NAH nazorg Handleiding

NAH nazorg Handleiding

Voorwoord Deze handleiding dient als leidraad voor het uitvoeren van het NAH nazorgprogramma. Het programma is speciaal ontwikkeld voor revalidanten met een NAH die gerevalideerd hebben in SRCB en die uitbehandeld zijn. Aan het programma hebben meegewerkt: Gijs Kuijpers, Joke Geschiere, Desirée Vos-Vromans, Petra Ermens, Simone Tuerlings, Rafke van Hoof en Femke Bakx. Voor meer informatie over het programma kunt u contact opnemen met Desirée Vos-Vromans.

Stichting Revalidatiecentrum Breda, afdeling fysiotherapie Brabantlaan 1 4817 JW Breda telefoonnummer: 076-5331783 e-mail: [email protected]

___________________________________________________________________________ 2 NAH nazorg handleiding, Stichting Revalidatiecentrum Breda

Inhoudsopgave

Voorwoord.............................................................................................................................................. 2 Inhoudsopgave ....................................................................................................................................... 3 Inleiding.................................................................................................................................................. 4 Hoofdstuk 1 Aanmelding NAH nazorg................................................................................................ 5 Hoofdstuk 2 Telefonisch contact .......................................................................................................... 6 Hoofdstuk 3 Vragenlijsten .................................................................................................................... 7 3.1 3.2

CRA-D ...................................................................................................................................... 7 Vragenlijst over de gevolgen van een NAH.............................................................................. 7

Hoofdstuk 4 Terugkomdag ................................................................................................................... 9 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 4.9

Datum vaststellen ...................................................................................................................... 9 Selectie genodigden (T=6/5) ..................................................................................................... 9 Definitief reserveren ruimtes (T=5) ........................................................................................ 10 Uitnodiging (T=4) ................................................................................................................... 10 Dagbegeleiders ........................................................................................................................ 10 Voorbereidingen terugkomdag (T=2) ..................................................................................... 10 Taken dagvoorzitter (T=0) ...................................................................................................... 11 Informatiemateriaal voor deelnemers (T=0) ........................................................................... 11 Evaluatie (T=0) ....................................................................................................................... 11

Hoofdstuk 5 Afsluiting. ....................................................................................................................... 12

Bijlage I Aanmeldingsformulier NAH nazorg .................................................................................. 13 BIJLAGE II Aanmeldingsbrief NAH nazorg en informatiebrief ................................................... 14 BIJLAGE III Vragenlijsten en begeleidende brief ........................................................................... 16 BIJLAGE IV Programma Terugkomdag.......................................................................................... 27 BIJLAGE V Uitnodiging terugkomdag............................................................................................. 28 BIJLAGE VI Antwoordformulier terugkomdag.............................................................................. 29


Inleiding In de volgende hoofdstukken wordt uitgelegd hoe het NAH nazorg programma is opgebouwd en wie verantwoordelijk is voor de verschillende onderdelen. Het NAH nazorg programma is opgebouwd uit de volgende vijf onderdelen: -

Aanmelding NAH nazorg Telefonisch contact (6-8 weken na ontslag); Vragenlijsten (4 maanden na ontslag); Terugkomdag (6-9 maanden na ontslag). Afsluiting

In hoofdstuk 1 tot en met 5 zullen deze onderdelen worden besproken. Het programma dient 1 keer per jaar te worden herzien en veranderd. Ieder jaar zal het NAH nazorg programma besproken worden tijdens een vergadering met de leden die de handleiding hebben samengesteld (zie voorwoord). Desirée Vos-Vromans is verantwoordelijk voor het nemen van stappen voor tijdige actualisering van de handleiding.


Hoofdstuk 1 Aanmelding NAH nazorg Tijdens een laatste multidisciplinair overleg (MDO) wordt bepaald wanneer een revalidant gaat stoppen met de behandeling in SRCB. De medisch secretaresse die aanwezig is bij dit overleg vult de stopdatum van de revalidant in op het aanvraagformulier voor de NAH nazorg (zie bijlage 1). Het nazorgformulier wordt ingevuld wanneer de stopdatum bekend is. Er gelden bepaalde inclusie- en exclusie criteria voor de aanmelding. Dit zijn de volgende: Inclusie criteria − −

Revalidanten met een Niet Aangeboren Hersenletsel (herseninfarct, hersenbloeding, hersentrauma, hersentumor) die gerevalideerd hebben in SRCB poliklinisch, klinisch of beide; Waarvan de behandeling is afgesloten (niet het contact met de revalidatiearts).

Let op 1!Revalidanten die een individuele terugkomdag krijgen worden pas na deze terugkomdag aangemeld voor de NAH nazorg.

Exclusie criteria −

Wanneer de revalidant in een andere instelling (revalidatiecentrum, ziekenhuis, verpleegtehuis etc.) verder gaat met zijn revalidatie dan krijgt hij geen nazorg in het SRCB.

Let op 2! Wanneer de revalidant therapie krijgt in de eerste lijn (fysiotherapie, ergotherapie, logopedie etc.) dan komt de revalidant wel in aanmerking voor het nazorgprogramma. Let op 3! Wanneer de revalidant een individuele terugkomdag krijgt dan wordt het nazorgprogramma pas gestart na deze individuele terugkomdag. Door de medisch secretaresse worden twee kopieën gemaakt van de aanvraag. Deze worden naar de secretaresse van maatschappelijk werk en de secretaresse van de fysiotherapie gestuurd. De medisch secretaresse verandert in Ecaris de RBU code in een nazorgcode namelijk: NA. De secretaresse van maatschappelijk werk controleert de aanvragen (op diagnose en daadwerkelijke stopdatum) en stuurt de aanvragen door naar psycholoog unit E en maatschappelijk werker unit B die beiden betrokken zijn bij de behandeling van revalidanten met een NAH. Zij bepalen of de revalidant in aanmerking komt voor een totaal nazorgprogramma (met terugkomdag) of voor een gedeelte daarvan (zonder terugkomdag). In principe komt iedereen in aanmerking voor het totale nazorgprogramma, echter degene die moeite hebben om in een groep goed te functioneren worden niet uitgenodigd voor de terugkomdag. Zij krijgen uiteraard wel een telefonisch contact. Wanneer bepaald is of iemand in aanmerking komt voor het programma dan stuurt de secretaresse maatschappelijk werk de revalidant 4-5 weken na ontslag een brief (namens de revalidatiearts van deze revalidant) met daarin informatie over het project en de vraag of de revalidant hier gebruik van wil maken (geheel vrijblijvend). De brief staat vermeld onder f:data> nah nazorg> brief nazorg revalidanten met en zonder tkd.doc (zie bijlage 2) Vervolgens maakt de secretaresse maatschappelijk werk een lijst met namen van revalidanten die mee willen doen en die 6-8 weken na ontslag gebeld moeten worden door de maatschappelijk werker. Tevens zorgt zij dat de maatschappelijk werker de laatste teamverslagen van de te bellen revalidanten in haar bezit heeft (als voorbereiding op het telefoongesprek). Verantwoordelijk:

Medisch secretariaat unit B en E Tiny Stadwijk

Vervanger:

Tonny Kramer

Tijdsinvestering per week:

1 uur


Hoofdstuk 2 Telefonisch contact Revalidanten worden 6-8 weken na de laatste behandeling gebeld door een maatschappelijk werker. De maatschappelijk werker zal met zowel de revalidant als de partner (wanneer mogelijk) een aantal onderwerpen doorspreken. Onderwerpen die aan bod komen zijn: lichamelijk functioneren (vermoeidheid, seksualiteit, pijn), voorzieningen en aanpassingen, zelfverzorging, huishouden, zorg van derden (mantelzorg, thuiszorg), werk, vervoer, dagbesteding, week en dagritme, functioneren met het gezin, contacten, emotionele en praktische steun, draagkracht partner, stemming, gedrag, acceptatie en communicatie. Wanneer er hulpvragen zijn zal de maatschappelijk werker de revalidant als het mogelijk is informeren of doorverwijzen naar andere instanties. Wanneer er direct actie moet worden ondernomen overlegt de maatschappelijk werker met de revalidatiearts van de revalidant. Gegevens besproken tijdens het telefonisch contact worden verwerkt in Excel bestand die staat onder: f:> data > NAH nazorg > telefonisch contact mw.xls De maatschappelijk werker zal 2 weken voor de eerstvolgende terugkomdag een overzicht maken van de gestelde nazorgvragen. Dit overzicht stuurt zij naar de werkgroep terugkomdag. Verantwoordelijk:

Marije te Selle (maatschappelijk werk)

[email protected] Vervanger tijdens afwezigheid:

Thea Klijs

Tijdsinvestering per week:

1,5 uur


Hoofdstuk 3 Vragenlijsten Vier maanden na ontslag stuurt de secretaresse van de fysiotherapie de revalidanten vragenlijsten met een inleidende brief en een antwoordenveloppe (zie bijlage III). De revalidanten vullen de vragenlijsten vrijwillig in en sturen ze met de bijgesloten antwoordenveloppe terug. De vragenlijsten die worden opgestuurd zijn: - Caregiver Reaction Assessment Scale- Dutch (CRA-D)1: vragenlijst die de ervaren zorg van de partner meet1; - Vragenlijst over de gevolgen van een NAH: Vragenlijst die in UMC Utrecht wordt gebruikt tijdens de nazorgpoli. Enkele items zijn toegevoegd omdat deze items in het vooronderzoek vaak extra werden aangegeven. De vragenlijsten die terug zijn gekomen worden ingevoerd in SPSS. Het bestandnaam: f:> data> NAH nazorg> NAH vragenlijsten.sav. Per vragenlijst wordt een afzonderlijke analyse uitgevoerd. Hieronder worden de analyses beschreven. 3.1 CRA-D De CRA-D5 bestaat uit 24 stellingen. Op iedere stelling kan men antwoorden op een 5-puntsschaal. De score loopt van heel erg mee oneens (score 1) tot heel erg mee eens (score 5). Voor items 2, 3, 15, 21 en 22 geldt precies de omgekeerde score waardering (1= heel erg mee eens, 5= heel erg mee oneens). De CRA-D is een lijst die onder te verdelen is in verschillende subschalen. Namelijk: 1. Verstoring van je eigen werkzaamheden/ activiteiten (vraag 1,7,14,16, 20); 2. Financiële problemen (vraag 22, 23, 24); 3. Tekort aan familie support (vraag 3, 9, 11, 13, 17); 4. Gezondheidsproblemen (2, 5, 8, 18); 5. Eigenwaarde (vraag 4, 6, 10, 12, 15, 19, 21). Per subschaal worden de scores opgeteld. Voor subschaal 1 tot en met 4 geldt: hoe hoger de totaalscore hoe meer negatieve reacties op het zorgen voor de partner. Voor schaal 5 geldt: hoe hoger de totaalscore hoe meer positieve reacties op het zorgen voor de partner. Per subschaal wordt een conclusie getrokken over de ervaren zorg. 3.2 Vragenlijst over de gevolgen van een NAH De Vragenlijst over de gevolgen van een NAH bestaat uit 4 categorieën: 1. gevolgen op lichamelijk gebied; 2. gevolgen op maatschappelijk gebied; 3. psychische gevolgen; 4. gevolgen voor communicatie. Per categorie staan verschillende activiteiten aangegeven. De revalidant en diens partner kan op de lijst aangeven waar zij problemen ervaren en of ze hulp/ begeleiding bij deze activiteit wensen. Voor deze vragenlijst geldt een scoremogelijkheid van 1 als men -Ja- aankruist en een score 0 als men -Neeaankruist. Bij deze vragenlijst wordt per vraag bekeken hoeveel revalidanten -Ja- antwoorden. Hierdoor ontstaat een overzicht van de problemen die er spelen en de begeleiding die erbij gewenst is. Resultaten van de vragenlijsten worden minimaal 2 weken voor de terugkomdag aan de werkgroep terugkomdag doorgegeven zodat zij de terugkomdag vraag-gericht kunnen organiseren. Verantwoordelijk voor versturen van de vragenlijsten en de invoer van de gegevens:

Rianne Schoonen (076-5331783) [email protected]

Verantwoordelijk voor analyse van de gegevens en vervanger tijdens afwezigheid: Tijdsinvestering per week:

Desirée Vos-Vromans (076-5331783) [email protected] 15 minuten

1

Zorg voor de mantelzorg. Richtlijnen en aanbevelingen voor de begeleiding van naasten van getroffenen door een beroerte. 2004. Nederlandse Hartstichting.


In onderstaande tabel staat het verrichtingsprotocol van de aanmeldingfase, het telefonisch contact en de vragenlijsten. Tabel 1: Verrichtingsprotocol Aanmelding-telefonisch contact-vragenlijsten Tijdstip Activiteit Beschrijving

In de medische statussen van revalidanten met een NAH wordt een nazorgformulier gedaan (zie bijlage 1). Op dit formulier wordt een sticker met de gegevens van de revalidant geplakt. De aanvraag wordt in de status bewaard totdat de revalidant ontslagen wordt. Ontslagdatum Wanneer een revalidant de laatste behandeling heeft Ontslag besproken in MDO gehad en de ontslagdatum besproken is in het MDO, dan wordt deze datum geregistreerd op het nazorg formulier. Er worden twee kopieën gemaakt en verstuurd als de inclusie criteria gelden (zie paragraaf 1.1). Eén kopie wordt naar de secretaresse van maatschappelijk werk gestuurd en één naar de secretaresse van de fysiotherapie Code NAH Code voor RDB wordt in Ecaris omgezet in code voor NAH nazorg. Deze code is de volgende: NA Wanneer de revalidant is gestopt wordt een 4-5 weken Versturen informatiebrieven informatiebrief naar de revalidant gestuurd. Deze brief na ontslag over NAH nazorg wordt namens de eigen revalidatiearts gestuurd en staat vermeld in bijlage 2. Maandlijst met Er wordt een lijst met namen van revalidanten gemaakt revalidanten die die in diezelfde maand zijn gestopt met de gestopt zijn behandelingen in SRCB. Deze lijst wordt aan het einde van de maand aan de maatschappelijk werker gegeven zodat zij de daaropvolgende maand contact met de revalidanten op kan nemen. Daarnaast wordt het laatste teamverslag van iedere revalidant toegevoegd aan de lijst. 6-8 weken na ontslag neemt de maatschappelijk werker 6-8 weken Telefonisch contact telefonisch contact op met de revalidant. na ontslag Verwerken De gegevens die verzameld zijn tijdens het telefonisch telefonisch contact contact worden in een Excel bestand (f:> data> nah nazorg> telefonisch contact mw.xls) ingevoerd en bewaard. Resultaten worden doorgegeven aan de werkgroep terugkomdag. Vragenlijsten worden samen met een brief (zie bijlage 4 maanden Versturen 4) verstuurd naar alle revalidanten die in aanmerking na ontslag vragenlijsten komen voor NAH nazorg. Verwerken Gegevens van de vragenlijsten worden ingevoerd in een vragenlijsten SPSS document (f:> data> nah nazorg> NAH nazorg vragenlijsten.sav). Resultaten worden geanalyseerd en doorgegeven aan de werkgroep terugkomdag.

Opname

Nazorgformulier in medische status

Wie

Medisch secretariaat

Medisch secretariaat

Medisch secretariaat Secretaresse maatschappelijk werk Secretaresse maatschappelijk werk

Maatschappelijk werker Maatschappelijk werk

Secretaresse fysiotherapie Secretaresse Fysiotherapie


Hoofdstuk 4 Terugkomdag De werkgroep terugkomdag bepaalt afhankelijk van de resultaten van de telefonische contacten en de vragenlijsten wat de specifieke onderwerpen van de terugkomdag zullen zijn. Vervolgens wordt een programma voor de terugkomdag opgesteld. De terugkomdag zal afhankelijk van het aantal deelnemers 2-3 keer per jaar worden gehouden. Het doel van de terugkomdag is: het geven van voorlichting over doorverwijzing, mogelijkheden voor sport, activiteiten, lotgenotencontact, psychosociale begeleiding. De revalidanten krijgen tijdens deze dag informatie van verschillende disciplines en van andere instanties die van belang kunnen zijn voor het beantwoorden van de hulpvragen (bijvoorbeeld patiëntenverenigingen). Daarnaast is er voldoende mogelijkheid tot het stellen van vragen. De terugkomdag wordt geëvalueerd met behulp van een vragenlijst die op de dag zelf zal worden ingevuld door de revalidant en zijn/ haar partner. Resultaten van de evaluatie worden meegenomen in de organisatie in de terugkomdag van de daaropvolgende keer. De werkgroep terugkomdag is verantwoordelijk voor de organisatie van de terugkomdag. De werkgroep bestaat uit: Petra Ermens, Simone Tuerlings en Rafke van Hoof. Daarnaast is Tiny Stadwijk verantwoordelijk voor de aanmelding van de deelnemers voor de terugkomdag. In de volgende paragrafen staat aangegeven wie voor welk deel verantwoordelijk is. Met een ‘T’ wordt aangegeven hoeveel weken voor de terugkomdag de actie moet worden uitgevoerd. In onderstaande tabel wordt weergegeven hoeveel tijd is gereserveerd voor de organisatie van één terugkomdag (voorbereiding en uitvoering van terugkomdag). Naam Petra Ermens of Thea Klijs (dagvoorzitter) Simone Tuerlings Rafke van Hoof Revalidatiearts unit E/B Tiny Stadwijk Vanessa Hens

Terugkomdag 7 uur

voorbereidingstijd 1 uur

7 uur 2 uur ¾ uur 1

½ uur ½ uur ½ uur 1 ½ uur -

Totaal uren

17 ¾ uur

4 uur

4.1

Datum vaststellen

De terugkomdag vindt 2 tot 3 keer per jaar plaats. De data worden ieder jaar in november door de dagvoorzitter voor het volgende jaar vastgesteld. De terugkomdag vindt op een vrijdag plaats in januari, juni en oktober. Bij te weinig deelnemers vervalt de terugkomdag (minimaal 10 personen). Het vaststellen van de data gebeurt in overleg met facilitaire dienst (dit in verband met de beschikbare ruimte). 4.2

Selectie genodigden (T=6/5)

Doelgroep:

ex-klinische en ex-poliklinische revalidanten met NAH, 6-9 maanden na stop revalidatie − minimale groepsgrootte 10 (incl. partners) − maximale groepsgrootte 24 (incl. partners) In excel bestand: f:> data > NAH nazorg > telefonisch contact mw.xls staat aangegeven wie in aanmerking komen voor een terugkomdag. Secretariaat Maatschappelijk werk maakt een lijst van revalidanten (naam, geboorte datum, datum opname, datum ontslag revalidatiebehandeling) die worden uitgenodigd. Hierbij komen ook de


revalidanten te staan die bij een eerdere terugkomdag niet aanwezig konden zijn maar die wel graag wilden komen. Deze lijst wordt door de werkgroep TKD gecontroleerd. 4.3

Definitief reserveren ruimtes (T=5)

Er wordt een schatting gemaakt van het aantal deelnemers. Secretaresse maatschappelijk werk overlegt met facilitaire dienst welke ruimtes gebruikt kunnen worden en zij reserveert deze ruimtes voor die dag. Twee weken voor aanvang (T2) wordt het definitieve aantal deelnemers aan de facilitaire dienst doorgegeven. Eveneens wordt besteld: 1. koffie/thee en cake (bij ontvangst) 2. lunch met gevarieerd beleg, koffie-thee, melk-karnemelk, soep, fruit 3. drankje ter afsluiting 4. benodigde materialen: beamer, laptop, flap-over, stiften, papier, garderobe 5. tafelopstelling 4.4

Uitnodiging (T=4)

De uitnodigingen worden verstuurd door de secretaresse van maatschappelijk werk. Zij stuurt de uitnodiging 4 weken voor de terugkomdag. De uitnodiging bestaat uit: - Uitnodigingsbrief (bijlage V) - Antwoordformulier waarop naam van de ex-revalidant al is ingevuld (bijlage VI) - Programma Terugkomdag (bijlage IV) De antwoordformulieren worden door de revalidanten teruggestuurd naar het secretariaat van maatschappelijk werk. De secretaresse maakt een uiteindelijke lijst met deelnemers (naam, prodisnummer, geboorte datum) en stuurt deze naar de planning. De planning voert deze revalidanten in Ecaris in bij iedere medewerker die tijdens die dag meewerkt aan de terugkomdag. Tevens laat de secretaresse bij het medisch secretariaat de lijst controleren. Het medisch secretariaat kijkt of de NA code nog open staat. Wanneer dit niet het geval is dan openen zij deze tot en met de datum van de terugkomdag. 4.5

Dagbegeleiders

De dagbegeleiders zijn zelf verantwoordelijk voor de planning en invulling. Indien iemand verhinderd is schakelt hij/ zij zelf reserves in. Dagvoorzitter: Dagbegeleider:

Petra Ermens of Thea Klijs Simone Tuerlings (gehele dag) Reserve: Ethel Ploum Late gevolgen CVA: Marco van Woensel Reserve: revalidatiearts (dagvoorzitter zorgt voor vervanging) Groepsgesprek: Petra Ermens of Thea Klijs Partnergroep: Thea Klijs Reserve: Petra Ermens Ontspanningsgroep: Rafke van Hoof Reserve: Carien van der Luycke Voorlichting sport/activiteiten: Vanessa Hens 4.6

Voorbereidingen terugkomdag (T=2)

Twee weken voor terugkomdag is de definitieve lijst met deelnemers gemaakt door het secretariaat maatschappelijk werk, welke verstuurd wordt naar de dagvoorzitter en de dagbegeleider. Dagvoorzitter checkt of ruimtes gereserveerd zijn. Definitieve lijst van deelnemers wordt aan unit B, E en F gemaild (voor het geval men wil aansluiten bij de lunch).


4.7

Taken dagvoorzitter (T=0)

Petra Ermens en Thea Klijs zijn afwisselend dagvoorzitter en vervangen elkaar tijdens ziekte. De dagvoorzitter is verantwoordelijk voor de gang van zaken tijdens de terugkomdag en heeft een aantal specifieke taken: • opvangen van deelnemers bij aanvang van de terugkomdag • controle van voorzieningen en ruimtes, aanwezigheid beamer, laptop en flap-over • bewegwijzering checken • welkomstwoord • presentielijst van deelnemers invullen • tijdsplanning bewaken • introductie overige sprekers • evaluatieformulieren aan deelnemers overhandigen • dag afsluiten 4.8

Informatiemateriaal voor deelnemers (T=0)

De dagvoorzitter zorgt ervoor dat de revalidanten informatiemateriaal meekrijgen naar huis. Dit zijn de volgende folders: • lijst met belangrijke adressen en telefoonnummers • informatie patiëntenverenigingen Samen Verder, Cerebraal, Afasievereniging, Café Brein, NEBAS 4.9

Evaluatie (T=0)

Op het einde van de terugkomdag wordt door iedere deelnemer een evaluatieformulier ingevuld (zie bijlage VII). De evaluatieformulieren worden uitgedeeld door de dagvoorzitter. De dagvoorzitter verzamelt de ingevulde formulieren. Ze worden verwerkt door Desirée Vos-Vromans. De resultaten van de evaluatie worden gemaild naar de dagvoorzitter. Gegevens van de evaluatie worden bewaard onder f:>data>nah nazorg> Evaluatie TKDdatum.doc. De dagvoorzitter en dagbegeleider maken direct na de terugkomdag een lijst van opmerkingen die tijdens de terugkomdag door de exrevalidanten en partners zijn gemaakt over de revalidatie en het nazorgprogramma. Deze opmerkingen worden doorgestuurd naar het DKT NAH (Luc Tjonk). Deze zullen in het eerstvolgende DKT besproken worden. Tevens worden deze opmerkingen meegenomen in de jaarlijkse vergadering over het NAH nazorgprogramma.


Hoofdstuk 5 Afsluiting. Alle deelnemers die geschikt zijn voor het NAH nazorgprogramma worden ingevoerd in een Excel bestand (f:> data > NAH nazorg > telefonisch contact mw.xls) onder het tabblad aanmeldingen. Wanneer de revalidanten zelf aangeven dat ze niet in aanmerking willen komen voor het nazorgprogramma dan worden ze vervolgens geplaatst in het tabblad -niet geschikt of geen interesse-. Wanneer iemand het volledige programma heeft afgerond, wordt de revalidant verwijderd uit het tabblad –aanmeldingen- en geplaatst in het tabblad -volledig programma afgerond-. Wanneer revalidanten halverwege uitvallen en/of niet het volledige programma meer kunnen/ willen doorlopen dan worden ze ook onder het tabblad –niet geschikt of geen interesse- geplaatst. De vragenlijsten en evaluatieformulieren worden 1 jaar na aanmelding vernietigd. In SPSS en Excel blijven de gegevens bewaard.

Verantwoordelijk:

Desirée Vos-Vromans

Reserve:

Tiny Stadwijk


Bijlage I Aanmeldingsformulier NAH nazorg

NAZORG NAH

sticker

Einddatum behandeling (klinisch of poliklinisch)

Datum direct telefonisch contact Maatschappelijk werk (2 maanden na ontslag)

Datum versturen vragenlijst (4 maanden na ontslag)

1x kopie naar MW (Tiny)

1x kopie naar FT (Rianne)


BIJLAGE II Aanmeldingsbrief NAH nazorg en informatiebrief

Kenmerk Betreft

: gk/kk : Nazorg na revalidatie

Geachte heer/mevrouw,

U bent de afgelopen periode in het Revalidatiecentrum in behandeling geweest vanwege gevolgen van een niet aangeboren hersenaandoening (beroerte, hersenletsel). Het Revalidatiecentrum is aan het starten met een nazorgproject waarover u bijgaande informatie aantreft. Als u niets aangeeft wordt aangenomen dat u akkoord gaat met deelname aan dit project. Als u hier niets voor voelt, wilt u dit dan doorgeven aan de secretaresse van maatschappelijk werk telefoonnummer: 076-5331735. Met vriendelijke groet,

J.G. Kuijpers Revalidatiearts.


Nazorg project NAH “Uit het oog maar niet uit het hart” Geachte heer/mevrouw, Enige tijd geleden bent u behandeld in Revalidatiecentrum Breda als gevolg van uw NAH (Niet Aangeboren Hersenletsel). In het revalidatiecentrum bestaat de mogelijkheid om deel te nemen aan het nazorgprogramma speciaal voor mensen met een NAH. Deze brief is dan ook bedoeld om u op de hoogte te stellen van het nazorgprogramma. Het programma bestaat uit de volgende onderdelen: -

Telefonisch contact 6 – 8 weken na ontslag zal u gebeld worden door een maatschappelijk werkster van het revalidatiecentrum. Zij zal bij u en uw partner informeren hoe de situatie thuis is op dat moment. Bovendien zal zij waar nodig actie ondernemen om eventuele nazorg-vragen te beantwoorden. Wanneer u geen telefonisch contact wenst kunt u dit aangeven door het volgende nummer te bellen: 076-5331735 (secretariaat maatschappelijk werk).

- Vragenlijsten Ongeveer 4 maanden na ontslag krijgt u verschillende vragenlijsten thuis gestuurd die u en uw partner kunnen invullen en waarop u kunt aangeven wat op dat moment de nazorg vragen zijn. Deze vragenlijsten zijn o.a. bedoeld om de terugkomdag vraaggericht te organiseren. -

Terugkomdag Een half jaar tot 1 jaar na ontslag wordt u uitgenodigd voor een gezamenlijke (dus met meerdere ex-revalidanten tegelijk) terugkomdag. Tijdens de terugkomdag zullen verschillende nazorg-vragen aan bod komen.

Uiteraard is het nazorg-programma geheel vrijblijvend. Niets is verplicht! U krijgt regelmatig bericht van ons over de verschillende onderdelen. Tevens krijgt u automatisch een uitnodiging voor de terugkomdag. U kunt zich dan opgeven middels een antwoordkaart. Deze brief is bedoeld om u op de hoogte te stellen van dit programma. Hopelijk hebben wij u voldoende geïnformeerd. Wanneer er vragen zijn kunt u ze uiteraard stellen aan de maatschappelijk werker die u ongeveer 6-8 weken na uw ontslag zal benaderen. Met vriendelijke groet,

D.C.W.M. Vos-Vromans (projectleider)


BIJLAGE III Vragenlijsten en begeleidende brief

Betreft: vragenlijsten nazorg NAH

Geachte heer/mevrouw, Stichting Revalidatiecentrum Breda wil de ondersteuning aan patiënten met een Niet Aangeboren Hersenletsel (NAH) verbeteren. Wij willen weten tegen welke vragen patiënten en/ of hun partners aanlopen nadat zij hun revalidatieproces in het revalidatiecentrum hebben afgesloten en welke acties hierop ondernomen kunnen worden. Daarom is een nazorgproject gestart speciaal voor mensen met een NAH. Hierover heeft u (als het goed is) reeds een brief ontvangen. Tevens bent u (wanneer u dit wenste) ongeveer 6-8 weken na uw ontslag gebeld door één van onze maatschappelijk werkenden. Om een beeld te krijgen van uw huidige situatie (ongeveer 4 maanden na uw ontslag uit het revalidatiecentrum) ontvangt u deze brief met drie vragenlijsten. Eén vragenlijst dient ingevuld te worden door uw partner of directe betrokkene (CRA-D). De andere twee vragenlijsten mag u alleen of samen met uw partner (of directe betrokkene) invullen. Het invullen van de vragenlijsten duurt ongeveer 30 minuten en is vrijwillig. Wij verzoeken u vriendelijk deze vragenlijsten in te vullen en binnen twee weken aan ons terug te sturen. Hiervoor is een antwoordenveloppe bijgevoegd (hierop hoeft u geen postzegel te plakken). De vragenlijsten worden anoniem verwerkt. Over enkele maanden zal u een uitnodiging en meer informatie ontvangen over een terugkomdag. Hieraan kunt u vrijwillig deelnemen. Tijdens deze terugkomdag wordt informatie gegeven over verschillende onderwerpen en daarnaast bestaat de gelegenheid tot het stellen van vragen. Wij danken u bij voorbaat voor de genomen moeite en hopen u zo voldoende geïnformeerd te hebben. Wanneer u nog vragen heeft kunt u contact opnemen met Desirée Vos-Vromans (afdeling fysiotherapie, telefoonnummer 076-5331783).

Met vriendelijke groet,

Desirée Vos-Vromans (projectleider Nazorg NAH)


Vragenlijst voor de partner over de ervaren zorg (CRA-D)

Let op! Deze vragenlijst dient ingevuld te worden door de partner/ naaste betrokkene (indien mogelijk).

Datum:

…./…./……..

Relatie tot de revalidant:

partner/ kinderen/ familie/ vrienden/ anders nl. …………………………….……………………..

(omcirkel het juiste antwoord) ___________________________________________________________________________ 17 NAH nazorg handleiding, Stichting Revalidatiecentrum Breda

Vragenlijst voor de partner over de ervaren zorg (CRA-D) Wij willen proberen te begrijpen hoe u het geven van zorg aan uw partner ervaart en hoe dit invloed heeft op uw dagelijkse leven. Hieronder worden u enkele uitspraken voorgelegd. Wij willen graag weten of u zich kunt vinden in deze uitspraken. U kunt door een cirkel aan te kruisen aangeven of u het wel of niet eens bent met de uitspraak. Het gaat daarbij om gevoelens van de afgelopen week.

1. Veel van mijn activiteiten zijn gericht op de zorg voor mijn partner

1 2 3 4 5

O O O O O

heel erg mee oneens mee oneens eens noch oneens mee eens heel erg mee eens

2. Ik ben gezond genoeg om voor mijn partner te kunnen zorgen

5 4 3 2 1

O O O O O


3. Met het hele gezin zorgen we voor mijn partner

5 4 3 2 1

O O O O O


4. Zorgen voor mijn partner is belangrijk voor mij

1 2 3 4 5

O O O O O

heel erg mee oneens mee oneens eens noch oneens mee eens heel erg mee eens z.o.z.


5. Zorgen voor mijn partner kost al mijn energie

1 2 3 4 5

O O O O O


O O O O O


6. Ik zorg graag voor mijn partner

1 2 3 4 5

7. Ik moet dikwijls mijn werk of bezigheden onderbreken om voor mijn partner te zorgen

1 2 3 4 5

O O O O O


8. Mijn gezondheid is erop achteruit gegaan sinds ik voor mijn partner zorg

1 2 3 4 5

O O O O O


9. Ik heb het gevoel dat mijn familie mij links laat liggen sinds ik voor mijn partner zorg

1 2 3 4 5

O O O O O



10. Zorgen voor mijn partner geeft me een goed gevoel

1 2 3 4 5

O O O O O


11. het is heel moeilijk hulp van andere gezinsleden te krijgen bij het zorgen voor mijn partner

1 2 3 4 5

O O O O O


12. Ik beschouw het als een voorrecht om voor mijn partner te zorgen

1 2 3 4 5

O O O O O


13. Anderen laten de zorg voor mijn partner geheel op mij neerkomen

1 2 3 4 5

O O O O O


14. Sinds ik voor mijn partner zorg, heb ik een aantal dingen moeten schrappen

1 2 3 4 5

O O O O O



15. Ik heb er de pest over in dat ik voor mijn partner moet zorgen

5 4 3 2 1

O O O O O


16. Door de voortdurende onderbrekingen is het moeilijk om tijd vrij te maken voor ontspanning

1 2 3 4 5

O O O O O


17. Mijn familie heeft de zorg voor mijn partner aan mij alleen overgelaten

1 2 3 4 5

O O O O O


18. Sinds ik voor mijn partner zorg, lijkt het alsof ik altijd moe ben

1 2 3 4 5

O O O O O


O O O O O


19. Ik wil graag voor mijn partner zorgen

1 2 3 4 5

z.o.z.


20. Sinds ik voor mijn partner zorg, ga ik minder bij familie/ vrienden op bezoek

1 2 3 4 5

O O O O O


21. Ik zal nooit in staat zijn voldoende zorg te geven om terug te doen wat mijn partner voor mij heeft gedaan

5 4 3 2 1

O O O O O


O O O O O


22. De financiële middelen zijn toereikend

5 4 3 2 1

23.Het is moeilijk om de zorg voor mijn partner te betalen

1 2 3 4 5

O O O O O


24. Het zorgen voor mijn partner betekent een financiële belasting

1 2 3 4 5

O O O O O



Vragenlijst over de gevolgen van een NAH (niet aangeboren hersenletsel)

Let op! Deze vragenlijst dient ingevuld te worden door revalidant samen met partner/ naaste betrokkene (indien mogelijk).

Datum:

…./…./……..

De vragenlijst is ingevuld door:

Revalidant/ partner/ kinderen/ familie/ vrienden/ anders nl. …………………………………………………… (omcirkel de juiste antwoorden, meerdere antwoordmogelijkheden zijn mogelijk) ___________________________________________________________________________ 23 NAH nazorg handleiding, Stichting Revalidatiecentrum Breda

Vragenlijst over de gevolgen van een NAH In de volgende vragenlijst kunnen u en uw partner (of naaste betrokkene) aangeven waar u op dit moment nog problemen mee heeft en waar u graag hulp of begeleiding zou willen hebben. Dit kunt u doen door het hokje voor de activiteit aan te kruisen.


Vragenlijst over de gevolgen van een NAH Gevolgen op lichamelijk gebied Kruis hieronder de activiteiten aan waar u problemen mee heeft: (meerdere antwoorden zijn mogelijk) □ Staan □ Lopen □ Traplopen □ Vermoeidheid □ Opstaan □ Seksualiteit □ Zien □ Reiken/ grijpen/ voorwerpen verplaatsen □ Anders nl. ………………………………………………… Kruis hieronder aan bij welke activiteiten u graag begeleiding of hulp zou willen hebben: (meerdere antwoorden zijn mogelijk) □ Staan □ Lopen □ Traplopen □ Vermoeidheid □ Opstaan □ Seksualiteit □ Zien □ Reiken/ grijpen/ voorwerpen verplaatsen □ Anders nl. …………………………………………………

Gevolgen op maatschappelijk gebied Kruis hieronder de activiteiten aan waar u problemen mee heeft: (meerdere antwoorden zijn mogelijk) □ Arbeid □ Sport □ Vervoer □ Hobby □ Contacten partner/ gezin □ Contact met andere mensen □ Anders nl. ………………………………………………… Kruis hieronder aan bij welke activiteiten u graag begeleiding of hulp zou willen hebben: (meerdere antwoorden zijn mogelijk) □ Arbeid □ Sport □ Vervoer □ Hobby □ Contacten partner/ gezin □ Contact met andere mensen □ Anders nl. …………………………………………………


Psychische gevolgen

Kruis hieronder aan op welk gebied u nog problemen heeft: (meerdere antwoorden zijn mogelijk) □ Gedrag □ Concentratie □ Geheugen □ Interesse voor het nieuws □ Stemming □ Angst □ Vermoeidheid □ Omgaan met pijn □ Ervaring van beperkingen □ Dingen tegelijk doen □ Initiatief nemen □ Overgevoeligheid voor verschillende prikkels □ Anders nl. ………………………………………………… Kruis hieronder aan bij welke gevolgen u graag begeleiding of hulp zou willen hebben: (meerdere antwoorden zijn mogelijk) □ Gedragveranderingen □ Concentratie □ Geheugen □ Interesse voor het nieuws □ Stemming □ Angst □ Vermoeidheid □ Omgaan met pijn □ Ervaring van beperkingen □ Dingen tegelijk doen □ Initiatief nemen □ Overgevoeligheid voor verschillende prikkels □ Anders nl. …………………………………………………

Gevolgen voor communicatie Kruis hieronder de activiteiten aan waar u problemen mee heeft: (meerdere antwoorden zijn mogelijk) □ Lezen □ Spreken □ Begrijpen □ Telefoneren □ Schrijven □ Anders nl. ……………………………………………….. Kruis hieronder aan bij welke activiteiten u graag begeleiding of hulp zou willen hebben: (meerdere antwoorden zijn mogelijk) □ Lezen □ Spreken □ Begrijpen □ Telefoneren □ Schrijven □ Anders nl. ……………………………………………….


BIJLAGE IV Programma Terugkomdag

Plaats: Revalidatiecentrum Breda Doel: voorlichting over mogelijkheden op het gebied van activiteiten, sport, lotgenotencontact en eventuele doorverwijzing voor specifieke problemen ten gevolge van NAH uitwisselen ervaringen kennis rondom late gevolgen van NAH opdoen Datum: Vrijdag dd.mm.jj Tijdstip:

10 tot 15 uur

Programma 10.00 – 10.30 uur

ontvangst met koffie/thee en cake

10.30 – 11.15 uur

ervaringen na de revalidatieperiode: hoe ga je om met blijvende veranderingen (psycholoog)

11.15 – 11.30 uur

pauze

11.30 – 12.15 uur

Late gevolgen van een beroerte: vermoeidheid (revalidatiearts)

12.15 – 13.15 uur

gezamenlijke lunch

13.15 – 14.00 uur

voor partners: “partnergroep” (maatschappelijk werkende) voor ex-revalidanten: “spanning en ontspanning” (fysiotherapeut)

14.00 – 14.30 uur

presentatie bewegingsagoog: informatie over patiëntverenigingen, activiteiten en sport

14.30 – 15.00 uur

mogelijkheid voor vragen, invullen evaluatieformulier, afsluitend drankje


BIJLAGE V Uitnodiging terugkomdag

Breda, 11-01-2005

Onderwerp: terugkomdag 04-02-2005

Geachte heer/ mevrouw,

U en uw partner/familie worden door het revalidatieteam uitgenodigd voor de terugkomdag van vrijdag dd-mm-jjjj. De terugkomdag is bedoeld voor ex-revalidanten met Niet-Aangeboren Hersenletsel, die enkele maanden tot ruim een half jaar geleden gestopt zijn met revalidatiebehandeling in ons centrum. Het doel van de terugkomdag en het programma vindt u bij deze brief. Wij verwachten u om 10 uur. Voor een lunch wordt gezorgd. Wat moet u doen? U kunt zich inschrijven door middel van het bijgesloten antwoordformulier. Zou u zo vriendelijk willen zijn deze brief uiterlijk dd-mm-jjjj terug te sturen naar het revalidatiecentrum? Ook als u niet komt zouden wij prijs stellen op het terugsturen van het antwoordformulier. U kunt het formulier opsturen met behulp van de toegevoegde antwoordenveloppe. Een postzegel plakken is niet nodig. Tot dan.

Met vriendelijke groet,

Petra Ermens, Dagvoorzitter terugkomdag

Zijn er nog onduidelijkheden? Dan kunt u contact opnemen met Petra Ermens, (076 5331700).


BIJLAGE VI Antwoordformulier terugkomdag

Antwoordformulier Naam: …………………………………………….. …………………………………………….. Kruis bij iedere vraag één van onderstaande vakjes aan: 1.

Komt u naar de terugkomdag op 24/03/2006? □ Ja, ik kom naar de terugkomdag □ Nee, ik kom niet naar de terugkomdag (vul onderstaande vraag in) Reden hiervoor is: □ Geen interesse □ Op deze dag kan ik niet maar ik wil wel op een andere dag komen □ Andere reden namelijk:…………………………………………

2.

Met hoeveel personen komt u naar de terugkomdag?

□ □ □ □ 3.

In verband met het reserveren van geschikte ruimtes willen we graag weten of iemand met een hulpmiddel komt. Kunt u aangeven of u met één van onderstaande hulpmiddelen naar de terugkomdag komt?

□ □ □ □ 4.

Rollator Rolstoel Scootmobiel Geen van bovenstaande hulpmiddelen

In verband met het reserveren van rustruimtes willen we graag weten of rusten voor u tussen de middag in een aparte ruimte noodzakelijk is of niet. □ □

5.

1 2 3 ….

Rusten in een aparte ruimte is voor mij niet noodzakelijk Rusten voor mij in een aparte ruimte is wel noodzakelijk

Heeft u een bepaalde dieet? Zo ja, welk?

Dit formulier terugsturen met behulp van de antwoordenveloppe. Een postzegel plakken is niet nodig!


BIJLAGE VII Evaluatieformulier terugkomdag

EVALUATIE TERUGKOMDAG Omdat we de terugkomdag goed willen organiseren, willen we uiteraard uw mening hierover weten. Zou u deze vragenlijst daarom willen invullen. Bij iedere vraag wordt om uw mening en om de mening van uw partner gevraagd. Wilt u beiden zelf antwoord geven? (dus niet invullen wat u denkt dat de ander vindt). Algemene vragen (zet een kruisje in het vakje voor het juiste antwoord) Hoeveel maanden geleden bent u met de revalidatie gestopt?

□ □ □ □ □

0 - 3 maanden 3 - 6 maanden 6 - 9 maanden 9 -12 maanden ≥ 12 maanden

Vindt u de periode tussen het einde van de behandeling en de terugkomdag te lang of te kort of goed?

□ □ □

te kort te lang goed

Bij de onderstaande vragen worden alle onderdelen van de terugkomdag aangegeven. Kunt u met een rapportcijfer (1=zeer slecht, 10 is zeer goed) aangeven wat u van het betreffende onderdeel vindt. Omcirkel het juiste antwoord. Onderdelen van de terugkomdag Gesprek “ervaringen na de revalidatieperiode: omgaan met blijvende veranderingen na hersenletsel”? Presentatie “late gevolgen van een beroerte: vermoeidheid en depressie?”

Ontspanningsoefeningen Partnergroep Voorlichting sport/ patiënt vereniging

Uzelf 1 2 3 Uw partner 1 2 3 Uzelf 1 2 3 Uw partner 1 2 3 Uzelf 1 2 3 Uw partner 1 2 3 Uzelf 1 2 3 Uw partner 1 2 3

4

5

6

7

8

9

10

4

5

6

7

8

9

10

4

5

6

7

8

9

10

4

5

6

7

8

9

10

4

5

6

7

8

9

10

4

5

6

7

8

9

10

4

5

6

7

8

9

10

4

5

6

7

8

9

10

4

5

6

7

8

9

10

4

5

6

7

8

9

10

4

5

6

7

8

9

10

4

5

6

7

8

9

10

Lunch Hoeveelheid van de lunch

Kwaliteit van de lunch

Uzelf 1 2 3 Uw partner 1 2 3 Uzelf 1 2 3 Uw partner 1 2 3


Organisatie en inhoud Duur van de terugkomdag

Tijdstip van de terugkomdag

Indeling van de terugkomdag (let hierbij bijvoorbeeld op het aantal pauzes wat u gekregen heeft) Inhoud van de terugkomdag

Kunt u hiernaast aangeven welke onderwerpen u en uw partner gemist hebben tijdens de terugkomdag:

Uzelf 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Uw partner 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Uzelf 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Uw partner 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Uzelf 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Uw partner 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Uzelf 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Uw partner 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Uzelf …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… Uw partner …………………………………………………… …………………………………………………… ……………………………………………………

Begeleiding door medewerkers tijdens de terugkomdag

Uzelf 1 2 3 Uw partner 1 2 3

4

5

6

7

8

9

10

4

5

6

7

8

9

10

4

5

6

7

8

9

10

4

5

6

7

8

9

10

Totale terugkomdag Kunt u een rapportcijfer tussen 1 en 10 geven voor Uzelf de totale terugkomdag? 1 2 3 Uw partner 1 2 3

Heeft u nog opmerkingen over de terugkomdag dan kunt u deze hieronder vermelden:

Hartelijk dank voor het invullen van deze vragenlijst!


NAH nazorg Handleiding

Recommend Documents