NIAZ Qmentum International
Governancenormen Normen
Normen De governancenormen komen tegemoet aan de groeiende internationale vraag naar een versterkte governancefunctie om het afleggen van verantwoording en het toezicht op de besluitvorming in zorginstellingen te bevorderen. Governance is het proces van toezicht op het gebruik van activa en middelen teneinde de missie of het doel van de organisatie te bereiken. Governancefunctie is het geheel van processen, gebruiken, beleid, regelgeving en instellingen die invloed hebben op de manier waarop een organisatie die zich bezighoudt met gezondheidszorg wordt bestuurd en gecontroleerd. Accreditation Canada erkent vijf sleutelfuncties van governance: het
ontwikkelen van de missie, visie en waarden van de organisatie; het verzamelen en inzetten van kennis en informatie; het ontwikkelen van de organisatie; het opzetten van relaties met belanghebbenden; en afleggen van verantwoording. Governance kan op verschillende manieren worden bereikt, afhankelijk van de omvang, structuur en taak van de organisatie en het gebruikte governancemodel. In NoordAmerika en in delen van Europa zijn organisaties op het gebied van gezondheidszorg voor hun governancefunctie vaak verantwoording schuldig aan een toezichtorgaan (raad van toezicht (NL) of raad van bestuur (VL)). Bij particuliere instellingen kan de governancefunctie de verantwoordelijkheid zijn van de eigenaar(s). In andere rechtsgebieden staat de governancefunctie onder de hiërarchische controle van, of is nauw gelieerd aan, de overheid. De rol van de instellingsleiding bij de governancefunctie varieert ook internationaal: directies of bestuurders kunnen in hoge mate betrokken zijn bij de governancefunctie of er kan sprake zijn van een duidelijke scheiding van de verantwoordelijkheden voor governance en management. Gezien de variatie in toezichtsmodellen zijn de normen bedoeld om van toepassing te zijn op de governancefunctie van elke organisatie, ongeacht de omvang, structuur en het mandaat van de het toezichtorgaan. De term 'toezichtorgaan' is van toepassing op verschillende toezichtsmodellen. De governancenormen zijn onderverdeeld in de volgende hoofdstukken: Als een effectief toezichtorgaan functioneren Een duidelijke richting voor de organisatie ontwikkelen De organisatie ondersteunen bij het uitvoeren van haar taak Verantwoordelijk zijn en duurzame resultaten behalen Het Internationale Accreditatieprogramma NIAZ 3.0 (Qmentum) kent drie accreditatieniveaus: Goud, Platina en Diamant. Elk niveau zorgt door middel van gestandaardiseerde processen voor consistentie en efficiëntie bij de zorgverlening en biedt internationale gezondheidsorganisaties op die manier een op maat gesneden stappenplan voor accreditatie en kwaliteitsverbetering. Goud heeft betrekking op basisstructuren en processen die verband houden met de fundamentele elementen van veiligheids en kwaliteitsverbetering. Platina bouwt voort op deze elementen van kwaliteit en veiligheid, maar benadrukt ook cliëntgerichte zorg en de betrokkenheid van cliënten en medewerkers bij de besluitvorming. Diamant richt zich op het realiseren van kwaliteit door het controleren van resultaten gebruikmakend praktijkervaring en best practices om diensten te verbeteren en door het vergelijken van eigen resultaten met die van collegaorganisaties om tot verbeteringen op systeemniveau te komen. Voor alle niveaus ondergaan aangesloten instellingen eens in de vier jaar een extern auditbezoek, waarbij zij worden geëvalueerd aan de hand van het NIAZreferentiekader. De structuur van de normen Een set normen is altijd verdeeld over hoofdstukken waarin verschillende aspecten van kwaliteitsservice worden behandeld, zoals investeren in zorg, personeelsbezetting, verlenen van zorg, informatiesystemen en kwaliteitsverbetering. Elk hoofdstuk bestaat uit gerelateerde normen, criteria en richtlijnen. 1.0 De norm. Een doelstellingsverklaring, onderverdeeld in criteria. 1.1 Het criterium. Een meetbaar element waarin wordt gedefinieerd wat er nodig is om aan de norm te voldoen. Aan alle criteria is een niveau toegekend (Goud, Platina of Diamant), en elk criterium is gekoppeld aan een van de acht kwaliteitsdimensies die worden geïdentificeerd aan de hand van symbolen: toegankelijkheid, cliëntgerichte zorgverlening, continuïteit van de zorgverlening, effectiviteit, efficiëntie, doelgroepgerichtheid, veiligheid en arbeidsomstandigheden. Tijdens het externe auditbezoek wordt elk criterium door een inspecteur beoordeeld. Aan enkele criteria is een uniek niveau toegekend: specifieke eisen. Een specifieke eis is een essentiële praktijk die instellingen moeten hanteren om de patiënt/cliëntveiligheid te verbeteren en risico's tot te minimaliseren. Richtlijnen: Sommige criteria bevatten aanvullende richtlijnen waarin de criteria verder toegelicht worden of suggesties of aanvullende informatie worden gegeven. Referentiemateriaal en bronnen Bader, Barry S [2008]. "Distinguishing Governance from Management." Great Boards, VIII(3). <
> Bader, Barry S [2006]. "Quality and Patient Safety: Engaging Your Board to Take the Lead." Healthcare Executive Mar/Apr 2006: 6467. Barclay, Kevin [2010]. "Effective Governance: Helping Boards Acquire, Adapt and Apply Evidence to Improve Quality and Patient Safety." Healthcare Quarterly, 13(4) 2010: 1415. Conway, James [2008]. "Getting boards on board: Engaging governing boards in quality and safety." The Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety, 34(4): 214220. Davey, Tracey L. [2010]. "The strategic importance of relationships and tools for decision making." Healthcare Management Forum 23: 135137. Institute for Healthcare Improvement. "Get Boards on Board." <<>> Institute of Medicine [2001]. Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st Century. Washington, DC. <> Jiang, H. Joanna [2008]. "Board engagement in quality: Findings of a survey of hospital and system leaders." Journal of Healthcare Management, 53(2): 121134. Jiang et al. "Board oversight of quality: Any differences in process of care and mortality?" Journal of Healthcare Management. 54(1): 1529. Reinertsen, J et al. [2005]. "Seven Leadership Leverage Points for OrganizationLevel Improvement in Health Care." IHI Innovation Series. <> leadership_leverage_points.pdf. Six Sigma Qualtec. <<>> Vaughn T et al. [2006]. "Engagement of Leadership in Quality Improvement Initiatives: Executive Quality Improvement Survey Results." Journal of Patient Safety 2(1): 29.
ALS EEN EFFECTIEF TOEZICHTORGAAN FUNCTIONEREN 1.0
Het toezichtorgaan opereert volgens gedefinieerde taken en verantwoordelijkheden en voldoet in dit opzicht aan de wettelijke verplichtingen.
1.1
De instelling heeft een gedefinieerde governancestructuur.
Goud
Effectiviteit
Toelichtingen Een vastgelegde governancestructuur biedt duidelijkheid voor iedereen in de instelling, waaronder het management en de medewerkers, over wie verantwoordelijk is voor de besluitvorming en het toezicht op de algemene richting van de instelling (missie/visie). NIAZ Toelichtingen Als in de normensets gesproken wordt over 'toezichtsorgaan', betekent dat in Nederland de Raad van Toezicht(RvT)/ Raad van Commissarissen (RvC) en in Vlaanderen de Raad van Bestuur (RvB). NL: De governancestructuur is afhankelijk van de rechtsvorm van de instelling. In de zorg wordt veelal het Raad van Toezicht/Raad van Bestuur model gehanteerd. In sommige gevallen het Raad van Commissarissen/Raad van Bestuur model. Afhankelijk van de gekozen structuur en of het een publieke of private instelling is, zijn verantwoordelijkheden en bevoegdheden vastgelegd. NL: http://www.brancheorganisatieszorg.nl/gov ernancecode_ VL: http://icuro.be/documents/content/HospitalGovernanceA anbevelingen2012.pdf
1.2
De governancestructuur van de instelling is vastgelegd in een organogram.
Goud
Effectiviteit
Toelichtingen Het organogram onderscheidt de governancestructuur, geeft informatie over de grootte en organisatie van het toezichtorgaan (indien van toepassing), en stelt rapportagelijnen vast. NIAZ Toelichtingen In NL/VL geeft het organogram alleen de organisatiestructuur weer. NL: htt p://www.brancheorganisatieszorg.nl/governancecode_ VL: http://icuro.be/d ocuments/content/HospitalGovernanceAanbevelingen2012.pdf
1.3
Effectiviteit
Het toezichtsorgaan beschikt over een beschrijving van zijn taken, verantwoordelijkheden en bevoegdheden en van de wijze waarop deze moeten worden uitgevoerd.
Goud
Toelichtingen Het toezichthoudend orgaan beschikt over een profiel van de Raad van Toezicht (NL/) (VL/Raad van Bestuur), alsmede profielen voor de afzonderlijke leden van de RvT. De profielen worden geëvalueerd en eventueel herzien alvorens een vacature wordt gesteld.
1.4
Effectiviteit
Het toezichtorgaan kent processen voor toezicht op de volgende functies: control en financiën, kwaliteit en veiligheid, en human resources management (HRM).
Goud
Toelichtingen * NIAZ Toelichtingen NL: De processen voor toezicht uiten zich in de manier waarop het toezichtsorgaan zich intern gestructureerd heeft,zoals auditcommissie financiën, renumeratiecommissie, auditcommissie kwaliteit en veiligheid,
1.5
Het toezichtorgaan herziet regelmatig zijn taken, verantwoordelijkheden en aansprakelijkheden. Goud
Effectiviteit
Toelichtingen * NIAZ Toelichtingen NL: Dit uit zich in de vergadering waarin het toezichtsorgaan het eigen functioneren evalueert.
1.6
Het toezichtorgaan stemt in met het ethische kader dat wordt gebruikt in de instelling. Goud
Effectiviteit
Toelichtingen * NIAZ Toelichtingen NL: Het instemmen uit zich in de goedkeuring van de ethische kaders, die een onderdeel vormen van het strategisch beleid.
1.7
Het toezichtorgaan volgt het ethische kader dat wordt gebruikt in de instelling. Platina
Effectiviteit
Toelichtingen * NIAZ Toelichtingen Dit criterium is in de Nederlandse en Vlaamse instellingen niet van toepassing.
1.8
Het toezichtorgaan kent een ethische gedragscode voor zijn leden.
Goud
Effectiviteit
Toelichtingen De ethische gedragscode heeft betrekking op: belangenverstrengeling; de bescherming en het juiste gebruik van de activa van de instelling; de vertrouwelijkheid van gegevens die worden verkregen door leden van het toezichtorgaan; naleving van wetten, regels en verordeningen; en de verplichting om inbreuk op de ethische gedragscode of illegaal of onethisch gedrag te melden bij het toezichtorgaan. NIAZ Toelichtingen In NL/VL zijn de ethische gedragscodes opgenomen in de gedragscodes, die een onderdeel vormen van de governancecode. VL: Zie het Vlaams Studie en Documentatiecentrum voor vzw's: www.vsdc.be
1.9
Het toezichtorgaan heeft een proces om een reglement en beleid te ontwikkelen.
Goud
Effectiviteit
Toelichtingen Wanneer het toezichtorgaan van de instelling is benoemd door de overheid, kan de verantwoordelijkheid voor het ontwikkelen en actualiseren van het reglement en het beleid bij de overheid liggen, maar het toezichtorgaan neemt deel aan dit proces. Het reglement en het beleid van het toezichtorgaan zijn in overeenstemming met zijn mandaat, taken, verantwoordelijkheden en verantwoordingsplicht. NIAZ Toelichtingen In NL/VL betekent dit criterium dat het toezichtsorgaan beschikt over een (huishoudelijk) reglement. Dit reglement is in overeenstemming met ziojn mandaat, taken, verantwoordelijkheden en verantwordingsplicht.
1.10
Het reglement en het beleid van het toezichtorgaan zijn in overeenstemming met zijn mandaat, taken, bevoegdheden, verantwoordelijkheden en aansprakelijkheden.
Effectiviteit
Goud
NIAZ Toelichtingen In NL/VL gaat het hierbij om het reglement, niet om het beleid van het toezichtsorgaan.
1.11
Het toezichtorgaan herziet zijn reglement en beleid regelmatig.
Diamant
Effectiviteit
Toelichtingen Het toezichtorgaan bepaalt wat "regelmatig" betekent en houdt zich aan dat tijdschema. Wanneer het toezichtorgaan van de instelling is benoemd door de overheid, kan de verantwoordelijkheid voor het ontwikkelen en actualiseren van het reglement en het beleid bij de overheid liggen, maar neemt het toezichtorgaan deel aan dit proces. NIAZ Toelichtingen In NL/VL gaat het hierbij om het reglement, niet om het beleid van het toezichtsorgaan.
2.0
Het toezichtorgaan heeft de juiste leden om zijn taak te vervullen.
2.1
Het toezichtorgaan bepaalt de benodigde samenstelling van achtergrond, ervaring en competenties die zijn leden moeten hebben voor een effectieve governance.
Arbeidsomstandigheden
Goud
Toelichtingen Het toezichthoudend orgaan beschikt over een profiel van de Raad van Toezicht (NL/) (VL/Raad van Bestuur), alsmede profielen voor de afzonderlijke leden van de RvT. De profielen worden geëvalueerd en eventueel herzien alvorens een vacature wordt gesteld.
2.2
Het toezichtorgaan ontwikkelt een procedure om zijn voorzitter te kiezen of aan te wijzen. Goud
Effectiviteit
Toelichtingen * NIAZ Toelichtingen
In NL/VL betekent het ontwikkelen dat het toezichtsorgaan beschikt over een procedure om zijn voorzitter te kiezen of aan te wijzen.
2.3
Het toezichtorgaan volgt de procedure om zijn voorzitter te kiezen of aan te wijzen.
Platina
Effectiviteit
2.4
De taken en verantwoordelijkheden van de voorzitter zijn beschreven in een functieprofiel, reglement of statuut.
Goud
Arbeidsomstandigheden
Toelichtingen *
2.5
Het toezichtorgaan heeft criteria en een procedure vastgelegd om nieuwe leden te werven en selecteren.
Goud
Effectiviteit
Toelichtingen *
2.6
Het toezichtorgaan volgt deze criteria en procedure om nieuwe leden te werven en selecteren.
Platina
Effectiviteit
2.7
Nieuwe leden van het toezichtorgaan worden uitgebreid voorgelicht voordat zij hun eerste vergadering bijwonen. Goud
Arbeidsomstandigheden
NIAZ Toelichtingen In NL/VL betekent dit criterium dat nieuwe leden van het toezichtsorgaan deelnemen aan een introductieprogramma. Uitgebreide informatie kan eventueel ook worden verstrekt na enkele vergaderingen van het toezichtsorgaan.
2.8
Arbeidsomstandigheden
2.9
Arbeidsomstandigheden
De voorlichting betreft het gezondheidszorgsysteem waarbinnen de instelling opereert; de taak en verantwoordelijkheden van het toezichtorgaan; de formele governancestructuur; de reglementen en de samenstelling van het toezichtorgaan; de missie, visie en waarden van de instelling; de activiteiten van de instelling en de omgeving waarin de instelling werkzaam is; en de verantwoordelijkheden van het toezichtorgaan voor kwaliteitsverbetering, veiligheid van cliënten en personeel en een goede werkprivé balans.
Ieder lid van het toezichtorgaan tekent een verklaring waarin zijn of haar taken, bevoegdheden en verantwoordelijkheden zijn aangegeven, inclusief de verwachtingen van de positie en de wettelijke verplichtingen. Toelichtingen De verklaring heeft betrekking op: de fiduciaire en zorgplicht naar de instelling; richtlijnen voor gedrag, waaronder de communicatie en interactie met andere leden en de instellingsleiding, medewerkers en de samenleving; aanwezigheid bij en voorbereiding op vergaderingen; vertrouwelijkheid; naleving van het ethisch kader van de instelling, waaronder openbaarmaking van belangenconflicten; een vastberaden streven om kennis te hebben van de instelling en haar belangen te behartigen; belang hechten aan zelfevaluatie en evaluatie van het
Platina
Platina
toezichtorgaan; en belang hechten aan voorlichting en permanente educatie.
2.10
Arbeidsomstandigheden
Leden van het toezichtorgaan ontvangen permanente opleiding om hen te helpen bij het vervullen van hun individuele taken, bevoegdheden en verantwoordelijkheden en die van het toezichtorgaan als geheel.
Diamant
Toelichtingen Het toezichtorgaan biedt permanente educatie voor zijn leden om hun vaardigheden te behouden en te verbeteren en hun kennis van de instelling, sector en governancepraktijken te vergroten. Opleidingen kunnen plaatsvinden als onderdeel van reguliere vergaderingen (bijv. het bijwonen van lezingen of presentaties van de instellingsleiding), als onderdeel van een jaarlijkse retraite (bijv. deelname aan teambuildingsactiviteiten), of in aparte educatieve sessies, (bijv. deelname aan conferenties, cursussen of certificeringen). Opleidingen kunnen gericht zijn op individuele leden of op het toezichtorgaan als geheel. Van bijzonder belang zijn opleidingen die de kennis van leden over kwaliteit en (cli'nt)veiligheid in de gezondheidszorg vergroten. Deze helpen het toezichtorgaan zijn rol te vervullen. Hierbij valt te denken aan het leren interpreteren van scorecards en het signaleren van de risico's voor veiligheid en kwaliteit, en nationale trends en best practices in kwaliteitsverbetering.
2.11
Het beleid en/of het reglement van het toezichtorgaan behandelen de duur van de zittingsperiode, aanwezigheidsvereisten en vergoeding. Diamant
Effectiviteit
NIAZ Toelichtingen Omdat in NL/VL het toezichtsorgaan geen beleid ontwikkelt, zijn deze onderwerpen terug te vinden in het reglement van het toezichtsorgaan.
2.12
Effectiviteit
Het toezichtorgaan heeft een vervangingsbeleid gericht op aanvulling met nieuwe leden in balans met ervaren leden, om de continuïteit in het ‘organisatiegeheugen’ en de besluitvorming te waarborgen.
Diamant
Toelichtingen Wanneer het toezichtorgaan van de instelling wordt benoemd door de overheid, kan het bepalen van het beleid voor vervanging van leden onder de verantwoordelijkheid van de overheid vallen. In het vervangingsbeleid voor het toezichtorgaan wordt een balans gezocht tussen de behoefte aan nieuwe leden en aan leden met kennis en ervaring van de instelling. Veel toezichtorganen hebben de positie van voormaligvoorzitter ingesteld om te zorgen voor continu•teit. Het toezichtorgaan zorgt ervoor dat de ambtstermijnen van de leden conform de regels aflopen. Het toezicht op het vervangingsbeleid bestaat onder andere uit opvolgingsplanning wanneer de leden het einde van hun ambtstermijn naderen.
3.0
Het toezichtorgaan heeft een vastgesteld en formeel besluitvormingsproces.
3.1
Het toezichtorgaan gebruikt het ethische kader en vastgestelde criteria bij de besluitvorming. Platina
Effectiviteit
Toelichtingen Bij de besluitvorming dienen de waarden en beginselen van het toezichtorgaan en de instelling, en de lessen die uit eerdere beslissingen zijn geleerd, als richtlijn. De besluiten berusten op waarden en voorbeelden uit de praktijk, en zijn in overeenstemming met de missie en de visie van de instelling. De besluitvorming kan worden ondersteund door het gebruik van checklists of criteriamatrixen die aansluiten bij de waarden en beginselen van de instelling. NIAZ Toelichtingen
In NL/VL zijn deze ethische kadersen vastgestelde criteria terug te vinden in het strategisch beleid en in de financiële kaders.
3.2
Het toezichtorgaan bepaalt waar bij de besluitvorming overheden en financiers worden betrokken. Platina
Effectiviteit
Toelichtingen In de wetgeving of het beleid wordt meestal vastgelegd op welke vlakken er sprake is van gedeelde besluitvorming. Het aanwijzen van onderwerpen waarop gedeelde besluitvorming van toepassing is, versterkt de verantwoordingsplicht van het toezichtorgaan, onafhankelijk van de beslissingsautonomie van het toezichtorgaan. Het voorkomt tevens onduidelijkheden die effectief bestuur in de weg zouden kunnen staan. NIAZ Toelichtingen In het werkgebied van het NIAZ is dit een taak van de Raad van Bestuur (NL) en directie (VL)
3.3
Het toezichtorgaan bepaalt en beschikt over de informatie die van belang is voor de besluitvorming. Goud
Efficiëntie
Toelichtingen De toewijzing van middelen aan het verzamelen en analyseren van gegevens stelt instellingen in staat deze activiteiten tot een prioriteit te maken en het gebruik van gegevens en informatie bij besluitvorming te bevorderen. Strategische informatie ter ondersteuning van de besluitvorming kan bestaan uit: trends en veranderingen in omgeving; zorgdiensten die door andere instellingen worden aangeboden; zorgdienst of programmaevaluatierapporten; en onderzoek en informatie over best practices. Ook valt te denken aan: beoordelingen van de gezondheid van de gemeenschap; maatstaven voor de prestaties van instellingen en het effect van initiatieven voor verbetering van de kwaliteit; risicobeheersingsrapporten; fiscale rapporten; gebruiksbeheerrapporten;instructies van de overheid of andere financiers; en feedback van cli'nten, belanghebbenden en de gemeenschap. NIAZ Toelichtingen In het werkgebied van het NIAZbetreft het hier de goedkeuring van de besluiten die de Raad van Bestuur (NL) en directie (VL) neemt.
3.4
Het toezichtorgaan ontvangt benodigde informatie en documentatie tijdig om zich te kunnen voorbereiden op vergaderingen en besluitvorming. Platina
Efficiëntie
Toelichtingen Het toezichtsorgaan geeft duidelijk aan hoeveel tijd het nodig heeft voor het beoordelen van informatie voorafgaand aan vergaderingen. NIAZ Toelichtingen In NL/VL besluit het toezichtsorgaan alleen over de benoeming van de bestuurder en over de benoeming van de accountant (bedrijfsrevisor). Al het overige betreft het goedkeuren van besluiten van de Raad van Bestuur (NL) en directie (VL). In NL/VL zijn de laatste twee woorden uit het criterium "en besluitvorming" niet van toepassing.
3.5
Efficiëntie
Het toezichtorgaan beoordeelt de informatie die het ontvangt en bepaalt of deze geschikt is voor de uitoefening van de taken en bevoegdheden van het toezichtorgaan. Toelichtingen De informatie die wordt gebruikt door het toezichtorgaan kan bestaan uit
Diamant
gegevens over cliëntveiligheid, financiële en auditrapporten, ondernemingsrisicobeoordelingen, rapporten van de klachtenfunctionaris/ombudsman van de instelling, en de resultaten van enque tes naar de tevredenheid van cliënten en medewerkers. NIAZ Toelichtingen In NL/VL wil het toezichtsorgaan ook invloed kunnen uitoefenen op de informatie die hij krijgt. Dit wordt vastgelegd in een informatieprotocol. Zie ook criterium 7.7
EEN DUIDELIJKE RICHTING VOOR DE ORGANISATIE ONTWIKKELEN 4.0
Het toezichtorgaan werkt samen met de instellingsleiding bij het ontwikkelen van de missie en visie van de organisatie.
4.1
Het toezichtorgaan werkt samen met de instellingsleiding bij het ontwikkelen van de missie en visie van de organisatie.
Goud
Effectiviteit
Toelichtingen * NIAZ Toelichtingen In NL/VL blijkt de samenwerking uit het feit dat de RvB/directie het toezichtsorgaan betrekt bij het ontwikkelen van de missie en visie van de organisatie.
4.2
Bij het ontwikkelen of vernieuwen van de missie en visie vragen het toezichtorgaan en de instellingsleiding input van de medewerkers en stakeholders, inclusief partners en cliënten.
Doelgroepgerichtheid
Diamant
Toelichtingen De procedure voor het vragen van input verschilt van instelling tot instelling. Vaak wordt input door de raad van bestuur/directie gevraagd en verzameld, en dan teruggekoppeld aan het toezichtorgaan. In het geval van publieke instellingen kan de procedure bestaan uit open overleg met de samenleving. NIAZ Toelichtingen In het werkgebied van het NIAZ is dit een taak van de Raad van Bestuur (NL) / directie (VL).
4.3
Effectiviteit
Het toezichtorgaan voert regelmatig overleg met de overheid of eventuele aandeelhouders om het mandaat van de organisatie en zijn kerntaken te bevestigen en om het eens te worden over de te verwachten resultaten.
Diamant
Toelichtingen Om een gemeenschappelijk inzicht in de te verwachten resultaten te behouden en te verbeteren, worden de uitkomsten van dit overleg vaak opgenomen in prestatie of verantwoordingsovereenkomsten tussen de instelling en haar financiers. Het toezichtorgaan bepaalt wat "regelmatig" betekent en houdt zich aan dat tijdschema. NIAZ Toelichtingen In het werkgebied van het NIAZ is dit een taak van de Raad van Bestuur (NL) / directie (VL). Wel houdt het toezichtsorgaan – naast de Raad van Bestuur (zie 5.2) direct kontakt met enkele stakeholders om zich te oriënteren op het gebied van kwaliteit en veiligheid. De leden van het toezichtsorgaan doen dit zelfstandig en proactief. Zij informeren de Raad van Bestuur/directie over deze activiteit, zonder een eigenstandige positie in te nemen.
4.4
Effectiviteit
Samen met de instellingsleiding evalueert het toezichtorgaan regelmatig de missie en visie en actualiseert deze waar nodig, om aan te sluiten bij veranderingen in de omgeving, aanbod van zorgverlening of het mandaat. Toelichtingen * NIAZ Toelichtingen
Diamant
In het werkgebied van het NIAZ is het actualiseren een taak van de Raad van Bestuur (NL) / directie (VL). Het toezichtsorgaan keurt goed.
5.0
Het toezichtorgaan bepaalt en geeft inhoud aan de waarden van de organisatie.
5.1
Het toezichtorgaan bepaalt samen met de instellingsleiding de waarden van de organisatie en zorgt dat ze actueel blijven.
Platina
Effectiviteit
Toelichtingen Waarden zijn de overtuigingen die worden gedeeld onder de stakeholders van de instelling. NIAZ Toelichtingen In het werkgebied van het NIAZ is dit een taak van de Raad van Bestuur (NL) / directie (VL). De Raad van Bestuur/directie stelt vast, het toezichtsorgaan keurt goed. Hierbij gaat het toezichtsorgaan na of de waarden gedeeld zijn met de stakeholders binnen de instelling en bekend zijn gemaakt aan de stakeholders buiten de instelling.
5.2
Doelgroepgerichtheid
Het toezichtorgaan en de instellingsleiding betrekken de zorgverleners, andere medewerkers en cliënten en hun familieleden bij het bepalen en actualiseren van de waarden van de organisatie.
Diamant
NIAZ Toelichtingen In het werkgebied van het NIAZ is dit een taak van de Raad van Bestuur (NL) / directie (VL). Het toezichtsorgaan ziet erop toe dat de Raad van Bestuur/directie de stakeholders betrekt. NL: Zie hiervoor ook de Wet Medezeggenschap Clienten Zorg http://wetten.overheid.nl/BWBR000792 0/geldigheidsdatum_11032015
5.3
Het toezichtorgaan heeft een procedure om belangentegenstelling te identificeren en op te lossen. Goud
Effectiviteit
Toelichtingen Een belangenvermenging treedt op wanneer een individu tegengestelde professionele of persoonlijke belangen heeft die het moeilijk voor hem maken om zijn taken goed uit te oefenen. Het toezichtorgaan weet wat een belangenvermeninging inhoudt, kent de procedure voor het vaststellen van belangenvermengingen, en de stappen die genomen kunnen worden om de belangenvermenigingen op te lossen of de gevolgen ervan te beperken.
6.0
Het toezichtorgaan ziet toe op het proces van strategieontwikkeling en stelt het strategisch plan en de daarbij behorende doelen vast.
6.1
Het toezichtorgaan adviseert de instellingsleiding bij het ontwikkelen en actualiseren van de strategie van de organisatie. Platina
Effectiviteit
Toelichtingen Het toezichthoudend orgaan stelt het strategisch plan vast en stelt daarbij met name ook de vraag of er voldoende interactie is geweest tussen de instellingsleiding die het strategisch plan ontwikkelt en vaststelt en de verschillende stakeholders, zoals de medewerkers, de medische staf, de onderscheiden strategisch belangrijke afdelingen / divisies, de cliëntenraad en ondernemingsraad. NIAZ Toelichtingen In NL/VL adviseert het toezichtsorgaan niet, maar keurt het toezichtsorgaan het besluit van deRaad van Bestuur/directie goed.
6.2
Effectiviteit
Het toezichtorgaan bepaalt, in overleg met de raad van bestuur/directie, wanneer bepaalde strategische doelen dienen te zijn bereikt en wie daarvoor verantwoordelijk is.
Diamant
Toelichtingen Het toezichthoudend orgaan vergewist zich bij het goedkeuren van het strategisch plan / het meerjarenbeleidsplan dat de doelstellingen zijn voorzien van een concreet en toetsbaar implementatieplan. NIAZ Toelichtingen In NL/VL ziet het toezichtsorgaan toe op het realiseren van de gemaakte afspraken.
6.3
Effectiviteit
Het toezichtorgaan werkt samen met de instellingsleiding bij het voortdurend scannen van de omgeving om veranderingen en nieuwe uitdagingen te identificeren.
Diamant
Toelichtingen Het toezichthoudend orgaan beschikt in het kader van de goedkeuring van het strategisch beleidsplan over een adequate omgevingsanalyse. NIAZ Toelichtingen In het werkgebied van het NIAZ is het actualiseren een taak van de Raad van Bestuur (NL) / directie (VL).
6.4
Effectiviteit
Het toezichtorgaan ziet erop toe dat de informatie die is verzameld bij het scannen van de omgeving wordt doorvertaald in het strategisch plan en de doelen. Toelichtingen Niet elke verandering in de omgeving vereist wijzigingen in het strategisch plan of de doelstellingen van de instelling.Het toezichtorgaan en de instellingsleiding stellen criteria vast ter bepaling van de voorwaarden waaronder het plan moet worden veranderd, op basis van de mogelijke impact op de instelling.
Platina
DE ORGANISATIE ONDERSTEUNEN BIJ HET UITVOEREN VAN HAAR TAAK 7.0
Het toezichtorgaan werft, selecteert, ondersteunt en evalueert de raad van bestuur/directie en zorgt dat de organisatie beschikt over een plan voor het ontwikkelen van leiderschap(skwaliteiten).
7.1
Het toezichtorgaan houdt toezicht op de werving en selectie van de raad van bestuur/directie.
Goud
Effectiviteit
Toelichtingen * NIAZ Toelichtingen In NL/VL houdt het toezichtsorgaan hier geen toeizcht op, maar doet hij de werving en selectie van de Raad van Bestuur/directie.
7.2
Het toezichtorgaan stelt een salarisbeleid op voor de raad van bestuur/directie.
Goud
Efficiëntie
NIAZ Toelichtingen Dit gebeurt aan de hand van landelijke richtlijnen. NL: Zie http://www.rijksov erheid.nl/onderwerpen/beloningenbestuurders/topinkomensoverheid
7.3
Het toezichtorgaan hanteert dit salarisbeleid voor de raad van bestuur/directie.
Platina
Efficiëntie
7.4
Het toezichtorgaan ontwikkelt de functieprofielen van de raad van bestuur/directie en actualiseert deze indien nodig. Goud
Arbeidsomstandigheden
Toelichtingen Het functieprofiel beschrijft de taken en verantwoordelijkheden van de raad van bestuur/directie. De raad van bestuur/directie is eindverantwoordelijk voor het ondernemingsbeleid. Het toezichtorgaan kan bij het opstellen of bijwerken van het functieprofiel de input vragen van de huidige of vertrekkende raad van bestuur/directie. NIAZ Toelichtingen In NL/VL betekent dit dat het toezichtsorgaan de functieprofielen vaststelt.
7.5
Het toezichtorgaan stelt jaarlijks prestatiedoelen op voor de raad van bestuur/directie van de instelling. Platina
Arbeidsomstandigheden
Toelichtingen De prestatiedoelen zijn verbonden met de strategische doelen van de instelling, en met de resultaten van kwaliteits en veiligheidsbeleid.
7.6
Arbeidsomstandigheden
Het toezichtorgaan ondersteunt de permanente professionele ontwikkeling van raad van bestuur/directie van de instelling inhoudelijk en financieel. Toelichtingen
Platina
*
7.7
Het toezichtorgaan bepaalt hoe ze door de raad van bestuur/directie geïnformeerd wil worden (informatieprotocol).
Platina
Effectiviteit
Toelichtingen * NIAZ Toelichtingen Zie ook criterium 3.5
7.8
Het toezichtorgaan evalueert regelmatig de prestaties van de raad van bestuur/directie en vergelijkt ze met de vooraf vastgelegde doelen.
Diamant
Effectiviteit
Toelichtingen De procedure voor het voltooien van een uitgebreide evaluatie van de raad van bestuur/directie kan bestaan uit het vragen van input van de instellingsleiding, medewerkers en externe partners waar de instelling nauw mee samenwerkt. NIAZ Toelichtingen In NL/VL komt “regelmatig” overeen met “jaarlijks”. De wijze waarop dit gebeurt, is aan het toezichtsorgaan.
7.9
Het toezichtorgaan heeft een procedure voor de opvolging van de raad van bestuur/directie.
Diamant
Efficiëntie
7.10
Het toezichtorgaan volgt de voortgang van het plan van de organisatie om leiderschapskwaliteiten te ontwikkelen.
Goud
Arbeidsomstandigheden
Toelichtingen Het vergroten van de capaciteiten van leidinggevenden in de hele instelling draagt bij tot een gezonde werkomgeving doordat de inzet en betrokkenheid van zorgverleners en andere medewerkers toeneemt.
8.0
Het toezichtorgaan heeft een effectief systeem van financiële planning en financieel toezicht dat helpt de strategische doelstellingen te bereiken.
8.1
Het toezichtorgaan keurt de financiële begroting van de organisatie goed.
Goud
Efficiëntie
Toelichtingen *
8.2
Efficiëntie
Het toezichtorgaan ontvangt regelmatige rapportages over de financiële prestaties van de organisatie. Goud
8.3
Het toezichtorgaan garandeert de integriteit van de financiële resultaten, interne controles en financiële informatiesystemen. Goud
Efficiëntie
NIAZ Toelichtingen Omdat de accountant (bedrijfsrevisor) rapporteert aan het toezichtsorgaan, ziet het toezichtsorgaan toe op de genoemde integriteit. Deze integriteit blijkt uit de werkwijze die het toezichtsorgaan hanteert bij de goedkeuring van de jaarrekening. Daarbij gaat het met name om de juiste stappen in de juiste volgorde.
8.4
Efficiëntie
Het toezichtorgaan beoordeelt de financiële prestaties van de organisatie in relatie tot het strategische plan en belangrijke resultaatgebieden zoals benutting, risico’s, ‘het leren’ van de organisatie en veiligheid.
Platina
Toelichtingen *
8.5
Het toezichtorgaan beoordeelt en verleent goedkeuring aan kapitaalinvesteringen en aan de aanschaf van kostbare apparatuur. Platina
Efficiëntie
Toelichtingen Het toezichtorgaan beoordeelt en verleent zijn goedkeuring aan grote aankopen en houdt daarbij rekening met het risicobeheer voor de instelling en of ze aansluiten bij het strategisch plan van de instelling. NIAZ Toelichtingen Dit geldt alleen als dit zo is vastgelegd in de statuten of zo is afgesproken met deRaad van Bestuur/directie
8.6
Het toezichtorgaan heeft door middel van de planning en control cyclus inzicht in de besluitvorming over de toewijzing van ‘middelen’. Platina
Efficiëntie
NIAZ Toelichtingen Het toezichtsorgaan gaat niet over toewijzing van middelen. Een auditcommissie Financien kan hier wel een rol in hebben. Dit inzicht betekent dat het toezichtsorgaan weet via welke stappen uit de P&Ccyclus de begroting tot stand is gekomen.
8.7
Efficiëntie
Bij het beoordelen en goedkeuren van de besluiten over toewijzing van ‘middelen’ maakt het toezichtorgaan een schatting van de risico’s en voordelen voor de organisatie. Toelichtingen Risico's kunnen gevolgen hebben voor de veiligheid van cli'nten en medewerkers, de reputatie van de instelling, de cashflow en de algehele financi'le positie van de instelling, en voor de naleving van wetgeving. In organisaties met winstoogmerk omvatten de risico's tevens het potenti'le marktaandeel en concurrentie. NIAZ Toelichtingen In het werkgebied van het NIAZ is dit een taak van de Raad van Bestuur (NL) / directie (VL). Daarbij gaat het over de begroting, niet over “middelen” . Het risicomanagement gaat vooraf aan het opstellen van de begroting. Het toezichtsorgaan vergewist zich ervan dat deRaad van Bestuur/directie een risicoanalyse heeft opgesteld.
Platina
8.8
Bij het goedkeuren van de besluiten over toewijzing van ‘middelen’ betrekt het toezichtorgaan de impact van het besluit op de kwaliteit en veiligheid.
Efficiëntie
Diamant
Toelichtingen Bij het goedkeuren van de begroting en / of andere besluiten die betrekking hebben op substantiële toewijzing van middelen, toetst het toezichthoudend orgaan de voorstellen aan o.a. het strategisch plan, risicoanalyses en het ethisch referentiekader, vooral met het oog op de gevolgen voor 'kwaliteit en veiligheid'. NIAZ Toelichtingen In het werkgebied van het NIAZ is dit een taak van de Raad van Bestuur (NL) / directie (VL). Daarbij gaat het over de begroting, niet over “middelen” . Hierbij betrekt het toezichtsorgaan ook het treasurybeleid, waarin o.a. de spelregels voor de omgang met leningen en liquiditeiten is vastgelegd. Het toezichtsorgaan keurt dit beleid goed.
8.9
Efficiëntie
Het toezichtorgaan anticipeert op de financiële behoeften van de organisatie en de potentiële risico’s, en ontwikkelt noodmaatregelen om hier het hoofd aan te bieden.
Platina
Toelichtingen De raad van bestuur/directie is verantwoordelijk voor het opstellen van een adequate risicoanalyse met de daarbij behorende scenario's, ten behoeve van de Raad van Toezicht NIAZ Toelichtingen In het werkgebied van het NIAZ is het actualiseren een taak van de Raad van Bestuur (NL) / directie (VL).
8.10
Het toezichtorgaan doet tijdig aanbevelingen ten aanzien van financiële rapportages. Platina
Efficiëntie
NIAZ Toelichtingen Deze aanbevelingen zijn terug te vinden in het informatieprotocol (zie 3.5 en 7.7).
9.0
Het toezichtorgaan ondersteunt en stimuleert een cultuur van cliëntveiligheid in de hele organisatie.
9.1
Het toezichtorgaan onderschrijft cliëntveiligheid als een strategische prioriteit van de organisatie.
Goud
Veiligheid
Toelichtingen Om cliëntveiligheid tot een prioriteit te maken, is de steun van de instellingsleiding onontbeerlijk. Met betrekking tot cliëntveiligheid heeft de instellingsleiding de taak cliëntveiligheid tot een prioriteit te maken, cliëntveiligheid in te bedden in het strategisch plan en de doelen van de instelling, en ervoor te zorgen dat er middelen zijn om de instelling te ondersteunen bij het implementeren van doelen voor cliëntveiligheid. NIAZ Toelichtingen NL: www.vmszorg.nl VL: contract coordinatie patientveiligheid zie http://ww w.health.belgium.be/eportal/Healthcare/Healthcarefacilities/Patientsafety/in dex.htm#.U7FT5OKBY
9.2
Veiligheid
Het toezichtorgaan houdt toezicht op instellingsbrede maatregelen rond cliëntveiligheid. Platina
Toelichtingen Het toezichtorgaan ontvangt de periodieke verslagen en updates over maatregelen in verband met cliëntveiligheid, zoals instellingsbrede infectiecijfers, of gegevens over valincidenten of medicatieverificatie. NIAZ Toelichtingen NL: www.vmszorg.nl VL: contract coordinatie patientveiligheid zie http://ww w.health.belgium.be/eportal/Healthcare/Healthcarefacilities/Patientsafety/in dex.htm#.U7FT5OKBY
9.3
Het toezichtorgaan bespreekt de aanbevelingen uit de kwartaalverslagen over cliëntveiligheid. Platina
Veiligheid
Toelichtingen Instellingen zullen eerder verbeteringen op het gebied van veiligheid en kwaliteit doorvoeren als het toezichtorgaan zich bewust is van kwesties op het vlak van cliëntveiligheid en het voortouw neemt bij het doorvoeren van kwaliteitsverbeteringen. Instellingen waar het toezichtorgaan actief betrokken is bij cliëntveiligheid, kunnen betere resultaten behalen en betere zorgprocessen realiseren. NIAZ Toelichtingen NL: In NL/VL wordt het begrip “kwartaalverslagen” vervangen door “periodieke verslagen”. Zie ook www.vmszorg.nl VL: contract coordinatie patientveiligheid zie http://www.health.belgium.be/eportal/Healthcare/Health carefacilities/Patientsafety/index.htm#.U7FT5OKBY
9.4
Veiligheid
Het toezichtorgaan bespreekt regelmatig de frequentie en ernst van ongewenste gebeurtenissen en near misses (bijnamissers) en gebruikt deze informatie om trends, onderwerpen op het gebied van cliënt en medewerkerveiligheid en mogelijkheden voor verbetering te onderkennen. Toelichtingen * NIAZ Toelichtingen Het regelmatig bespreken betekent in NL/VL dat het toezichtsorgaan op de hoogte moet zijn van ongewenste gebeurtenissen en near misses (bijna missers). Daarbij ziet het toezichtsorgaan erop toe dat er verbeteracties plaatsvinden n.a.v. calamiteiten.
Platina
VERANTWOORDELIJK ZIJN EN DUURZAME RESULTATEN BEHALEN 10.0
Het toezichtorgaan versterkt relaties met belanghebbenden en de samenleving.
10.1
Het toezichtorgaan identificeert samen met de raad van bestuur/directie wie de belanghebbenden zijn en wat hun kenmerken, prioriteiten, belangen, activiteiten en mogelijkheden zijn om invloed op de organisatie uit te oefenen.
Doelgroepgerichtheid
Goud
Toelichtingen De Raad van Toezicht heeft expliciet aandacht voor het beleid van het bestuur inzake het onderhouden van de relaties met belangrijke stakeholders van de instelling.
10.2
Samen met de raad van bestuur/directie beoordeelt het toezichtorgaan de belangen en behoeften van belanghebbenden en komt (zo mogelijk) hieraan tegemoet.
Doelgroepgerichtheid
Diamant
Toelichtingen Het toezichtorgaan heeft een werkwijze om belangen en prioriteiten te wegen. Het zoekt naar manieren om de samenwerking te intensiveren met stakeholders die dezelfde gemeenschappelijke doelstellingen hebben of die zorgdiensten verlenen aan de dezelfde cliëntpopulaties of cliëntengroepen. NIAZ Toelichtingen Het identificeren van deze belangen en behoeften doen het toezichtsorgaan en de Raad van Bestuur/directie samen. De overige werkzaamheden zijn voorbehouden aan deRaad van Bestuur/directie, die zo nodig uitleg geeft aan het toezichtsorgaan.
10.3
Het toezichtorgaan werkt samen met de raad van bestuur/directie aan het formuleren, implementeren en evalueren van een communicatieplan voor de instelling.
Doelgroepgerichtheid
Goud
Toelichtingen * NIAZ Toelichtingen In het werkgebied van het NIAZ is het actualiseren een taak van de Raad van Bestuur (NL) / directie (VL).
10.4
Effectiviteit
Het toezichtorgaan houdt er toezicht op dat informatie volgens het communicatieplan wordt gecommuniceerd met overheden, andere instellingen en de samenleving.
Platina
Toelichtingen * NIAZ Toelichtingen In het werkgebied van het NIAZ is het actualiseren een taak van de Raad van Bestuur (NL) / directie (VL).
10.5
Effectiviteit
Het toezichtorgaan zorgt met de raad van bestuur/directie voor promotie van de organisatie en toont de waarde van haar dienstverlening aan belanghebbenden en de samenleving. Toelichtingen
Diamant
* NIAZ Toelichtingen In het werkgebied van het NIAZ is het actualiseren een taak van de Raad van Bestuur (NL) / directie (VL).
10.6
Het toezichtorgaan overlegt regelmatig met belanghebbenden en de samenleving over de organisatie en haar dienstverlening en stimuleert feedback.
Doelgroepgerichtheid
Diamant
Toelichtingen * NIAZ Toelichtingen In het werkgebied van het NIAZ is het actualiseren een taak van de Raad van Bestuur (NL) / directie (VL).
11.0
Het toezichtorgaan werkt samen met de raad van bestuur/directie om risico’s voor de instelling te beperken en voortdurende kwaliteitsverbetering te stimuleren.
11.1
Het toezichtorgaan maakt kwaliteitsverbetering tot een vast punt op de agenda van zijn vergaderingen.
Goud
Effectiviteit
Toelichtingen *
11.2
Het toezichtorgaan ontwikkelt samen met de raad van bestuur/directie een plan voor integrale kwaliteitsverbetering. Platina
Effectiviteit
Toelichtingen Het toezichtsorgaan heeft aandacht ( toetsing, advisering, spiegelfunctie etc.) voor een integrale aanpak van kwaliteitsverbetering door de raad van bestuur/directie. Dit mede aan de hand van een toetsbaar beleidsdocument al dan niet opgenomen in het meerjarenbeleidsplan. NIAZ Toelichtingen In het werkgebied van het NIAZ is het actualiseren een taak van de Raad van Bestuur (NL) / directie (VL). Het toezichtsorgaan ziet hierop toe.
11.3
Effectiviteit
Het toezichtorgaan garandeert dat in de instelling integraal risicomanagement bestaat en dat er continuïteitsplannen zijn voor onvoorziene omstandigheden. Toelichtingen * NIAZ Toelichtingen In het werkgebied van het NIAZ is het actualiseren een taak van de Raad van Bestuur (NL) / directie (VL). Het toezichtsorgaan ziet erop toe dat de instelling hierover beschikt.
11.4
Het toezichtorgaan volgt en geeft input aan het beleid van de instelling bij fluctuaties in de cliëntenstroom en vraag naar dienstverlening.
Platina
Continuïteit van de zorgverlening
Diamant
Toelichtingen Het toezichtsorgaan heeft bij schommelingen in de patiëntenstroom aandacht voor enerzijds de continuïteit van instelling in samenhang met de mate van efficiency en de kwaliteit van de zorg en anderzijds de verantwoordelijkheid voor het borgen van adequate zorg en toegankelijkheid van de zorg in de regio waarin diensten worden verleend. NIAZ Toelichtingen In het werkgebied van het NIAZ is het actualiseren een taak van de Raad van Bestuur (NL) / directie (VL).
11.5
Het toezichtorgaan bevordert het leren van resultaten, het nemen van besluiten gebaseerd op onderzoek en bewijs, en permanente kwaliteitsverbetering van de organisatie en het toezichtorgaan.
Effectiviteit
Diamant
Toelichtingen * NIAZ Toelichtingen Dit geldt als een uitwerking van het eerder genoemde waardenpatroon.
11.6
Arbeidsomstandigheden
Het toezichtorgaan toont dat het toezichtorgaan het verbeteren van de kwaliteit door zorgverleners en andere medewerkers, vrijwilligers en studenten op waarde schat.
Diamant
Toelichtingen Het toezichtorgaan vraagt aandacht van de raad van bestuur/directie over de wijze waarop bijzondere prestaties inzake permanente kwalititeitsverbetering worden 'beloond' (prijzen, expliciete complimenten etc.).
12.0
Het toezichtorgaan volgt en evalueert regelmatig de resultaten van de instelling ten opzichte van de overeengekomen doelen.
12.1
Het toezichtorgaan bepaalt welke data en informatie het nodig heeft om de resultaten van de instelling te volgen.
Goud
Effectiviteit
NIAZ Toelichtingen Zie hiervoor het informatieprotocol uit 3.5 en 7.7.
12.2
Het toezichtorgaan monitort de data om de resultaten van de instelling te beoordelen en te bepalen of de strategische doelen worden bereikt. Goud
Effectiviteit
Toelichtingen De door het toezichtorgaan gemonitorde prestatiegegevens zijn rechtstreeks gekoppeld aan de strategische doelen, zijn evenwichtig verdeeld over een aantal prioriteiten in plaats van gericht op een bepaald prestatiegebied, en zijn afgestemd op de overeengekomen doelen.
12.3
Het toezichtorgaan bepaalt mogelijkheden voor verbetering en houdt toezicht op hierop gerichte activiteiten. Platina
Effectiviteit
NIAZ Toelichtingen
Het toezichtsorgaan monitort en draagt mogelijkheden voor verbetering aan, als klankbord voor de Raad van Bestuur/directie.
13.0
Het toezichtorgaan evalueert regelmatig het functioneren van de individuele leden en van het toezichtorgaan als geheel.
13.1
Het toezichtorgaan maakt publiekelijk bekend hoe de governance en besluitvorming zijn geregeld en hoe het toezichtorgaan functioneert.
Platina
Effectiviteit
Toelichtingen Het toezichtorgaan verantwoordt zich jaarlijks in de jaarverslaggeving over zijn functioneren met als referentie de vigerende governance code.
13.2
De activiteiten en besluiten van het toezichtorgaan worden vastgelegd en gearchiveerd. Goud
Effectiviteit
Toelichtingen *
13.3
Het toezichtorgaan deelt verslagen van zijn activiteiten en besluiten met de organisatie. Goud
Effectiviteit
Toelichtingen Het toezichtorgaan deelt tenminste besluitenlijsten met de instelling via de raad van bestuur/directie.
13.4
Het toezichtorgaan volgt een procedure om regelmatig zijn functioneren en effectiviteit te evalueren. Platina
Effectiviteit
Toelichtingen Een beoordeling van de effectiviteit van het toezichtorgaan bestaat onder andere uit de vraag of het toezichtorgaan heeft voldaan aan zijn verantwoordelijkheden ten opzichte van belangrijke functies zoals: strategische planning, budgettering, evaluatie van de raad van bestuur/directie, risicobeheer, de toereikendheid van de activiteiten en besluitvormingsprocedures van het toezichtorgaan, toezicht op de cultuur binnen het toezichtorgaan, en de doeltreffendheid van de communicatie van het toezichtorgaan met de instelling.
13.5
Het toezichtorgaan neemt deel aan een assessment over zijn structuur, inclusief het aantal leden en de commissiestructuur. Platina
Effectiviteit
Toelichtingen Binnen een systeem van regelmatige (zelf)evaluatie over het functioneren van het toezicht wordt aandacht besteed aan onderdelen als voldoende kennis en deskundigheid binnen het toezicht over het geheel van taken en verantwoordelijkheden.
13.6
Het toezichtorgaan evalueert regelmatig het functioneren van de voorzitter van het toezichtorgaan op grond van vastgelegde criteria. Platina
Effectiviteit
Toelichtingen
* NIAZ Toelichtingen Bij het evalueren van het functioneren van de voorzitter van het toezichtorgaan hanteert het toezichtsorgaan een systematische aanpak.
13.7
Het toezichtorgaan evalueert regelmatig de bijdrage van individuele leden en geeft hun feedback.
Platina
Arbeidsomstandigheden
Toelichtingen * NIAZ Toelichtingen Bij het evalueren van het functioneren van de individuele leden van het toezichtorgaan hanteert het toezichtsorgaan een systematische aanpak, zonder de verplichting tot transparantie
13.8
Het toezichtorgaan verzorgt een jaarlijks verslag van zijn activiteiten en resultaten. Diamant
Effectiviteit
Toelichtingen *
13.9
Het toezichtorgaan bepaalt en bespreekt mogelijkheden om zijn functioneren te verbeteren. Diamant
Effectiviteit
Toelichtingen *
Gepubliceerd door Accreditation Canada International. Alle rechten voorbehouden. Niets uit deze publicatie mag worden gereproduceerd of overgedragen, in welke vorm of op welke wijze ook, elektronisch, mechanisch, door fotokopie, opname of anderszins, zonder de uitdrukkelijke schriftelijke toestemming van Accreditation Canada. © Accreditation Canada, 2015
Governancenormen v 2
Accreditation Canada International
Legenda: Kwaliteitsdimensies: Doelgroepgerichtheid
Samenwerken met doelgroepen om te anticiperen en te voldoen aan behoeftes
Toegankelijkheid
Tijdige en rechtvaardige zorg
Veiligheid
Zorgen dat mensen veilig zijn
Arbeidsomstandigheden
Welzijn op de werkplek ondersteunen
Cliëntgerichte zorgverlening
Cliënten en familieleden op de eerste plaats
Continuïteit van de zorgverlening
Gecoördineerde en consistente zorg beleven
Effectiviteit
Het juiste doen om de best mogelijke resultaten te behalen
Efficiëntie
Bronnen zo goed mogelijk benutten
Types criteria: Vereiste instellingsrichtlijnen (ROPs) Prestatiemaatstaven
Een vereiste instellingsrichtlijn (ROP) is een essentiële praktijk die organisaties moeten hanteren om de patiënt/cliëntveiligheid te verbeteren en risico's te minimaliseren. Prestatiemetingen zijn op bewijs gebaseerde instrumenten en indicatoren die worden gebruikt om te meten en evalueren in welke mate een organisatie haar doelen, doelstellingen en programmaactiviteiten heeft bereikt.
Prioriteit: Hoge prioriteit
Criteria met hoge prioriteit hebben te maken met veiligheid, ethiek, risicobeheer en kwaliteitsverbetering. Ze zijn geïdentificeerd in de normen.
Goud
heeft betrekking op basisstructuren en –processen die verband houden met de fundamentele elementen van veiligheids en kwaliteitsverbetering.
Platina
bouwt voort op deze elementen van kwaliteit en veiligheid, maar benadrukt ook cliëntgerichte zorg, waarbij consistentie in de zorgverlening wordt nagestreefd door middel van standaardprocedures en door het betrekken van cliënten en medewerkers bij de besluitvorming.
Diamant
richt zich op het realiseren van kwaliteit door het controleren van resultaten, gebruikmakend van praktijkervaring en best practices om diensten te verbeteren, en door het vergelijken van eigen resultaten met die van collega instellingen om tot verbeteringen op systeemniveau te komen.
Niveaus:
