Persoonli jke veiligheid
-30,9
-40,0
Kwalitatief • • • • • • •
Welke acties zijn er nodig om van de 8 te houden? Op welke onderdelen kan ik besparen? Welke acties zijn hiervoor nodig? Voor welke groep mensen? Leiden deze acties tot het gewenste effect? Hoeveel heb ik bespaard, met behoud van QoL (waarde)? Wat heeft het effect in QoL gekost (waarde)?
15
Deel 3: beleidsvorming en organisatieontwikkeling op basis van outcome
Optimale bestedig van collectieve middelen Kosteneffectief én efficient (MKBA) Inkoop op basis van outcome (pay per performance) Product/dienst innovatie (nieuwe business) Vraaggestuurde (integrale) arrangementen Cliëntgericht aanbod (MKB) Andere samenwerkingsvormen/organisaties Wijk en buurtontwikkeling (AFE)
16
Realisatie: 5 Cockpits Voor: Burger
Professional Organisaties Beleidsmakers regionaal Beleidsmakers landelijk
-> Real-time info -> Monitoren -> Voorspellen
• • • • •
Individueel, eigen info Populatie/doelgroep Wijk/buurt Gemeente Interventies (kosten&effecten)
17
Ontwikkelingen: Spoor 1: Landelijk effectmonitor
onderzoek en operationaliseren instrumentarium, opzetten monitor -effecten clienten -langer thuis wonen -WLZ -eenzaamheid
Effecten HLZ 2014-2018
uitvoeren metingen 4xper jaar, f2f, focusgroepen in regio's
benchmark tussen gemeenten, info voor cliënten en beleidsmakers, good practices, calamiteiten opvang, bijsturen beleid
Voor: Cliënten Beleidsmaker • land • regio
NPCF, Nationaal Ouderenfonds, Per Saldo, Mezzo: gefinancierd door Ministerie VWS
18
Spoor 2: Stappen Regionale proeftuinen
operationaliseren/ onderzoeken instrumenten voor keukentafel, testen effectinformatie/in strumenten in de praktijk, opzetten regionale database
2014
registreren van interventies: onderzoek classeficeren interventies, registratie, beheer en feedbackrapporta ges.
registreren kosten van interventies: onderzoek registratie en beheer, feedbackrapporta ges. valorisatieonderz oek interventies
2014-2015
Transformatie 2014-2020
organisatieverand ering, beleidsvorming, sturen op effecten/oucome
Voorspellen van effecten
2015-2020
Voor: Cliënten Professionals Organisaties Beleidsmakers • regio
19
Vragen
Zelfredzame burger
