NIAZ Qmentum International. Diagnostische beeldvorming. Normen. Normen

NIAZ Qmentum International

Diagnostische beeldvorming Normen

Normen Diagnostische beeldvorming helpt zorgprofessionals bij het diagnosticeren, bewaken en behandelen van de gezondheidstoestand van hun cliënten. Verwijzende medische professionals werken samen met aanbieders van diagnostische beeldvorming om het meest geschikte en minst invasieve diagnostische beeldvormingsonderzoek te selecteren waarmee de gewenste resultaten kunnen worden bereikt. Tot de diagnostische onderzoeksgebieden behoren radiologie (RX), magnetische resonantie beeldvorming (MRI), computertomografie (CT­scan), interventieradiologie, botdensitometrie (DEXA), echografie, mammografie en nucleaire geneeskunde

(waaronder positieve emissie tomografie (PET­scan).   De normen voor Diagnostische beeldvormingsonderzoeken zijn ontwikkeld voor instellingen die diagnostische beeldvormingsonderzoeken verlenen in een ziekenhuis of als onafhankelijk centrum. Deze normen bevorderen een geïntegreerde aanpak van diagnostische beeldvormingsonderzoeken, waarbij aanbieders van diagnostische beeldvorming samenwerken met verwijzende medische professionals om veilige en kwalitatief hoogwaardige diagnostische beeldvormingsonderzoeken aan cliënten te verlenen.   De normen voor diagnostische beeldvormingsonderzoeken zijn onderverdeeld in de volgende hoofdstukken: ­      Aan de behoeften van cliënten en verwijzende medische professionals voldoen ­      Over de juiste mensen beschikken ­      Een geschikte omgeving bieden ­      Apparatuur voor radiologische diagnostiek selecteren, bedienen en onderhouden ­      Veilige en passende radiologische diagnostiek bieden ­      Zorgdragen voor accurate, actuele en veilige gegevensbestanden ­      Toezien op de veiligheid en kwaliteit van radiologische diagnostiek   Het Internationale Accreditatieprogramma NIAZ 3.0 (Qmentum) kent drie accreditatieniveaus: Goud, Platina en Diamant. ­      Goud heeft betrekking op basisstructuren en ­processen die verband houden met de fundamentele elementen van veiligheids­ en kwaliteitsverbetering. ­      Platina bouwt voort op deze elementen van kwaliteit en veiligheid, maar benadrukt ook cliëntgerichte zorg, waarbij consistentie in de zorgverlening wordt nagestreefd door middel van standaardprocedures en door het betrekken van cliënten en medewerkers bij de besluitvorming. ­      Diamant richt zich op het realiseren van kwaliteit door het controleren van resultaten, gebruikmakend van praktijkervaring en best practices om diensten te verbeteren, en door het vergelijken van eigen resultaten met die van collega­instellingen om tot verbeteringen op systeemniveau te komen. Voor alle niveaus ondergaan aangesloten instellingen eens in de vier jaar een extern auditbezoek, waarbij zij worden getoetst aan de hand van het NIAZ­referentiekader.   De normen zijn als doelstellingen vetgedrukt weergegeven en genummerd als 1.0, 2.0, 3.0 enz. Elke norm wordt gevolgd door een aantal criteria die de activiteiten beschrijven die nodig zijn om aan de norm te voldoen. Zo wordt norm 1.0 gevolgd door criteria 1.1, 1.2, enz. Door aan alle criteria te voldoen, kan een instelling de norm halen.   De criteria bevatten aanvullende informatie. ­      Elk van de criteria is gekoppeld aan één van de in totaal acht kwaliteitsdimensies (toegankelijkheid, cliëntgerichte dienstverlening, continuïteit van de zorgverlening, effectiviteit, efficiëntie, doelgroepgerichtheid, veiligheid, arbeidsomstandigheden). ­      Sommige criteria bevatten aanvullende richtlijnen waarin de criteria verder toegelicht worden of suggesties of aanvullende informatie worden gegeven. ­      Aan alle criteria is een niveau toegekend (Goud, Platina of Diamant), waaruit de (stapsgewijze) ontwikkeling van het accreditatieprogramma blijkt (zie hierboven). Gouden criteria zijn van toepassing op instellingen die in de goudcyclus van accreditatie zitten. Gouden en platina criteria zijn van toepassing op instellingen in de platinacyclus van accreditatie en alle criteria zijn van toepassing op instellingen die in de diamantcyclus van accreditatie zitten. ­      Een aantal criteria staat aangeduid als ROP (Required Organizational Practice ­ vereiste instellingsrichtlijn). Vereiste instellingsrichtlijnen zijn essentiële praktijken die instellingen moeten hanteren om de veiligheid van patiënten/cliënten te verbeteren en risico's te minimaliseren. Als afspiegeling van de stapsgewijze aanpak van het programma, is aan elke ROP een niveau van goud, platina of diamant toegewezen.   Begrippenlijst   Cliënt: Een persoon aan wie diagnostische beeldvormingsonderzoeken worden verleend.   Familieleden zijn de naast betrokkenen van de cliënt. De cliënt definieert de 'familieleden': het kan gaan om relatie/partner, directe familieleden zoals broers en zussen, leden van de familie in ruimere zin of mantelzorgers. Aanbieder van diagnostische beeldvorming: Artsen en technici die binnen de instelling diagnostische beeldvormingsonderzoeken uitvoeren.   Diensten: het begrip diensten omvat onder andere diagnostiek, het verlenen van zorg, behandeling en dienstverlening door paramedici.   Spoedverzoek: Spoedzorg heeft betrekking op een medische situatie waarbij direct zorg is vereist. Zo kan een ruggenmergletsel tot een spoedverzoek voor diagnostische beeldvormingsonderzoeken leiden.   Instelling: Ziekenhuis of onafhankelijke kliniek die diagnostische beeldvormingsonderzoeken verleent.   Verwijzende medische professionals: Zorgverleners die cliënten verwijzen voor diagnostische beeldvorming (bv. artsen, verpleegkundigen, tandartsen, chiropractors, podologen, en geregistreerde verloskundigen).   Team: Afhankelijk van de diensten die worden verleend, kan een team bestaan uit klinische en administratieve leidinggevenden, aanbieders van diagnostische beeldvorming (d.w.z. artsen en technici), anesthesisten, biomedische ingenieurs, natuurkundigen en administratief personeel.   De teamleider: de persoon die verantwoordelijk is voor het operationele management van een multidisciplinair team. Het teamleiderschap kan wisselen tussen organisatorisch manager en medisch manager. Tot zijn of haar taken behoren het in kaart brengen van behoeften, personeelsbezetting en de rapportage aan een hoger leidinggevende.   Dringend verzoek: Dringende zorg heeft betrekking op een medische situatie waarbij het niet waarschijnlijk is dat de gezondheidstoestand verslechtert of tot de dood leidt als er niet direct hulp wordt geboden, maar waarbij wel tijdig zorg moet worden verleend. Zo kan een vermoeden van kanker leiden tot een dringend verzoek om diagnostische beeldvorming.   Radiologische diagnostiek: omvat alle diagnostische beeldvormingsonderzoeken, zoals röntgenonderzoek (Rx onderzoeken), echografie, MRI, CT­scan en PET­scan.

AAN DE BEHOEFTEN VAN CLIËNTEN EN VERWIJZENDE MEDISCHE PROFESSIONALS VOLDOEN 1.0

Het team plant en ontwerpt zijn diagnostische beeldvormingsonderzoeken om aan de behoeften van de huidige en toekomstige cliënten en verwijzende medische professionals te voldoen.

1.1

De instelling heeft een actuele vergunning voor het verlenen van diagnostische beeldvormingsonderzoeken.

 

Goud

Effectiviteit

1.2

  Effectiviteit

1.3

 

De vergunning van de instelling vermeldt duidelijk welke radiologische diagnostiek de instelling mag verlenen en kan worden ingezien door alle cliënten, hun familieleden en bezoekers, en door zorgverleners en andere medewerkers.

Goud

Het instellingsbeleid en ­procedures voor het verlenen van radiologische diagnostiek voldoen aan de vigerende wet­ en regelgeving. Goud

Effectiviteit

1.4

  Effectiviteit

Het team verzamelt en beoordeelt ten minste eenmaal per jaar informatie over het aantal onderzoeken, wachttijden, de mening van cliënten over de dienstverlening en trends in gebruik bij verschillende leeftijds­ of diagnosegroepen.

Platina

Toelichtingen De tevredenheid van patiënten en verwijzers naar aanleiding van uitgevoerde diagnostische beeldvorming moet jaarlijks geëvalueerd worden. 

1.5

 

Het team verzamelt ten minste eenmaal per jaar informatie bij verwijzende medische professionals over hun behoeften aan radiologische diagnostiek. Platina

Effectiviteit

Toelichtingen Het team verzamelt deze informatie door vragenlijsten uit te delen aan of gesprekken te voeren met de verwijzende medische professionals. 

1.6

  Cliëntgerichte zorgverlening

Het team komt ten minste eenmaal per jaar bijeen om informatie van cliënten en medische professionals te beoordelen op sterke en zwakke punten in de dienstverlening en zo nodig verbeteringen aan te brengen. Toelichtingen Het team past de dienstverlening aan waar nodig, om aan de behoeften van cliënten en verwijzende medische professionals te voldoen. 

1.7

 

Het team gaat partnerschappen aan om radiologische diagnostiek gecoördineerd aan te bieden.

Diamant

Continuïteit van de zorgverlening

Platina

Toelichtingen Voorbeelden van dergelijke samenwerkingspartners zijn verwijzende medische professionals en andere instellingen die diagnostische beeldvorming aanbieden. Onafhankelijke centra voor diagnostische beeldvorming kunnen ook samenwerkingsverbanden met ziekenhuizen aangaan. 

1.8

De instelling is verantwoordelijk voor alle radiologische diagnostiek en stelt hiervoor richtlijnen vast.

 

Platina

Effectiviteit

Toelichtingen In ziekenhuizen kan diagnostische beeldvorming worden geleverd op andere afdeling dan de beeldvormende afdeling zelf. Cardiologen kunnen bijvoorbeeld een coronarografie uitvoeren op de afdeling cardiologie. In dit soort gevallen legt de instelling vast wie er verantwoordelijk is om ervoor te zorgen dat het beleid en de procedures voor diagnostische beeldvorming consequent worden toegepast binnen de instelling (bijv. bevoegdheden van medewerkers, bescherming tegen straling, bediening en onderhoud van apparatuur). 

2.0

Het team biedt tijdige toegang tot diagnostische beeldvormingsonderzoeken.

2.1

Het team volgt wachttijden en de gemiddelde responstijden voor electieve, dringende en spoedaanvragen voor radiologische diagnostiek.

 

Goud

Effectiviteit

2.2

Het team signaleert en verwijdert waar mogelijk belemmeringen in de toegang tot radiologische diagnostiek voor cliënten of verwijzende medische professionals.

  Toegankelijkheid

Platina

Toelichtingen Toegang kan worden belet door belemmeringen waar het team invloed op heeft (bijv. werktijden, fysieke of taalbarrières) of belemmeringen die buiten de macht van het team liggen (bijv. transport en lange wachttijden). 

2.3

Het team vraagt verwijzende medische professionals regelmatig hoe de toegang tot radiologische diagnostiek kan worden verbeterd en zorgt voor tijdige berichtgeving over de onderzoeken.

  Effectiviteit

Platina

Toelichtingen Aan de hand van de input van verwijzende medische professionals wordt waar nodig bijgestuurd, vooral als er buitensporige vertragingen in de zorgverlening optreden. 

2.4

 

Het team stelt de 'middelen' vast die nodig zijn om voor efficiënte en tijdige dienstverlening te zorgen. Platina

Arbeidsomstandigheden

Toelichtingen De beschikbaarheid van middelen en financiering kan afhangen van de continuïteit van de financiering en van mogelijkheden om middelen te delen met andere instellingen. 

2.5

De teamleiders pleiten namens het team bij de hoger leidinggevende voor de 'middelen' die nodig zijn om kwalitatief hoogwaardige radiologische

diagnostiek te laten plaats vinden.

 

Diamant

Effectiviteit

Toelichtingen * 

OVER DE JUISTE MENSEN BESCHIKKEN 3.0

De aanbieders van radiologische diagnostiek zijn opgeleid, gekwalificeerd en bekwaam.

3.1

De teamleden hebben functieprofielen waarin de kwalificaties, taken, verantwoordelijkheden en bevoegdheden zijn vastgelegd.

 

Goud

Arbeidsomstandigheden

Toelichtingen * 

3.2

 

Het team werft en selecteert teamleden op basis van hun kwalificaties, ervaring en geschiktheid voor het team. Goud

Arbeidsomstandigheden

3.3

 

Het team heeft een managementstructuur waarin rapportage en het afleggen van verantwoording zijn vastgelegd. Goud

Veiligheid

3.4

  Veiligheid

3.5

 

Het team heeft een leidinggevende die verantwoordelijk is voor de administratie en het management van de afdeling radiologie inclusief het aansturen en het superviseren van de radiologisch laboranten.

Goud

Het team heeft een medisch manager die verantwoordelijk is voor het aansturen en superviseren van artsen. Goud

Veiligheid

3.6

 

De medisch manager en de artsen van het team zijn geregistreerde radiologen. Goud

Veiligheid

Toelichtingen Vereisten voor certificering verschillen per jurisdictie. Medisch managers worden normaal gesproken gecertificeerd door een nationale instantie of beroepsorgaan. 

3.7

  Effectiviteit

De teamleden die speciale onderzoeken uitvoeren, hebben een specifieke opleiding gevolgd en zijn aanvullend geregistreerd voor het uitvoeren van de speciale onderzoeken.

Goud

Toelichtingen Speciale onderzoeken zijn bijvoorbeeld echocardiografie, magnetische resonantie beeldvorming (MRI), nucleaire geneeskunde, positronemissietomografie, computertomografie, mammografie en echografie. Registratie is afhankelijk van het beleid van de beroepsorganisatie 

3.8

  Veiligheid

De teamleden die cliënten sederen en/of bewaken, beschikken over een geldig bewijs van bekwaamheid in cardiopulmonale reanimatie (CPR). Goud

3.9

Het team stimuleert aanbieders van diagnostische beeldvorming om regelmatig deel te nemen aan bij­ en nascholingsactiviteiten.

 

Platina

Veiligheid

Toelichtingen Bij­ en nascholingsactiviteiten houden verband met de praktische activiteiten van het team (bijv. training in het gebruik van apparatuur). Ondersteuning kan bestaan uit e­learningprogramma's, verlof voor cursussen of conferenties en vergoeding van opleidingskosten. NL hier nog aan toevoegen wettelijke eisen herristratie met betrekking tot behalen punten 200 in 5 jaar  NIAZ Toelichtingen NL: In vijf jaar tijd moeten 200 accreditatiepunten worden behaald volgens de wettelijke eisen voor herregistratie. https://www.bigregister.nl/registrati e/zorgverleners/radiodiagnostischlaborant.aspx 

3.10

Het team evalueert de prestaties van elk teamlid op een objectieve, interactieve en constructieve manier, en documenteert dit.

 

Platina

Arbeidsomstandigheden

Toelichtingen Bij het evalueren van het functioneren van medewerkers bekijken teamleiders het vermogen om verantwoordelijkheid te dragen en evalueren ze de individuele sterke kanten en verbeterpunten, de bijdragen op het gebied van cliëntveiligheid en andere terreinen die in het functieprofiel zijn beschreven. Een evaluatie van het functioneren (evaluatiegesprek) wordt gewoonlijk uitgevoerd voor het einde van de proeftijd en daarna jaarlijks of in een andere frequentie die de instelling heeft vastgelegd. Een evaluatie kan ook worden uitgevoerd na een herscholingsperiode, bijv. bij introductie van nieuwe technologieën, apparatuur (uitrusting) of vaardigheden. 

3.11

Voor elk teamlid bestaat een actueel personeelsdossier.

 

Goud

Arbeidsomstandigheden

Toelichtingen * 

EEN GESCHIKTE OMGEVING BIEDEN 4.0

Het team werkt in een veilige, schone en afgeschermde fysieke omgeving.

4.1

De afdeling radiologie is door een juiste signalering gemakkelijk te vinden.

 

Goud

Efficiëntie

4.2

 

Het team heeft onderzoekskamers die gescheiden zijn van de wachtruimte(s). Platina

Efficiëntie

4.3

  Veiligheid

4.4

 

Voor nucleaire geneeskunde heeft het team afzonderlijke wachtruimtes om cliënten die zijn ingespoten met radioactieve stoffen te scheiden van andere cliënten.

Goud

In de onderzoekskamers moeten cliënten voor het diagnostisch onderzoek met respect voor privacy kunnen worden gescreend. Goud

Cliëntgerichte zorgverlening

4.5

 

In de onderzoekskamers zijn er voor cliënten aparte en veilige omkleedruimtes. Goud

Cliëntgerichte zorgverlening

Toelichtingen Het team beschermt de eigendommen van de patiënt tegen verlies of diefstal door een beveiligde opbergruimte te bieden of door toegang tot de afdeling of zorgruimte te beperken. 

4.6

In de onderzoeksafdeling zijn toiletten voor cliënten aanwezig.

 

Goud

Cliëntgerichte zorgverlening

4.7

 

De onderzoeksafdeling heeft een ruimte met de juiste apparatuur en medewerkers om cliënten te laten herstellen na het onderzoek. Goud

Effectiviteit

Toelichtingen Deze ruimte wordt gebruikt om ervoor te zorgen dat cliënten die medicatie zoals sedativa krijgen, stabiel zijn en de afdeling kunnen verlaten. 

4.8

 

De onderzoeksafdeling is toegankelijk voor cliënten met rolstoelen, looprekken en krukken. Goud

Effectiviteit

Toelichtingen Een toegankelijke omgeving bevat toiletten die toegankelijk zijn voor cliënten met beperkte mobiliteit, deuren die breed genoeg zijn voor cliënten in een rolstoel en minstens één kleedruimte die groot genoeg is zodat een mantelzorger een cliënt kan helpen. 

4.9

 

Het team weet hoe ze eventuele problemen met de temperatuur, luchtvochtigheid en ventilatie moeten signaleren en rapporteren. Goud

Veiligheid

Toelichtingen Het op het juiste peil houden van temperatuur, luchtvochtigheid en ventilatie waarborgt de veiligheid van cliënten en medewerkers en zorgt ervoor dat de apparatuur optimaal functioneert. 

4.10

 

Het team plaatst veiligheidswaarschuwingen bij de ingang van de onderzoekskamer en beperkt de toegang als de kamer in gebruik is. Goud

Veiligheid

Toelichtingen Voorbeelden van veiligheidswaarschuwingen zijn labels voor stralingsrisico en gevaren zoals de aanwezigheid van magnetische velden voor MRI­ procedures. 

4.11

 

Het team heeft een noodstroomvoorziening die regelmatig wordt getest en voldoet aan de geldende voorschriften. Goud

Veiligheid

Toelichtingen *  NIAZ Toelichtingen De noodstroomvoorziening is meestal centraal geregeld via de technische dienst. Binnen de afdelingen van een instelling dienen de medewerkers op de hoogte te zijn van de aanwezigheid van noodstroomvoorziening,.wanneer een test wordt uitgevoerd en wat te doen bij stroomuitval. 

5.0

Het team volgt beleid en procedures voor het veilig opslaan, verwerken en verwijderen van materialen en benodigdheden.

5.1

Het team is bekend met en wordt op de hoogte gehouden van de vigerende regelgeving met betrekking tot gevaarlijke stoffen.

 

Goud

Veiligheid

Toelichtingen Het team is bekend met en wordt op de hoogte gehouden van de geldende regelgeving met betrekking tot gevaarlijke stoffen. 

5.2

 

Het team zorgt ervoor dat chemische vloeistoffen worden geëtiketteerd en opgeslagen volgens de vigerende richtlijnen. Goud

Veiligheid

5.3

 

Het team voldoet aan de vigerende richtlijnen voor het opslaan, verwerken en verwijderen van radioactief materiaal. Goud

Veiligheid

Toelichtingen Informatie over de wet­ en regelgeving die is vastgelegd door nationale en internationale organisaties voor nucleaire veiligheid is te vinden op http://nu clearsafety.gc.ca/eng/links/index.cfm. 

5.4

  Veiligheid

Het team zorgt ervoor dat o.a. door bloed en lichaamsvloeistoffen verontreinigde materialen conform de vigerende richtlijnen worden schoongemaakt en verwijderd.

Goud

Toelichtingen Voor materialen die niet in regelgeving (zoals het GHS) zijn opgenomen volgt het team het beleid van de instelling voor het omgaan met gevaarlijke stoffen.  NIAZ Toelichtingen NL: http://www.rivm.nl/rvs/Gevaarsindeling/GHS 

5.5

  Veiligheid

Het team verwijdert glaswerk, slijpsel en naalden in de daarvoor bestemde prikbestendige zakken/bakken. Goud

APPARATUUR VOOR RADIOLOGISCHE DIAGNOSTIEK SELECTEREN, BEDIENEN EN ONDERHOUDEN 6.0

Het team volgt beleid en procedures voor het selecteren en bedienen van apparatuur voor radiologische diagnostiek.

6.1

Radiologen en/of laboranten zijn betrokken bij het selecteren en de aanschaf van apparatuur en hulpmiddelen voor radiologische diagnostiek conform de in de instelling geldende procedures.

  Effectiviteit

Platina

Toelichtingen Andere belanghebbenden, die betrokken zijn bij de selectieprocedure voor apparatuur, zijn onder meer klinisch fysicus, specialisten op het gebied van infectiebeheersing en IT'ers. 

6.2

  Veiligheid

6.3

  Effectiviteit

Het team volgt de regionale, nationale en/of internationale regels voor het registreren, installeren en ijken van apparatuur voor radiologische diagnostiek.

Goud

Voor het bedienen van apparatuur voor radiologische diagnostiek wordt gebruik gemaakt van een actueel handboek met instructies van de fabrikant en de vigerende veiligheidsvoorschriften.

Goud

Toelichtingen Het handboek bevat informatie van de fabrikant met betrekking tot bepaalde speciale veiligheidsmaatregelen. 

6.4

 

De radiologische laboranten krijgen voorafgaand aan het gebruik training in de door het team gebruikte apparatuur. Goud

Veiligheid

Toelichtingen Bevoegd personeel (bijv. van de fabrikant van de apparatuur) verzorgt training over nieuwe apparatuur en na upgrades en/of updates in bestaande apparatuur. 

6.5

  Effectiviteit

De radiologisch laboranten beschikken over een geaccordeerd procedurehandboek met daarin o.a. procedures voor het positioneren van de cliënt bij radiologisch onderzoek.

Goud

Toelichtingen Het handboek bevat instructies ten aanzien van het voorbereiden en/of positioneren van cliënten voor de procedure, het uitvoeren van elke stap van de procedure, de soort en dosis van de vereiste medicatie (voor zover van toepassing) en de zorg voor de cliënt na de procedure. Het handboek is geautoriseerd door de arts die verantwoordelijk is voor de dienstverlening. 

6.6

Het team informeert nieuwe laboranten over het procedurehandboek.

 

Goud

Effectiviteit

6.7

  Effectiviteit

Het team evalueert en actualiseert jaarlijks het procedurehandboek. Platina

6.8

 

Het team informeert laboranten over aanpassingen van en nieuwe procedures in het procedurehandboek. Platina

Effectiviteit

6.9

 

Het team bewaart eerdere versies van het procedurehandboek volgens het instellingsbeleid rond documentbeheer. Diamant

Effectiviteit

Toelichtingen Het instellingsbeleid ten aanzien van het bewaren van documentbeheer dient in lijn te zijn met de vigerende regelgeving. 

7.0

Het team volgt beleid en procedures voor het onderhouden van alle door de instelling gebruikte diagnostische apparatuur.

7.1

Het team heeft een jaarlijks programma voor preventief onderhoud van apparatuur conform de aanbevelingen van de fabrikant.

 

Goud

Veiligheid

NIAZ Toelichtingen NL: Convenant veilige toepassing medische technologie in het ziekenhuis. http://www.nfu.nl/img/pdf/NFU­11.4224_Convenant_VeiligeToepassing_Me dTechn_Zh.pdf 

7.2

 

Het team heeft een logboek voor apparatuur met onderhouds­ en 'downtime'­gegevens voor het signaleren en aanpakken van problemen. Goud

Veiligheid

7.3

 

Het team bewaart gegevens over preventief onderhoud gedurende ten minste twee jaar. Platina

Veiligheid

8.0

Het team volgt een schema voor het reinigen en hergebruiken van alle diagnostische hulpmiddelen en apparatuur.

8.1

De functionaris die in de instelling verantwoordelijk is voor de algehele coördinatie van werkzaamheden rond hergebruik en sterilisatie van middelen beoordeelt en accordeert het teambeleid en de procedures voor reiniging en hergebruik.

  Veiligheid

8.2

  Veiligheid

Als het team niet zelf de mogelijkheden heeft om diagnostische hulpmiddelen of apparatuur veilig schoon te maken en opnieuw te gebruiken, stuurt het team deze naar de centrale sterilisatieafdeling of naar een externe aanbieder.

Goud

Goud

Toelichtingen Externe aanbieders zijn bijvoorbeeld instellingen met een gecentraliseerde sterilisatieruimte of privé­instellingen die gespecialiseerd zijn in diensten op het gebied van hergebruik en sterilisatie. 

8.3

  Veiligheid

Indien reiniging en hergebruik worden uitbesteed aan externe aanbieders sluit de instelling een contract met de externe aanbieder(s) en bewaakt de kwaliteit van de geleverde diensten. Toelichtingen

Diamant

De instelling stelt voor uitbestede diensten minimumvereisten op, monitort deze en verifieert dat iedere externe leverancier geaccepteerde praktijkrichtlijnen volgt. Externe leveranciers nemen deel aan activiteiten die de kwaliteit monitoren (bijv. door dagelijkse controle van prints, onderhoud van rapportagesystemen, gegevensverzameling) en het monitoren van procedures om gebreken te melden (bijv. defecte verpakkingen of artikelen die bij aankomst besmet blijken te zijn). De instelling controleert kopieën van rapporten, uitdraaien en overige gedocumenteerde bewijzen van kwaliteitscontrole door de externe leverancier. 

8.4

Het team verpakt en vervoert besmette hulpmiddelen en apparatuur conform het instellingsbeleid, en de instructies van de fabrikant naar de centrale sterilisatie afdeling of externe aanbieder.

  Effectiviteit

8.5

  Arbeidsomstandigheden

Het team zorgt ervoor dat de medewerkers die betrokken zijn bij het reinigen en hergebruik van diagnostische hulpmiddelen en apparatuur, gekwalificeerd en bekwaam zijn.

Platina

Goud

Toelichtingen Besmette transducers en vergelijkbare medische hulpmiddelen vormen een mogelijke infectiebron voor cliënten, zorgverleners en andere medewerkers. De instelling beschikt over schriftelijk vastgelegde eisen aan kwalificaties en competenties. Het is belangrijk om de competentie van medewerkers, die betrokken zijn bij het reinigen van diagnostische hulpmiddelen, te controleren. Dit om te voorkomen dat er op onjuiste wijze met deze apparatuur wordt omgegaan, of dat deze niet goed wordt gereinigd. 

8.6

  Veiligheid

Alle ruimtes voor reinigen van apparatuur en hulpmiddelen voor radiologische diagnostiek zijn fysiek gescheiden zijn van ruimtes waar cliënten verblijven.

Goud

Toelichtingen Werkruimtes worden dagelijks schoongemaakt. 

8.7

  Veiligheid

Alle ruimtes voor reinigen van apparatuur en hulpmiddelen voor beeldvorming kennen gescheiden zones voor 'schoon en vuil', afzonderlijke opslagruimtes, afzonderlijke aan­ en afvoerleidingen en adequate luchtventilatie en luchtvochtigheidsbeheersing.

Platina

Toelichtingen Ventilatie is nodig om (evt.giftige) dampen uit de werkruimte te verwijderen en hiervoor kan speciale apparatuur nodig zijn, zoals een afzuigkap. De instelling controleert regelmatig de luchtkwaliteit aan de hand van haar beleid en procedures en de geldende wet­ en regelgeving. Ook opslagruimten worden minimaal eens per week geventileerd, schoongemaakt en gedesinfecteerd. 

8.8

  Veiligheid

Het team volgt het instellingsbeleid en ­procedures alsmede de instructies van de fabrikant voor de selectie van de juiste methodes voor reiniging, desinfectie en hergebruik. Toelichtingen Bij het selecteren en testen van desinfecterende middelen volgt het team het beleid en de procedures van de instelling ten aanzien van infectiepreventie en ­bestrijding. Dit beleid en deze procedures dienen in lijn te zijn met een erkend classificatiesysteem om kritische, semi­kritische en niet­kritische items te identificeren op basis van het risico op infectie. Elke categorie heeft zijn eigen vereisten voor hergebruik om het risico van infectie terug te dringen. 

Goud

8.9

  Veiligheid

Het team volgt het instellingsbeleid en ­procedures alsmede de instructies van de fabrikant voor reiniging en hergebruik van diagnostische hulpmiddelen en apparatuur.

Goud

Toelichtingen Het team volgt het beleid en de desinfectieprocedures van de instelling bij het sorteren, weken, wassen, spoelen en drogen van de items. Tevens wordt elk item geïnspecteerd na het drogen om de goede werking te controleren en om eventuele scherven, ongewenste scherpe randen, slijtage en andere defecten op te sporen. Beschadigde diagnostische hulpmiddelen worden verwijderd; dit wordt gedocumenteerd. Bij het selecteren en testen van desinfecterende middelen volgt het team het instellingsbeleid ten aanzien van infectiepreventie en –bestrijding. 

8.10

  Veiligheid

Het team slaat schone diagnostische hulpmiddelen en apparatuur gescheiden op van vervuilde apparatuur en afval, volgens de instructies van de fabrikant.

Goud

Toelichtingen Om beschadiging van diagnostische sondes tot een minimum te beperken, bergt het team de sondes niet opgerold of in de doos op. Sondes met buisjes worden in verticale positie opgeslagen, waarbij afsluitdoppen los van de sonde worden bewaard. 

8.11

  Veiligheid

Het team heeft een proces voor het traceren van alle hergebruikte diagnostische hulpmiddelen en apparatuur zodat die gevonden kan worden bij een defect of storing bij het proces van sterilisatie en hergebruik (recall).

Platina

Toelichtingen Diagnostische hulpmiddelen en apparatuur worden getraceerd, ongeacht of de instelling over een medisch technische afdeling beschikt. De informatie moet algemeen beschikbaar zijn en gedeeld worden met de medisch technische afdeling, voor zover van toepassing. 

8.12

  Veiligheid

De functionaris die in de instelling verantwoordelijk is voor de algehele coördinatie van werkzaamheden rond hergebruik en sterilisatie ziet erop toe dat het team het instellingsbeleid en de ­procedures met betrekking tot reiniging en hergebruik naleeft.

Platina

VEILIGE EN GOEDE RADIOLOGISCHE DIAGNOSTIEK BIEDEN 9.0

Het team managet de aanvragen voor radiologische diagnostiek.

9.1

Het team heeft een proces om verwijzende medische professionals te ondersteunen bij het selecteren van de juiste diagnostische radiologische onderzoeken.

  Effectiviteit

Platina

Toelichtingen Diverse instanties hebben verwijzingsrichtlijnen voor radiologische diagnostiek ontwikkeld, zoals de UK Royal College of Radiologists Referral Guide en de Verwijzingsrichtlijnen voor Medische Beeldvorming van de Europese Unie. Deze richtlijnen kunnen verwijzende medische professionals worden aangeboden bij hun keuze voor een bepaald radiologisch onderzoek. 

9.2

  Toegankelijkheid

Radiologische diagnostiek wordt schriftelijk of elektronisch aangevraagd onder vermelding van de naam van de cliënt en de betrokken medische professionals, de datum van het verzoek, de mate van urgentie, relevante klinische informatie, het type procedure en specifieke instructies.

Goud

Toelichtingen Naam, identificatienummer, leeftijd of geboortedatum, geslacht en contactgegevens worden gebruikt om patiënten te identificeren. De betrokken medische professionals zijn onder meer verwijzende medische professionals en andere medische professionals die een exemplaar van het verslag ontvangen. Contactinformatie voor deze medische professionals wordt eveneens opgenomen in de aanvraag. Klinische informatie bevat indicaties, medische geschiedenis (bijv. bekende allergieën) en de voorlopige diagnose. Tevens wordt erin aangegeven of een statistisch verslag vereist is. 

9.3

  Effectiviteit

Bij een spoedaanvraag per telefoon vraagt een gekwalificeerd teamlid om de nodige informatie en zorgt deze ervoor dat een schriftelijke of elektronische aanvraag wordt ontvangen voordat het radiologische onderzoek wordt beoordeeld en gerapporteerd.

Goud

Toelichtingen Het team legt informatie vast zoals de aangevraagde procedure(s), werkdiagnose, naam van de verwijzende medische professional, en datum en tijd van aanvraag. 

9.4

  Effectiviteit

Als de informatie bij een aanvraag voor radiologisch onderzoek onvolledig is, verzamelt het team aanvullende informatie voordat het onderzoek wordt uitgevoerd.

Goud

Toelichtingen Het team kan contact opnemen met de verwijzende medische professional of een gesprek voeren met de cliënt om de benodigde informatie te verkrijgen. 

9.5

  Effectiviteit

9.6

  Effectiviteit

Het team houdt een schriftelijke of elektronische administratie bij van aanvragen van verwijzende medische professionals voor radiologische diagnostiek.

Platina

In de schriftelijke of elektronische administratie staan de dagelijkse aanvragen voor radiologische diagnostiek met vermelding van de naam van de cliënt, het type onderzoek en het nummer van het radiologisch dossier.

Platina

9.7

Het team reageert tijdig op spoedaanvragen.

 

Goud

Effectiviteit

Toelichtingen De instelling definieert wat 'tijdig' betekent en houdt zich aan die planning. 

10.0

Het team bereidt cliënten en hun familieleden voor op diagnostische radiologische onderzoeken.

10.1

Bij het doen van radiologische diagnostiek respecteert het team de diversiteit van cliënten met betrekking tot geslacht, cultuur, taal, religie en handicap.

  Cliëntgerichte zorgverlening

Platina

Toelichtingen Het team respecteert bijvoorbeeld de keuze van de patiënt om, waar mogelijk, het onderzoek te laten uitvoeren door een radiologisch laborant / MBB'er van hetzelfde geslacht  NIAZ Toelichtingen NL: De nieuwe beroepstitel van radiodiagnostisch laborant is medisch beeldvormings en bestralingsdeskundige (MBB'er). Hieronder vallen ook de radiotherapeutisch laborant en de medisch nucleair werker. http://ww w.nvmbr.nl/WMS/WebSites/277CA2D0­624C­4137­B751­6B84DFDC939 2//files//Beroepsprofiel%20MBBer%20herziene%20druk.pdf 

10.2

 

Het team verschaft cliënten en hun families informatie over diagnostisch radiologisch onderzoek. Goud

Cliëntgerichte zorgverlening

Toelichtingen Het team vertelt de patiënt hoe hij of zij zich moet voorbereiden op de procedures en besteedt aandacht aan kwesties zoals blootstelling aan straling, het meest geschikte radiologisch onderzoek en klinische efficiëntie. 

10.3

  Cliëntgerichte zorgverlening

Het team bespreekt de informatie over de diagnostische radiologische onderzoeken met cliënten en hun familieleden en verkrijgt vóór het onderzoek een mondelinge of schriftelijke toestemming (informed consent). Toelichtingen Deze informatie bevat de reden van de keuze voor het onderzoek, de voordelen, risico's en alternatieven (voor zover van toepassing) en welke diagnostische informatie het onderzoek naar verwachting zal opleveren. Deze informatie kan aan cliënten worden verstrekt door de verwijzende medische professional. Het team controleert deze informatie samen met de cliënt als onderdeel van de procedure om informed consent te verkrijgen.  NIAZ Toelichtingen NL: De aanvrager (of diens assistent) is vanuit de Wet geneeskundge behandelingsovereenkomst (WGBO) verplicht de patiënt te informeren over de risico's van aangevraagd onderzoek, het zogenaamde 'informed consent'. Op de afdeling wordt informatie verstrekt, navraag gedaan of de informatie begrepen is en of toestemming is gegeven voor het onderzoek h ttp://wetten.overheid.nl/BWBR0007021/geldigheidsdatum_10­02­2015 VL: Wet op de patiëntenrechten (22/8/2002) http://www.ejustice.just.fgov.be/cg i_loi/change_lg.pl?language=nl&la=N&cn=2002082245&table_name=wet 

10.4

Het team is zich bewust van zijn rol en verantwoordelijkheid wanneer cliënten niet in staat zijn om weloverwogen beslissingen te nemen, en

Goud

schakelt zo nodig een gemachtigde in.

 

Platina

Cliëntgerichte zorgverlening

Toelichtingen Een wilsverklaring is een document dat door de cliënt eerder is opgesteld en waarin is vastgelegd welke soorten zorg en diensten aan de cliënt moeten worden aangeboden als de cliënt niet meer in staat is om toestemming te verlenen voor behandeling. Het team legt wilsverklaringen vast in het cliëntdossier en deelt deze informatie met alle zorgverleners van de cliënt, voor zover van toepassing. Als er sprake is van een gemachtigde, dan moet deze persoon wettelijk bevoegd zijn om namens de cliënt te handelen en op te treden. In dit soort gevallen verstrekt het team informatie aan de gemachtigde over de taken en verantwoordelijkheden van een gemachtigde en worden vragen, zorgen en opties besproken. Als toestemming wordt verleend door een gemachtigde, worden de naam van de gemachtigde, diens relatie met de cliënt en de genomen beslissing vastgelegd in het cliëntdossier. 

10.5

 

Het team screent cliënten op allergieën en medische aandoeningen voorafgaand aan de toediening van contrastmiddelen. Goud

Veiligheid

Toelichtingen Het team screent cliënten bijvoorbeeld op een geschiedenis van nieraandoeningen. De verwijzende medische professional kan deze screening uitvoeren. Het team moet echter relevante klinische informatie controleren die van invloed kan zijn op het diagnostisch onderzoek. 

10.6

  Veiligheid

Bij röntgenbestraling van de buik of het bekken van vrouwen vraagt het team bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd naar de mogelijkheid van zwangerschap en legt dit vast in het dossier.

Goud

Toelichtingen Er is een protocol voor het behandelen van cliënten die (mogelijk) zwanger zijn. 

10.7

 

Het team screent cliënten op implantaten, medische hulpmiddelen en materialen in het lichaam. Goud

Veiligheid

Toelichtingen Het team verkrijgt informatie en documentatie over de risico's van implantaten, hulpmiddelen en materialen die de veiligheid van de cliënt en de medewerkers en de kwaliteit van het diagnostische beeld kunnen belemmeren. 

11.0

Het team voert diagnostisch radiologisch onderzoek uit.

11.1

Het team kiest, in overleg met de verwijzende medische professional, het minst invasieve radiologische onderzoek voor het bereiken van de gewenste resultaten.

  Cliëntgerichte zorgverlening

11.2

  Veiligheid

Het team zorgt voor bescherming van cliënten en medewerkers tijdens diagnostische radiologische onderzoeken conform de vigerende regelgeving. Toelichtingen Het verstrekken van eventueel noodzakelijke gonadenbescherming aan cliënten valt ook onder de procedures. Radiologisch laboranten / MBB'ers zijn verplicht om stralingsmeters te dragen die door middel van

Goud

Goud

thermoluminescentie de ontvangen straling meet. Deze worden gemonitord en gecontroleerd door een bevoegd persoon. Stralingsmeters worden gebruikt om het stralingsniveau waaraan cliënten en MBB'ers worden blootgesteld te meten en bewaken. Koptelefoons of oordoppen zijn algemeen beschikbaar om te beschermen tegen tijdelijk of permanent gehoorverlies ten gevolge van trillingen die optreden tijdens MRI­ onderzoeken. 

11.3

 

Het team hanteert een specifieke procedure voor mensen die cliënten helpen tijdens radiologisch onderzoek. Platina

Effectiviteit

Toelichtingen Het team kan bijvoorbeeld persoonlijke beschermingsmiddelen verstrekken aan de persoon die de cliënt bijstaat. Cliënten met beperkte mobiliteit kunnen worden bijgestaan door een mantelzorger. 

11.4

 

VEREISTE INSTELLINGSRICHTLIJN Het team hanteert een cliëntidentificatieprotocol bij alle onderzoeken en procedures. Goud

Veiligheid

Toelichtingen Patiëntidentificatie gebeurt minimaal op basis van twee correcte parameters: Bijvoorbeeld naam en voornaam, aangevuld met geboortedatum of naam en voornaam, aangevuld met dossiernummer (niet het kamernummer, bednummer of adres van de cliënt).  NIAZ Toelichtingen NL: Landelijke perioperatieve richtlijn TOP1­2­3, VMS­thema ‘Verwisseling van en bij patiënten’ www.vmszorg.nl VL: contract 'Coördinatie Kwaliteit en Patiëntveiligheid' met de FOD. http://www.health.fgov.be/internet2Prd/grou ps/public/@public/@dg1/@acutecare/documents/ie2divers/19083528_nl.pd f  Nalevingstest(s)

11.5

 

11.4.1

De instelling beschikt over een gedocumenteerde methode van cliëntidentificatie (bijv. polsbandjes, foto­identificatie) die standaard is in de hele instelling.

11.4.2

Het team gebruikt minimaal twee methodes (bijv. naam en geboortedatum) om een cliënt te identificeren voordat een dienst wordt verleend of procedure wordt toegepast. Het kamernummer van de cliënt kan niet worden gebruikt om de cliënt te identificeren.

Het team bevestigt de identiteit van de cliënt, de aard en locatie van de procedure voorafgaand aan de interventie. Goud

Veiligheid

11.6

 

Het team volgt het instellingsbeleid en ­procedures voor het toedienen van medicatie zoals contrastmiddelen, sedativa en radiofarmaca. Goud

Effectiviteit

Toelichtingen Het beleid en de procedures van de instelling omvatten de volgende onderdelen: ­ Identificeren van degene die verantwoordelijk is voor het voorschrijven, opslaan, behandelen en voorbereiden van medicijnen conform de instructies van de fabrikant; ­ Selecteren van de soort en dosis voor elke procedure; gebruikmaken van het dosisprotocol voor kinderen; ­ Ervoor zorgen dat het juiste middel wordt gekozen voordat het wordt toegediend; ­ Controleren van de kleur, helderheid en vervaldatum van het middel; ­ Behandelen van bijwerkingen of complicaties. 

11.7

Het team bewaakt of bij cliënten die tijdens en na het onderzoek medicatie

krijgen (zoals contrastmiddelen, sedativa en radiofarmaca) bijwerkingen of complicaties optreden.

  Veiligheid

11.8

 

Goud

Wanneer sedativa of anesthetica worden toegediend, wordt de cliënt tijdens en na het onderzoek bewaakt door gekwalificeerde teamleden. Goud

Veiligheid

Toelichtingen Tot de gekwalificeerde teamleden behoren artsen, anesthesisten en verpleegkundigen. 

11.9

 

Het team volgt het instellingsbeleid en ­procedures voor het behandelen, registreren en rapporteren van bijwerkingen. Goud

Veiligheid

Toelichtingen Bijwerkingen worden vastgelegd in het cliëntdossier. Instellingen worden gestimuleerd om bijwerkingen te melden bij de betreffende regelgevende instantie. 

11.10

  Veiligheid

Als medicatie zoals contrastmiddelen, sedativa en radiofarmaca bij de cliënt worden toegediend, zorgt het team ervoor dat medewerkers die zijn opgeleid in het omgaan met medische noodsituaties (bv. reanimatietraining), een crashkar en zuurstofapparatuur direct ter beschikking zijn.

Goud

Toelichtingen Een crashkar bevat noodmedicijnen en reanimatieapparatuur die aangepast zijn op de soort cliënten (bijv. kinderen). 

11.11

  Effectiviteit

Het team gebruikt voor elk anatomisch gebied een standaardinstelling om de beeldvorming te optimaliseren en de blootstelling aan straling te minimaliseren.

Platina

Toelichtingen Bij radiologie worden technische diagrammen van blootstellingsfactoren en geschikte collimatie gebruikt om blootstelling van het te onderzoeken anatomisch gebied te beperken. Door blootstellingsfactoren in kaart te brengen kunnen betrouwbare diagnostische röntgenfoto's van anatomische delen van cliënten van verschillende grootte worden gemaakt die de behoefte aan herhaalde blootstelling tot een minimum beperken. Cijfers over herhaalde blootstelling zijn een onderdeel van de reguliere kwaliteitscontroleprocedure. 

11.12

  Cliëntgerichte zorgverlening

Het team gebruikt referentiekaders voor radiologische diagnostiek om optimale stralingsbescherming van volwassen cliënten en kinderen te garanderen. Toelichtingen Een van de taken van de Radiologisch laborant / MBB'er is om cliënten aan zo min mogelijk straling bloot te stellen zonder dat dit een nadelige invloed heeft op de beeldkwaliteit die nodig is om een nauwkeurige diagnose te stellen. Met behulp van diagnostische referentieniveaus (DRN's) kan de cliënt worden beschermd tegen onnodige blootstelling aan straling door een dosis te gebruiken die redelijkerwijs zo laag mogelijk is. Diverse instanties hebben een lijst met aanbevolen DRN­waarden voor een aantal radiologische procedures die worden uitgevoerd op volwassenen en kinderen, zoals de UK Health Protection Agency, de Europese Commissie en de Australian Radiation Protection and Nuclear Safety Agency. Het team kan DRN's instellen voor andere procedures die niet vermeld staan in de lijst maar wel in de instelling worden uitgevoerd. DRN­metingen kunnen worden uitgevoerd op een speciaal voor de procedure ontwikkeld

Platina

testobject ('phantom') of op cliënten. De aanbevolen minimale steekproefgrootte is 10 cliënten. 

11.13

 

Het team hanteert adequaat beleid en procedures voor elke radiologische techniek. Platina

Effectiviteit

11.14

  Effectiviteit

11.15

 

Bij interventieprocedures zorgt het team ervoor dat monsters op veilige en adequate wijze worden geëtiketteerd, behandeld, vervoerd, gevolgd en opgeslagen.

Platina

Het team controleert diagnostische beelden op positionering en kwaliteit voordat de cliënt de afdeling mag verlaten. Platina

Effectiviteit

Toelichtingen Het team beschikt over een procedure om de kwaliteit van de beelden te evalueren en beoordeelt aan de hand daarvan of er opnieuw een beeld moet worden gemaakt. Het team herhaalt diagnostisch radiologisch onderzoek alleen wanneer de diagnostische kwaliteit onvoldoende is voor een juiste diagnose. 

11.16

 

Het team hanteert beleid en procedures om te bepalen of een cliënt klaar is met het onderzoek. Platina

Effectiviteit

Toelichtingen In het beleid en de procedures staat vermeld, wanneer beoordeling door een radioloog vereist is, voordat bepaald wordt of het onderzoek kan worden afgerond. 

11.17

  Effectiviteit

Het team geeft cliënten instructies voor de periode na de procedure, voor het geval zich complicaties voordoen na het vertrek van de afdeling radiologie.

Platina

12.0

Het team interpreteert de beelden van de radiologische onderzoeken.

12.1

Het team interpreteert tijdig de beelden van de electieve, urgente en spoedeisende diagnostische radiologische onderzoeken en rapporteert daar tijdig over.

  Efficiëntie

Platina

Toelichtingen De instelling definieert wat 'tijdig' betekent op basis van de urgentie van de aanvraag en houdt zich aan die planning. 

12.2

  Effectiviteit

12.3

 

Het team volgt of het zich houdt aan de afgesproken tijden voor het interpreteren en verslaan van de beelden van diagnostische radiologische onderzoeken en voert zo nodig verbeteringen door.

Diamant

Het team informeert de verwijzende medische professionals onmiddellijk na ongewone, onverwachte of dringende bevindingen. Goud

Veiligheid

Toelichtingen

Ongewone, onverwachte of dringende bevindingen zijn bevindingen die onmiddellijke beleidsbeslissingen vereisen. Daarnaast informeert het team de verwijzende medische professionals als er discrepanties worden gevonden tussen het spoedeisende of voorlopige verslag en het definitieve schriftelijke verslag. 

12.4

 

Het team documenteert de communicatie over de resultaten met verwijzende medische professionals. Goud

Effectiviteit

13.0

Het team rapporteert de resultaten van het onderzoek onmiddellijk na interpretatie van de beelden aan de juiste medische professionals.

13.1

Het verslag vermeldt gegevens van de cliënt, de verantwoordelijk radioloog, de naam van de verwijzende arts, en bevat relevante informatie over het uitgevoerde onderzoek.

  Effectiviteit

Goud

Toelichtingen Waar nodig bevat het verslag onder andere de datum van de laatste menstruatieperiode, het soort en de hoeveelheid contrastmiddel/radiofarmaca dat is gebruikt, redenen voor aanvullende opinies of onderzoeken, etc. 

13.2

 

Het verslag beschrijft de procedure met behulp van anatomische en diagnostische terminologie. Goud

Effectiviteit

13.3

  Effectiviteit

Het verslag wordt beoordeeld op juistheid, schriftelijk of elektronisch geautoriseerd, en is voorzien van de naam van de radioloog die het verslag heeft gedicteerd.

Goud

Toelichtingen Voor zover van toepassing, bevat het verslag tevens de naam van de arts­ assistent. 

13.4

  Effectiviteit

Het team slaat de diagnostische beelden en verslagen samen op in een map met de gegevens van de cliënt of elektronisch, of een combinatie van beide. Toelichtingen De diagnostische beelden en verslagen worden in een map of elektronisch opgeslagen en voorzien van een label met de naam en het identificatienummer van de cliënt (en met een tweede kenmerk zoals zorgverzekeringsnummer of geboortedatum) en de naam van de instelling of het identificatienummer van de locatie. De map of het elektronisch exemplaar is opvraagbaar. 

Platina

ZORGEN DAT DE DOSSIERS NAUWKEURIG, ACTUEEL EN VEILIG ZIJN 14.0

Het team bewaart zorgvuldig specifieke medische dossiers en diagnostische beelden.

14.1

Het medisch dossier bevat een schriftelijk of elektronisch aanvraagformulier voor de uitgevoerde radiologische diagnostiek.

 

Goud

Effectiviteit

14.2

  Effectiviteit

Het aanvraagformulier vermeldt de cliënt, de aanbieder van het diagnostisch radiologisch onderzoek, de naam van de verwijzende medische professional, en informatie over de procedure.

Goud

Toelichtingen Informatie over de procedure bevat onder andere de datum van de aanvraag, de ontvangstdatum, onderzoeksdatum en het aantal genomen beelden. Daarnaast worden onder andere de toegediende em hoeveelheid medicatie/radiofarmaca vermeld. 

14.3

  Effectiviteit

14.4

  Effectiviteit

14.5

 

De leden van het team dat het radiologisch onderzoek heeft uitgevoerd registreren hun initialen, naam of code (schriftelijk of elektronisch) ter indicatie van hun betrokkenheid bij het onderzoek.

Goud

Het diagnostische beeld omvat de voor­ en achternaam van de cliënt, een tweede cliëntidentificatie, de naam van de instelling, en de tijd en datum van het onderzoek.

Goud

Een kopie van het diagnostische beeld wordt door het team veilig opgeborgen in het radiologische dossier. Goud

Effectiviteit

14.6

 

Het radiologische dossier kan indien nodig worden opgevraagd en bijgewerkt. Platina

Effectiviteit

Toelichtingen Dit garandeert dat relevante bevindingen kunnen worden vastgelegd en gebruikt voor vergelijking met verdere onderzoeken. Tevens kunnen externe radiologische teams de diagnose bevestigen na controle van het beeld. 

14.7

 

Het team gebruikt een digitaal of papieren bestand voor verzending en opslag van medische dossiers en diagnostische beelden. Goud

Efficiëntie

14.8

 

Diagnostische beelden en verslagen kunnen worden opgevraagd met behulp van identificatiegegevens van de cliënt. Platina

Efficiëntie

Toelichtingen De veilige opslag van beelden, verslagen of medische dossiers waarborgt de privacy van de patiënt.  NIAZ Toelichtingen

NL: Wet bescherming persoonsgegevens. zie link http://wetten.overheid.n l/BWBR0011468 en NEN 7510 en 7511. VL: Informatie veiligheidsconsulent; Bescherming van persoonsgegevens. http://www.belg ium.be/nl/justitie/privacy/bescherming_persoonsgegevens/ 

14.9

  Efficiëntie

Het team houdt zich aan de minimale vereisten voor het bewaren van medische dossiers in overeenstemming met het beleid en de procedures. Platina

TOEZIEN OP DE VEILIGHEID EN KWALITEIT VAN RADIOLOGISCHE DIAGNOSTIEK 15.0

Het team bevordert de veiligheid op de locatie waar radiologische diagnostiek wordt uitgevoerd.

15.1

Het team heeft een veiligheidsprogramma dat wordt geleid door een veiligheidsfunctionaris, een veiligheidscommissie, of beide.

 

Goud

Veiligheid

Toelichtingen De veiligheidsfunctionaris of ­commissie is verantwoordelijk voor het stoppen van activiteiten die onveilig worden geacht, voor het controleren van alle incidenten en voor het doen van aanbevelingen om herhaling van incidenten te voorkomen. De veiligheidsfunctionaris of ­commissie kan ook verantwoordelijk zijn voor het controleren van de inhoud en de beschikbaarheid van de veiligheidshandboeken van de instelling; voor het evalueren van introductie­, trainings­ en opleidingsprogramma's; voor het monitoren en evalueren van de functies van de instelling met betrekking tot veiligheid; en voor het controleren en aftekenen van alle gedocumenteerde incidenten en aanbevelingen. 

15.2

 

Het team heeft een veiligheidshandboek dat is toegesneden op radiologische diagnostiek. Goud

Veiligheid

Toelichtingen Het veiligheidshandboek bevat speciale vereisten voor diagnostische beeldvorming, zoals veiligheid van cliënten en medewerkers, veiligheid van apparatuur. Voorbeelden zijn bescherming tegen straling en magnetisme, brandveiligheid, elektrische veiligheid, gecomprimeerde gassen, chemische stoffen, oplossingen en radioactief materiaal, afvalbeheer en ­verwijdering, en infectiebestrijding. 

15.3

 

Het team heeft beleid en procedures voor het omgaan met medische noodgevallen. Goud

Veiligheid

Toelichtingen Voorbeelden van medische noodgevallen voor radiologische diagnostiek zijn bijwerkingen als gevolg van het toedienen van contrastmiddelen. 

15.4

 

Het team bereidt zich voor op medische noodgevallen door te participeren in simulatie­oefeningen. Platina

Veiligheid

15.5

  Veiligheid

15.6

  Veiligheid

Het team heeft een proces voor het ontvangen, registreren en reageren op 'medical alerts' en berichten over veiligheid door de desbetreffende regelgevende instanties.

Platina

VEREISTE INSTELLINGSRICHTLIJN Het team implementeert en evalueert het beleid valpreventie om verwondingen door vallen van een cliënt te minimaliseren.

Platina

Toelichtingen Een val kan leiden tot letsel bij de cliënt, hogere zorgkosten en mogelijke claims vanwege klinische nalatigheid. Valpreventieprogramma's kunnen bestaan uit: training van medewerkers ­ risico­evaluaties ­ evenwichts­ en krachttraining ­ visuele zorg ­ medicatiebeoordelingen ­ beoordelingen van

de fysieke omgeving ­ gedragsevaluaties ­ bedalarmen. Mogelijke maatregelen om een valpreventiebeleid te evalueren zijn onder meer het bijhouden van het percentage cliënten dat een risico­evaluatie krijgt, valcijfers, oorzaken van letsel en compenserende maatregelen zoals beschermende middelen. Het houden van een nabespreking na een val kan ook helpen hiaten in de veiligheid op te sporen en herhaling te voorkomen. De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) heeft valpreventie aangewezen als een belangrijke mondiale gezondheidskwestie. Het verminderen van het aantal vallen en van letsel als gevolg daarvan kan de levenskwaliteit van cliënten verbeteren en de kosten van ernstig letsel als gevolg van vallen terugdringen.  NIAZ Toelichtingen NL: CBO­richtlijn valpreventie (http://www.diliguide.nl/document/1061/file/pd f/), VMS­thema 'De kwetsbare oudere' (www.vmszorg.nl) en https://www.d wangindezorg.nl/rechten/wetten/bopz VL: Expertisecentrum val en fractuurpreventie Vlaanderen (www.valpreventie.be)  Nalevingstest(s)

15.7

  Effectiviteit

15.6.1

Het team implementeert een valpreventiebeleid.

15.6.2

In het beleid worden de risicogroepen op vallen geïdentificeerd.

15.6.3

Het beleid benoemt de specifieke behoefte van de risicogroepen.

15.6.4

Het team evalueert regelmatig het valpreventiebeleid.

15.6.5

Het team gebruikt de resultaten van de evaluatie voor verbeteringen in het valpreventiebeleid.

Het team hanteert het instellingsbeleid en ­procedures om activiteiten met een hoog risico veilig en gecontroleerd te laten plaatsvinden (bijvoorbeeld time out procedure).

Platina

Toelichtingen In de instelling is door middel van risico­analyses duidelijk gemaakt welke activiteiten als 'hoog­risico' worden beschouwd.  NIAZ Toelichtingen NL: www.vmszorg.nl VL: contract coordinatie patientveiligheid zie http://ww w.health.belgium.be/eportal/Healthcare/Healthcarefacilities/Patientsafety/in dex.htm#.U7FT5O­KB­Y 

15.8

  Effectiviteit

Het team registreert alle incidenten, bijna­ongevallen en ongewenste gebeurtenissen en vermeldt, indien van toepassing, deze in het dossier van de cliënt.

Goud

Toelichtingen Incidenten waar cliënten bij betrokken zijn, worden ook vastgelegd in het cliëntdossier. 

15.9

 

Het team is op de hoogte van de frequentie waarmee incidenten, bijna­ ongevallen en bijwerkingen voorkomen. Goud

Veiligheid

Toelichtingen Het team maakt actief gebruik van het veiligheidsmanagementsysteem. Dit criterium is gekoppeld aan een ander criterium in de normenset voor leiderschap: instellingen moeten een rapportagesysteem hanteren dat voldoet aan de vigerende wetgeving voor bijna­ongelukken, incidenten en onbedoelde uitkomsten.  NIAZ Toelichtingen NL: Richtlijn Veilig Incident Melden http://www.veiligezorgiederszorg.nl/spee rpunten/veilig­incidenten­melden­vim_.html VL: contract 'Coördinatie

Kwaliteit en Patiëntveiligheid' met de FOD. http://www.health.fgov.be/intern et2Prd/groups/public/@public/@dg1/@acutecare/documents/ie2divers/190 83528_nl.pdf 

15.10

 

Het team volgt het instellingsbeleid en ­procedures voor het op de hoogte brengen van cliënten en familieleden van ongewenste gebeurtenissen. Platina

Veiligheid

16.0

Het team heeft een programma voor kwaliteitscontrole van zijn radiologische diagnostiek.

16.1

Het team hanteert een schema van kwaliteitscontroles.

 

Platina

Effectiviteit

16.2

 

Het team registreert de resultaten van kwaliteitscontroles, vastgestelde problemen en de genomen corrigerende maatregelen. Platina

Effectiviteit

16.3

 

Het team voert maandelijks een 'repeat/reject'­analyse met rapportage uit, als onderdeel van zijn programma voor kwaliteitscontrole. Platina

Effectiviteit

Toelichtingen Repeat/reject ­analyse wordt gebruikt om de oorzaak van niet bruikbare diagnostische opnamen vast te stellen en om aan te geven welke aanpassingen nodig zijn. 

16.4

 

Het team documenteert alle 'repeat/reject'­analyses, met inbegrip van de genomen corrigerende maatregelen. Diamant

Effectiviteit

16.5

 

Het team bewaart 'repeat/reject'­dossiers gedurende de in de instelling vastgestelde termijn. Diamant

Effectiviteit

Toelichtingen Het instellingsbeleid ten aanzien van documentbeheer dient conform te zijn aan de geldende regelgeving. 

17.0

Het team controleert en verbetert regelmatig de kwaliteit van zijn radiologische diagnostiek.

17.1

Het team evalueert jaarlijks de kwaliteit van zijn radiologische diagnostiek.

 

Goud

Effectiviteit

Toelichtingen Het selecteren en monitoren van indicatoren (bijv. wachttijden en doorlooptijden), het verzamelen en analyseren van gegevens en het in kaart brengen van verbeterpunten kunnen deel uitmaken van procedures om de kwaliteit van radiologische diagnostiek te evalueren. 

17.2

Het team betrekt cliënten, familieleden en andere instellings bij het

evalueren van zijn radiologische diagnostiek.

 

Platina

Effectiviteit

Toelichtingen Dit kan gebeuren door naar hun standpunten te vragen via enquêtes, focusgroepen, interviews, adviescommissies of bijeenkomsten.  NIAZ Toelichtingen NL: bij verwijzers gebeurt tevredenheidsonderzoek over diagnistische beeldvorming, die gaat over de diagnostiek. Bij cliënten en familie is dit in de Nederlandse situatie niet van toepassing. 

17.3

  Effectiviteit

Het team verzamelt, analyseert en interpreteert gegevens over de juistheid van de onderzoeken die zijn uitgevoerd, de nauwkeurigheid van de verslagen, en het vóórkomen van complicaties en bijwerkingen.

Platina

Toelichtingen Zo worden bijvoorbeeld bij teleradiologie en andere diagnostische testen gegevens verzameld over de geschiktheid en kwaliteit van de verzonden gegevens. 

17.4

  Effectiviteit

Het team evalueert zijn referentiekaders voor radiologische diagnostiek minstens eenmaal per jaar als onderdeel van zijn programma voor kwaliteitsverbetering.

Diamant

Toelichtingen DRN­waarden die door de instelling zijn vastgesteld voor hun patiënten dienen regelmatig te worden geanalyseerd om de toepasbaarheid ervan te beoordelen. 

17.5

 

Het team controleert de resultaten van zijn dienstverlening bij radiologische diagnostiek. Diamant

Effectiviteit

Toelichtingen Voorbeelden van resultaten van de dienstverlening zijn tevredenheidsniveaus van cliënten of verwijzende medische professionals en negatieve of positieve resultaten van radiologische diagnostiek. 

17.6

 

Het team gebruikt een proces van 'terugkijken' en benchmarking om de benutting van zijn radiologische diagnostiek te monitoren. Diamant

Effectiviteit

Toelichtingen Het team legt de resultaten van het proces van 'terugkijken' en benchmarking vast en kan deze vergelijken met externe normen of met collega­instellingen. 

17.7

  Effectiviteit

17.8

  Effectiviteit

Het team gebruikt de resultaten van het proces van 'terugkijken' en benchmarking om verwijzende medische professionals en medewerkers van de radiologie afdeling te informeren over de juiste benutting van radiologische diagnostiek.

Het team gebruikt de gegevens die het verzamelt over de kwaliteit van zijn dienstverlening om successen en verbeterpunten te signaleren, en voert tijdig verbeteringen door. Toelichtingen

Diamant

Diamant

De instelling definieert wat 'tijdig' betekent en houdt zich aan die planning. De teamleiders hebben regelmatig toegang tot up­to­date informatie over prestaties van het team en gebruiken deze informatie om de taken, doelstellingen en dienstverlening waar nodig aan te passen. De informatie wordt gedeeld met het team, zodat zij verbeteringen kunnen aanbrengen in hun dagelijkse werkzaamheden. Voortdurende initiatieven voor kwaliteitsverbetering maken deel uit van een bredere filosofie van kwaliteitsverbetering in de gehele instelling. Het controleren en verbeteren van de kwaliteit van de dienstverlening door het team is geïntegreerd in de algehele inspanningen van de instelling op het gebied van kwaliteitsverbetering, risicomanagement/patiëntveiligheid en een efficiënt gebruik van middelen. Verbeteringen worden geprioriteerd aan de hand van criteria als hoogte risico, grootte omvang en hoogte kosten. 

Gepubliceerd door Accreditation Canada International. Alle rechten voorbehouden. Niets uit deze publicatie mag worden gereproduceerd of overgedragen, in welke vorm of op welke wijze ook, elektronisch, mechanisch, door fotokopie, opname of anderszins, zonder de uitdrukkelijke schriftelijke toestemming van Accreditation Canada.  © Accreditation Canada,   2015

Diagnostische beeldvorming  v 2

Accreditation Canada International

Legenda: Doelgroepgerichtheid

Samenwerken met doelgroepen om te anticiperen en te voldoen aan behoeftes

Toegankelijkheid

Tijdige en rechtvaardige zorg

Veiligheid

Zorgen dat mensen veilig zijn

Arbeidsomstandigheden

Welzijn op de werkplek ondersteunen

Cliëntgerichte zorgverlening

Cliënten en familieleden op de eerste plaats

Continuïteit van de zorgverlening

Gecoördineerde en consistente zorg beleven

Effectiviteit

Het juiste doen om de best mogelijke resultaten te behalen

Efficiëntie

Bronnen zo goed mogelijk benutten

Soort criteria Vereiste instellingsrichtlijnen (ROPs)

Een vereiste instellingsrichtlijn (ROP) is een essentiële praktijk die organisaties moeten hanteren om de patiënt­/cliëntveiligheid te verbeteren en risico's te minimaliseren.

Prestatiemaatstaven

Prestatiemetingen zijn op bewijs gebaseerde instrumenten en indicatoren die worden gebruikt om te meten en evalueren in welke mate een organisatie haar doelen, doelstellingen en programma­activiteiten heeft bereikt.

Hoge prioriteit

Criteria met hoge prioriteit hebben te maken met veiligheid, ethiek, risicobeheer en kwaliteitsverbetering. Ze zijn geïdentificeerd in de normen.

Goud

heeft betrekking op basisstructuren en –processen die verband houden met de fundamentele elementen van veiligheids­ en kwaliteitsverbetering.

Platina

bouwt voort op deze elementen van kwaliteit en veiligheid, maar benadrukt ook cliëntgerichte zorg, waarbij consistentie in de zorgverlening wordt nagestreefd door middel van standaardprocedures en door het betrekken van cliënten en medewerkers bij de besluitvorming.

Diamant

richt zich op het realiseren van kwaliteit door het controleren van resultaten, gebruikmakend van praktijkervaring en best practices om diensten te verbeteren, en door het vergelijken van eigen resultaten met die van collega­ instellingen om tot verbeteringen op systeemniveau te komen.

Prioriteit:

Niveaus: